Undersøgelse: Risikoen for iskæmisk slagtilfælde fordobles efter en kop kaffe

reference

Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Kaffe og begyndelsen af ​​akut iskæmisk slagtilfælde: studiet af slagtilfælde.Neurologi.2010;75(18):1583-1588.

design

Multicenter case-crossover undersøgelse

Deltager

Undersøgelsen blev udført mellem januar 2001 og november 2006 på tre medicinske centre (Boston, Chapel Hill og Victoria, BC). Uddannede interviewere interviewede 390 forsøgspersoner (209 mænd, 181 kvinder) i gennemsnit 3 dage efter et akut iskæmisk slagtilfælde. Hvert forsøgspersons kaffeforbrug i timen før slagtilfældesymptomer blev sammenlignet med deres sædvanlige indtagelseshyppighed i det foregående år.

Undersøg "Medicin og dosering"

Serveringsstørrelsen for en portion kaffe blev sat til 8 ounce. Lignende spørgsmål blev stillet om forbruget af koffeinholdig te og cola.

Primære resultatmål

Hos patienter, der har haft et iskæmisk slagtilfælde, forbrug og tidspunkt for kaffeforbrug.

Nøglefund

78 procent af testpersonerne drak kaffe i det foregående år, 59 procent inden for 24 timer og 9 procent inden for en time efter apopleksiens begyndelse. Den relative risiko for slagtilfælde fordobledes i timen efter kaffeindtagelse. Der blev ikke fundet nogen tilsyneladende øget risiko for koffeinholdig te eller cola. Sammenhængen mellem slagtilfælde og kaffe blev kun observeret hos patienter, der indtog ≤ 1 kop om dagen, men ikke hos patienter, der regelmæssigt drak mere kaffe.

Forbindelsen mellem slagtilfælde og kaffe blev kun observeret hos patienter, der indtog 1 kop om dagen, men ikke hos patienter, der drak mere kaffe regelmæssigt.

Effekter på praksis

Selvom denne undersøgelse har fået bred offentlig mediebevågenhed, er konteksten mere kompleks, end der typisk rapporteres. Undersøgelsen er blot en af ​​flere relaterede artikler for nylig offentliggjort.

Tidspunktet for dødsfald fra hjerteanfald og slagtilfælde følger et døgnmønster og topper efter at være vågnet om morgenen. Psykisk stress, fysisk anstrengelse og blot at vågne påvirker fysiske parametre som blodtryk, puls, blodgennemstrømning, endotelfunktion og adrenalinniveauer; Alle opregulerer produktionen af ​​sympatiske katekolaminer og øger derved hjertets iltbehov og mindsker ilttilførslen. Kombinationen fører til en øget risiko for slagtilfælde om morgenen.¹Forfatterne af det aktuelle papir mener, at de designede undersøgelsen, så disse cirkadiske mønstre ikke ville påvirke deres resultater.²

Andre undersøgelser giver inkonsistente data om kaffeforbrug og risiko for slagtilfælde. Ester Lopez-Garcia et al. rapporterede i deres papir fra 2009, at kaffeforbrug reducerede risikoen for slagtilfælde. De analyserede data fra en kohorte på 83.076 kvinder i Nurses' Health Study på tværs af alle kategorier af kaffeforbrug. De, der drak 2 til 3 kopper om dagen, havde en 19 % reduceret risiko for slagtilfælde (RR 0,81 (95 % CI: 0,70 til 0,95)). Denne sammenhæng var stærkere blandt ikke-rygere. De, der drak fire eller flere kopper kaffe om dagen, havde en 43 % lavere risiko end dem, der ikke drak kaffe regelmæssigt.³

Undersøgelser har også generelt vist, at drikke kaffe reducerer risikoen for hjerteanfald. Ifølge en artikel af hollandske forskere offentliggjort i august 2010 var kaffe klart forbundet med lavere kardiovaskulær sygelighed og dødelighed. I deres arbejde blev 37.514 deltagere fulgt i 13 år. At drikke 2-3 kopper kaffe om dagen reducerede risikoen for hjertesygdomme med 21%. At drikke mindre eller mere kaffe havde en lavere beskyttende effekt.⁴

Ikke alle undersøgelser rapporterer om denne beskyttelse. En undersøgelse af svenske kaffedrikkere viste, at kaffe øger risikoen for hjerteanfald. Lena Nilsson et al. sammenlignede kaffeforbrug i 375 MI-tilfælde med 1.293 matchede kontroller og fandt en statistisk signifikant positiv sammenhæng mellem filtreret kaffeforbrug og MI-risiko hos mænd. De, der drak kaffe fire eller flere gange om dagen, havde en 73% øget risiko for at få et hjerteanfald.⁵

En tidligere svensk undersøgelse fra 2003 fandt lignende resultater hos mænd. De, der drak 10 dl (~4 kopper), havde omkring dobbelt så stor risiko for at få et hjerteanfald: en relativ risiko på 1,93 for filtreret kaffe og 2,20 for kogt kaffe.⁶

Når man ser gennem disse forskellige undersøgelser, ser det ud til, at kaffes "toksicitet-dosis-respons-kurve" faktisk kan være U-formet. Lavt og højt forbrug kan øge risikoen, mens moderat forbrug i intervallet 2-3 kopper om dagen kan være gavnligt.

Der er en anden mulig forklaring på disse inkonsistente resultater. Allerede i marts 2006-udgaven afJAMA, anførte Cornelis et al. fra University of Toronto et rimeligt spørgsmål. Kaffe påvirker ikke alle på samme måde. Nogle mennesker er meget følsomme - en kop om morgenen efterlader dem søvnløse hele natten. Andre drikker kaffe til aftensmaden og før sengetid uden nogen uheldige virkninger. Denne variation er genetisk bestemt. CYP1A2-genet koder for enzymet, der nedbryder koffein. Personer med en version af dette gen er "hurtige" koffeinmetabolisatorer. De, der bærer en anden variant, er "langsomme stofskiftere."

I Cornelis-undersøgelsen fra 2006 havde kaffedrikning en forskellig indvirkning på hjerteanfaldsrisikoen afhængigt af, om folk var hurtige eller langsomme stofskiftere. For langsomme stofskiftere øgede kaffedrikning risikoen for at få et hjerteanfald. For mennesker, der metaboliserer hurtigt, reducerede kaffe risikoen:

For mennesker, hvis gener får dem til at omsætte kaffe hurtigt, reducerer det at drikke en kop kaffe om dagen risikoen for et hjerteanfald med lidt over halvdelen. Til gengæld øger den samme kop kaffe risikoen for at være en langsom forbrænding med omkring 25 %.⁷

Kan det være, at vi er forvirrede i det aktuelle kaffe- og slagtilfælderisikostudie, såvel som disse andre kafferisikostudier, fordi vi ikke tager højde for undersøgelsens deltageres forskellige stofskifte? For eksempel, i det undersøgte slagtilfælde-studie, virker det mere sandsynligt, at langsomme stofskiftere tilhører den gruppe, der drikker kaffe sjældnere? Folk, der metaboliserer hurtigt, er mere tilbøjelige til at drikke mere kaffe mere regelmæssigt og er mindre tilbøjelige til at lide af bivirkningerne af denne vane?

Selvom det ifølge undersøgelsen af ​​Mostofsky et al. Selvom det er fristende at tilskynde patienter til at drikke kaffe regelmæssigt for at reducere risikoen for slagtilfælde og hjertesygdomme, kan der være mere i denne historie, der skal offentliggøres.