Suche
Mein Konto
referentie
Tutunchi H, Arefhosseini S, Ebrahimi-Mameghani M. Klinische werkzaamheid van voedingssuppletie met α-liponzuur, myo-inositol en ** propolis op metabolische profielen en leverfunctie bij zwaarlijvige patiënten met NAFLD: een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie.Clin Nutr ESPEN. 2023;54:412-420.
Studiedoel
Vergelijking van de effecten van voedingsaanbevelingen samen met alfa-liponzuur (ALA), myo-inositol (MI) of propolis-suppletie op metabolische parameters en leverfunctie bij zwaarlijvige patiënten met niet-alcoholische leververvetting (NAFLD)
Sleutel om mee te nemen
Een caloriebeperkt dieet dat leidt tot gewichtsverlies bij zwaarlijvige patiënten lijkt de meest effectieve aanpak voor NAFLD-behandeling en metabolische parameters, gevolgd door myoinositol en vervolgens alfa-liponzuur om leversteatose te verbeteren.
ontwerp
Dubbelblinde, placebogecontroleerde, gerandomiseerde klinische studie
Deelnemer
Het onderzoek werd in Iran uitgevoerd onder 100 mannelijke en vrouwelijke zwaarlijvige patiënten (tussen 18 en 50 jaar) met lage of matige lichamelijke activiteit en een body mass index (BMI) van ten minste 30 kg/m2.2met NAFLD bevestigd door nuchtere echografie. Steatose werd geclassificeerd als mild (graad 1), matig (graad 2) en ernstig (graad 3). De onderzoekers sloten zwangere patiënten uit; borstvoeding geven; postmenopauze; rokers; alcoholdrinkers; het volgen van diëten voor gewichtsverlies; het nemen van voedingssupplementen, antidiabetica, lipidenverlagende medicijnen, anticonceptiva of medicijnen die de leverfunctie en enzymen beïnvloeden; of die chronische of acute lever- of stofwisselingsziekten hadden.
Interventies
Onderzoekers hebben deelnemers met NAFLD willekeurig toegewezen aan een van de vier groepen:
- Alpha-Liponsäure (n=21), erhielt 1.200 mg ALA + Placebo,
- Myo-Inositol (n=23), erhielt 4 g MI-Pulver + Placebo,
- Propolis-Gruppe (n=24), die 1.500 mg iranisches Propolis + Placebo erhielt, und
- Kontrollgruppe, die ein Placebo erhielt.
Alle groepen kregen voedingsaanbevelingen voor een caloriebeperkt dieet, opgesteld door een voedingsdeskundige. Onderzoekers bepaalden de individuele energiebehoeften van elke deelnemer en het voorgeschreven caloriearme dieet werd beschouwd als een tekort van 500 kcal. De verdeling van macronutriënten was als volgt: vet, 25% tot 30% van het totale energieverbruik; Eiwit 10% tot 15%; en koolhydraten zijn verantwoordelijk voor 55 tot 60% van het totale energieverbruik. Op basis van deze berekeningen werden maaltijdplannen opgesteld volgens de op voedsel gebaseerde voedingsrichtlijnen voor Iraniërs. De duur van de interventie bedroeg 8 weken.
Geëvalueerde studieparameters
Lichaamsgewicht (in kilogram) en lengte in nuchtere toestand, evenals taille- en heupomtrek werden gemeten. BMI, taille-heupverhouding en taille-hoogteverhouding werden beoordeeld. Bovendien werden aan het begin en einde van het onderzoek nuchtere bloedmonsters verzameld, bestaande uit glucose, totaal cholesterol, triglyceriden, lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL-C), lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid (LDL-C), seruminsuline en homeostasemodel. Insulineresistentie (HOMA-IR), berekend als nuchtere insuline x nuchtere glucose/405. Leverenzymen waaronder alanineaminotransferase (ALT) en aspartaattransaminase (AST) werden opgenomen.
Primaire uitkomst
Vergelijking van de effecten van ALA-, MI- en propolis-suppletie en calorietekort op metabolische parameters en leverfunctie bij zwaarlijvige patiënten met NAFLD.
Belangrijkste bevindingen
Na 8 weken waren alle antropometrische metingen significant afgenomen in alle groepen, behalve van taille tot heup. Hoewel de grootste verbetering in de glycemische index werd waargenomen in de MI-groep (P<0,05), was het verschil tussen de groepen niet significant. De controlegroep vertoonde de grootste afname van serumtriglyceriden (P=0,026), maar de MI-groep vertoonde de grootste verbeteringen in serum-totaalcholesterol-, HDL-C- en LDL-C-waarden (P=0,043,P=0,019 en P=0,041). Alle groepen vertoonden een significante verlaging van de ALT-waarden, vooral in de propolisgroep (P=0,012). De AST-niveaus waren het meest verlaagd in de controlegroep; Het verschil tussen de groepen was echter “statistisch marginaal” (P=0,058).
