Αυτό είναι μέρος του ειδικού τεύχους του Οκτωβρίου 2016 για την ανοσολογία. Διαβάστε το volle edition OR
Αναφορά
Bravin K, Luyt D. Στοματική ανοσοθεραπεία στο σπίτι με πρωτόκολλο ψημένου αυγού. J Investig Allergol Clin Immunol . 2016; 26 (1): 61-63.
Στόχος μελέτης
για να αναπτύξετε στοματική ανοσοθεραπεία για στο σπίτι με ψημένο αυγό και να μάθετε αν πρόκειται για μια ασφαλή, πρακτική και αποτελεσματική θεραπεία για παιδιά με αλλεργίες αυγών
Σχεδιασμός
Σχέδιο κατοικίας
Πρωτόκολλο μελέτης
Το πρωτόκολλο ανοσοθεραπείας σχεδιάστηκε σε 5 επίπεδα, ξεκινώντας από 125 μg Ε-πρωτεΐνη, η οποία αυξάνεται καθημερινά σε περίοδο 60 ημερών σε μέγιστη δόση στόχου 6,25 g πρωτεΐνης αυγών. Η πρώτη δόση χορηγήθηκε σε νοσοκομείο και τα υπόλοιπα συνεχίστηκαν στο σπίτι.
Η συνταγή για ψημένα αυγά αποτελείται από 4 συστατικά: αλεύρι (40 g στα επίπεδα 1-4 και 80 g στο επίπεδο 5). Ζάχαρη (40 g). Μαργαρίνη (25 g στο επίπεδο 1-3, 15 g στο επίπεδο 4 και καμία στο επίπεδο 5). και αυγό (0,1 ml στο επίπεδο 1, 0,5 mL στο επίπεδο 2, 1,0 ml στο επίπεδο 3, 10 ml στο επίπεδο 4 και 50 mL στο επίπεδο 5). Η ποσότητα του μπισκότου που καταναλώθηκε αυξήθηκε σταδιακά καθημερινά.
Δεκαπέντε παιδιά με αλλεργία αυγών με τη μεσολάβηση IgE. 9 αγόρια και 6 κορίτσια ηλικίας 6 και 17 ετών, με μέσο όρο ηλικίας 11 ετών και 2 μηνών. Τα κριτήρια συμπερίληψης ήταν ηλικίας> 5 ετών, η επίμονη αλλεργία αυγών με τη μεσολάβηση του IgE με θετική δοκιμή δέρματος (Quaddel> 3 mm) στον κρόκο πρωτεΐνης και αυγού και τα συμπτώματα μιας αλλεργικής αντίδρασης στο ψημένο αυγό τους τελευταίους 6 μήνες ή θετικό αποτέλεσμα της πρόκλησης των τροφίμων.
Οκτώ παιδιά ολοκλήρωσαν με επιτυχία ολόκληρο το πρόγραμμα, 4 παιδιά που βρίσκονται στο στόχο των 60 ημερών και 4 παιδιών μεταξύ 80 και 270 ημερών. Η μελέτη δεν τελείωσε επτά παιδιά. 2 δεν μπορούσαν να ανεχθούν την πρώτη δόση χωρίς συμπτώματα και 5 πέτυχαν μερική ανοχή στις ημέρες 10 έως 47, γεγονός που τους επέτρεπε να περιλαμβάνουν ίχνη αυγών στη διατροφή τους. Οι παρενέργειες ήταν χαμηλές και μπορούσαν να ελεγχθούν από αντιισταμινικά.
Περιορισμοί
Σχεδιασμός μελέτης και μικρός αριθμός συμμετεχόντων
Πρακτικές επιπτώσεις
Οι τροφικές αλλεργίες είναι ευρέως διαδεδομένες και ο επιπολασμός αυξάνεται παγκοσμίως. Έως 15 εκατομμύρια Αμερικανοί έχουν τροφικές αλλεργίες, συμπεριλαμβανομένων 1 στα 13 παιδιά ηλικίας κάτω των 18 ετών.
