Estudio: Antidepresivos y demencia: ¿Más riesgos que beneficios?

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Die Studie untersucht die Wirksamkeit von Sertralin und Mirtazapin im Vergleich zu Placebo bei der Behandlung von Depressionen bei Demenzpatienten. Es handelt sich um eine randomisierte, multizentrische, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit Teilnehmern aus alterspsychiatrischen Diensten in England. Die Teilnehmer wurden auf ihre Eignung für die Studie basierend auf Kriterien wie Demenzdiagnose, Depressionssymptome und Behandlungsanforderungen ausgewählt. Der primäre Endpunkt war die Reduktion der Depressionssymptome nach 13 Wochen. Die Ergebnisse zeigten, dass weder Sertralin noch Mirtazapin einen signifikanten Vorteil gegenüber Placebo hatten und dass diese Antidepressiva mit einem erhöhten Risiko unerwünschter Ereignisse verbunden waren. Die Autoren schlagen vor, die derzeitige Praxis der …
El estudio examina la efectividad de la sertralina y la mirtazapina en comparación con el placebo en el tratamiento de la depresión en pacientes con demencia. Es un estudio aleatorizado, multicéntrico, doble aburrido, controlado con placebo con participantes de los servicios psiquiátricos de edad en Inglaterra. Los participantes fueron seleccionados por su idoneidad para el estudio en función de criterios como diagnóstico de demencia, síntomas de depresión y requisitos de tratamiento. El punto final principal fue la reducción de los síntomas de depresión después de 13 semanas. Los resultados mostraron que ni la sertralina ni la mirtazapina tenían una ventaja significativa sobre el placebo y que estos antidepresivos se asociaron con un mayor riesgo de eventos no deseados. Los autores sugieren que la práctica actual de ... (Symbolbild/natur.wiki)

El estudio examina la efectividad de la sertralina y la mirtazapina en comparación con el placebo en el tratamiento de la depresión en pacientes con demencia. Es un estudio aleatorizado, multicéntrico, doble aburrido, controlado con placebo con participantes de los servicios psiquiátricos de edad en Inglaterra. Los participantes fueron seleccionados por su idoneidad para el estudio en función de criterios como diagnóstico de demencia, síntomas de depresión y requisitos de tratamiento. El punto final principal fue la reducción de los síntomas de depresión después de 13 semanas. Los resultados mostraron que ni la sertralina ni la mirtazapina tenían una ventaja significativa sobre el placebo y que estos antidepresivos se asociaron con un mayor riesgo de eventos no deseados. Los autores sugieren repensar la práctica actual de usar antidepresivos como tratamiento inicial para la depresión en la demencia y considerar enfoques de tratamiento alternativos. El estudio también enfatiza la importancia de la atención interpersonal y el apoyo a los pacientes con demencia.

referencia

Banerjee S., Hellier J., Dewey M. et al. Sertralina o mirtazapina contra la depresión en la demencia (HTA-SADD): un estudio aleatorizado, multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo. Lanzette. 2011; 378 (9789): 403-411.

Design

Un estudio paralelo, doble ciego, controlado con placebo sobre la evaluación de la tecnología de salud sobre el uso de antidepresivos en la depresión en la demencia (HTA-SADD) con participantes de los servicios psiquiátricos de edad en 9 centros en Inglaterra.

participante

Los participantes se pusieron a disposición de los participantes en 9 centros en Inglaterra. Los participantes eran elegibles para participar si tenían una enfermedad de Alzheimer probable o posible, depresión (duración ≥ 4 semanas) y un valor CSDD (escala de Cornell para depresión en demencia) de 8 o más. Los participantes no tenían derecho a participar si eran clínicamente críticos (por ejemplo, riesgo de suicidio), para estudiar medicamentos, ingresos antidepresivos, participaron en otro estudio o no tenían supervisor.

Medicación y dosis de estudio

sertralina (dosis objetivo de 150 mg por día), mirtazapin (45 mg) o placebo

parámetro objetivo

El punto final primario fue la reducción de la depresión (puntaje CSDD) después de 13 semanas (los resultados de hasta 39 semanas también se evaluaron), evaluados con un modelo de regresión lineal mixta, adaptada al valor de salida de CSDD, el tiempo y el centro de tratamiento.

Conocimiento más importante

La disminución de la depresión después de 13 semanas no difiere entre 111 personas de control y 107 participantes que recibieron sertralina (diferencia de media 1,17; 95 % -ki: -0.23–2.58; p = 0.10) o mitazapin (0.01; 95 % ki: -1,37–1,38; p Grupo Mirtazapin y Sertralin (1.16; 95 %-ki: -0.25–2.57; p = 0.11); Estos hallazgos duraron hasta 39 semanas. Menos controles tuvieron efectos secundarios (29 de 111). [26%]) como los participantes del grupo Sertralin (46 de 107). [43%]; p = 0.010) o grupo de Mirtazapin (44 de 108). [41%]; p = 0.031) y eventos indeseables menos serios que se clasificaron como serios (grupo de control) ( p = 0.003). Cinco pacientes en cada grupo murieron en la semana 39.

