Štúdia: Liečba potravinových alergií sprostredkovaných IgE s pečenými vaječnými sušienkami

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Toto je súčasť špeciálneho vydania v októbri 2016 o imunológii. Prečítajte si úplný výstup alebo ho stiahnite. Referenčný bravin K, Luyt D. Orálna imunoterapia doma s pečeným protokolom vajec. J Immunol Clin Clin. 2016; 26 (1): 61-63. Štúdia Cieľ, aby sa vyvinula perorálna imunoterapia doma s pečeným vajcom, a zistiť, či je to bezpečná, praktická a účinná liečba u detí s konštrukčným dizajnom vaječných alergií Dizajn štúdie Protokol Protokol Protokol imunoterapie, imunoterapeutický protokol bol navrhnutý v 5 úrovniach, počnúc 125 µg vaječným proteínom, ktorý denne 6,25 g vajec každý deň až do maximálnej cieľovej dávky sa zvyšuje. Prvý ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Toto je súčasť októbra 2016 osobitné vydanie imunológie. Prečítajte si volej edície alebo .

referencia

Bravin K, Luyt D. Orálna imunoterapia doma s pečeným protokolom vajec. J vyšetrovanie alergol clin imunol . 2016; 26 (1): 61-63.

Cieľ štúdie

Vyvinúť perorálnu imunoterapiu doma s pečeným vajcom a zistiť, či ide o bezpečnú, praktickú a účinnú liečbu detí s alergiami na vajec

dizajn

Dizajn bývania

Protokol štúdie

Protokol imunoterapie bol navrhnutý v 5 hladinách, počnúc 125 ug e-proteínom, ktorý sa zvyšuje denne po dobu 60 dní do maximálnej cieľovej dávky 6,25 g vaječného proteínu. Prvá dávka bola podaná v nemocnici a zvyšok pokračoval doma.
Recept na pečené vajcia pozostával zo 4 prísad: múka (40 g v úrovniach 1-4 a 80 g v úrovni 5); Cukor (40 g); Margarín (25 g v úrovni 1-3, 15 g v úrovni 4 a žiadna na úrovni 5); a vajcia (0,1 ml na úrovni 1, 0,5 ml pri úrovni 2, 1,0 ml pri úrovni 3, 10 ml pri úrovni 4 a 50 ml na úrovni 5). Množstvo spotrebovaného sušienok sa postupne zvyšovalo denne.

Účastník

pätnásť detí s alergiou na vajec sprostredkovanú IgE; 9 chlapcov a 6 dievčat vo veku od 6 do 17 rokov, s priemerným vekom 11 rokov a 2 mesiace. Kritériá zaradenia boli vek> 5 rokov, pretrvávajúce IgE-sprostredkované vaječné alergia s pozitívnym testom kožného pichnutia (štvorkoliek> 3 mm) na bielkovinových a vaječných žĺtku a príznaky alergickej reakcie na pečené vajíčko za posledných 6 mesiacov alebo pozitívny výsledok otvárania potravinovej výzvy.

Merania primárneho výsledku

Schopnosť tolerovať varené plné vajíčko bez vedľajších účinkov

Dôležité vedomosti

Osem detí úspešne dokončilo celý program, 4 deti v cieli 60 dní a 4 deti medzi 80 a 270 dňami. Štúdia neskončila sedem detí; 2 nemohol tolerovať prvú dávku bez príznakov a 5 dosiahlo čiastočnú toleranciu v dňoch 10 až 47, čo im umožnilo zahrnúť do svojej stravy stopy vajíčok. Vedľajšie účinky boli nízke a mohli byť kontrolované antihistamínmi.

