Estudo: antidepressivos e demência: mais riscos do que benefícios?

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Die Studie untersucht die Wirksamkeit von Sertralin und Mirtazapin im Vergleich zu Placebo bei der Behandlung von Depressionen bei Demenzpatienten. Es handelt sich um eine randomisierte, multizentrische, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit Teilnehmern aus alterspsychiatrischen Diensten in England. Die Teilnehmer wurden auf ihre Eignung für die Studie basierend auf Kriterien wie Demenzdiagnose, Depressionssymptome und Behandlungsanforderungen ausgewählt. Der primäre Endpunkt war die Reduktion der Depressionssymptome nach 13 Wochen. Die Ergebnisse zeigten, dass weder Sertralin noch Mirtazapin einen signifikanten Vorteil gegenüber Placebo hatten und dass diese Antidepressiva mit einem erhöhten Risiko unerwünschter Ereignisse verbunden waren. Die Autoren schlagen vor, die derzeitige Praxis der …
O estudo examina a eficácia da sertralina e da mirtazapina em comparação com o placebo no tratamento da depressão em pacientes com demência. É um estudo randomizado, multicêntrico, duplo -dígito e controlado por placebo, com participantes da idade de serviços psiquiátricos na Inglaterra. Os participantes foram selecionados para sua adequação ao estudo com base em critérios como diagnóstico de demência, sintomas de depressão e requisitos de tratamento. O endpoint primário foi a redução dos sintomas de depressão após 13 semanas. Os resultados mostraram que nem a sertralina nem a mirtazapina tiveram uma vantagem significativa sobre o placebo e que esses antidepressivos estavam associados a um risco aumentado de eventos indesejados. Os autores sugerem que a prática atual de ... (Symbolbild/natur.wiki)

O estudo examina a eficácia da sertralina e da mirtazapina em comparação com o placebo no tratamento da depressão em pacientes com demência. É um estudo randomizado, multicêntrico, duplo -dígito e controlado por placebo, com participantes da idade de serviços psiquiátricos na Inglaterra. Os participantes foram selecionados para sua adequação ao estudo com base em critérios como diagnóstico de demência, sintomas de depressão e requisitos de tratamento. O endpoint primário foi a redução dos sintomas de depressão após 13 semanas. Os resultados mostraram que nem a sertralina nem a mirtazapina tiveram uma vantagem significativa sobre o placebo e que esses antidepressivos estavam associados a um risco aumentado de eventos indesejados. Os autores sugerem repensar a prática atual de usar antidepressivos como tratamento inicial para depressão na demência e considerar abordagens alternativas de tratamento. O estudo também enfatiza a importância dos cuidados interpessoais e apoio a pacientes com demência.

Referência

Banerjee S., Hellier J., Dewey M. et al. Sertralina ou mirtazapina contra a depressão em demência (HTA-SADD): um estudo randomizado, multicêntrico, duplo-cego e controlado por placebo. Lanzette. 2011; 378 (9789): 403-411.

Design

Um estudo paralelo, duplo-cego e controlado por placebo sobre a avaliação da tecnologia da saúde sobre o uso de antidepressivos na depressão em demência (HTA-SADD) com participantes de serviços psiquiátricos da idade em 9 centros na Inglaterra.

Participante

Os participantes foram disponibilizados aos participantes em 9 centros na Inglaterra. Os participantes eram elegíveis para participar se tivessem uma doença de Alzheimer provável ou possível, depressão (duração ≥ 4 semanas) e um valor de CSDD (escala de Cornell para depressão em demência) de 8 ou mais. Os participantes não tinham o direito de participar se fossem clinicamente críticos (por exemplo, risco de suicídio), para estudar medicamentos, renda antidepressiva, participaram de outro estudo ou não tinham supervisor.

Estude medicamentos e dosagem

Sertralina (dose alvo 150 mg por dia), mirtazapina (45 mg) ou placebo

Parâmetro de destino

O ponto final primário foi a redução da depressão (pontuação do CSDD) após 13 semanas (os resultados de até 39 semanas também foram avaliados), avaliados com um modelo de regressão linear misto, adaptado ao valor de saída, tempo e centro de tratamento de CSDD.

conhecimento mais importante

A declínio na depressão após 13 semanas não difere entre 111 pessoas controladas e 107 participantes que receberam sertralina (diferença média 1,17; 95 % -Ki: -0,23-2,58; p = 0,10) ou mirtazapina (0,01; 95 % ki: –1,37 -378818181818181818 (0,10) ou mirtazapin (0,01; 95 %> Ki: -1,1,37881818181818181818181818181818181,1,1,1,1,1,1,1,1,1,1,1,38; Mirtazapin e Grupo Sertralina (1,16; 95 %-Ki: -0,25-2,57; p = 0.11); Essas descobertas duraram até 39 semanas. Menos controles tiveram efeitos colaterais (29 de 111). [26%]) como participantes do grupo Sertralina (46 de 107). [43%]; p = 0,010) ou grupo mirtazapin (44 de 108). [41%]; p = 0,031) e eventos indesejáveis ​​menos graves que foram classificados como graves (grupo controle) ( p = 0,003). Cinco pacientes em cada grupo morreram na semana 39.

