Suche
Mein Konto
odkaz
Tutunchi H, Arefhosseini S, Ebrahimi-Mameghani M. Klinická účinnosť doplnkov stravy s kyselinou α-lipoovou, myo-inozitolom a **propolisom na metabolické profily a funkciu pečene u obéznych pacientov s NAFLD: randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia.Clin Nutr ESPEN. 2023;54:412-420.
Cieľ štúdie
Porovnanie účinkov výživových odporúčaní spolu s kyselinou alfa-lipoovou (ALA), myo-inozitolom (MI) alebo suplementáciou propolisu na metabolické parametre a funkciu pečene u obéznych pacientov s nealkoholickým tukovým ochorením pečene (NAFLD)
Kľúč odniesť
Zdá sa, že najefektívnejším prístupom k liečbe NAFLD a metabolickým parametrom je diéta s obmedzeným príjmom kalórií vedúca k zníženiu hmotnosti u obéznych pacientov, po ktorej nasleduje myoinozitol a potom kyselina alfa-lipoová na zlepšenie steatózy pečene.
dizajn
Dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná, randomizovaná klinická štúdia
Účastník
Štúdia sa uskutočnila v Iráne na 100 mužských a ženských obéznych pacientoch (vo veku 18 – 50 rokov) s nízkou alebo strednou fyzickou aktivitou a indexom telesnej hmotnosti (BMI) najmenej 30 kg/m2s NAFLD potvrdeným ultrazvukom nalačno. Steatóza bola klasifikovaná ako mierna (1. stupeň), stredná (2. stupeň) a ťažká (3. stupeň). Vedci vylúčili tehotné pacientky; dojčenie; po menopauze; fajčiarov; pijani alkoholu; dodržiavanie diét na chudnutie; užívanie doplnkov stravy, liekov proti cukrovke, liekov na zníženie lipidov, antikoncepcie alebo liekov, ktoré ovplyvňujú funkciu pečene a enzýmy; alebo ktorí mali chronické alebo akútne pečeňové alebo metabolické ochorenia.
Zásahy
Výskumníci náhodne rozdelili účastníkov s NAFLD do jednej zo štyroch skupín:
- Alpha-Liponsäure (n=21), erhielt 1.200 mg ALA + Placebo,
- Myo-Inositol (n=23), erhielt 4 g MI-Pulver + Placebo,
- Propolis-Gruppe (n=24), die 1.500 mg iranisches Propolis + Placebo erhielt, und
- Kontrollgruppe, die ein Placebo erhielt.
Všetky skupiny dostali výživové odporúčania na diétu s obmedzeným príjmom kalórií, ktorú pripravil odborník na výživu. Výskumníci určili individuálnu energetickú potrebu každého účastníka a predpísaná nízkokalorická diéta bola považovaná za deficit 500 kcal. Rozdelenie makroživín bolo nasledovné: tuk, 25 % až 30 % celkového energetického výdaja; Bielkoviny 10 % až 15 %; a sacharidy tvoria 55 až 60 % celkového energetického výdaja. Na základe týchto výpočtov boli pripravené stravovacie plány podľa stravovacích pokynov pre Iráncov. Dĺžka intervencie bola 8 týždňov.
Hodnotené parametre štúdie
Merala sa telesná hmotnosť (v kilogramoch) a výška nalačno, ako aj obvod pása a bokov. Hodnotilo sa BMI, pomer pásu k bokom a pomer pásu k výške. Okrem toho sa na začiatku a na konci štúdie odobrali vzorky krvi nalačno, ktoré pozostávali z glukózy, celkového cholesterolu, triglyceridov, cholesterolu s lipoproteínom s vysokou hustotou (HDL-C), cholesterolu s lipoproteínom s nízkou hustotou (LDL-C), sérového inzulínu a modelu homeostázy na posúdenie inzulínovej rezistencie. (HOMA-IR), ktorá bola vypočítaná ako inzulín nalačno x glukóza nalačno/405. Boli zahrnuté pečeňové enzýmy vrátane alanínaminotransferázy (ALT) a aspartáttransaminázy (AST).
Primárny výsledok
Porovnanie účinkov suplementácie ALA, MI a propolisu a kalorického deficitu na metabolické parametre a funkciu pečene u obéznych pacientov s NAFLD.
Kľúčové zistenia
Po 8 týždňoch sa všetky antropometrické merania významne znížili vo všetkých skupinách okrem pása po boky. Zatiaľ čo najväčšie zlepšenie glykemického indexu bolo pozorované v skupine MI (P<0,05), rozdiel medzi skupinami nebol významný. Kontrolná skupina vykazovala najväčší pokles sérových triglyceridov (P= 0,026), ale skupina s MI vykázala najväčšie zlepšenie hladín celkového cholesterolu v sére, HDL-C a LDL-C (P=0,043,P= 0,019 a P=0,041). Všetky skupiny vykazovali významné zníženie hladín ALT, najmä v skupine s propolisom (P=0,012). Hladiny AST boli najviac znížené v kontrolnej skupine; Rozdiel medzi skupinami bol však „štatisticky marginálny“ (P=0,058).
