Suche
Mein Konto
odniesienie
Tutunchi H, Arefhosseini S, Ebrahimi-Mameghani M. Skuteczność kliniczna suplementacji diety kwasem α-liponowym, mio-inozytolem i **propolisem na profile metaboliczne i czynność wątroby u otyłych pacjentów z NAFLD: randomizowane kontrolowane badanie kliniczne.Clin Nutr ESPEN. 2023;54:412-420.
Cel badania
Porównanie wpływu zaleceń żywieniowych wraz z suplementacją kwasem alfa-liponowym (ALA), mio-inozytolem (MI) lub propolisem na parametry metaboliczne i czynność wątroby u otyłych pacjentów z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD)
Klucz do zabrania
Najbardziej skuteczną metodą leczenia NAFLD i parametrów metabolicznych wydaje się dieta o ograniczonej kaloryczności, prowadząca do utraty masy ciała u otyłych pacjentów, następnie mioinozytol, a następnie kwas alfa-liponowy w celu poprawy stłuszczenia wątroby.
projekt
Podwójnie ślepa, kontrolowana placebo, randomizowana próba kliniczna
Uczestnik
Badanie przeprowadzono w Iranie z udziałem 100 otyłych pacjentów płci męskiej i żeńskiej (w wieku 18–50 lat), charakteryzujących się niską lub umiarkowaną aktywnością fizyczną oraz wskaźnikiem masy ciała (BMI) wynoszącym co najmniej 30 kg/m22z NAFLD potwierdzoną badaniem USG na czczo. Stłuszczenie sklasyfikowano jako łagodne (stopień 1), umiarkowane (stopień 2) i ciężkie (stopień 3). Naukowcy wykluczyli pacjentki w ciąży; karmienie piersią; pomenopauzalny; palacze; osoby pijące alkohol; po diecie odchudzającej; przyjmowanie suplementów diety, leków przeciwcukrzycowych, hipolipemizujących, środków antykoncepcyjnych lub leków wpływających na czynność i enzymy wątroby; lub u których występowały przewlekłe lub ostre choroby wątroby lub choroby metaboliczne.
Interwencje
Naukowcy losowo przydzielili uczestników z NAFLD do jednej z czterech grup:
- Alpha-Liponsäure (n=21), erhielt 1.200 mg ALA + Placebo,
- Myo-Inositol (n=23), erhielt 4 g MI-Pulver + Placebo,
- Propolis-Gruppe (n=24), die 1.500 mg iranisches Propolis + Placebo erhielt, und
- Kontrollgruppe, die ein Placebo erhielt.
Wszystkie grupy otrzymały zalecenia żywieniowe dotyczące diety niskokalorycznej przygotowane przez dietetyka. Badacze określili indywidualne zapotrzebowanie energetyczne każdego uczestnika, a przepisaną dietę niskokaloryczną uznano za deficyt 500 kcal. Rozkład makroskładników był następujący: tłuszcze – 25% do 30% całkowitego wydatku energetycznego; Białko 10% do 15%; a węglowodany stanowią od 55 do 60% całkowitego wydatku energetycznego. Na podstawie tych obliczeń przygotowano plany posiłków zgodnie z wytycznymi dotyczącymi diety opartej na żywności dla Irańczyków. Czas trwania interwencji wynosił 8 tygodni.
Oceniane parametry badania
Zmierzono masę ciała (w kilogramach) i wzrost na czczo oraz obwód talii i bioder. Oceniono BMI, stosunek talii do bioder oraz stosunek talii do wzrostu. Ponadto na początku i na końcu badania pobierano próbki krwi na czczo, składające się z glukozy, cholesterolu całkowitego, trójglicerydów, cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL-C), cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL-C), insuliny w surowicy i modelu homeostazy w celu oceny insulinooporności (HOMA-IR), który obliczono jako stosunek insuliny na czczo x glukozy na czczo/405. Uwzględniono enzymy wątrobowe, w tym aminotransferazę alaninową (ALT) i transaminazę asparaginianową (AST).
Wynik pierwotny
Porównanie wpływu suplementacji ALA, MI i propolisu oraz deficytu kalorycznego na parametry metaboliczne i czynność wątroby u otyłych pacjentów z NAFLD.
Kluczowe ustalenia
Po 8 tygodniach wszystkie pomiary antropometryczne uległy znacznemu zmniejszeniu we wszystkich grupach z wyjątkiem talii do bioder. Natomiast największą poprawę indeksu glikemicznego zaobserwowano w grupie MI (P<0,05), różnica pomiędzy grupami nie była istotna. Grupa kontrolna wykazała największy spadek poziomu trójglicerydów w surowicy (P= 0,026), ale w grupie MI stwierdzono największą poprawę w zakresie poziomów cholesterolu całkowitego, HDL-C i LDL-C w surowicy (P=0,043,P=0,019 i P=0,041). Wszystkie grupy wykazały znaczną redukcję poziomu ALT, szczególnie w grupie propolisu (P=0,012). Poziom AST był najbardziej obniżony w grupie kontrolnej; Jednakże różnica między grupami była „statystycznie marginalna” (P=0,058).
