研究：抗抑郁药和痴呆症：风险多于利益？

参考

Banerjee S.，Hellier J.，Dewey M.等。 针对痴呆症（HTA-SADD）的舍曲林或米物氮平：一项随机，多中心，双盲，安慰剂对照的研究。 lanzette。 2011; 378（9789）：403-411。

设计

一项关于卫生技术评估的平行，双盲，安慰剂控制的研究，涉及在痴呆症（HTA-SADD）中使用抗抑郁药（HTA-SADD），来自英格兰9个中心的年龄精神病患者。

参与者

参与者可向英国9个中心的参与者提供。 如果参与者患有可能或可能的阿尔茨海默氏病，抑郁症（持续时间≥4周）和CSDD值（痴呆症患者抑郁症的Cornell量表），则有资格参加8或更多的CSDD值。 如果参与者在临床上至关重要（例如自杀风险），则无权参加，用于研究药物，抗抑郁药收入，参加另一项研究或没有主管。

研究药物和剂量

Sertralin（靶剂量每天150毫克），米氮平（45 mg）或安慰剂

目标参数

主要终点是13周后抑郁症的降低（CSDD评分）（还评估了39周的结果），并使用混合线性回归模型进行了评估，该模型适用于CSDD输出值，时间和治疗中心。

最重要的知识

在111名对照人员和107名接受塞特拉林的参与者之间，抑郁症的下降没有差异（平均差异为1,17; 95％-KI：-0.23–2.58; p = 0.10）或Mirtazapin（0.01; 0.01; 95％ki：-1,1,37-1,37-1,38; Mirtazapin和Sertralin组（1.16; 95％-KI：-0.25–2.57; p = 0.11）; 这些发现持续了长达39周。 较少的控件具有副作用（111分中有29个）。 [26％]）作为塞特拉林组的参与者（107中的46个）。 [43％]； p = 0.010）或mirtazapin组（44 of 108）。 [41％]; p = 0.031）和不太严重的事件被分类为严重（对照组）（ p = 0.003）。 每组中有五名患者在第39周死亡。

对实践的影响

与安慰剂相比，

抗抑郁药并未导致结果改善。 但是，他们增加了不必要的事件的风险。 因此，当前的做法应用于使用通常护理的抗抑郁药作为对阿尔茨海默氏病抑郁症的初步治疗。 在这项研究中，“共同护理”包括在老年内转移到精神病护理。

注释

研究说：“尽管有这些结果，目前的做法是将抗抑郁药（通常是舍曲林）作为痴呆症抑郁症的初始治疗方法。” 什么是发现？ 当他们认为“稀疏和模棱两可”的文献中搜索时，文章的作者发现了六项相关研究（来自PubMed和Cochrane库数据库的系统概述），以治疗痴呆症患者的抑郁症，只有三个元分析。 一项研究的结果平衡（与24人的三环抗抑郁剂氯米帕明有关）。 1 第二个为负（使用61人的三环抗抑郁剂imipramin） 2 和第三方（使用Sertralin中的选择性5-羟色胺再摄取44人）。 ^{3 审查得出的结论是，抗抑郁药在痴呆症中的有效性只有较弱的证据。 三环类是在种群中不经常使用的药物（痴呆症中的抑郁症）和抗胆碱能的副作用。 在另一项相关的随机研究中，检查了67名在索特拉尔管理的人，而安慰剂则进行了64人。}

尽管有这些研究的结果，但在当前实践中通常将抗抑郁药（通常是舍曲林）作为痴呆症抑郁症的初始治疗方法。 由于当前研究的作者知道公共卫生的严重和挑战性问题，而且抑郁症经常发生在痴呆症中，因此他们想找出该抑郁症患者的子组是否会更好地提供抗抑郁药。 经过13周的研究，他们发现在安慰剂下发生了最大的绝对改善。

“由于与安慰剂相比缺乏使用以及发生不良事件的风险增加，当前使用这种抗抑郁药的做法应在通常的护理中对阿尔茨海默氏病的第一行治疗抑郁症治疗的通常护理。”

<块配额>

如果他们的亲戚接受了安慰剂，这些抑郁痴呆症患者的主管在生活质量和心理健康方面的表现更好。

抗抑郁药作为药物类别已证明副作用，例如增加自杀思想和可能严重的情绪波动。 由于情绪波动也位于痴呆症患者的前景中，因此从一开始就使用这种痴呆症患者的方法是有问题的。 此外，我们的许多老年人都服用了几种处方药，抗抑郁药在药物之间有很长的相互作用。 不幸的是，由于这些相互作用，痴呆症患者可能无法适当地传达新的或改变症状。

有趣的是，如果他们的亲戚接受安慰剂而不是舍曲林，这些抑郁痴呆症患者的主管在生活质量和心理健康方面表现更好。 至少在13周后，Mirtazapin Group参与者的主管也比Sertralin Group的主管具有更高的生活质量。

谁最好切断谁？ 请记住，这项研究中的“正常护理”包括转移到年龄精神病服务。 被转移到年龄精神病服务的抑郁痴呆症患者在13和30周后表现出强烈，一致的抑郁症改善模式。 也许我们的长者只需要一个花时间与他们在一起的人，而不是另一种药物可以扔进去。也许我们对技术的依赖使我们的理性和常识不堪重负。 如果我们花时间进行对话，并实际上与年龄较大的人生活在一起，那么他们可能根本不会患上痴呆症。 如果我们专注于真正的预防 - 吃真正的食物，喝清水，以我们喜欢的方式进行运动，保持健康的人际关系，积极保持思想，维持支持的社会结构 - 我们可能会有更好的机会变老而没有疾病会影响我们的智慧。