Tutkimus: IgE-välitteisten ruoka-allergioiden hoito paistettujen munakeksien kanssa
Tutkimus: IgE-välitteisten ruoka-allergioiden hoito paistettujen munakeksien kanssa
Tämä on osa lokakuun 2016 erityisnumeroa immunologiasta. Lue Volle Edition tai .
Viite
Bravin K, Luyt D. Oraalinen immunoterapia kotona leivotulla munaprotokollalla. J Tutki allergoli Clin Immunol . 2016; 26 (1): 61-63.
Opintotavoite
suun kautta otettavan immunoterapian kehittäminen kotona leivotun munan kanssa ja selvittää, onko se turvallinen, käytännöllinen ja tehokas hoito muna -allergioiden lapsille
Design
Asuntosuunnittelu
Opintoprotokolla
Immunoterapiaprotokolla suunniteltiin viidellä tasolla, alkaen 125 ug: n E-proteiinista, jota lisääntyy päivittäin 60 päivän ajanjakson aikana maksimikohdiannokseen 6,25 g munaproteiinia. Ensimmäinen annos annettiin sairaalassa ja loput jatkuivat kotona.
Leivottujen eggerien resepti koostui 4 ainesosasta: jauhoja (40 g tasoilla 1-4 ja 80 g tasolla 5); Sokeri (40 g); Margariini (25 g tasolla 1-3, 15 g tasolla 4 eikä mitään tasolla 5); ja muna (0,1 ml tasolla 1, 0,5 ml tasolla 2, 1,0 ml tasolla 3, 10 ml tasolla 4 ja 50 ml tasolla 5). Kulun kuluneen keksin määrä kasvoi vähitellen päivittäin.
osallistuja
viisitoista lasta, joilla on IgE-välitteinen muna-allergia; 9 poikaa ja 6 tyttöä 6–17 -vuotiaita, keski -ikä 11 vuotta ja 2 kuukautta. Sisällyttämiskriteerit olivat ikäisiä> 5 vuotta, pysyvä IgE-välitteinen muna-allergia, jolla oli positiivinen ihopiikkikoe (quaddel> 3 mm) proteiinilla ja munankeltuaisella, ja oireet allergisesta reaktiosta leivottuun munaan viimeisen kuuden kuukauden aikana tai ruoka-altistuksen positiivinen avaustulos.
Ensisijainen tulosmittaus
kyky sietää keitettyä koko muna ilman sivuvaikutuksia
Tärkeä tieto
Kahdeksan lasta suoritti koko ohjelman onnistuneesti, 4 lasta 60 päivän kuluessa ja 4 lasta 80–270 päivän välillä. Tutkimus ei päättynyt seitsemän lasta; 2 ei voinut sietää ensimmäistä annosta ilman oireita ja 5 saavutti osittaisen toleranssin päivinä 10 - 47, mikä antoi heille mahdollisuuden sisällyttää munien jälkiä ruokavalioon. Haittavaikutukset olivat alhaiset ja antihistamiinia voitiin hallita.
rajoitukset
Opintojen suunnittelu ja pieni määrä osallistujia
käytännön vaikutukset
-ruoka -allergiat ovat laajalle levinneitä ja esiintyvyys kasvaa maailmanlaajuisesti. Jopa 15 miljoonalla amerikkalaisella on ruoka -allergioita, mukaan lukien yksi alle 18 -vuotiaista lapsista.
Lapsilla, joilla on ruoka -allergioiden riski, on todennäköisemmin vanhempia, joilla on allergisia sairauksia, ja lapsilla itse on suurempi todennäköisyys siihen liittyviin sairauksiin, kuten astma ja muihin allergisiin reaktioihin. Ruoka-allergiat voivat tosiasiallisesti laukaista monia allergisia sairauksia, kuten: B. Ruoan aiheuttama anafylaksia, maha-suolikanavan (GI) ruoka-allergiat (esim. Eosinofiiliset GI-sairaudet), ihoreaktiot (esim. Urtikaria, ekseema), hengityssiirto ja Heiner-oireyhtymä, harvinainen maito-indusoinut lung-sairaus.
oraalinen immunoterapia on hieno tapa tuoda allergeenit ruoan muodossa sellaisina kuin ne esiintyvät tosielämässä.
Lasten ruoka -allergiat ovat vastuussa vuosittain yli 300 000 vierailusta lääkärin 5 ja 200 000 vierailusta päivystysosastoon. Nykyisissä hoito -ohjeissa suositellaan allergiaa käyttävien ruokien tunnistamista ja tiukkaa välttämistä. 4 ravitsemus ja tahattomalla kontaktilla allergeenien kanssa on merkittäviä vaikutuksia elämänlaatuun. 7 Parempia hoitomahdollisuuksia vaaditaan, ja viimeisimmät ponnistelut keskittyvät suun kautta tapahtuvaan immunoterapiaan (tai tässä tutkimuksessa OIT) subblinguaaliseen immunoterapiaan (tai rakoon, joka käyttää allergeeniuutteiden nestemäisiä sublinguaalisia valmisteita).
Yleisimmät syylliset, jotka muodostavat 90 % immunoglobuliinin (IG) E: n elintarvikkeiden allergioista, tunnetaan nimellä Big 8: maito, munat, maapähkinöt, puun pähkinät, vehnä, soija, kalat ja äyriäiset. Noin 18 % lapsista ei kasva muna -allergiasta. 4 Proteiinin proteiinit laukaisevat usein muniin reaktiota, vaikka munankeltuaisen proteiinit voivat myös laukaista allergioita.
oraalinen immunoterapia on hieno tapa tuoda allergeenit ruoan muodossa sellaisina kuin ne esiintyvät tosielämässä. Keittoprosessit (lämmitys, hapot, sekoittaminen) voivat muuttaa ruokaproteiinien allergeenisuutta. 8.