Szacunkowa liczba konieczna do leczenia (NNT) w celu zmniejszenia o jeden stopień stłuszczenia wątroby w grupach otrzymujących MI, ALA i suplementację propolisem w porównaniu z grupą kontrolną wynosiła odpowiednio 1,5, 2,2 i 3.
przezroczystość
Badanie zostało sfinansowane przez prorektora ds. badań Uniwersytetu Medycznego Tabriz w Tabriz w Iranie. Autorzy oświadczają, że nie mają konkurencyjnych interesów finansowych ani powiązań osobistych, które mogłyby mieć wpływ na pracę opisaną w tym artykule.
Implikacje i ograniczenia dla praktyki
Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby jest najczęstszą chorobą wątroby na świecie i główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności związanej z wątrobą.1
Częstość występowania NAFLD wzrasta niepokojąco, a częstość występowania na świecie szacuje się na 32,4%.1Przewiduje się, że do roku 2030 zapadalność na NAFLD na całym świecie wzrośnie aż o 56%.2
NAFLD ma metaboliczne, genetyczne, epigenetyczne i środowiskowe czynniki ryzyka.3Metaboliczne czynniki ryzyka NAFLD obejmują nadwagę lub otyłość, insulinooporność lub cukrzycę typu 2, wysokie trójglicerydy, wysoki poziom cholesterolu całkowitego, wysoki poziom LDL i/lub niski HDL lub zespół metaboliczny.4
W ostatnich latach NAFLD stała się biologicznym biomarkerem zamożności społeczeństwa i siedzącego trybu życia.3Dieta bogata w fruktozę5i zwiększone spożycie węglowodanów, białek zwierzęcych i cukrów rafinowanych, a także palenie tytoniu, zanieczyszczenie powietrza i mała aktywność fizyczna,3każdy wnosi swój wkład. Uważa się, że w patogenezie NALFD biorą udział złożone interakcje między czynnikami środowiskowymi, metabolizmem, wariantami genetycznymi i mikroflorą jelitową.6
Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby jest najczęstszą chorobą wątroby na świecie i główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności związanej z wątrobą.
Międzynarodowe wytyczne dotyczące leczenia NAFLD zazwyczaj obejmują utratę masy ciała i ćwiczenia, które, jak już wykazano, poprawiają aktywność enzymów wątrobowych w surowicy, zapalenie wątroby i zwłóknienie.7Dieta hipokaloryczna w stylu śródziemnomorskim wykazała poprawę zawartości lipidów wewnątrzwątrobowych, a także zmniejszenie aktywności aminotransferaz.8
W badaniu tym zbadano deficyt kalorii we wszystkich grupach, a następnie porównano grupę kontrolną, w której zastosowano interwencje kwasem alfa-liponowym, mio-inozytolem i propolisem w zakresie parametrów metabolicznych związanych z NAFLD. Uzasadnienie uwzględnienia wybranych uzupełnień jest następujące:
-
ALA jest kofaktorem enzymów mitochondrialnych i wykazano, że poprawia insulinooporność.9i niższe BMI.10ALA reguluje wydzielanie adipokin, które są związane z rozwojem NAFLD.11
- MI ist ein Zuckeralkohol mit 6 Kohlenstoffatomen, der endogen produziert wird und in Gemüse, Obst, Hülsenfrüchten, Nüssen und Milch vorkommt. Ein MI-Mangel ist bei Tieren mit einer erhöhten Fettleber verbunden.12 Eine Humanstudie zeigte, dass 2 Gramm Inosit pro Tag den Blutzucker, das Insulin, das Gesamt- und HDL-Cholesterin, den BMI und den Taillenumfang nach 12 Monaten bei 80 postmenopausalen Frauen mit metabolischem Syndrom verbesserten.13
- Propolis, eine von Honigbienen gesammelte harzige Substanz, hat nachweislich eine schützende Wirkung auf Lebersteatose und -fibrose bei Patienten mit NAFLD.14
Omówione tutaj wyniki badań są istotne dla lekarzy, ponieważ pacjenci często mają nadzieję na przyjmowanie suplementów diety w przypadku chorób takich jak NAFLD. Jednak ograniczenie kalorii skutkujące utratą masy ciała w ciągu 8 tygodni ma największy wpływ na zarządzanie NAFLD i parametry metaboliczne w porównaniu z suplementami diety. Rozsądne może być również rozważenie MI w celu złagodzenia stłuszczenia wątroby, a następnie ALA.
Ograniczenia obejmują stosunkowo krótki okres między badaniami wynoszący 8 tygodni, który mógł nie być wystarczająco długi, aby zobaczyć pełny efekt interwencji, oraz dietę, która nadal jest stosunkowo bogata w węglowodany na poziomie 55–60%. Dieta niskowęglowodanowa mogła zapewnić dodatkowe korzyści.