الدراسة: ضغوط العمل واضطراب شحوم الدم

مرجع

كاتالينا-روميرو سي، كالفو إي، سانشيز-شابارو إم إيه، وآخرون. العلاقة بين ضغوط العمل واضطراب شحوم الدم.سكاند جي للصحة العامة.2013;41(2):142-149.

تصميم

التحليل المقطعي الرصدي كمكمل للدراسة الأترابية لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية (ICARIA) القائمة على التأمين.

مشارك

شملت الدراسة 73,332 موظفًا عاملاً في شركات التأمين في إسبانيا تتراوح أعمارهم بين 18 و60 عامًا. وكان حوالي 70% من العينة من الذكور. أبلغ ما مجموعه 6,239 (8.5%) عن الإجهاد المهني كما هو محدد في دراسة INTERHEART.¹

معايير الدراسة المقدرة

ضغوط العمل، الكوليسترول الكلي، LDL-C، HDL-C، الدهون الثلاثية، العمر، الجنس، حالة التدخين، استهلاك الكحول، السمنة، المستوى المهني، النشاط البدني الترفيهي واستخدام العلاج لخفض الدهون

مقاييس النتائج الأولية

العلاقات ثنائية المتغير ومتعددة المتغيرات بين ضغوط العمل ومستويات الدهون (مثل الكوليسترول الكلي، LDL-C، HDL-C، والدهون الثلاثية)

النتائج الرئيسية

ارتبط ضغوط العمل بشكل كبير بجنس الإناث، والعمر، والمستوى التعليمي، ووجود منصب "ذوي الياقات البيضاء"، واضطراب شحوم الدم، بما في ذلك التشخيص السابق أو الحالي لاضطراب شحوم الدم، والعلاج لخفض الدهون، و / أو ارتفاع الكوليسترول الكلي، LDL-C، وانخفاض HDL-C.

التعديل متعدد المتغيرات للعمر والجنس وحالة التدخين واستهلاك الكحول والسمنة والمستوى المهني والنشاط البدني لم يقلل من الارتباط بين دسليبيدميا وضغوط العمل.

الآثار على الممارسة

هذا التحليل بواسطة كاتالينا روميرو وآخرون²يوفر للطبيب تذكيرًا مهمًا بمساهمة الضغط النفسي والاجتماعي، بما في ذلك الضغط المهني، في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تؤكد النتائج التي توصلوا إليها النتائج السابقة من دراسة الحالات والشواهد INTERHEART، والتي وجدت أن الإجهاد في مكان العمل يمثل 8٪ من خطر إصابة السكان باحتشاء عضلة القلب الأول (MI).³كما يتم دعم النتائج التي توصل إليها كاتالينا روميرو وزملاؤه من خلال الدراسة الكبيرة التي أجراها كيفيماكي وزملاؤه.⁴وجمعت البيانات على المستوى الفردي من 30 دراسة أوروبية مختلفة وتضمنت ما مجموعه 197473 مشاركًا، أبلغ 15٪ منهم عن الإجهاد المهني. تم العثور على التعرض المهني ليكون عامل خطر مستقل مهم لمرض الشريان التاجي، مما يساهم في المخاطر على أساس السكان (PAR) بنسبة 3.4٪.

بالإضافة إلى التوتر في مكان العمل، ترتبط مجالات أخرى من الضغط النفسي الاجتماعي أيضًا بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. في دراسة INTERHEART^1.3ارتبط ضعف القدرة على التحكم، والضغوط المالية، والضغوط الخطيرة السابقة (على سبيل المثال، فشل العمل، والاكتئاب، والإجهاد المزمن في العمل أو المنزل) بزيادة خطر الإصابة بالاحتشاء الدماغي، وهو ما يمثل 16%، 11%، 10%، 9%. أو 8% من المعدل الاسمي للـ MI الأول. ساهمت هذه العوامل معًا بنسبة 32.5% من معدل الإصابة باحتشاء عضلة القلب الأول.