Efectos sobre la práctica

antidepresivos no condujo a una mejora en los resultados en comparación con el placebo; Sin embargo, aumentaron el riesgo de eventos no deseados. Por lo tanto, la práctica actual debe usarse para usar antidepresivos con la atención habitual como tratamiento inicial de la depresión en la enfermedad de Alzheimer. En este estudio, la "atención común" incluyó la transferencia a la atención psiquiátrica en la vejez.

comentario

El estudio dice: "A pesar de estos resultados, la práctica actual es usar antidepresivos, a menudo sertralinos, como un tratamiento inicial para la depresión en la demencia". ¿Cuáles fueron los hallazgos? Al buscar en la literatura, que en su opinión era "escaso y ambiguo", los autores del artículo encontraron seis estudios relevantes (descripción sistemática de las bases de datos de la biblioteca PubMed y Cochrane) para el tratamiento de la depresión en personas con demencia, solo tres meta analizados. Un estudio tuvo resultados equilibrados (con la clomipramina antidepresiva tricíclica en 24 personas). 1 El segundo fue negativo (usando la imipramina antidepresiva tricíclica en 61 personas) 2 y el tercero (usando la recaptación selectiva de serotonina en sertralina a 44 personas). 3 La revisión llegó a la conclusión de que solo había evidencia débil de la efectividad de los antidepresivos en la demencia. Los tricíclicos son medicamentos que no se usan a menudo en la población (depresión en la demencia) y los efectos secundarios anticolinérgicos. En otro estudio aleatorizado relevante, 67 personas que fueron administradas en Sertral fueron examinadas en comparación con 64 personas a las que se administró un placebo.

A pesar de los resultados de estos estudios, los antidepresivos, a menudo sertralinos, se usan en la práctica actual como tratamiento inicial para la depresión en la demencia. Dado que los autores del estudio actual sabían cuán grave y desafiante es un problema para la salud pública, y esa depresión a menudo ocurre en la demencia, querían averiguar si este subgrupo de pacientes depresivos se suministraría mejor antidepresivos. Y después de 13 semanas del estudio, encontraron que la mayor mejora absoluta ocurrió bajo placebo.

"Debido a la falta de uso en comparación con el placebo y el mayor riesgo de eventos indeseables, la práctica actual de usar este antidepresivo debe cubrirse con la atención habitual para el tratamiento de la primera línea de la depresión en la enfermedad de Alzheimer", concluyó los autores.

Los supervisores de estos pacientes con demencia depresiva funcionan mejor en términos de calidad de vida y salud mental si sus familiares recibieron un placebo.

Los antidepresivos como categoría de drogas han demostrado efectos secundarios probados, como el aumento de los pensamientos suicidas y posiblemente cambios de humor graves. Dado que los cambios de humor también están en primer plano en pacientes con demencia, la aplicación de tal medio de pacientes con demencia es problemática desde el principio. Además, muchas de nuestras personas mayores toman varios medicamentos recetados, y los antidepresivos tienen una larga lista de interacciones entre medicamentos. Desafortunadamente, los pacientes con demencia pueden no ser capaces de comunicar síntomas nuevos o cambiantes adecuadamente debido a estas interacciones.

Curiosamente, los supervisores de estos pacientes con demencia depresiva obtuvieron mejores resultados con la calidad de vida y la salud mental si sus familiares recibieron un placebo en lugar de sertralina. Los supervisores de los participantes del Grupo Mirtazapin también tuvieron una mayor calidad de vida que los del Grupo Sertralin, al menos después de 13 semanas.

¿Y quién en general se corta mejor? Recuerde que la "atención normal" en este estudio incluyó la transferencia a los servicios psiquiátricos de la edad. Los pacientes con demencia depresiva que fueron transferidos a servicios psiquiátricos de edad mostraron un patrón fuerte y consistente de mejora en la depresión después de 13 y 30 semanas. Tal vez nuestros mayores solo necesitan a alguien que pase tiempo con ellos, y no otra píldora para tirar. Quizás nuestra dependencia de la tecnología ha abrumado nuestra razón y nuestro sentido común. Si pasamos tiempo con conversaciones y realmente vivimos con nuestras más antiguas, es posible que no tengan demencia en absoluto. Si nos centramos en la prevención real: comer alimentos reales, beber agua limpia, hacer deportes de una manera que disfrutemos, mantener relaciones saludables, mantener la mente activamente, mantener el apoyo a las estructuras sociales, todos podríamos tener una mejor oportunidad de envejecer sin enfermedades que afectan nuestra sabiduría en la vejez.