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Tutunchi H, Arefhosseini S, Ebrahimi-Mameghani M. Efficacité clinique de la supplémentation alimentaire en acide α-lipoïque, myo-inositol et **propolis sur les profils métaboliques et la fonction hépatique chez les patients obèses atteints de NAFLD : un essai clinique contrôlé randomisé.Clin Nutr ESPEN. 2023;54:412-420.
Objectif de l'étude
Comparaison des effets des recommandations nutritionnelles avec une supplémentation en acide alpha-lipoïque (ALA), en myo-inositol (MI) ou en propolis sur les paramètres métaboliques et la fonction hépatique chez les patients obèses atteints de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD)
Clé à emporter
Un régime hypocalorique entraînant une perte de poids chez les patients obèses semble être l'approche la plus efficace pour le traitement de la NAFLD et les paramètres métaboliques, suivi du myoinositol puis de l'acide alpha-lipoïque pour améliorer la stéatose hépatique.
conception
Essai clinique randomisé en double aveugle, contrôlé par placebo
Participant
L'étude a été menée en Iran sur 100 patients obèses, hommes et femmes (âgés de 18 à 50 ans), ayant une activité physique faible ou modérée et un indice de masse corporelle (IMC) d'au moins 30 kg/m.2avec NAFLD confirmée par échographie à jeun. La stéatose a été classée comme légère (grade 1), modérée (grade 2) et sévère (grade 3). Les chercheurs ont exclu les patientes enceintes ; allaitement maternel; postménopausique ; les fumeurs; les buveurs d'alcool; suivre des régimes amaigrissants ; prendre des compléments alimentaires, des antidiabétiques, des hypolipémiants, des contraceptifs ou des médicaments qui affectent la fonction hépatique et les enzymes ; ou qui souffrait de maladies hépatiques ou métaboliques chroniques ou aiguës.
Interventions
Les chercheurs ont réparti au hasard les participants atteints de NAFLD dans l’un des quatre groupes :
- Alpha-Liponsäure (n=21), erhielt 1.200 mg ALA + Placebo,
- Myo-Inositol (n=23), erhielt 4 g MI-Pulver + Placebo,
- Propolis-Gruppe (n=24), die 1.500 mg iranisches Propolis + Placebo erhielt, und
- Kontrollgruppe, die ein Placebo erhielt.
Tous les groupes ont reçu des recommandations nutritionnelles pour un régime hypocalorique préparées par un nutritionniste. Les chercheurs ont déterminé les besoins énergétiques individuels de chaque participant et le régime hypocalorique prescrit a été considéré comme un déficit de 500 kcal. La répartition des macronutriments était la suivante : matières grasses, 25 à 30 % de la dépense énergétique totale ; Protéines 10 à 15 % ; et les glucides représentent 55 à 60 % de la dépense énergétique totale. Sur la base de ces calculs, des plans de repas ont été préparés conformément aux directives alimentaires alimentaires pour les Iraniens. La durée de l'intervention était de 8 semaines.
Paramètres de l'étude évalués
Le poids corporel (en kilogrammes) et la taille à jeun ainsi que le tour de taille et de hanche ont été mesurés. L'IMC, le rapport taille/hanche et le rapport taille/taille ont été évalués. De plus, des échantillons de sang à jeun composés de glucose, de cholestérol total, de triglycérides, de cholestérol des lipoprotéines de haute densité (C-HDL), de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (C-LDL), d'insuline sérique et d'un modèle d'homéostasie ont été collectés au début et à la fin de l'étude. Résistance à l'insuline (HOMA-IR), calculé comme suit : insuline à jeun x glucose à jeun/405. Les enzymes hépatiques, notamment l'alanine aminotransférase (ALT) et l'aspartate transaminase (AST), ont été incluses.
Résultat principal
Comparaison des effets de la supplémentation en ALA, MI et propolis et du déficit calorique sur les paramètres métaboliques et la fonction hépatique chez les patients obèses atteints de NAFLD.
Principales conclusions
Après 8 semaines, toutes les mesures anthropométriques ont diminué de manière significative dans tous les groupes, sauf de la taille à la hanche. Alors que la plus grande amélioration de l'indice glycémique a été observée dans le groupe IM (P.<0,05), la différence entre les groupes n'était pas significative. Le groupe témoin a présenté la plus grande diminution des triglycérides sériques (P.=0,026), mais le groupe MI a montré les plus grandes améliorations des taux sériques de cholestérol total, de C-HDL et de C-LDL (P.=0,043, P.=0,019 et P.=0,041). Tous les groupes ont montré une réduction significative des niveaux d'ALT, en particulier dans le groupe propolis (P.=0,012). Les niveaux d'AST étaient les plus réduits dans le groupe témoin ; Cependant, la différence entre les groupes était « statistiquement marginale » (P.=0,058).