Olemmeko valmiita käyttämään suun kautta oraalista immunoterapiaa kliinisessä käytännössämme? Vaikka se on erittäin lupaava lähestymistapa muna -emäksien hoitoon, 10 samoin kuin muut ruokareaktiot, 11,12 on olemassa useita ongelmia, jotka vaikeuttavat sitä. Turvallisuus on tärkeä tekijä, koska reaktion vakavuutta ei voida ennustaa aikaisempien reaktioiden, IgE -tason tai piikkikokeen koon perusteella. Yleisin tunnettu tekijä vaikeiden reaktioiden yhteydessä on astman samanaikainen diagnoosi. 4 Lisäksi hausta etsitään optimaalisia annoksia ja hoidon kestoa, ja käytettävyys tutkimusympäristön ulkopuolella on kyseenalainen. Siitä huolimatta on erittäin rohkaisevaa nähdä allergisten reaktioiden desensibilisoituminen tutkimuksen osallistujien keskuudessa. Oraalinen immunoterapia näyttää olevan nopeampi, mutta sillä on korkeampi systeemisten reaktioiden määrä. Subblinguaaliset immunoterapiatoimenpiteet tapahtuvat useammin, mutta ovat tyypillisesti lievempiä ja rajoittuvat nielun nieluun, ja siksi ne osoittavat parhaillaan parempaa tietoturvaprofiilia.
Sillä välin palveluntarjoajana meidän on neuvottava potilaillemme piilotetuista ruoka -allergeenilähteistä tahattoman altistumisen välttämiseksi ja muistuttamaan heitä EPIPEN -reseptien voimassaolon päättymisen tietojen tarkistamisesta. Haluamme myös ottaa lisätekijöitä, jotka liittyvät allergioiden kehitykseen. Mielenkiintoista on, että keitettyjen munien aikaisempi käyttöönotto 4–6 kuukauden ikäisenä voi suojautua muna -allergialta. 14 D -vitamiinin puute liittyy lisääntyneeseen herkistymisriskiin ruoka -allergeeneille. Ruoka -allergiat ja lisääntynyt suolen läpäisevyys. Suoliston mikrobiooma, jolla on tärkeä rooli allergioiden syntymisessä, 19 on toinen mahdollinen tutkimusalue.
- Tutkimus ja koulutus ruoka -allergioista. Tosiasiat ja tilastot Yhdysvaltojen ruoka-allergioista http://www.fodallergy.org/file/facts-stats.pdf Accessergy 15, 2016.
- Jackson KD, Howie LD, Akinbami LJ. lasten allergisten sairauksien suuntaukset: Yhdysvallat , 1997-2011. Hyattsville, MD: Kansallinen terveystilastojen keskus; 2013.
- Prescott SL, Pawankar R., Allen KJ, et ai. Globaali kysely stressimallien muuttamiseksi lasten ruoka -allergioiden kautta. maailman allergie urut J . 2013; 6 (1): 21.
- Boyce, kyllä, Assaad A, Burks AW, et ai. Elintarvikeallergioiden diagnosoinnissa ja hoidossa Yhdysvalloissa. NIAID: n tukeman asiantuntijakomitean raportti. J -allergiaklinikan immunoli . 2010; 126 (6 Suppl): S1-58.
- Branum AM, Lukacs SL. Yhdysvaltain lasten ruoka -allergia: esiintyvyyden ja sairaalahoitojen suuntaukset . Hyattsville, MD: Kansallinen terveystilastojen keskus; 2008.
- Clark S, Espinola J, Ruder SA, Banerji A, Camargo noin. Yhdysvaltojen hätätilanteiden vierailujen tiheys elintarvikkeisiin liittyvien akuutin akuutin allergisten reaktioiden vuoksi. J -allergiaklinikan immunoli . 2011; 127 (3): 682-683.
- Turvallinen sh, kukaan SA, Munoz-Furlong A. Ruoka-allergian vaikutukset lapsuudessa elämänlaatuun. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001; 87 (6): 461-464.
- Verhoeckx KCM, Vissers YM, Baumert JL, et ai. Ruoanjalostus ja allergeenisuus. ruoka- ja kemiallinen toksikoli . 2015; 80: 223-240.
- Verkko M, Makrides M, Gold, M, Quinn P, Irmeli P. Lämmitetyt allergeenit ja toleranssin induktio lapsilla, joilla on ruoka -allergioita. ravinteet . 2013; 5 (6): 2028-2046.
- Burks AW, Jones SM, Wood RA, et ai. Oraalinen immunoterapia muna -allergian hoitoon lapsilla. n Engl. J Med . 2012; 367 (3): 233-243.
- Sheikh A, Nurmatov U, Venderbosch I, Bischoff E. Oraalinen immunoterapia maapähkinäallergian hoitoon: Kuuden tapauspalvelun systemaattinen katsaus. ensisijainen hoito respir j . 2012; 21 (1): 41-49.
- Keet CA, Frischmeyer-Guerrerio PA, Thyagarajan A, et ai. Sublinguaalisen ja suun kautta tapahtuvan immunoterapian turvallisuus ja tehokkuus maidon allergiassa. J -allergiaklinikan immunoli . 2012; 129 (2): 448-455.
- Narisety SD, KeeT noin. Subblinguaalinen vs. suun kautta annettava immunoterapia ruoka -allergialle: oikean lähestymistavan tunnistaminen. huumeet . 2012; 72 (15): 1977-1989.
- Koplin JJ, Osborne NJ, Wake M, et ai. Voiko munan varhainen esittely muna -allergian estämiseksi imeväisillä? Väestöön liittyvä tutkimus. J -allergiaklinikan immunoli . 2010; 126 (4): 807-813.
- Beek JH, Shin YH, Chung Ih, et ai. Yhteys seerumin D -vitamiinitason, herkistymisen välillä ruoka -allergeeneihin ja atooppisen ihottuman vakavuuden välillä lapsen iässä. J Pediatr . 2014; 165 (4): 849-854.e1.