obmedzenia

Dizajn štúdie a malý počet účastníkov

Praktické implikácie

Potravinové alergie sú rozšírené a prevalencia sa zvyšuje na celom svete. Až 15 miliónov Američanov má potravinové alergie, vrátane 1 z 13 detí mladších ako 18 rokov.
Deti s rizikom potravinových alergií s väčšou pravdepodobnosťou budú mať rodičov s alergickými chorobami a samotné deti majú väčšiu pravdepodobnosť súvisiacich chorôb, ako je astma a iné alergické reakcie. Potravinové alergie môžu skutočne vyvolať mnoho alergických chorôb, ako napríklad: B. Anafylaxia vyvolaná potravinami, gastrointestinálne (GI) potravinové alergie (napr. Eozinofilné ochorenia GI), kožné reakcie (napr. Urtikária, ekzém), respiračné prejavy a heinerový syndróm, zriedkavé mlieko indukované liek indukované mliekom.
Orálna imunoterapia je skvelý spôsob, ako predstaviť alergény vo forme potravín, ako sa vyskytujú v skutočnom živote.
Potravinové alergie u detí sú každý rok zodpovedné za viac ako 300 000 návštev lekára 5 a 200 000 návštev v pohotovosti. Súčasné pokyny na liečbu odporúčajú identifikáciu a prísne vyhýbanie sa potravinám spôsobujúcim alergiu. 4 Výživa a neúmyselný kontakt s alergénmi majú významný vplyv na kvalitu života. Vyžaduje sa 7 Lepšie možnosti liečby a najnovšie úsilie sa sústreďuje na orálnu imunoterapiu (alebo OIT v tejto štúdii) subblingová imunoterapia (alebo štrbina, ktorá využíva tekuté sublingválne prípravky z alergénových extraktov).
Najbežnejší vinníci, ktorí tvoria 90 % potravinových alergií v súvislosti s imunoglobulínom (IG) E, sú známe ako Big 8: mlieko, vajcia, arašidy, stromové orechy, pšenica, sója, ryby a mäkkýše. Asi 18 % detí nerastie z alergie na vajec. 4 Reakcia na vajcia sa často vyvoláva proteínmi v proteíne, hoci proteíny vaječných žĺtkov môžu tiež vyvolať alergie.
Orálna imunoterapia je skvelý spôsob, ako predstaviť alergény vo forme potravín, ako sa vyskytujú v skutočnom živote. Procesy varenia (zahrievanie, kyseliny, miešanie) môžu zmeniť alergenicitu potravinových bielkovín. 8 Zohrievanie vajec -proteínu s pšenicou môže tvoriť maticu s pšeničným proteínom, ktorý mení stráviteľnosť vajíčok -proteínu, aby sa [SUP> 9 strop vajíčka pre štúdiu stal dobrou voľbou.
Sme pripravení použiť v našej klinickej praxi orálnu imunoterapiu? Aj keď je to veľmi sľubný prístup k liečbe vajíčok, 10 , ako aj o ďalších reakciách na potraviny,

11.12 Existuje niekoľko problémov, ktoré sťažujú. Bezpečnosť je dôležitým faktorom, pretože závažnosť reakcie nemožno predpovedať na základe predchádzajúcich reakcií, úrovne IgE alebo veľkosti koše v teste pichnutia. Najbežnejším známym faktorom v súvislosti s ťažkou reakciou je súčasná diagnóza astmy. 4 Okrem toho sa vyhľadávanie vyhľadáva optimálne dávky a trvanie liečby a použiteľnosť mimo výskumného prostredia je otázna. Je však veľmi povzbudivé vidieť desenzibilizáciu alergických reakcií medzi účastníkmi štúdie. Zdá sa, že perorálna imunoterapia je rýchlejšia, ale má vyššiu mieru systémových reakcií. Akcie subblingovej imunoterapie sa vyskytujú častejšie, ale sú zvyčajne miernejšie a obmedzené na orofarynx, a preto v súčasnosti vykazujú lepší bezpečnostný profil.

Medzitým ako poskytovateľ musíme našim pacientom poradiť o skrytých zdrojoch potravinových alergénov, aby sme sa vyhli neúmyselnému vystaveniu, a pripomenúť im kontrolu údajov o expirácii ich receptov Epipen. Chceme tiež zohľadniť ďalšie faktory spojené s vývojom alergií. Je zaujímavé, že predchádzajúce zavedenie varených vajíčok, vo veku 4 až 6 mesiacov, môže chrániť pred alergiou na vajec. 14 Nedostatok vitamínu D je spojený so zvýšeným rizikom senzibilizácie na potravinové alergény. Potravinové alergie a zvýšená črevná priepustnosť. Črevná mikrobióm, ktorá hrá dôležitú úlohu pri výskyte alergií, je ďalšou možnou oblasťou výskumu.