Τα παιδιά με κίνδυνο τροφικών αλλεργιών είναι πιο πιθανό να έχουν γονείς με αλλεργικές ασθένειες και τα ίδια τα παιδιά έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα σχετικών ασθενειών όπως το άσθμα και άλλες αλλεργικές αντιδράσεις. Οι τροφικές αλλεργίες μπορούν πραγματικά να προκαλέσουν πολλές αλλεργικές ασθένειες, όπως: Αναφυλαξία που προκαλείται από τρόφιμα, γαστρεντερικές (GI) τροφικές αλλεργίες (π.χ. ηωσινοφιλικές ασθένειες GI), δερματικές αντιδράσεις (π.χ. κνίδωση, έκζεμα), συνδρόμων αναπνευστικών εκδηλώσεων και συνδρόμου Heiner, σπάνιο γάλα.
<μπλοκ ποσόστωση>
Η στοματική ανοσοθεραπεία είναι ένας πολύ καλός τρόπος για να εισαγάγετε αλλεργιογόνα με τη μορφή τροφίμων καθώς εμφανίζονται στην πραγματική ζωή.
Οι τροφικές αλλεργίες στα παιδιά είναι υπεύθυνες κάθε χρόνο για πάνω από 300.000 επισκέψεις στο γιατρό 5 και 200.000 επισκέψεις σε αίθουσα έκτακτης ανάγκης. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία συνιστούν την ταυτοποίηση και την αυστηρή αποφυγή των τροφίμων που προκαλούν αλλεργία. 4 Διατροφή και ακούσια επαφή με αλλεργιογόνα έχουν σημαντικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής. 7 απαιτούνται καλύτερες θεραπευτικές επιλογές και οι τελευταίες προσπάθειες επικεντρώνονται στην στοματική ανοσοθεραπεία (ή OIT σε αυτή τη μελέτη) την υποπροϊστική ανοσοθεραπεία (ή σχισμή που χρησιμοποιεί υγρά υπογλώσσια παρασκευάσματα από εκχυλίσματα αλλεργιογόνου).
Οι πιο συνηθισμένοι ένοχοι, οι οποίοι αποτελούν το 90 % των τροφικών αλλεργιών σε σχέση με την ανοσοσφαιρίνη (Ig) E, είναι γνωστά ως το Big 8: γάλα, αυγά, φιστίκια, καρύδια δέντρων, σιτάρι, σόγια, ψάρια και οστρακοειδή. Περίπου το 18 % των παιδιών δεν αναπτύσσονται από αλλεργία αυγών. 4 Η αντίδραση στα αυγά συχνά ενεργοποιείται από τις πρωτεΐνες σε πρωτεΐνες, αν και οι πρωτεΐνες κρόκου αυγού μπορούν επίσης να προκαλέσουν αλλεργίες.
Η στοματική ανοσοθεραπεία είναι ένας πολύ καλός τρόπος για να εισαγάγετε αλλεργιογόνα με τη μορφή τροφίμων καθώς εμφανίζονται στην πραγματική ζωή. Οι διεργασίες μαγειρέματος (θέρμανση, οξέα, ανάμειξη) μπορούν να αλλάξουν την αλλεργιογένεση των πρωτεϊνών τροφίμων. 8 Η θέρμανση του αυγού -πρωτεΐνης με σιτάρι μπορεί να σχηματίσει μια μήτρα με την πρωτεΐνη σίτου που αλλάζει την πεπτικότητα του αυγού -πρωτεΐνης για να κάνει 9 οροφή αυγών μια καλή επιλογή για τη μελέτη.
