Suche
Mein Konto
αναφορά
Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Ο καφές και η έναρξη του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού: Η μελέτη έναρξης εγκεφαλικού.Νευρολογία.2010, 75(18):1583-1588.
σχέδιο
Πολυκεντρική μελέτη περίπτωσης-διασταύρωσης
Συμμέτοχος
Η μελέτη διεξήχθη μεταξύ Ιανουαρίου 2001 και Νοεμβρίου 2006 σε τρία ιατρικά κέντρα (Βοστώνη, Chapel Hill και Victoria, BC). Οι εκπαιδευμένοι συνεντεύξεις πήραν συνεντεύξεις από 390 άτομα (209 άνδρες, 181 γυναίκες) κατά μέσο όρο 3 ημέρες μετά από ένα οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η κατανάλωση καφέ κάθε ατόμου την ώρα πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων του εγκεφαλικού συγκρίθηκε με τη συνήθη συχνότητα κατανάλωσης το προηγούμενο έτος.
Μελέτη «Φάρμακα και Δοσολογία»
Το μέγεθος μερίδας για μια μερίδα καφέ ορίστηκε στις 8 ουγγιές. Παρόμοιες ερωτήσεις τέθηκαν σχετικά με την κατανάλωση τσαγιού με καφεΐνη και κόλα.
Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος
Σε ασθενείς που έχουν υποστεί ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, κατανάλωση και χρόνος κατανάλωσης καφέ.
Βασικά ευρήματα
Το 78 τοις εκατό των υποκειμένων στο τεστ ήπιαν καφέ τον προηγούμενο χρόνο, το 59 τοις εκατό μέσα σε 24 ώρες και το 9 τοις εκατό μέσα σε μία ώρα από την έναρξη του εγκεφαλικού. Ο σχετικός κίνδυνος εγκεφαλικού διπλασιάστηκε την ώρα μετά την κατανάλωση καφέ. Δεν βρέθηκε εμφανής αύξηση του κινδύνου για τσάι ή κόλα με καφεΐνη. Η συσχέτιση μεταξύ εγκεφαλικού επεισοδίου και καφέ παρατηρήθηκε μόνο σε ασθενείς που κατανάλωναν ≤ 1 φλιτζάνι την ημέρα, αλλά όχι σε ασθενείς που έπιναν τακτικά περισσότερο καφέ.
Η σχέση μεταξύ εγκεφαλικού και καφέ παρατηρήθηκε μόνο σε ασθενείς που κατανάλωναν 1 φλιτζάνι την ημέρα, αλλά όχι σε ασθενείς που έπιναν περισσότερο καφέ τακτικά.
Επιδράσεις στην πρακτική
Αν και αυτή η μελέτη έχει λάβει ευρεία προσοχή από τα δημόσια μέσα ενημέρωσης, το πλαίσιο είναι πιο περίπλοκο από ό,τι αναφέρεται συνήθως. Η μελέτη είναι μόνο μία από τις πολλές σχετικές εργασίες που δημοσιεύθηκαν πρόσφατα.
Ο χρόνος θανάτου από έμφραγμα και εγκεφαλικό ακολουθεί ένα κιρκάδιο πρότυπο και κορυφώνεται μετά το πρωινό ξύπνημα. Το ψυχολογικό στρες, η σωματική καταπόνηση και το απλό ξύπνημα επηρεάζουν σωματικές παραμέτρους όπως η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός, η ροή του αίματος, η λειτουργία του ενδοθηλίου και τα επίπεδα αδρεναλίνης. Όλα ρυθμίζουν προς τα πάνω την παραγωγή συμπαθητικών κατεχολαμινών, αυξάνοντας έτσι τη ζήτηση οξυγόνου της καρδιάς ενώ μειώνουν την παροχή οξυγόνου. Ο συνδυασμός οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου το πρωί.1Οι συγγραφείς της παρούσας εργασίας πιστεύουν ότι σχεδίασαν τη μελέτη έτσι ώστε αυτά τα κιρκαδικά μοτίβα να μην επηρεάζουν τα αποτελέσματά τους.2
Άλλες μελέτες παρέχουν ασυνεπή στοιχεία για την κατανάλωση καφέ και τον κίνδυνο εγκεφαλικού. Οι Ester Lopez-Garcia et al. ανέφεραν στην εργασία τους του 2009 ότι η κατανάλωση καφέ μείωσε τον κίνδυνο εγκεφαλικού. Ανέλυσαν δεδομένα από μια ομάδα 83.076 γυναικών στη μελέτη Nurses' Health Study για όλες τις κατηγορίες κατανάλωσης καφέ. Όσοι έπιναν 2 έως 3 φλιτζάνια την ημέρα είχαν 19% μειωμένο κίνδυνο εγκεφαλικού (RR 0,81 (95% CI: 0,70 έως 0,95)). Αυτή η συσχέτιση ήταν ισχυρότερη μεταξύ των μη καπνιστών. Όσοι έπιναν τέσσερα ή περισσότερα φλιτζάνια καφέ την ημέρα είχαν 43% χαμηλότερο κίνδυνο από εκείνους που δεν έπιναν καφέ τακτικά.3