- Sharief S., Jariwala S., Kumar J., Muntner P., Melamed ML. D-vitamiinitasot sekä elintarvike- ja ympäristöallergiat Yhdysvalloissa: kansallisen terveys- ja ravitsemustutkimuksen tulokset 2005-2006. J -allergiaklinikan immunoli . 2011; 127 (5): 1195-1202.
- Rapin Jr, Wiernsperger N. Mahdolliset yhteydet suolen läpäisevyyden ja elintarvikkeiden käsittelyn välillä: potentiaalinen terapeuttinen kapea glutamiinille. klinikat (São Paulo) . 2010; 65 (6): 635-643.
- Suzuki T, Hara H. Flavonoidien rolle suoliston tiiviissä risteysten säätelyssä. J Nutr Biochem . 2011; 22: 401-408.
- riiser A. Ihmisen mikrobiooma, astma ja allergiat. allergia -astmaklinikan immunoli . 2015; 11: 35.
suun kautta otettavan immunoterapian kehittäminen kotona leivotun munan kanssa ja selvittää, onko se turvallinen, käytännöllinen ja tehokas hoito muna -allergioiden lapsille
Design
Design
Asuntosuunnittelu
Opintoprotokolla
Immunoterapiaprotokolla suunniteltiin viidellä tasolla, alkaen 125 ug: n E-proteiinista, jota lisääntyy päivittäin 60 päivän ajanjakson aikana maksimikohdiannokseen 6,25 g munaproteiinia. Ensimmäinen annos annettiin sairaalassa ja loput jatkuivat kotona.
Leivottujen eggerien resepti koostui 4 ainesosasta: jauhoja (40 g tasoilla 1-4 ja 80 g tasolla 5); Sokeri (40 g); Margariini (25 g tasolla 1-3, 15 g tasolla 4 eikä mitään tasolla 5); ja muna (0,1 ml tasolla 1, 0,5 ml tasolla 2, 1,0 ml tasolla 3, 10 ml tasolla 4 ja 50 ml tasolla 5). Kulun kuluneen keksin määrä kasvoi vähitellen päivittäin.
osallistuja
viisitoista lasta, joilla on IgE-välitteinen muna-allergia; 9 poikaa ja 6 tyttöä 6–17 -vuotiaita, keski -ikä 11 vuotta ja 2 kuukautta. Sisällyttämiskriteerit olivat ikäisiä> 5 vuotta, pysyvä IgE-välitteinen muna-allergia, jolla oli positiivinen ihopiikkikoe (quaddel> 3 mm) proteiinilla ja munankeltuaisella, ja oireet allergisesta reaktiosta leivottuun munaan viimeisen kuuden kuukauden aikana tai ruoka-altistuksen positiivinen avaustulos.
Ensisijainen tulosmittaus
kyky sietää keitettyä koko muna ilman sivuvaikutuksia
Tärkeä tieto
Kahdeksan lasta suoritti koko ohjelman onnistuneesti, 4 lasta 60 päivän kuluessa ja 4 lasta 80–270 päivän välillä. Tutkimus ei päättynyt seitsemän lasta; 2 ei voinut sietää ensimmäistä annosta ilman oireita ja 5 saavutti osittaisen toleranssin päivinä 10 - 47, mikä antoi heille mahdollisuuden sisällyttää munien jälkiä ruokavalioon. Haittavaikutukset olivat alhaiset ja antihistamiinia voitiin hallita.
rajoitukset
Opintojen suunnittelu ja pieni määrä osallistujia
käytännön vaikutukset
-ruoka -allergiat ovat laajalle levinneitä ja esiintyvyys kasvaa maailmanlaajuisesti. Jopa 15 miljoonalla amerikkalaisella on ruoka -allergioita, mukaan lukien yksi alle 18 -vuotiaista lapsista.
Lapsilla, joilla on ruoka -allergioiden riski, on todennäköisemmin vanhempia, joilla on allergisia sairauksia, ja lapsilla itse on suurempi todennäköisyys siihen liittyviin sairauksiin, kuten astma ja muihin allergisiin reaktioihin. Ruoka-allergiat voivat tosiasiallisesti laukaista monia allergisia sairauksia, kuten: B. Ruoan aiheuttama anafylaksia, maha-suolikanavan (GI) ruoka-allergiat (esim. Eosinofiiliset GI-sairaudet), ihoreaktiot (esim. Urtikaria, ekseema), hengityssiirto ja Heiner-oireyhtymä, harvinainen maito-indusoinut lung-sairaus.
oraalinen immunoterapia on hieno tapa tuoda allergeenit ruoan muodossa sellaisina kuin ne esiintyvät tosielämässä.
Lasten ruoka -allergiat ovat vastuussa vuosittain yli 300 000 vierailusta lääkärin 5 ja 200 000 vierailusta päivystysosastoon. Nykyisissä hoito -ohjeissa suositellaan allergiaa käyttävien ruokien tunnistamista ja tiukkaa välttämistä. 4 ravitsemus ja tahattomalla kontaktilla allergeenien kanssa on merkittäviä vaikutuksia elämänlaatuun. 7 Parempia hoitomahdollisuuksia vaaditaan, ja viimeisimmät ponnistelut keskittyvät suun kautta tapahtuvaan immunoterapiaan (tai tässä tutkimuksessa OIT) subblinguaaliseen immunoterapiaan (tai rakoon, joka käyttää allergeeniuutteiden nestemäisiä sublinguaalisia valmisteita).
Yleisimmät syylliset, jotka muodostavat 90 % immunoglobuliinin (IG) E: n elintarvikkeiden allergioista, tunnetaan nimellä Big 8: maito, munat, maapähkinöt, puun pähkinät, vehnä, soija, kalat ja äyriäiset. Noin 18 % lapsista ei kasva muna -allergiasta. 4 Proteiinin proteiinit laukaisevat usein muniin reaktiota, vaikka munankeltuaisen proteiinit voivat myös laukaista allergioita.
oraalinen immunoterapia on hieno tapa tuoda allergeenit ruoan muodossa sellaisina kuin ne esiintyvät tosielämässä. Keittoprosessit (lämmitys, hapot, sekoittaminen) voivat muuttaa ruokaproteiinien allergeenisuutta. 8.