Είμαστε έτοιμοι να χρησιμοποιήσουμε την στοματική ανοσοθεραπεία στην κλινική μας πρακτική; Παρόλο που είναι μια πολύ ελπιδοφόρα προσέγγιση της θεραπείας των αυγών -ενεργειών, 10 καθώς και άλλες αντιδράσεις τροφίμων, 11.12 υπάρχουν πολλά προβλήματα που καθιστούν δύσκολη. Η ασφάλεια είναι ένας σημαντικός παράγοντας, καθώς η σοβαρότητα μιας αντίδρασης δεν μπορεί να προβλεφθεί με βάση τις προηγούμενες αντιδράσεις, το επίπεδο IgE ή το μέγεθος του wheal στη δοκιμή τσίμπημα. Ο πιο συνηθισμένος γνωστός παράγοντας σε σχέση με μια δύσκολη αντίδραση είναι η ταυτόχρονη διάγνωση του άσθματος. 4 Επιπλέον, η αναζήτηση αναζητά τις βέλτιστες δόσεις και τη διάρκεια της θεραπείας και η χρηστικότητα εκτός του ερευνητικού περιβάλλοντος είναι αμφισβητήσιμη. Παρ 'όλα αυτά, είναι πολύ ενθαρρυντικό να δούμε την απευαισθητοποίηση των αλλεργικών αντιδράσεων μεταξύ των συμμετεχόντων στη μελέτη. Η στοματική ανοσοθεραπεία φαίνεται να είναι ταχύτερη, αλλά έχει υψηλότερο ποσοστό συστηματικών αντιδράσεων. Οι υπογεγραμμένες δράσεις ανοσοθεραπείας εμφανίζονται συχνότερα, αλλά συνήθως είναι πιο ήπια και περιορίζονται στο στοματοφάρυγγα και επομένως δείχνουν επί του παρόντος ένα καλύτερο προφίλ ασφαλείας.
Εν τω μεταξύ, ως πάροχος, πρέπει να συμβουλεύουμε τους ασθενείς μας για κρυφές πηγές τροφικών αλλεργιογόνων, προκειμένου να αποφύγουμε την ακούσια έκθεση και να τους υπενθυμίσουμε να ελέγξουν τα δεδομένα λήξης στις συνταγές τους. Θέλουμε επίσης να λάβουμε υπόψη πρόσθετους παράγοντες που σχετίζονται με την ανάπτυξη αλλεργιών. Είναι ενδιαφέρον ότι η προηγούμενη εισαγωγή μαγειρεμένων αυγών, σε ηλικία 4 έως 6 μηνών, μπορεί να προστατεύσει από την αλλεργία των αυγών. 14 Μια ανεπάρκεια βιταμίνης D σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ευαισθητοποίησης σε τροφικά αλλεργιογόνα. Τροφικές αλλεργίες και αυξημένη διαπερατότητα του εντερικού. Το εντερικό μικροβιοκτόνο, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση αλλεργιών, είναι ένας άλλος πιθανός ερευνητικός τομέας.
Έρευνα και εκπαίδευση σχετικά με τις τροφικές αλλεργίες. Γεγονότα και στατιστικά στοιχεία για τις τροφικές αλλεργίες για τις ΗΠΑ http://www.foodallergy.org/file/facts-tats.pdf .
Jackson KD, Howie LD, Akinbami LJ. Τάσεις σε αλλεργικές ασθένειες στα παιδιά: Ηνωμένες Πολιτείες , 1997-2011. Hyattsville, MD: Εθνικό Κέντρο Στατιστικής Υγείας. 2013.
Prescott SL, Pawankar R., Allen KJ, et αϊ. Μια παγκόσμια έρευνα για να αλλάξει τα πρότυπα άγχους μέσω τροφικών αλλεργιών στα παιδιά. World Allergie Organ J . 2013; 6 (1): 21
Boyce, ναι, Assaad Α, Burks AW, et αϊ. Οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία τροφικών αλλεργιών στις Ηνωμένες Πολιτείες. Έκθεση της επιτροπής εμπειρογνωμόνων που χρηματοδοτείται από τη NIAID. j Κλινική αλλεργία Immunol . 2010; 126 (6 Suppl): S1-58.
Branum AM, Lukäcs SL. Τροφική αλλεργία στα παιδιά των ΗΠΑ: Τάσεις στην επικράτηση και τις εισαγωγές νοσοκομείων . Hyattsville, MD: Εθνικό Κέντρο Στατιστικής Υγείας. 2008.
Clark S, Espinola J, Ruder SA, Banerji Α, Camargo περίπου. Συχνότητα επισκέψεων στην αμερικανική πρόσληψη έκτακτης ανάγκης λόγω οξείας οξείας αλλεργικών αντιδράσεων που σχετίζονται με τα τρόφιμα. j Κλινική αλλεργία Immunol . 2011; 127 (3): 682-683.