Odhadovaný počet potrebný na liečbu (NNT) na zníženie steatózy pečene o jeden stupeň pre skupiny s MI, ALA a suplementáciou propolisu v porovnaní s kontrolnou skupinou bol 1,5, 2,2 a 3.
transparentnosť
Štúdiu financoval vicekancelár pre výskum Tabriz Medical University, Tabriz, Irán. Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne konkurenčné finančné záujmy ani osobné vzťahy, ktoré by mohli ovplyvniť prácu uvedenú v tomto článku.
Dôsledky a obmedzenia pre prax
Nealkoholické stukovatenie pečene je celosvetovo najčastejším ochorením pečene a hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti súvisiacej s pečeňou.1
Výskyt NAFLD sa alarmujúco zvyšuje a celosvetová prevalencia sa odhaduje na 32,4 %.1Predpokladá sa, že výskyt NAFLD sa do roku 2030 celosvetovo zvýši až o 56 %.2
NAFLD má metabolické, genetické, epigenetické a environmentálne rizikové faktory.3Metabolické rizikové faktory pre NAFLD zahŕňajú nadváhu alebo obezitu, inzulínovú rezistenciu alebo diabetes typu 2, vysoké triglyceridy, vysoký celkový cholesterol, vysoký LDL a/alebo nízky HDL alebo metabolický syndróm.4
V posledných rokoch sa NAFLD objavil ako biologický biomarker sociálneho bohatstva a sedavého životného štýlu.3Diéta s vysokým obsahom fruktózy5a zvýšená konzumácia sacharidov, živočíšnych bielkovín a rafinovaných cukrov, ako aj fajčenie, znečistenie ovzdušia a nízka fyzická aktivita,3každý prispieva. Predpokladá sa, že komplexné interakcie medzi environmentálnymi faktormi, metabolizmom, genetickými variantmi a črevnou mikrobiotou sa podieľajú na patogenéze NALFD.6
Nealkoholické stukovatenie pečene je celosvetovo najčastejším ochorením pečene a hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti súvisiacej s pečeňou.
Medzinárodné usmernenia pre liečbu NAFLD zvyčajne zahŕňajú chudnutie a cvičenie, ktoré už preukázali zlepšenie sérových pečeňových enzýmov, zápal pečene a fibrózu.7Hypokalorická diéta v stredomorskom štýle preukázala zlepšenie intrahepatálneho obsahu lipidov, ako aj zníženie transamináz.8
Táto štúdia skúmala kalorický deficit vo všetkých skupinách a potom porovnávala kontrolnú skupinu s intervenciami kyseliny alfa-lipoovej, myo-inozitolu a propolisu na metabolické parametre súvisiace s NAFLD. Zdôvodnenie zahrnutia vybraných doplnkov je nasledovné:
-
ALA je kofaktor pre mitochondriálne enzýmy a ukázalo sa, že zlepšuje inzulínovú rezistenciu.9a nižšie BMI.10ALA reguluje sekréciu adipokínov, ktoré sú spojené s rozvojom NAFLD.11
- MI ist ein Zuckeralkohol mit 6 Kohlenstoffatomen, der endogen produziert wird und in Gemüse, Obst, Hülsenfrüchten, Nüssen und Milch vorkommt. Ein MI-Mangel ist bei Tieren mit einer erhöhten Fettleber verbunden.12 Eine Humanstudie zeigte, dass 2 Gramm Inosit pro Tag den Blutzucker, das Insulin, das Gesamt- und HDL-Cholesterin, den BMI und den Taillenumfang nach 12 Monaten bei 80 postmenopausalen Frauen mit metabolischem Syndrom verbesserten.13
- Propolis, eine von Honigbienen gesammelte harzige Substanz, hat nachweislich eine schützende Wirkung auf Lebersteatose und -fibrose bei Patienten mit NAFLD.14
Výsledky štúdie, ktoré sa tu skúmajú, sú relevantné pre lekárov, pretože pacienti často dúfajú, že budú užívať výživový doplnok pri ochoreniach, ako je NAFLD. Na manažment NAFLD a metabolické parametre má však v porovnaní s doplnkami výživy najväčší vplyv kalorické obmedzenie s následkom úbytku hmotnosti počas 8 týždňov. Môže byť tiež rozumné zvážiť IM na zlepšenie steatózy pečene, po ktorom nasleduje ALA.
Obmedzenia zahŕňajú relatívne krátky interval štúdie 8 týždňov, čo nemuselo byť dostatočne dlhé na to, aby ste videli plný účinok intervencií, a diétu, ktorá má stále relatívne vysoký obsah sacharidov na úrovni 55 % až 60 %. Nízkosacharidová diéta mohla poskytnúť ďalšie výhody.