Het geschatte aantal noodzakelijke behandelingen (NNT) voor een vermindering van leversteatose met één graad voor de MI-, ALA- en propolissuppletiegroepen vergeleken met de controlegroep was respectievelijk 1,5, 2,2 en 3.
transparantie
De studie werd gefinancierd door de Research Vice Chancellor van de Tabriz Medical University, Tabriz, Iran. De auteurs verklaren dat zij geen concurrerende financiële belangen of persoonlijke relaties hebben die van invloed zouden kunnen zijn geweest op het werk dat in dit artikel wordt gerapporteerd.
Implicaties en beperkingen voor de praktijk
Niet-alcoholische leververvetting is wereldwijd de meest voorkomende leverziekte en de belangrijkste oorzaak van levergerelateerde morbiditeit en mortaliteit.1
De incidentie van NAFLD neemt alarmerend toe en de wereldwijde prevalentie wordt geschat op 32,4%.1Er wordt voorspeld dat de incidentie van NAFLD tegen 2030 wereldwijd met wel 56% zal toenemen.2
NAFLD heeft metabolische, genetische, epigenetische en omgevingsrisicofactoren.3Metabolische risicofactoren voor NAFLD zijn onder meer overgewicht of obesitas, insulineresistentie of diabetes type 2, hoge triglyceriden, hoog totaal cholesterol, hoog LDL en/of laag HDL, of metabool syndroom.4
De afgelopen jaren is NAFLD naar voren gekomen als een biologische biomarker van sociale rijkdom en sedentaire levensstijl.3Hoog fructosedieet5en toegenomen consumptie van koolhydraten, dierlijke eiwitten en geraffineerde suikers, evenals roken, luchtvervuiling en lage fysieke activiteit,3iedereen draagt zijn steentje bij. Er wordt aangenomen dat de complexe interacties tussen omgevingsfactoren, metabolisme, genetische varianten en darmmicrobiota betrokken zijn bij de pathogenese van NALFD.6
Niet-alcoholische leververvetting is wereldwijd de meest voorkomende leverziekte en de belangrijkste oorzaak van levergerelateerde morbiditeit en mortaliteit.
Internationale richtlijnen voor de behandeling van NAFLD omvatten doorgaans gewichtsverlies en lichaamsbeweging, waarvan al is aangetoond dat ze de serumleverenzymen, leverontsteking en fibrose verbeteren.7Een hypocalorisch dieet op mediterrane wijze heeft zowel verbeteringen in het intrahepatische lipidengehalte als een verlaging van de transaminasen laten zien.8
Deze studie onderzocht een calorietekort in alle groepen en vergeleek vervolgens een controlegroep met alfa-liponzuur-, myo-inositol- en propolis-interventies op metabolische parameters geassocieerd met NAFLD. De reden voor het opnemen van de geselecteerde toevoegingen is als volgt:
-
ALA is een cofactor voor mitochondriale enzymen en het is aangetoond dat het de insulineresistentie verbetert.9en een lagere BMI.10ALA reguleert de secretie van adipokines, die geassocieerd zijn met de ontwikkeling van NAFLD.11
- MI ist ein Zuckeralkohol mit 6 Kohlenstoffatomen, der endogen produziert wird und in Gemüse, Obst, Hülsenfrüchten, Nüssen und Milch vorkommt. Ein MI-Mangel ist bei Tieren mit einer erhöhten Fettleber verbunden.12 Eine Humanstudie zeigte, dass 2 Gramm Inosit pro Tag den Blutzucker, das Insulin, das Gesamt- und HDL-Cholesterin, den BMI und den Taillenumfang nach 12 Monaten bei 80 postmenopausalen Frauen mit metabolischem Syndrom verbesserten.13
- Propolis, eine von Honigbienen gesammelte harzige Substanz, hat nachweislich eine schützende Wirkung auf Lebersteatose und -fibrose bei Patienten mit NAFLD.14
De hier onderzochte onderzoeksresultaten zijn relevant voor artsen omdat patiënten vaak hopen een voedingssupplement te nemen voor ziekten als NAFLD. Caloriebeperking, resulterend in gewichtsverlies over een periode van 8 weken, heeft echter de grootste impact op het NAFLD-management en metabolische parameters vergeleken met voedingssupplementen. Het kan ook verstandig zijn om een MI te overwegen om leversteatose te verbeteren, gevolgd door een ALA.
Beperkingen zijn onder meer een relatief kort onderzoeksinterval van 8 weken, wat misschien niet lang genoeg was om het volledige effect van de interventies te zien, en een dieet dat met 55% tot 60% nog steeds relatief veel koolhydraten bevat. Een koolhydraatarm dieet kan extra voordelen hebben opgeleverd.