Ασφαλής SH, Noone SA, Munoz-Furlong A. Οι επιπτώσεις της τροφικής αλλεργίας στην παιδική ηλικία στην ποιότητα ζωής. ann αλλεργία άσθμα ανοσόλη . 2001; 87 (6): 461-464.
Verhoeckx KCM, Vissers YM, Baumert JL, et αϊ. Επεξεργασία τροφίμων και αλλεργία. Τρόφιμα και χημική τοξική . 2015; 80: 223-240.
Netting M, Makrides M, Gold, M, Quinn P, Irmeli Ρ. Θερμάτισα αλλεργιογόνα και επαγωγή ανοχής σε παιδιά με τροφικές αλλεργίες. θρεπτικά συστατικά . 2013; 5 (6): 2028-2046.
Burks AW, Jones SM, Wood RA, et αϊ. Η στοματική ανοσοθεραπεία για τη θεραπεία της αλλεργίας αυγών στα παιδιά. n Engl. J Med . 2012; 367 (3): 233-243.
Sheikh A, Nurmatov U, Venderbosch I, Bischoff Ε. Στοματική ανοσοθεραπεία για τη θεραπεία της αλλεργίας των φυστικιών: συστηματική ανασκόπηση έξι μελετών υπηρεσιών. Prime Care Respir J . 2012; 21 (1): 41-49.
Keet CA, Frischmeyer-Guerrerio ΡΑ, Thyagarajan Α, et αϊ. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της υπογλώσσιας και της στοματικής ανοσοθεραπείας στην αλλεργία γάλακτος. j Κλινική αλλεργία Immunol . 2012; 129 (2): 448-455.
Narisety SD, Keet περίπου. Παραδεκτό έναντι ανοσοθεραπείας από του στόματος για τροφική αλλεργία: ταυτοποίηση της σωστής προσέγγισης. φάρμακα . 2012; 72 (15): 1977-1989.
Koplin JJ, Osborne NJ, Wake Μ, et αϊ. Μπορεί μια πρώιμη εισαγωγή του αυγού για την πρόληψη της αλλεργίας αυγών στα βρέφη; Μια μελέτη που σχετίζεται με τον πληθυσμό. j Κλινική αλλεργία Immunol . 2010; 126 (4): 807-813.
Beek JH, Shin YH, Chung IH, et αϊ. Η σύνδεση μεταξύ του επιπέδου βιταμίνης D στον ορό, της ευαισθητοποίησης στα τροφικά αλλεργιογόνα και της σοβαρότητας της ατοπικής δερματίτιδας στην ηλικία των βρεφών. j pediatr . 2014; 165 (4): 849-854.e1.
Sharief S., Jariwala S., Kumar J., Muntner Ρ., Melamed ML. Τα επίπεδα βιταμίνης D και οι αλλεργίες τροφίμων και περιβαλλοντικών στις Ηνωμένες Πολιτείες: Αποτελέσματα της Εθνικής Έρευνας για την Υγεία και τη Διατροφή 2005-2006. j Κλινική αλλεργία Immunol . 2011; 127 (5): 1195-1202.
Rapin JR, Wiernsperger Ν. Πιθανές συνδέσεις μεταξύ της εντερικής διαπερατότητας και της επεξεργασίας τροφίμων: μια πιθανή θεραπευτική θέση για τη γλουταμίνη. κλινικές (Σάο Πάολο) . 2010; 65 (6): 635-643.
Suzuki T, Hara H. Rolle των φλαβονοειδών στη ρύθμιση του εντερικού στενού κόμβου. j j nutr biochem . 2011; 22: 401-408.
Riiser A. Το ανθρώπινο μικροβιοκτόνο, το άσθμα και οι αλλεργίες. κλινική αλλεργία κατάστασης ανοσία . 2015; 11: 35.
Newsletter abonnieren
Erhalten Sie täglich die neuesten Artikel aus der Kategorie Medizin forschung.