من أجل التمكن من الوقاية الشاملة للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (هذا كل منهم)، يجب تسجيل عوامل الضغط النفسي والاجتماعي وقياسها بشكل مثالي. بالطبع، من المهم إقامة علاقة علاجية آمنة يشعر فيها المرضى بالقدرة على التحدث بصراحة عن ضغوط حياتهم وتأثيرها على سلوكياتهم الصحية. الاستبيانات السريرية (أي "أجهزة الفحص" مثل استبيان صحة المريض).^5.6وGAD-7⁶) تقديم أدوات فحص سريعة للاكتئاب أو القلق. يمكن تقييم مجالات أخرى من الصحة النفسية والاجتماعية من خلال تاريخ المريض المفصل أو من خلال تضمين استبيانات إضافية في المدخول السريري (على سبيل المثال، تلك التي تتضمن موقع التحكم). يمكن أن يساعد استخدام أدوات مثل استبيان صحة المريض في تسهيل الاستشارة أو العلاج السلوكي المعرفي أو التدخلات الأخرى ويمكن استخدامها على المدى الطويل لضمان التقدم العلاجي. في عيادتي، نقدم رعاية تكاملية شاملة لأمراض القلب والأوعية الدموية وقمنا بإعادة إنشاء مؤشر الضغط النفسي الاجتماعي INTERHEART ودمجه في مدخولنا الأولي، مما يسمح لنا بتحديد العناصر النفسية والاجتماعية الهامة لخطر المرض ومعالجتها بسرعة.

على الرغم من التكيف مع العديد من المتغيرات المربكة المحتملة مثل النشاط البدني والتدخين والعمر والجنس، فقد كان من المثير للاهتمام أيضًا معرفة ما إذا كان التكيف مع السلوك الغذائي و/أو عادات الأكل سيؤثر على نتائج كاتالينا روميرو وزملائها. من المحتمل أن يؤدي دمج الممارسات الغذائية إلى تقليل حجم الارتباطات بين عبء العمل والمخاطر المرتبطة بالدهون، حيث ارتبط الضغط النفسي الاجتماعي وعبء العمل على وجه التحديد بزيادة تناول الأطعمة كثيفة الطاقة وانخفاض تناول الفواكه والخضروات.⁷عندما نأخذ في الاعتبار التنبؤات الاجتماعية لزيادة استهلاك الفاكهة والخضروات ومعرفة الأكل الصحي، فإن زيادة الكفاءة الذاتية والمزيد من الدعم الاجتماعي تثبت أنها أمر بالغ الأهمية.^8.9إن فهم هؤلاء المساهمين يوفر للطبيب فرصًا عديدة للتأثير على السلوك الصحي. في الممارسة السريرية، من الممكن تقديم الدعم الاجتماعي والتعليم حول عادات الأكل الصحية بالإضافة إلى تشجيع التغييرات الغذائية. تشير الأدلة المتوفرة إلى أن الممارسين التكامليين، مثل أطباء العلاج الطبيعي، لديهم القدرة على تحسين السلوك، بما في ذلك الممارسات الغذائية، لدى المرضى المعرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.^10,11

تجدر الإشارة إلى أن بناء الثقة لتغيير السلوك وتعزيز الفعالية في العمل والمنزل يمكن أن يشكل تحديًا للمرضى الذين يعانون من الإجهاد المهني ومستويات منخفضة جدًا من السيطرة في مكان العمل. يؤدي القمع في مكان العمل إلى تعزيز فقدان الثقة بالنفس ويحد بشكل أساسي من الكفاءة الذاتية. ومع ذلك، لا يستطيع الجميع تغيير أصحاب العمل أو المناصب. يتطلب هذا السيناريو دعمًا إضافيًا للمريض وتدريبًا سلوكيًا معرفيًا محددًا في كثير من الأحيان لإعادة الانخراط في أنشطة الحياة اليومية وتعزيز الأنشطة التي يمكن للمريض من خلالها الحفاظ على قدر أكبر من السيطرة. وبما أن الدعم الاجتماعي يعد مؤشرا هاما على زيادة استهلاك الفواكه والخضروات، فإن بدء مجموعة دعم أمراض القلب والأوعية الدموية أو فصل طبخ جماعي للحمية المتوسطية يعد وسيلة ممتعة وفعالة لتوفير التعليم والدعم الاجتماعي وزيادة الكفاءة الذاتية في تدخل واحد.

يعد تحديد عوامل الخطر النفسية والاجتماعية وعلاجها ضروريًا للعلاج الشامل لأمراض القلب والأوعية الدموية والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. كما كاتالينا روميرو وآخرون. وقد أظهرت الدراسات أنه في حين أن التغذية والتثقيف الصحي عنصران مهمان في الحد من المخاطر، فإن العوامل الخارجية مثل عبء العمل لها أيضًا تأثير قوي على المخاطر. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للعديد من الأشخاص، يمتد الضغط المهني أيضًا إلى السلوكيات خارج مكان العمل ويمكن أن يكون له تأثير سلبي مباشر على خطر الإصابة بالمرض. على الرغم من وجود تركيز متزايد في مكان العمل على تزويد الموظفين بإمكانية الوصول إلى أغذية صحية، إلا أنه من المفارقة أن التدخل الأكثر فعالية في مكان العمل هو خلق بيئة عمل يشعر فيها الموظفون بالثقة والتقدير، ويتمتعون بالحرية في أداء مهام عملهم دون قمع.