Le nombre estimé de sujets à traiter (NNT) pour une réduction d’un degré de la stéatose hépatique pour les groupes de supplémentation MI, ALA et propolis par rapport au groupe témoin était de 1,5, 2,2 et 3, respectivement.
transparence
L'étude a été financée par le vice-chancelier de recherche de l'université médicale de Tabriz, à Tabriz, en Iran. Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts financiers concurrents ni de relations personnelles qui auraient pu influencer le travail rapporté dans cet article.
Implications et limites pour la pratique
La stéatose hépatique non alcoolique est la maladie hépatique la plus courante dans le monde et la principale cause de morbidité et de mortalité liées au foie.1
L'incidence de la NAFLD augmente de manière alarmante et la prévalence mondiale est estimée à 32,4 %.1On prévoit que l’incidence de la NAFLD augmentera jusqu’à 56 % dans le monde d’ici 2030.2
La NAFLD présente des facteurs de risque métaboliques, génétiques, épigénétiques et environnementaux.3Les facteurs de risque métaboliques de la NAFLD comprennent le surpoids ou l'obésité, la résistance à l'insuline ou le diabète de type 2, un taux élevé de triglycérides, un taux de cholestérol total élevé, un taux élevé de LDL et/ou un faible taux de HDL ou un syndrome métabolique.4
Ces dernières années, la NAFLD est devenue un biomarqueur biologique de la richesse sociale et du mode de vie sédentaire.3Régime riche en fructose5et une consommation accrue de glucides, de protéines animales et de sucres raffinés ainsi que le tabagisme, la pollution de l'air et une faible activité physique,3tout le monde contribue. On pense que les interactions complexes entre les facteurs environnementaux, le métabolisme, les variantes génétiques et le microbiote intestinal sont impliquées dans la pathogenèse du NALFD.6
La stéatose hépatique non alcoolique est la maladie hépatique la plus courante dans le monde et la principale cause de morbidité et de mortalité liées au foie.
Les directives internationales pour le traitement de la NAFLD incluent généralement la perte de poids et l’exercice, dont il a déjà été démontré qu’ils améliorent les enzymes hépatiques sériques, l’inflammation du foie et la fibrose.7Un régime hypocalorique de type méditerranéen a montré des améliorations de la teneur en lipides intrahépatiques ainsi qu'une réduction des transaminases.8
Cette étude a examiné un déficit calorique dans tous les groupes, puis a comparé un groupe témoin avec des interventions d'acide alpha-lipoïque, de myo-inositol et de propolis sur les paramètres métaboliques associés à la NAFLD. La justification de l’inclusion des ajouts sélectionnés est la suivante :
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L'ALA est un cofacteur des enzymes mitochondriales et il a été démontré qu'il améliore la résistance à l'insuline.9et un IMC inférieur.10L'ALA régule la sécrétion d'adipokines, associées au développement de la NAFLD.11
- MI ist ein Zuckeralkohol mit 6 Kohlenstoffatomen, der endogen produziert wird und in Gemüse, Obst, Hülsenfrüchten, Nüssen und Milch vorkommt. Ein MI-Mangel ist bei Tieren mit einer erhöhten Fettleber verbunden.12 Eine Humanstudie zeigte, dass 2 Gramm Inosit pro Tag den Blutzucker, das Insulin, das Gesamt- und HDL-Cholesterin, den BMI und den Taillenumfang nach 12 Monaten bei 80 postmenopausalen Frauen mit metabolischem Syndrom verbesserten.13
- Propolis, eine von Honigbienen gesammelte harzige Substanz, hat nachweislich eine schützende Wirkung auf Lebersteatose und -fibrose bei Patienten mit NAFLD.14
Les résultats de l'étude examinés ici sont pertinents pour les médecins, car les patients espèrent souvent prendre un complément nutritionnel pour des maladies telles que la NAFLD. Cependant, la restriction calorique entraînant une perte de poids sur une période de 8 semaines a le plus grand impact sur la gestion de la NAFLD et les paramètres métaboliques par rapport aux suppléments nutritionnels. Il peut également être prudent d’envisager un IM pour améliorer la stéatose hépatique, suivi d’un ALA.
Les limites incluent un intervalle d'étude relativement court de 8 semaines, qui n'a peut-être pas été assez long pour constater le plein effet des interventions, et un régime alimentaire encore relativement riche en glucides, entre 55 et 60 %. Un régime pauvre en glucides aurait pu apporter des avantages supplémentaires.