研究：针灸与甲氧氯普胺治疗术后胃轻瘫综合征

参考

孙BM，罗敏，吴SB，等。 针灸与甲氧氯普胺治疗腹部手术患者术后胃轻瘫综合征：一项随机对照试验。中西医结合杂志。2010；8(7)：641-644。

设计

这是一项随机对照试验，纳入了 2004-2007 年中国上海第二军医大学东部肝胆外科医院的 63 名术后胃轻瘫综合征 (PGS) 患者，接受针灸或甲氧氯普胺 (Reglan) 治疗。 32名患者接受了针灸治疗，其中男性22名，女性10名。 31 名患者（24 名男性和 7 名女性）接受了甲氧氯普胺治疗。 穴位是CV/RN12（中脘）和双侧ST36（足三里），用温和的补充治疗，P6（内关），用刺激治疗，以及SP6（三阴交），用放大技术治疗。 所有 7 根针每天留置一次 30 分钟。 甲氧氯普胺 20 mg 肌注，每日 3 次。 PGS 通过泛影酸葡甲胺的射线照相可视化得到证实。

结果衡量是改进的等级，评估如下：

• Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
• Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
• Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.

在基线时，治疗组之间的基线年龄、胃体积和是否患有糖尿病没有显着差异。

主要发现

在针灸患者中，治疗频率为 6.58 + 4.26 后，29 名患者被归为康复，3 名患者归为有效。 在甲氧氯普胺治疗的患者中，10 例痊愈，12 例有效，9 例无效。

先前的研究

1. PGS ist in China definiert¹ anhand von 7 Diagnosekriterien:
2. Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
3. Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
4. Keine mechanische Magenobstruktion
5. Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
6. Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
7. Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
8. Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)

所选择的穴位对胃病有临床意义——胃前亩、调胃气、受经腹胀（CV/RN12）； 镇静、平吐、理气（PC6）； 3、小腿阴经过境，化湿行气，调腹胀（SP6）； 控制胃上下蠕动，调虚虚气血（ST36）。^2,3,4最后三点已在多项临床研究中得到检验，并广泛应用于临床实践。 CV/RN12 的使用对于当前的研究来说是独一无二的。

两项动物研究检验了这些要点及其生理机制。 胡等人。 (1996) 给大小鼠注射 654-2 溶液（山莨菪碱），结果表明针刺 ST36 可以改善胃蠕动，而 TFP（三氟拉嗪）​​则可以阻断这种反应。⁵针刺 5 分钟效果不大，但针刺 25 分钟可改善胃蠕动。 山莨菪碱是一种抗胆碱能、α-1-肾上腺素能受体激动剂和茄科托烷生物碱，在中国用于治疗循环性休克。⁶TFP是一种精神分裂症抗精神病药，具有中枢抗肾上腺素能、抗多巴胺能和轻度抗胆碱能作用，用于治疗躁动、严重恶心和呕吐，但有迟发性运动障碍的风险。 欧阳等人。 2002 年，使用 PC6 和 ST36 研究了 7 只雌性猎犬的胃动力，这些犬的胃浆膜中植入了 8 对电极，并使用十二指肠插管来评估胃排空情况。⁷研究人员发现，针灸这两个穴位可以使双侧远端胃的胃慢波正常化，增加远端胃的尖峰爆发，显着增加迷走神经活动，并显着降低交感迷走神经平衡。 改善胃慢波节律性和胃窦收缩尖峰活动，15 分钟后显着加速胃排空（磷< 0.02), 45 分钟 (磷< 0.02) 和 90 分钟 (磷<0.04）。 两项动物研究均证实了针灸对胃排空的影响以及 TFP 阻断针灸反应的能力。