Efeitos na prática

Os antidepressivos não levaram a uma melhoria nos resultados em comparação com o placebo; No entanto, eles aumentaram o risco de eventos indesejados. Portanto, a prática atual deve ser usada para usar antidepressivos com os cuidados usuais como tratamento inicial da depressão na doença de Alzheimer. Neste estudo, “Cuidados Comuns” incluiu a transferência para os cuidados psiquiátricos na velhice.

Comentário

O estudo diz: "Apesar desses resultados, a prática atual é usar antidepressivos, geralmente sertralina, como um tratamento inicial para a depressão na demência". Quais foram as descobertas? Ao pesquisar na literatura, que, em sua opinião, era "escassa e ambígua", os autores do artigo encontraram seis estudos relevantes (visão geral sistemática dos bancos de dados da biblioteca de PubMed e Cochrane) para o tratamento da depressão em pessoas com demência, apenas três meta -analisados. Um estudo teve resultados equilibrados (com a clomipramina antidepressiva tricíclica em 24 pessoas). 1 O segundo foi negativo (usando a imipramina antidepressiva tricíclica em 61 pessoas) 2 e o terceiro (usando a recaptação seletiva da serotonina em Sertralin em 44 pessoas). 3 A revisão chegou à conclusão de que havia apenas evidências fracas da eficácia dos antidepressivos na demência. Os triciclicos são medicamentos que não são usados ​​frequentemente na população (depressão na demência) e nos efeitos colaterais anticolinérgicos. Em outro estudo randomizado relevante, 67 pessoas administradas em Sertral foram examinadas em comparação com 64 pessoas a quem um placebo foi administrado.

Apesar dos resultados desses estudos, os antidepressivos, geralmente sertralinos, são usados ​​na prática atual como tratamento inicial para a depressão na demência. Como os autores do presente estudo sabiam o quão grave e desafiador um problema para a saúde pública, e que a depressão geralmente ocorre na demência, eles queriam descobrir se esse sub -grupo de pacientes depressivos seriam melhor fornecidos com antidepressivos. E após 13 semanas do estudo, eles descobriram que a maior melhora absoluta ocorreu sob placebo.

"Devido à falta de uso em comparação com o placebo e o aumento do risco de eventos indesejáveis, a prática atual de usar esse antidepressivo deve ser coberta com os cuidados usuais para o tratamento da primeira linha da depressão na doença de Alzheimer", concluiu os autores.

Os supervisores desses pacientes com demência depressiva têm melhor desempenho em termos de qualidade de vida e saúde mental se seus parentes recebessem um placebo.

antidepressivos como categoria de medicamentos têm efeitos colaterais comprovados, como aumento de pensamentos suicidas e possivelmente graves mudanças de humor. Como as mudanças de humor também estão em primeiro plano em pacientes com demência, a aplicação de tal meio de pacientes com demência é problemática desde o início. Além disso, muitos de nossos idosos tomam vários medicamentos prescritos, e os antidepressivos têm uma longa lista de interações entre a medicação. Infelizmente, os pacientes com demência podem não ser capazes de comunicar sintomas novos ou alterados adequadamente devido a essas interações.

Curiosamente, os supervisores desses pacientes de dependência depressiva tiveram melhor desempenho com qualidade de vida e saúde mental se seus parentes recebessem um placebo em vez de sertralina. Os supervisores dos participantes do grupo Mirtazapin também tiveram maior qualidade de vida do que os do grupo Sertralina, pelo menos após 13 semanas.

e quem é melhor cortar? Lembre -se de que "cuidados normais" neste estudo incluiu a transferência para os serviços psiquiátricos da idade. Os pacientes dependentes depressivos que foram transferidos para os serviços psiquiátricos da idade mostraram um padrão forte e consistente de melhora na depressão após 13 e 30 semanas. Talvez nossos anciãos precisem apenas de alguém que passa tempo com eles, e não outra pílula para jogar. Talvez nossa dependência da tecnologia tenha dominado nossa razão e nosso senso comum. Se passarmos um tempo com conversas e realmente vivemos com nossos mais velhos, eles podem não ter demência. Se focarmos na prevenção real - comer alimentos reais, beber água limpa, praticar esportes de uma maneira que gostamos, mantendo relacionamentos saudáveis, mantendo a mente ativamente, mantendo o apoio de estruturas sociais - todos podemos ter uma chance melhor de envelhecer sem doenças que afetam nossa sabedoria na velhice