Μελέτες έχουν επίσης γενικά δείξει ότι η κατανάλωση καφέ μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Σύμφωνα με ένα άρθρο Ολλανδών ερευνητών που δημοσιεύθηκε τον Αύγουστο του 2010, ο καφές συνδέθηκε σαφώς με χαμηλότερη καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνησιμότητα. Στην εργασία τους, 37.514 συμμετέχοντες παρακολουθήθηκαν για 13 χρόνια. Η κατανάλωση 2-3 φλιτζανιών καφέ την ημέρα μείωσε τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων κατά 21%. Η κατανάλωση λιγότερου ή περισσότερου καφέ είχε χαμηλότερη προστατευτική δράση.4
Δεν αναφέρουν όλες οι μελέτες αυτή την προστασία. Μια μελέτη σε Σουηδούς που πίνουν καφέ διαπίστωσε ότι ο καφές αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Lena Nilsson et al. συνέκρινε την κατανάλωση καφέ σε 375 περιπτώσεις MI με 1.293 ταιριαστούς ελέγχους και βρήκε μια στατιστικά σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης φιλτραρισμένου καφέ και του κινδύνου εμφράγματος στους άνδρες. Όσοι έπιναν καφέ τέσσερις ή περισσότερες φορές την ημέρα είχαν 73% αυξημένο κίνδυνο να πάθουν έμφραγμα.5
Μια προηγούμενη σουηδική μελέτη από το 2003 βρήκε παρόμοια αποτελέσματα σε άνδρες. Όσοι έπιναν 10 dl (~4 φλιτζάνια) είχαν περίπου διπλάσιο κίνδυνο να υποστούν έμφραγμα: σχετικό κίνδυνο 1,93 για φιλτραρισμένο καφέ και 2,20 για βρασμένο καφέ.6
Εξετάζοντας αυτές τις διάφορες μελέτες, φαίνεται ότι η «καμπύλη τοξικότητας-δόσης-απόκρισης» του καφέ μπορεί στην πραγματικότητα να έχει σχήμα U. Τα χαμηλά και υψηλά επίπεδα κατανάλωσης μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο, ενώ η μέτρια κατανάλωση στην περιοχή των 2-3 φλιτζανιών την ημέρα μπορεί να είναι ευεργετική.
Υπάρχει μια άλλη πιθανή εξήγηση για αυτά τα ασυνεπή αποτελέσματα. Ήδη στο τεύχος Μαρτίου 2006 τουΤΖΑΜΑ, δήλωσε ο Cornelis et al. από το Πανεπιστήμιο του Τορόντο μια δίκαιη ερώτηση. Ο καφές δεν επηρεάζει όλους με τον ίδιο τρόπο. Μερικοί άνθρωποι είναι πολύ ευαίσθητοι - ένα φλιτζάνι το πρωί τους αφήνει άυπνους όλη τη νύχτα. Άλλοι πίνουν καφέ με το δείπνο και πριν τον ύπνο χωρίς καμία παρενέργεια. Αυτή η παραλλαγή καθορίζεται γενετικά. Το γονίδιο CYP1A2 κωδικοποιεί το ένζυμο που διασπά την καφεΐνη. Τα άτομα με μια έκδοση αυτού του γονιδίου είναι «ταχείς» μεταβολιστές της καφεΐνης. Αυτοί που φέρουν άλλη παραλλαγή είναι «αργοί μεταβολιστές».
Στη μελέτη Cornelis του 2006, η κατανάλωση καφέ είχε διαφορετικό αντίκτυπο στον κίνδυνο καρδιακής προσβολής ανάλογα με το αν οι άνθρωποι είχαν γρήγορο ή αργό μεταβολισμό. Για τους αργούς μεταβολιστές, η κατανάλωση καφέ αύξησε τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Για τα άτομα που μεταβολίζουν γρήγορα, ο καφές μείωσε τον κίνδυνο:
Για τους ανθρώπους των οποίων τα γονίδια τους κάνουν να μεταβολίζουν γρήγορα τον καφέ, η κατανάλωση ενός φλιτζάνι καφέ την ημέρα μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής κατά λίγο περισσότερο από το ήμισυ. Από την άλλη πλευρά, το ίδιο φλιτζάνι καφέ αυξάνει τον κίνδυνο να είσαι αργός μεταβολιστής κατά περίπου 25%.7
Μήπως είμαστε μπερδεμένοι στην τρέχουσα μελέτη κινδύνου καφέ και εγκεφαλικού, καθώς και σε αυτές τις άλλες μελέτες κινδύνου καφέ, επειδή δεν λαμβάνουμε υπόψη τους διαφορετικούς μεταβολισμούς των συμμετεχόντων στη μελέτη; Για παράδειγμα, στην υπό εξέταση μελέτη εγκεφαλικού, φαίνεται πιο πιθανό οι αργοί μεταβολιστές να ανήκουν στην ομάδα που πίνει καφέ λιγότερο συχνά; Τα άτομα που μεταβολίζουν γρήγορα είναι πιο πιθανό να πίνουν περισσότερο καφέ πιο τακτικά και είναι λιγότερο πιθανό να υποστούν τις παρενέργειες αυτής της συνήθειας;
Αν και σύμφωνα με τη μελέτη των Mostofsky et al. Αν και είναι δελεαστικό να ενθαρρύνουμε τους ασθενείς να πίνουν καφέ τακτικά για να μειώσουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού και καρδιακών παθήσεων, μπορεί να υπάρχουν περισσότερα σε αυτήν την ιστορία που πρέπει να δημοσιευθούν.