Olemmeko valmiita käyttämään suun kautta oraalista immunoterapiaa kliinisessä käytännössämme? Vaikka se on erittäin lupaava lähestymistapa muna -emäksien hoitoon, 10 samoin kuin muut ruokareaktiot, 11,12 on olemassa useita ongelmia, jotka vaikeuttavat sitä. Turvallisuus on tärkeä tekijä, koska reaktion vakavuutta ei voida ennustaa aikaisempien reaktioiden, IgE -tason tai piikkikokeen koon perusteella. Yleisin tunnettu tekijä vaikeiden reaktioiden yhteydessä on astman samanaikainen diagnoosi. 4 Lisäksi hausta etsitään optimaalisia annoksia ja hoidon kestoa, ja käytettävyys tutkimusympäristön ulkopuolella on kyseenalainen. Siitä huolimatta on erittäin rohkaisevaa nähdä allergisten reaktioiden desensibilisoituminen tutkimuksen osallistujien keskuudessa. Oraalinen immunoterapia näyttää olevan nopeampi, mutta sillä on korkeampi systeemisten reaktioiden määrä. Subblinguaaliset immunoterapiatoimenpiteet tapahtuvat useammin, mutta ovat tyypillisesti lievempiä ja rajoittuvat nielun nieluun, ja siksi ne osoittavat parhaillaan parempaa tietoturvaprofiilia.
Sillä välin palveluntarjoajana meidän on neuvottava potilaillemme piilotetuista ruoka -allergeenilähteistä tahattoman altistumisen välttämiseksi ja muistuttamaan heitä EPIPEN -reseptien voimassaolon päättymisen tietojen tarkistamisesta. Haluamme myös ottaa lisätekijöitä, jotka liittyvät allergioiden kehitykseen. Mielenkiintoista on, että keitettyjen munien aikaisempi käyttöönotto 4–6 kuukauden ikäisenä voi suojautua muna -allergialta. 14 D -vitamiinin puute liittyy lisääntyneeseen herkistymisriskiin ruoka -allergeeneille. Ruoka -allergiat ja lisääntynyt suolen läpäisevyys. Suoliston mikrobiooma, jolla on tärkeä rooli allergioiden syntymisessä, 19 on toinen mahdollinen tutkimusalue.
- Tutkimus ja koulutus ruoka -allergioista. Tosiasiat ja tilastot Yhdysvaltojen ruoka-allergioista http://www.fodallergy.org/file/facts-stats.pdf Accessergy 15, 2016.
- Jackson KD, Howie LD, Akinbami LJ. lasten allergisten sairauksien suuntaukset: Yhdysvallat , 1997-2011. Hyattsville, MD: Kansallinen terveystilastojen keskus; 2013.
- Prescott SL, Pawankar R., Allen KJ, et ai. Globaali kysely stressimallien muuttamiseksi lasten ruoka -allergioiden kautta. maailman allergie urut J . 2013; 6 (1): 21.
- Boyce, kyllä, Assaad A, Burks AW, et ai. Elintarvikeallergioiden diagnosoinnissa ja hoidossa Yhdysvalloissa. NIAID: n tukeman asiantuntijakomitean raportti. J -allergiaklinikan immunoli . 2010; 126 (6 Suppl): S1-58.
- Branum AM, Lukacs SL. Yhdysvaltain lasten ruoka -allergia: esiintyvyyden ja sairaalahoitojen suuntaukset . Hyattsville, MD: Kansallinen terveystilastojen keskus; 2008.
- Clark S, Espinola J, Ruder SA, Banerji A, Camargo noin. Yhdysvaltojen hätätilanteiden vierailujen tiheys elintarvikkeisiin liittyvien akuutin akuutin allergisten reaktioiden vuoksi. J -allergiaklinikan immunoli . 2011; 127 (3): 682-683.
- Turvallinen sh, kukaan SA, Munoz-Furlong A. Ruoka-allergian vaikutukset lapsuudessa elämänlaatuun. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001; 87 (6): 461-464.
- Verhoeckx KCM, Vissers YM, Baumert JL, et ai. Ruoanjalostus ja allergeenisuus. ruoka- ja kemiallinen toksikoli . 2015; 80: 223-240.
- Verkko M, Makrides M, Gold, M, Quinn P, Irmeli P. Lämmitetyt allergeenit ja toleranssin induktio lapsilla, joilla on ruoka -allergioita. ravinteet . 2013; 5 (6): 2028-2046.
- Burks AW, Jones SM, Wood RA, et ai. Oraalinen immunoterapia muna -allergian hoitoon lapsilla. n Engl. J Med . 2012; 367 (3): 233-243.
- Sheikh A, Nurmatov U, Venderbosch I, Bischoff E. Oraalinen immunoterapia maapähkinäallergian hoitoon: Kuuden tapauspalvelun systemaattinen katsaus. ensisijainen hoito respir j . 2012; 21 (1): 41-49.
- Keet CA, Frischmeyer-Guerrerio PA, Thyagarajan A, et ai. Sublinguaalisen ja suun kautta tapahtuvan immunoterapian turvallisuus ja tehokkuus maidon allergiassa. J -allergiaklinikan immunoli . 2012; 129 (2): 448-455.
- Narisety SD, KeeT noin. Subblinguaalinen vs. suun kautta annettava immunoterapia ruoka -allergialle: oikean lähestymistavan tunnistaminen. huumeet . 2012; 72 (15): 1977-1989.
- Koplin JJ, Osborne NJ, Wake M, et ai. Voiko munan varhainen esittely muna -allergian estämiseksi imeväisillä? Väestöön liittyvä tutkimus. J -allergiaklinikan immunoli . 2010; 126 (4): 807-813.
