Suche
Mein Konto
referenca
Tutunchi H, Arefhosseini S, Ebrahimi-Mameghani M. Klinička učinkovitost dodataka prehrani s α-lipoičnom kiselinom, mio-inozitolom i **propolisom na metaboličke profile i funkciju jetre u pretilih pacijenata s NAFLD-om: randomizirano kontrolirano kliničko ispitivanje.Clin Nutr ESPEN. 2023;54:412-420.
Cilj studija
Usporedba učinaka prehrambenih preporuka zajedno s dodatkom alfa-lipoične kiseline (ALA), mio-inozitola (MI) ili propolisa na metaboličke parametre i funkciju jetre u pretilih pacijenata s nealkoholnom masnom bolesti jetre (NAFLD)
Ključ za ponijeti
Čini se da je dijeta s ograničenim unosom kalorija koja dovodi do gubitka tjelesne težine kod pretilih pacijenata najučinkovitiji pristup liječenju NAFLD-a i metaboličkih parametara, nakon čega slijedi mioinozitol i zatim alfa-lipoična kiselina za poboljšanje steatoze jetre.
dizajn
Dvostruko slijepo, placebom kontrolirano, randomizirano kliničko ispitivanje
sudionik
Studija je provedena u Iranu na 100 pretilih muškaraca i žena (u dobi od 18 do 50 godina) s niskom ili umjerenom tjelesnom aktivnošću i indeksom tjelesne mase (BMI) od najmanje 30 kg/m2s NAFLD-om potvrđenom ultrazvukom natašte. Steatoza je klasificirana kao blaga (1. stupanj), umjerena (2. stupanj) i teška (3. stupanj). Istraživači su isključili trudnice; dojenje; postmenopauzalni; pušači; alkoholičari; nakon dijeta za mršavljenje; uzimanje dodataka prehrani, antidijabetika, lijekova za snižavanje lipida, kontraceptiva ili lijekova koji utječu na funkciju jetre i enzime; ili koji su imali kronične ili akutne bolesti jetre ili metaboličke bolesti.
Intervencije
Istraživači su nasumično rasporedili sudionike s NAFLD-om u jednu od četiri skupine:
- Alpha-Liponsäure (n=21), erhielt 1.200 mg ALA + Placebo,
- Myo-Inositol (n=23), erhielt 4 g MI-Pulver + Placebo,
- Propolis-Gruppe (n=24), die 1.500 mg iranisches Propolis + Placebo erhielt, und
- Kontrollgruppe, die ein Placebo erhielt.
Sve skupine dobile su prehrambene preporuke za dijetu s ograničenim unosom kalorija koje je pripremio nutricionist. Istraživači su odredili individualne energetske potrebe svakog sudionika, a propisana niskokalorična dijeta smatrana je deficitom od 500 kcal. Distribucija makronutrijenata bila je sljedeća: mast, 25% do 30% ukupne potrošnje energije; Proteini 10% do 15%; a ugljikohidrati čine 55 do 60% ukupne potrošnje energije. Na temelju tih izračuna pripremljeni su planovi obroka u skladu s prehrambenim smjernicama za Irance. Intervencija je trajala 8 tjedana.
Procijenjeni parametri studije
Mjerena je tjelesna težina (u kilogramima) i visina natašte te opseg struka i bokova. Procijenjeni su BMI, omjer struka i bokova te omjer struka i visine. Osim toga, uzorci krvi natašte prikupljeni su na početku i na kraju studije koji se sastoje od glukoze, ukupnog kolesterola, triglicerida, lipoproteinskog kolesterola visoke gustoće (HDL-C), lipoproteinskog kolesterola niske gustoće (LDL-C), inzulina u serumu i modela homeostaze za procjenu otpornosti na inzulin (HOMA-IR), koji je izračunat kao inzulin natašte x glukoza natašte/405. Uključeni su jetreni enzimi uključujući alanin aminotransferazu (ALT) i aspartat transaminazu (AST).
Primarni ishod
Usporedba učinaka suplementacije ALA, MI i propolisa te kalorijskog deficita na metaboličke parametre i funkciju jetre u pretilih bolesnika s NAFLD-om.
Ključni nalazi
Nakon 8 tjedana, sva su se antropometrijska mjerenja značajno smanjila u svim skupinama osim od struka do kukova. Dok je najveće poboljšanje glikemijskog indeksa primijećeno u skupini s MI (P<0,05), razlika između skupina nije bila značajna. Kontrolna skupina pokazala je najveći pad triglicerida u serumu (P=0,026), ali skupina s MI pokazala je najveća poboljšanja u razinama ukupnog kolesterola u serumu, HDL-C i LDL-C (P=0,043,P=0,019 i P=0,041). Sve su skupine pokazale značajno smanjenje razine ALT-a, osobito u skupini koja je primala propolis (P=0,012). Razine AST bile su najviše snižene u kontrolnoj skupini; Međutim, razlika između skupina bila je "statistički marginalna" (P=0,058).
