Suche
Mein Konto
odkaz
Tutunchi H, Arefhosseini S, Ebrahimi-Mameghani M. Klinická účinnost doplňování stravy kyselinou α-lipoovou, myo-inositolem a **propolisem na metabolické profily a jaterní funkce u obézních pacientů s NAFLD: randomizovaná kontrolovaná klinická studie.Clin Nutr ESPEN. 2023;54:412-420.
Cíl studie
Srovnání účinků nutričních doporučení spolu s kyselinou alfa-lipoovou (ALA), myo-inositolem (MI) nebo suplementací propolisu na metabolické parametry a jaterní funkce u obézních pacientů s nealkoholickým ztučněním jater (NAFLD)
Klíč k odnesení
Dieta s omezeným příjmem kalorií vedoucí ke snížení hmotnosti u obézních pacientů se jeví jako nejúčinnější přístup pro léčbu NAFLD a metabolické parametry, následuje myoinositol a poté kyselina alfa-lipoová ke zlepšení jaterní steatózy.
design
Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná, randomizovaná klinická studie
Účastník
Studie byla provedena v Íránu na 100 mužských a ženských obézních pacientech (ve věku 18–50 let) s nízkou nebo střední fyzickou aktivitou a indexem tělesné hmotnosti (BMI) alespoň 30 kg/m2s NAFLD potvrzeným ultrazvukem nalačno. Steatóza byla klasifikována jako mírná (1. stupeň), střední (2. stupeň) a těžká (3. stupeň). Vědci vyloučili těhotné pacientky; kojení; postmenopauzální; kuřáci; pijáci alkoholu; dodržování diet na hubnutí; užívání doplňků stravy, antidiabetik, léků snižujících hladinu lipidů, antikoncepce nebo léků ovlivňujících funkci jater a enzymy; nebo kteří měli chronické nebo akutní onemocnění jater nebo metabolismu.
Zásahy
Výzkumníci náhodně zařadili účastníky s NAFLD do jedné ze čtyř skupin:
- Alpha-Liponsäure (n=21), erhielt 1.200 mg ALA + Placebo,
- Myo-Inositol (n=23), erhielt 4 g MI-Pulver + Placebo,
- Propolis-Gruppe (n=24), die 1.500 mg iranisches Propolis + Placebo erhielt, und
- Kontrollgruppe, die ein Placebo erhielt.
Všechny skupiny obdržely nutriční doporučení pro dietu s omezeným příjmem kalorií, kterou připravil odborník na výživu. Výzkumníci určili individuální energetické potřeby každého účastníka a předepsaná nízkokalorická dieta byla považována za deficit 500 kcal. Rozdělení makroživin bylo následující: tuk, 25 % až 30 % celkového energetického výdeje; Bílkoviny 10 % až 15 %; a sacharidy tvoří 55 až 60 % celkového energetického výdeje. Na základě těchto výpočtů byly připraveny jídelní plány podle stravovacích pokynů pro Íránce založené na potravinách. Délka intervence byla 8 týdnů.
Vyhodnocené parametry studie
Byla měřena tělesná hmotnost (v kilogramech) a výška nalačno a také obvod pasu a boků. Hodnotil se BMI, poměr pasu k bokům a poměr pasu k výšce. Kromě toho byly na začátku a na konci studie odebrány vzorky krve nalačno obsahující glukózu, celkový cholesterol, triglyceridy, cholesterol lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL-C), cholesterol lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL-C), sérový inzulín a model homeostázy. (HOMA-IR), která byla vypočtena jako inzulin nalačno x glukóza nalačno/405. Byly zahrnuty jaterní enzymy včetně alaninaminotransferázy (ALT) a aspartáttransaminázy (AST).
Primární výsledek
Porovnání vlivu suplementace ALA, MI a propolisu a kalorického deficitu na metabolické parametry a jaterní funkce u obézních pacientů s NAFLD.
Klíčová zjištění
Po 8 týdnech se všechna antropometrická měření významně snížila ve všech skupinách kromě pasu k bokům. Zatímco největší zlepšení glykemického indexu bylo pozorováno ve skupině MI (P<0,05), rozdíl mezi skupinami nebyl významný. Kontrolní skupina vykazovala největší pokles sérových triglyceridů (P=0,026), ale skupina s MI vykázala největší zlepšení v sérovém celkovém cholesterolu, hladinách HDL-C a LDL-C (P=0,043,P= 0,019 a P=0,041). Všechny skupiny vykazovaly významné snížení hladin ALT, zejména ve skupině s propolisem (P=0,012). Hladiny AST byly nejvíce sníženy v kontrolní skupině; Rozdíl mezi skupinami byl však „statisticky marginální“ (P=0,058).