- Beek JH, Shin YH, Chung Ih, et ai. Yhteys seerumin D -vitamiinitason, herkistymisen välillä ruoka -allergeeneihin ja atooppisen ihottuman vakavuuden välillä lapsen iässä. J Pediatr . 2014; 165 (4): 849-854.e1.
- Sharief S., Jariwala S., Kumar J., Muntner P., Melamed ML. D-vitamiinitasot sekä elintarvike- ja ympäristöallergiat Yhdysvalloissa: kansallisen terveys- ja ravitsemustutkimuksen tulokset 2005-2006. J -allergiaklinikan immunoli . 2011; 127 (5): 1195-1202.
- Rapin Jr, Wiernsperger N. Mahdolliset yhteydet suolen läpäisevyyden ja elintarvikkeiden käsittelyn välillä: potentiaalinen terapeuttinen kapea glutamiinille. klinikat (São Paulo) . 2010; 65 (6): 635-643.
- Suzuki T, Hara H. Flavonoidien rolle suoliston tiiviissä risteysten säätelyssä. J Nutr Biochem . 2011; 22: 401-408.
- riiser A. Ihmisen mikrobiooma, astma ja allergiat. allergia -astmaklinikan immunoli . 2015; 11: 35.
Opintoprotokolla
Immunoterapiaprotokolla suunniteltiin viidellä tasolla, alkaen 125 ug: n E-proteiinista, jota lisääntyy päivittäin 60 päivän ajanjakson aikana maksimikohdiannokseen 6,25 g munaproteiinia. Ensimmäinen annos annettiin sairaalassa ja loput jatkuivat kotona.
Leivottujen eggerien resepti koostui 4 ainesosasta: jauhoja (40 g tasoilla 1-4 ja 80 g tasolla 5); Sokeri (40 g); Margariini (25 g tasolla 1-3, 15 g tasolla 4 eikä mitään tasolla 5); ja muna (0,1 ml tasolla 1, 0,5 ml tasolla 2, 1,0 ml tasolla 3, 10 ml tasolla 4 ja 50 ml tasolla 5). Kulun kuluneen keksin määrä kasvoi vähitellen päivittäin.
osallistuja
viisitoista lasta, joilla on IgE-välitteinen muna-allergia; 9 poikaa ja 6 tyttöä 6–17 -vuotiaita, keski -ikä 11 vuotta ja 2 kuukautta. Sisällyttämiskriteerit olivat ikäisiä> 5 vuotta, pysyvä IgE-välitteinen muna-allergia, jolla oli positiivinen ihopiikkikoe (quaddel> 3 mm) proteiinilla ja munankeltuaisella, ja oireet allergisesta reaktiosta leivottuun munaan viimeisen kuuden kuukauden aikana tai ruoka-altistuksen positiivinen avaustulos.
Ensisijainen tulosmittaus
kyky sietää keitettyä koko muna ilman sivuvaikutuksia
Tärkeä tieto
Kahdeksan lasta suoritti koko ohjelman onnistuneesti, 4 lasta 60 päivän kuluessa ja 4 lasta 80–270 päivän välillä. Tutkimus ei päättynyt seitsemän lasta; 2 ei voinut sietää ensimmäistä annosta ilman oireita ja 5 saavutti osittaisen toleranssin päivinä 10 - 47, mikä antoi heille mahdollisuuden sisällyttää munien jälkiä ruokavalioon. Haittavaikutukset olivat alhaiset ja antihistamiinia voitiin hallita.
rajoitukset
Opintojen suunnittelu ja pieni määrä osallistujia
käytännön vaikutukset
-ruoka -allergiat ovat laajalle levinneitä ja esiintyvyys kasvaa maailmanlaajuisesti. Jopa 15 miljoonalla amerikkalaisella on ruoka -allergioita, mukaan lukien yksi alle 18 -vuotiaista lapsista.
Lapsilla, joilla on ruoka -allergioiden riski, on todennäköisemmin vanhempia, joilla on allergisia sairauksia, ja lapsilla itse on suurempi todennäköisyys siihen liittyviin sairauksiin, kuten astma ja muihin allergisiin reaktioihin. Ruoka-allergiat voivat tosiasiallisesti laukaista monia allergisia sairauksia, kuten: B. Ruoan aiheuttama anafylaksia, maha-suolikanavan (GI) ruoka-allergiat (esim. Eosinofiiliset GI-sairaudet), ihoreaktiot (esim. Urtikaria, ekseema), hengityssiirto ja Heiner-oireyhtymä, harvinainen maito-indusoinut lung-sairaus.
oraalinen immunoterapia on hieno tapa tuoda allergeenit ruoan muodossa sellaisina kuin ne esiintyvät tosielämässä.
Lasten ruoka -allergiat ovat vastuussa vuosittain yli 300 000 vierailusta lääkärin 5 ja 200 000 vierailusta päivystysosastoon. Nykyisissä hoito -ohjeissa suositellaan allergiaa käyttävien ruokien tunnistamista ja tiukkaa välttämistä. 4 ravitsemus ja tahattomalla kontaktilla allergeenien kanssa on merkittäviä vaikutuksia elämänlaatuun. 7 Parempia hoitomahdollisuuksia vaaditaan, ja viimeisimmät ponnistelut keskittyvät suun kautta tapahtuvaan immunoterapiaan (tai tässä tutkimuksessa OIT) subblinguaaliseen immunoterapiaan (tai rakoon, joka käyttää allergeeniuutteiden nestemäisiä sublinguaalisia valmisteita).