Procijenjeni broj potreban za liječenje (NNT) za smanjenje steatoze jetre za jedan stupanj za skupine koje su primale MI, ALA i suplementaciju propolisom u usporedbi s kontrolnom skupinom bio je 1,5, 2,2, odnosno 3.
prozirnost
Studiju je financirao prorektor za istraživanje Medicinskog sveučilišta Tabriz, Tabriz, Iran. Autori izjavljuju da nemaju suprotstavljenih financijskih interesa ili osobnih odnosa koji bi mogli utjecati na rad o kojem se izvještava u ovom članku.
Implikacije i ograničenja za praksu
Nealkoholna masna bolest jetre najčešća je bolest jetre u svijetu i vodeći uzrok morbiditeta i smrtnosti povezanih s jetrom.1
Učestalost NAFLD-a alarmantno raste, a globalna se prevalencija procjenjuje na 32,4%.1Predviđa se da će učestalost NAFLD-a porasti do 56% u cijelom svijetu do 2030. godine.2
NAFLD ima metaboličke, genetske, epigenetske i okolišne čimbenike rizika.3Metabolički čimbenici rizika za NAFLD uključuju prekomjernu težinu ili pretilost, inzulinsku rezistenciju ili dijabetes tipa 2, visoke trigliceride, visok ukupni kolesterol, visok LDL i/ili nizak HDL ili metabolički sindrom.4
Posljednjih godina NAFLD se pojavio kao biološki biomarker društvenog bogatstva i sjedilačkog načina života.3Dijeta s visokim udjelom fruktoze5te povećana konzumacija ugljikohidrata, životinjskih bjelančevina i rafiniranih šećera kao i pušenje, onečišćenje zraka i niska tjelesna aktivnost,3svatko doprinosi. Smatra se da su složene interakcije između čimbenika okoliša, metabolizma, genetskih varijanti i crijevne mikrobiote uključene u patogenezu NALFD-a.6
Nealkoholna masna bolest jetre najčešća je bolest jetre u svijetu i vodeći uzrok morbiditeta i smrtnosti povezanih s jetrom.
Međunarodne smjernice za liječenje NAFLD-a obično uključuju gubitak težine i tjelovježbu, za koje se već pokazalo da poboljšavaju jetrene enzime u serumu, upalu jetre i fibrozu.7Hipokalorična dijeta u mediteranskom stilu pokazala je poboljšanja u intrahepatičkom sadržaju lipida kao i smanjenje transaminaza.8
Ova studija ispitala je kalorijski deficit u svim skupinama, a zatim je usporedila kontrolnu skupinu s intervencijama alfa-lipoične kiseline, mio-inozitola i propolisa na metaboličke parametre povezane s NAFLD-om. Obrazloženje za uključivanje odabranih dodataka je sljedeće:
-
ALA je kofaktor mitohondrijskih enzima i pokazalo se da poboljšava otpornost na inzulin.9i niži BMI.10ALA regulira izlučivanje adipokina koji su povezani s razvojem NAFLD-a.11
- MI ist ein Zuckeralkohol mit 6 Kohlenstoffatomen, der endogen produziert wird und in Gemüse, Obst, Hülsenfrüchten, Nüssen und Milch vorkommt. Ein MI-Mangel ist bei Tieren mit einer erhöhten Fettleber verbunden.12 Eine Humanstudie zeigte, dass 2 Gramm Inosit pro Tag den Blutzucker, das Insulin, das Gesamt- und HDL-Cholesterin, den BMI und den Taillenumfang nach 12 Monaten bei 80 postmenopausalen Frauen mit metabolischem Syndrom verbesserten.13
- Propolis, eine von Honigbienen gesammelte harzige Substanz, hat nachweislich eine schützende Wirkung auf Lebersteatose und -fibrose bei Patienten mit NAFLD.14
Ovdje ispitani rezultati studije relevantni su za liječnike jer se pacijenti često nadaju da će uzimati dodatak prehrani za bolesti kao što je NAFLD. Međutim, ograničenje kalorija koje rezultira gubitkom težine u razdoblju od 8 tjedana ima najveći utjecaj na upravljanje NAFLD-om i metaboličke parametre u usporedbi s dodacima prehrani. Također bi moglo biti mudro razmotriti MI za poboljšanje steatoze jetre, nakon čega slijedi ALA.
Ograničenja uključuju relativno kratak interval istraživanja od 8 tjedana, što možda nije bilo dovoljno dugo da se vidi puni učinak intervencija, i dijetu koja je još uvijek relativno bogata ugljikohidratima od 55% do 60%. Dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata možda je pružila dodatne prednosti.