已对糖尿病性胃轻瘫患者进行了四项研究。 张等人。随机分配 72 例糖尿病胃轻瘫患者接受吗丁啉 10 mg，每日 3 次，饭前 30 分钟或针灸治疗。⁸所选穴位为LI11（曲池）、LI4（合谷）、CV12（中脘）、ST36（足三里）、ST40（风龙）、SP9（阴陵泉）、SP6（三阴交）、SP10（血海）和SP8（地极）。 10天。 针灸有效率91%，吗啉控制有效率77%（磷<0.05）。 2007年，Sun和Wang报告了41例PGS，分为三组：1）艾灸温针（n=17），2）针灸加耳针（n=12），或3）常规针灸。⁹每种治疗均被评为 100% 成功，但第一组需要 7.2 + 3.8、第二组 9.8 + 4.6、第三组 15.2 + 3.8 治疗才能使所有患者取得成功。 因此，艾灸温针只需最少的治疗即可见效。 2008年，王等人。对 19 名胃轻瘫症状超过 3 个月的随机糖尿病患者进行 ST36 和 LI4 电针（EA）或假 EA 作为对照。¹⁰该治疗包括 2 周内 4 次疗程，在试验结束时和之后 2 周内显着改善了胃排空，没有任何明显的不良事件或胆固醇和血糖实验室结果的显着变化。 Zeng 和 Chai 比较了针灸和吗啉治疗糖尿病胃轻瘫。¹¹每天在CV12（中脘）、ST36（足三里）、PC6（内关）和SP6（三阴交）进行针刺，持续两周（n=30）。 给予吗丁胺（10 mg，每日 3 次，饭前 30 分钟），持续 2 周 (n=30)。 每组均治疗2个周期（即4周）。 针刺组有效率93.3%，吗啉组有效率73.3%（磷<0.05）。

张和严将102例患者均匀随机分为口服奥美拉唑（剂量不限）或复方丹参（剂量不限）。丹参）注入ST36（足三里）和BL21（胃舒）。¹²针灸注射的有效率为 96%，而奥美拉唑的有效率为 76%（磷< 0.01) 2 周后。 其不同的组成部分甘草连接尚未表征。

Pfab 等人。 (2011) 对 30 名机械通气重症监护患者进行了 PC6（内关）针灸与标准促动力药物（甲氧氯普胺、西沙必利和红霉素）的比较，这些患者术后 2 天以上胃残余量 (GRV) > 500 ml。¹³成功定义为 GRV < 200 ml/24 小时。 5 天后，针灸组 80% 的人出现了食物耐受性，而药物组只有 60% 的人出现了食物耐受性。 药物组直到第 6 天才显示饲料平衡没有增加。

5 天后，针灸组 80% 的人出现了食物耐受性，而药物组只有 60% 的人出现了食物耐受性。

甲氧氯普胺是一种止吐剂和促胃动力剂，用于促进胃轻瘫的胃排空。 美国食品和药物管理局已批准其短期使用（即 4-12 周），但在临床实践中通常会长期使用。 它作为受体拮抗剂与多巴胺 D2 受体结合，是一种混合的 5-HT3 拮抗剂和 5-HT4 激动剂。 D2 活性有助于预防中枢神经系统的恶心和呕吐，5-HT4 活性可能有助于其止吐作用。 其促动力作用可增加空肠和十二指肠的蠕动张力和幅度，并放松幽门括约肌和十二指肠球。¹⁴

对实践的影响

PGS 通常发生在胃、胰腺、十二指肠、胆囊和/或肝脏切除术后，影响 2-19% 的患者。 PGS 会延迟患者的康复、成功拔除饲管和随后的口服喂养以及出院时间，从而增加医疗费用、减慢患者的康复速度并妨碍充足的营养。 根据这项中等规模的研究，针灸比常用的甲氧氯普胺更有效。

根据我们目前的了解，单独使用双侧针刺 ST36 或单独使用 PC6 或联合 SP6、PC6 或 CV/RN12 等穴位治疗术后胃轻瘫应该会给患者带来益处。 所有这些点都很容易找到，并且针刺或以其他方式刺激相对安全。 而且，30 分钟的留针似乎比目前临床实践中常用的 5 分钟更有效。

限制

在目前的研究中，既没有定义随机化方法，也没有定义每个受试者在胃切除手术前的临床状态、临床结果评估前的确切治疗天数，或者参考指标系统之前是否经过验证。 没有描述提供治疗和临床评估的人员的资格和偏差控制。 其中一些细节可能在从中文到英文的翻译中丢失了。 这项研究与传统针灸临床实践的另一个主要区别是，患者的舌脉诊断和其他临床症状并不决定穴位； 治疗组所有患者均在同一7个穴位进行针刺。 2011 年在德国进行的研究使用了三种标准药物，并且还表明，与传统药物相比，针灸的疗效更大、更快，证实了审查研究的结果。