Yleisimmät syylliset, jotka muodostavat 90 % immunoglobuliinin (IG) E: n elintarvikkeiden allergioista, tunnetaan nimellä Big 8: maito, munat, maapähkinöt, puun pähkinät, vehnä, soija, kalat ja äyriäiset. Noin 18 % lapsista ei kasva muna -allergiasta. 4 Proteiinin proteiinit laukaisevat usein muniin reaktiota, vaikka munankeltuaisen proteiinit voivat myös laukaista allergioita.
oraalinen immunoterapia on hieno tapa tuoda allergeenit ruoan muodossa sellaisina kuin ne esiintyvät tosielämässä. Keittoprosessit (lämmitys, hapot, sekoittaminen) voivat muuttaa ruokaproteiinien allergeenisuutta. 8.
Olemmeko valmiita käyttämään suun kautta oraalista immunoterapiaa kliinisessä käytännössämme? Vaikka se on erittäin lupaava lähestymistapa muna -emäksien hoitoon, 10 samoin kuin muut ruokareaktiot, 11,12 on olemassa useita ongelmia, jotka vaikeuttavat sitä. Turvallisuus on tärkeä tekijä, koska reaktion vakavuutta ei voida ennustaa aikaisempien reaktioiden, IgE -tason tai piikkikokeen koon perusteella. Yleisin tunnettu tekijä vaikeiden reaktioiden yhteydessä on astman samanaikainen diagnoosi. 4 Lisäksi hausta etsitään optimaalisia annoksia ja hoidon kestoa, ja käytettävyys tutkimusympäristön ulkopuolella on kyseenalainen. Siitä huolimatta on erittäin rohkaisevaa nähdä allergisten reaktioiden desensibilisoituminen tutkimuksen osallistujien keskuudessa. Oraalinen immunoterapia näyttää olevan nopeampi, mutta sillä on korkeampi systeemisten reaktioiden määrä. Subblinguaaliset immunoterapiatoimenpiteet tapahtuvat useammin, mutta ovat tyypillisesti lievempiä ja rajoittuvat nielun nieluun, ja siksi ne osoittavat parhaillaan parempaa tietoturvaprofiilia.
Sillä välin palveluntarjoajana meidän on neuvottava potilaillemme piilotetuista ruoka -allergeenilähteistä tahattoman altistumisen välttämiseksi ja muistuttamaan heitä EPIPEN -reseptien voimassaolon päättymisen tietojen tarkistamisesta. Haluamme myös ottaa lisätekijöitä, jotka liittyvät allergioiden kehitykseen. Mielenkiintoista on, että keitettyjen munien aikaisempi käyttöönotto 4–6 kuukauden ikäisenä voi suojautua muna -allergialta. 14 D -vitamiinin puute liittyy lisääntyneeseen herkistymisriskiin ruoka -allergeeneille. Ruoka -allergiat ja lisääntynyt suolen läpäisevyys. Suoliston mikrobiooma, jolla on tärkeä rooli allergioiden syntymisessä, 19 on toinen mahdollinen tutkimusalue.
- Tutkimus ja koulutus ruoka -allergioista. Tosiasiat ja tilastot Yhdysvaltojen ruoka-allergioista http://www.fodallergy.org/file/facts-stats.pdf Accessergy 15, 2016.
- Jackson KD, Howie LD, Akinbami LJ. lasten allergisten sairauksien suuntaukset: Yhdysvallat , 1997-2011. Hyattsville, MD: Kansallinen terveystilastojen keskus; 2013.
- Prescott SL, Pawankar R., Allen KJ, et ai. Globaali kysely stressimallien muuttamiseksi lasten ruoka -allergioiden kautta. maailman allergie urut J . 2013; 6 (1): 21.
- Boyce, kyllä, Assaad A, Burks AW, et ai. Elintarvikeallergioiden diagnosoinnissa ja hoidossa Yhdysvalloissa. NIAID: n tukeman asiantuntijakomitean raportti. J -allergiaklinikan immunoli . 2010; 126 (6 Suppl): S1-58.
- Branum AM, Lukacs SL. Yhdysvaltain lasten ruoka -allergia: esiintyvyyden ja sairaalahoitojen suuntaukset . Hyattsville, MD: Kansallinen terveystilastojen keskus; 2008.
- Clark S, Espinola J, Ruder SA, Banerji A, Camargo noin. Yhdysvaltojen hätätilanteiden vierailujen tiheys elintarvikkeisiin liittyvien akuutin akuutin allergisten reaktioiden vuoksi. J -allergiaklinikan immunoli . 2011; 127 (3): 682-683.
- Turvallinen sh, kukaan SA, Munoz-Furlong A. Ruoka-allergian vaikutukset lapsuudessa elämänlaatuun. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001; 87 (6): 461-464.
- Verhoeckx KCM, Vissers YM, Baumert JL, et ai. Ruoanjalostus ja allergeenisuus. ruoka- ja kemiallinen toksikoli . 2015; 80: 223-240.
- Verkko M, Makrides M, Gold, M, Quinn P, Irmeli P. Lämmitetyt allergeenit ja toleranssin induktio lapsilla, joilla on ruoka -allergioita. ravinteet . 2013; 5 (6): 2028-2046.
- Burks AW, Jones SM, Wood RA, et ai. Oraalinen immunoterapia muna -allergian hoitoon lapsilla. n Engl. J Med . 2012; 367 (3): 233-243.
- Sheikh A, Nurmatov U, Venderbosch I, Bischoff E. Oraalinen immunoterapia maapähkinäallergian hoitoon: Kuuden tapauspalvelun systemaattinen katsaus. ensisijainen hoito respir j . 2012; 21 (1): 41-49.
- Keet CA, Frischmeyer-Guerrerio PA, Thyagarajan A, et ai. Sublinguaalisen ja suun kautta tapahtuvan immunoterapian turvallisuus ja tehokkuus maidon allergiassa. J -allergiaklinikan immunoli . 2012; 129 (2): 448-455.
- Narisety SD, KeeT noin. Subblinguaalinen vs. suun kautta annettava immunoterapia ruoka -allergialle: oikean lähestymistavan tunnistaminen. huumeet . 2012; 72 (15): 1977-1989.