  1. Výskum a vzdelávanie o potravinových alergiách. Fakty a štatistiky o potravinových alergiách pre USA http://www.foodallergy.org/file/facts-stats.pdf . Prístup na august 15, 2016.
  2. Jackson KD, Howie LD, Akinbami LJ. Trendy v alergických chorobách u detí: USA , 1997-2011. Hyattsville, MD: Národné centrum pre štatistiku zdravia; 2013.
  3. Prescott SL, Pawankar R., Allen KJ, a kol. Globálny prieskum na zmenu stresových vzorcov prostredníctvom potravinových alergií u detí. World Alergie Organ J . 2013; 6 (1): 21.
  4. Boyce, áno, Assaad A, Burks AW, a kol. Pokyny pre diagnostiku a liečbu potravinových alergií v Spojených štátoch. Správa Výboru pre odborníkov sponzorovaného NIAID. j Allergy Clinic Immunol . 2010; 126 (6 Suppl): S1-58.
  5. Branum AM, LukäcS SL. Potravinová alergia u detí v USA: Trendy v prevalencii a prijatí do nemocnice . Hyattsville, MD: Národné centrum pre štatistiku zdravia; 2008.
  6. Clark S, Espinola J, Ruder SA, Banerji A, Camargo cca. Frekvencia návštev núdzového príjmu USA v dôsledku akútnych akútnych alergických reakcií súvisiacich s potravinami. j Allergy Clinic Immunol . 2011; 127 (3): 682-683.
  7. Bezpečné SH, Noone SA, Munoz-Furlong A. Účinky potravinovej alergie v detstve na kvalitu života. Ann Allergy Astma Immunol . 2001; 87 (6): 461-464.
  8. Verhoeckx KCM, Vissers YM, Baumert JL, a kol. Spracovanie potravín a alergénnosť. potraviny a chemická toxicol . 2015; 80: 223-240.
  9. Siepanie M, Makrides M, Gold, M, Quinn P, Irmeli P. Hriepené alergény a indukcia tolerancie u detí s potravinami. Výživy . 2013; 5 (6): 2028-2046.
  10. Burks AW, Jones SM, Wood RA, a kol. Orálna imunoterapia na liečbu alergie na vajec u detí. n Engl. J Med . 2012; 367 (3): 233-243.
  11. Sheikh A, Nurmatov U, Venderbosch I, Bischoff E. Orálna imunoterapia na liečbu arašidovej alergie: systematické preskúmanie šiestich štúdií prípadových služieb. Prime Care Respir J . 2012; 21 (1): 41-49.
  12. Keet CA, Frischmeyer-Guerrerio PA, Thyagarajan A, a kol. Bezpečnosť a účinnosť sublingválnej a ústnej imunoterapie v alergii na mlieko. j Allergy Clinic Immunol . 2012; 129 (2): 448-455.
  13. Narisety SD, Keet cca. Subblingová verzus perorálna imunoterapia pre potravinovú alergiu: identifikácia správneho prístupu. drogy . 2012; 72 (15): 1977-1989.
  14. Koplin JJ, Osborne NJ, Wake M, a kol. Môže skoré zavedenie vajec na zabránenie alergie na vajec u dojčiat? Štúdia súvisiaca s populáciou. j Allergy Clinic Immunol . 2010; 126 (4): 807-813.
  15. Beek JH, Shin YH, Chung IH, a kol. Spojenie medzi hladinou vitamínu D v sére, senzibilizáciou na potravinové alergény a závažnosťou atopickej dermatitídy v veku dojčiat. J Pediatr . 2014; 165 (4): 849-854.E1.
  16. Sharef S., Jariwala S., Kumar J., Muntner P., Melamed ML. Hladiny vitamínu D a alergie na potraviny a environmentálne v Spojených štátoch: Výsledky Národného prieskumu pre vyšetrenie zdravia a výživy 2005-2006. j Allergy Clinic Immunol . 2011; 127 (5): 1195-1202.
  17. Rapin Jr, Wiernsperger N. Možné spojenia medzi črevnou permeabilitou a spracovaním potravín: potenciálny terapeutický výklenok pre glutamín. kliniky (São Paulo) . 2010; 65 (6): 635-643.
  18. Suzuki T, Hara H. Rolle z flavonoidov v regulácii črevnej križovatky. J výživový Biochem . 2011; 22: 401-408.
  19. Riiser A. Ľudský mikrobióm, astma a alergie. alergická astma klinika imunol . 2015; 11: 35.