Odhadovaný počet potřebný k léčbě (NNT) pro snížení jaterní steatózy o jeden stupeň u skupin s IM, ALA a propolisu ve srovnání s kontrolní skupinou byl 1,5, 2,2 a 3, v tomto pořadí.
průhlednost
Studie byla financována výzkumným vicekancléřem Tabriz Medical University, Tabriz, Írán. Autoři prohlašují, že nemají žádné konkurenční finanční zájmy ani osobní vztahy, které by mohly ovlivnit práci uvedenou v tomto článku.
Důsledky a omezení pro praxi
Nealkoholické ztučnění jater je celosvětově nejběžnějším onemocněním jater a hlavní příčinou nemocnosti a mortality související s játry.1
Výskyt NAFLD znepokojivě narůstá a celosvětová prevalence se odhaduje na 32,4 %.1Předpokládá se, že výskyt NAFLD se do roku 2030 celosvětově zvýší až o 56 %.2
NAFLD má metabolické, genetické, epigenetické a environmentální rizikové faktory.3Metabolické rizikové faktory pro NAFLD zahrnují nadváhu nebo obezitu, inzulínovou rezistenci nebo diabetes typu 2, vysoké triglyceridy, vysoký celkový cholesterol, vysoký LDL a/nebo nízký HDL nebo metabolický syndrom.4
V posledních letech se NAFLD objevila jako biologický biomarker sociálního bohatství a sedavého životního stylu.3Dieta s vysokým obsahem fruktózy5a zvýšená spotřeba sacharidů, živočišných bílkovin a rafinovaných cukrů, stejně jako kouření, znečištění ovzduší a nízká fyzická aktivita,3každý přispívá. Předpokládá se, že komplexní interakce mezi faktory prostředí, metabolismem, genetickými variantami a střevní mikroflórou jsou zapojeny do patogeneze NALFD.6
Nealkoholické ztučnění jater je celosvětově nejběžnějším onemocněním jater a hlavní příčinou nemocnosti a mortality související s játry.
Mezinárodní směrnice pro léčbu NAFLD obvykle zahrnují hubnutí a cvičení, u kterých již bylo prokázáno, že zlepšují sérové jaterní enzymy, zánět jater a fibrózu.7Hypokalorická dieta ve středomořském stylu prokázala zlepšení intrahepatálního obsahu lipidů a také snížení transamináz.8
Tato studie zkoumala kalorický deficit ve všech skupinách a poté porovnávala kontrolní skupinu s intervencemi kyseliny alfa-lipoové, myo-inositolu a propolisu na metabolické parametry související s NAFLD. Důvod pro zařazení vybraných doplňků je následující:
-
ALA je kofaktor pro mitochondriální enzymy a bylo prokázáno, že zlepšuje inzulínovou rezistenci.9a nižší BMI.10ALA reguluje sekreci adipokinů, které jsou spojeny s rozvojem NAFLD.11
- MI ist ein Zuckeralkohol mit 6 Kohlenstoffatomen, der endogen produziert wird und in Gemüse, Obst, Hülsenfrüchten, Nüssen und Milch vorkommt. Ein MI-Mangel ist bei Tieren mit einer erhöhten Fettleber verbunden.12 Eine Humanstudie zeigte, dass 2 Gramm Inosit pro Tag den Blutzucker, das Insulin, das Gesamt- und HDL-Cholesterin, den BMI und den Taillenumfang nach 12 Monaten bei 80 postmenopausalen Frauen mit metabolischem Syndrom verbesserten.13
- Propolis, eine von Honigbienen gesammelte harzige Substanz, hat nachweislich eine schützende Wirkung auf Lebersteatose und -fibrose bei Patienten mit NAFLD.14
Výsledky studie, které jsou zde zkoumány, jsou pro lékaře relevantní, protože pacienti často doufají, že budou užívat výživový doplněk při onemocněních, jako je NAFLD. Omezení kalorií vedoucí k úbytku hmotnosti po dobu 8 týdnů má však největší vliv na management NAFLD a metabolické parametry ve srovnání s doplňky výživy. Může být také rozumné zvážit infarkt myokardu ke zlepšení steatózy jater, po kterém následuje ALA.
Mezi omezení patří relativně krátký studijní interval 8 týdnů, což nemuselo být dostatečně dlouhé na to, aby bylo vidět plný účinek intervencí, a dieta, která stále obsahuje relativně vysoký obsah sacharidů na úrovni 55 % až 60 %. Nízkosacharidová dieta může poskytnout další výhody.