- Koplin JJ, Osborne NJ, Wake M, et ai. Voiko munan varhainen esittely muna -allergian estämiseksi imeväisillä? Väestöön liittyvä tutkimus. J -allergiaklinikan immunoli . 2010; 126 (4): 807-813.
- Beek JH, Shin YH, Chung Ih, et ai. Yhteys seerumin D -vitamiinitason, herkistymisen välillä ruoka -allergeeneihin ja atooppisen ihottuman vakavuuden välillä lapsen iässä. J Pediatr . 2014; 165 (4): 849-854.e1.
- Sharief S., Jariwala S., Kumar J., Muntner P., Melamed ML. D-vitamiinitasot sekä elintarvike- ja ympäristöallergiat Yhdysvalloissa: kansallisen terveys- ja ravitsemustutkimuksen tulokset 2005-2006. J -allergiaklinikan immunoli . 2011; 127 (5): 1195-1202.
- Rapin Jr, Wiernsperger N. Mahdolliset yhteydet suolen läpäisevyyden ja elintarvikkeiden käsittelyn välillä: potentiaalinen terapeuttinen kapea glutamiinille. klinikat (São Paulo) . 2010; 65 (6): 635-643.
- Suzuki T, Hara H. Flavonoidien rolle suoliston tiiviissä risteysten säätelyssä. J Nutr Biochem . 2011; 22: 401-408.
- riiser A. Ihmisen mikrobiooma, astma ja allergiat. allergia -astmaklinikan immunoli . 2015; 11: 35.
Tärkeä tieto
Kahdeksan lasta suoritti koko ohjelman onnistuneesti, 4 lasta 60 päivän kuluessa ja 4 lasta 80–270 päivän välillä. Tutkimus ei päättynyt seitsemän lasta; 2 ei voinut sietää ensimmäistä annosta ilman oireita ja 5 saavutti osittaisen toleranssin päivinä 10 - 47, mikä antoi heille mahdollisuuden sisällyttää munien jälkiä ruokavalioon. Haittavaikutukset olivat alhaiset ja antihistamiinia voitiin hallita.
rajoitukset
Opintojen suunnittelu ja pieni määrä osallistujia
käytännön vaikutukset
-ruoka -allergiat ovat laajalle levinneitä ja esiintyvyys kasvaa maailmanlaajuisesti. Jopa 15 miljoonalla amerikkalaisella on ruoka -allergioita, mukaan lukien yksi alle 18 -vuotiaista lapsista.
Lapsilla, joilla on ruoka -allergioiden riski, on todennäköisemmin vanhempia, joilla on allergisia sairauksia, ja lapsilla itse on suurempi todennäköisyys siihen liittyviin sairauksiin, kuten astma ja muihin allergisiin reaktioihin. Ruoka-allergiat voivat tosiasiallisesti laukaista monia allergisia sairauksia, kuten: B. Ruoan aiheuttama anafylaksia, maha-suolikanavan (GI) ruoka-allergiat (esim. Eosinofiiliset GI-sairaudet), ihoreaktiot (esim. Urtikaria, ekseema), hengityssiirto ja Heiner-oireyhtymä, harvinainen maito-indusoinut lung-sairaus.
oraalinen immunoterapia on hieno tapa tuoda allergeenit ruoan muodossa sellaisina kuin ne esiintyvät tosielämässä.
Lasten ruoka -allergiat ovat vastuussa vuosittain yli 300 000 vierailusta lääkärin 5 ja 200 000 vierailusta päivystysosastoon. Nykyisissä hoito -ohjeissa suositellaan allergiaa käyttävien ruokien tunnistamista ja tiukkaa välttämistä. 4 ravitsemus ja tahattomalla kontaktilla allergeenien kanssa on merkittäviä vaikutuksia elämänlaatuun. 7 Parempia hoitomahdollisuuksia vaaditaan, ja viimeisimmät ponnistelut keskittyvät suun kautta tapahtuvaan immunoterapiaan (tai tässä tutkimuksessa OIT) subblinguaaliseen immunoterapiaan (tai rakoon, joka käyttää allergeeniuutteiden nestemäisiä sublinguaalisia valmisteita).
Yleisimmät syylliset, jotka muodostavat 90 % immunoglobuliinin (IG) E: n elintarvikkeiden allergioista, tunnetaan nimellä Big 8: maito, munat, maapähkinöt, puun pähkinät, vehnä, soija, kalat ja äyriäiset. Noin 18 % lapsista ei kasva muna -allergiasta. 4 Proteiinin proteiinit laukaisevat usein muniin reaktiota, vaikka munankeltuaisen proteiinit voivat myös laukaista allergioita.
oraalinen immunoterapia on hieno tapa tuoda allergeenit ruoan muodossa sellaisina kuin ne esiintyvät tosielämässä. Keittoprosessit (lämmitys, hapot, sekoittaminen) voivat muuttaa ruokaproteiinien allergeenisuutta. 8.
Olemmeko valmiita käyttämään suun kautta oraalista immunoterapiaa kliinisessä käytännössämme? Vaikka se on erittäin lupaava lähestymistapa muna -emäksien hoitoon, 10 samoin kuin muut ruokareaktiot, 11,12 on olemassa useita ongelmia, jotka vaikeuttavat sitä. Turvallisuus on tärkeä tekijä, koska reaktion vakavuutta ei voida ennustaa aikaisempien reaktioiden, IgE -tason tai piikkikokeen koon perusteella. Yleisin tunnettu tekijä vaikeiden reaktioiden yhteydessä on astman samanaikainen diagnoosi. 4 Lisäksi hausta etsitään optimaalisia annoksia ja hoidon kestoa, ja käytettävyys tutkimusympäristön ulkopuolella on kyseenalainen. Siitä huolimatta on erittäin rohkaisevaa nähdä allergisten reaktioiden desensibilisoituminen tutkimuksen osallistujien keskuudessa. Oraalinen immunoterapia näyttää olevan nopeampi, mutta sillä on korkeampi systeemisten reaktioiden määrä. Subblinguaaliset immunoterapiatoimenpiteet tapahtuvat useammin, mutta ovat tyypillisesti lievempiä ja rajoittuvat nielun nieluun, ja siksi ne osoittavat parhaillaan parempaa tietoturvaprofiilia.
Sillä välin palveluntarjoajana meidän on neuvottava potilaillemme piilotetuista ruoka -allergeenilähteistä tahattoman altistumisen välttämiseksi ja muistuttamaan heitä EPIPEN -reseptien voimassaolon päättymisen tietojen tarkistamisesta. Haluamme myös ottaa lisätekijöitä, jotka liittyvät allergioiden kehitykseen. Mielenkiintoista on, että keitettyjen munien aikaisempi käyttöönotto 4–6 kuukauden ikäisenä voi suojautua muna -allergialta. 14 D -vitamiinin puute liittyy lisääntyneeseen herkistymisriskiin ruoka -allergeeneille. Ruoka -allergiat ja lisääntynyt suolen läpäisevyys. Suoliston mikrobiooma, jolla on tärkeä rooli allergioiden syntymisessä, 19 on toinen mahdollinen tutkimusalue.
- Tutkimus ja koulutus ruoka -allergioista. Tosiasiat ja tilastot Yhdysvaltojen ruoka-allergioista http://www.fodallergy.org/file/facts-stats.pdf Accessergy 15, 2016.
- Jackson KD, Howie LD, Akinbami LJ. lasten allergisten sairauksien suuntaukset: Yhdysvallat , 1997-2011. Hyattsville, MD: Kansallinen terveystilastojen keskus; 2013.
- Prescott SL, Pawankar R., Allen KJ, et ai. Globaali kysely stressimallien muuttamiseksi lasten ruoka -allergioiden kautta. maailman allergie urut J . 2013; 6 (1): 21.
- Boyce, kyllä, Assaad A, Burks AW, et ai. Elintarvikeallergioiden diagnosoinnissa ja hoidossa Yhdysvalloissa. NIAID: n tukeman asiantuntijakomitean raportti. J -allergiaklinikan immunoli . 2010; 126 (6 Suppl): S1-58.
- Branum AM, Lukacs SL. Yhdysvaltain lasten ruoka -allergia: esiintyvyyden ja sairaalahoitojen suuntaukset . Hyattsville, MD: Kansallinen terveystilastojen keskus; 2008.
- Clark S, Espinola J, Ruder SA, Banerji A, Camargo noin. Yhdysvaltojen hätätilanteiden vierailujen tiheys elintarvikkeisiin liittyvien akuutin akuutin allergisten reaktioiden vuoksi. J -allergiaklinikan immunoli . 2011; 127 (3): 682-683.
- Turvallinen sh, kukaan SA, Munoz-Furlong A. Ruoka-allergian vaikutukset lapsuudessa elämänlaatuun. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001; 87 (6): 461-464.
- Verhoeckx KCM, Vissers YM, Baumert JL, et ai. Ruoanjalostus ja allergeenisuus. ruoka- ja kemiallinen toksikoli . 2015; 80: 223-240.
- Verkko M, Makrides M, Gold, M, Quinn P, Irmeli P. Lämmitetyt allergeenit ja toleranssin induktio lapsilla, joilla on ruoka -allergioita. ravinteet . 2013; 5 (6): 2028-2046.
- Burks AW, Jones SM, Wood RA, et ai. Oraalinen immunoterapia muna -allergian hoitoon lapsilla. n Engl. J Med . 2012; 367 (3): 233-243.
- Sheikh A, Nurmatov U, Venderbosch I, Bischoff E. Oraalinen immunoterapia maapähkinäallergian hoitoon: Kuuden tapauspalvelun systemaattinen katsaus. ensisijainen hoito respir j . 2012; 21 (1): 41-49.
- Keet CA, Frischmeyer-Guerrerio PA, Thyagarajan A, et ai. Sublinguaalisen ja suun kautta tapahtuvan immunoterapian turvallisuus ja tehokkuus maidon allergiassa. J -allergiaklinikan immunoli . 2012; 129 (2): 448-455.
- Narisety SD, KeeT noin. Subblinguaalinen vs. suun kautta annettava immunoterapia ruoka -allergialle: oikean lähestymistavan tunnistaminen. huumeet . 2012; 72 (15): 1977-1989.
- Koplin JJ, Osborne NJ, Wake M, et ai. Voiko munan varhainen esittely muna -allergian estämiseksi imeväisillä? Väestöön liittyvä tutkimus. J -allergiaklinikan immunoli . 2010; 126 (4): 807-813.
- Beek JH, Shin YH, Chung Ih, et ai. Yhteys seerumin D -vitamiinitason, herkistymisen välillä ruoka -allergeeneihin ja atooppisen ihottuman vakavuuden välillä lapsen iässä. J Pediatr . 2014; 165 (4): 849-854.e1.
- Sharief S., Jariwala S., Kumar J., Muntner P., Melamed ML. D-vitamiinitasot sekä elintarvike- ja ympäristöallergiat Yhdysvalloissa: kansallisen terveys- ja ravitsemustutkimuksen tulokset 2005-2006. J -allergiaklinikan immunoli . 2011; 127 (5): 1195-1202.
- Rapin Jr, Wiernsperger N. Mahdolliset yhteydet suolen läpäisevyyden ja elintarvikkeiden käsittelyn välillä: potentiaalinen terapeuttinen kapea glutamiinille. klinikat (São Paulo) . 2010; 65 (6): 635-643.
- Suzuki T, Hara H. Flavonoidien rolle suoliston tiiviissä risteysten säätelyssä. J Nutr Biochem . 2011; 22: 401-408.
- riiser A. Ihmisen mikrobiooma, astma ja allergiat. allergia -astmaklinikan immunoli . 2015; 11: 35.