Studie: Akupunktur vs metoklopramid för postoperativt gastroparessyndrom

hänvisning

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Akupunktur kontra metoklopramid vid behandling av postoperativt gastroparessyndrom hos patienter med bukkirurgi: en randomiserad kontrollerad studie.J Chin Integr Med.2010;8(7):641-644.

design

Detta är en randomiserad kontrollerad studie av 63 patienter från Eastern Hepatobiliary Surgical Hospital vid Second Military Medical University, Shanghai, Kina, 2004-2007, med postoperativt gastroparesis-syndrom (PGS) behandlade med akupunktur eller metoklopramid (Reglan). 32 patienter fick akupunktur, 22 män och 10 kvinnor. Metoklopramid administrerades till 31 patienter, 24 män och 7 kvinnor. Akupunkturpunkterna var CV/RN12 (Zhongwan) och bilateralt ST36 (Zusanli), som behandlades med ett milt tillskott, P6 (Neiguan), som behandlades med stimulering, och SP6 (Sanyinjiao), som behandlades med en amplifieringsteknik. Alla 7 nålarna lämnades i 30 minuter en gång dagligen. Metoklopramid administrerades 20 mg im tre gånger dagligen. PGS bekräftades genom radiografisk visualisering av meglumindiatrizoat.

Resultatmått var förbättringsgrader som bedömdes som:

• Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
• Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
• Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.

Vid baslinjen var utgångsåldern, magvolymen och frånvaron av diabetes inte signifikant olika mellan behandlingsarmarna.

Nyckelfynd

Av akupunkturpatienterna klassificerades 29 som återhämtade och 3 som effektiva efter en terapeutisk behandlingsfrekvens på 6,58 + 4,26. Av metoklopramidpatienterna klassificerades 10 som återhämtade, 12 som effektiva och 9 som ineffektiva.

Tidigare forskning

1. PGS ist in China definiert¹ anhand von 7 Diagnosekriterien:
2. Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
3. Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
4. Keine mechanische Magenobstruktion
5. Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
6. Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
7. Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
8. Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)

De valda akupunkturpunkterna är kliniskt signifikanta för magbesvär - främre mu av magen, reglering av mag-qi och bukexpansion på kärlmeridianen (CV/RN12); att lugna Shen (sinne/humör), lugna illamående och kräkningar och reglera Qi (PC6); 3. Yin-meridiankorsning i underbenet för att omvandla fukt, sprida Qi, reglera bukens expansion (SP6); och för att kontrollera gastrisk peristaltik i både övre och nedre ändar och för att reglera Qi och blod under svaga och bristfälliga tillstånd (ST36).^2,3,4De tre sista punkterna har undersökts i flera kliniska studier och används flitigt i klinisk praxis. Användningen av CV/RN12 var unik för den aktuella studien.

Två djurstudier undersökte dessa punkter och den fysiologiska mekanismen. Hu et al. (1996) gav stora möss 654-2-lösning (anisodamin) och visade att akupunktur av ST36 förbättrade magmotiliteten medan TFP (trifluoperazin) blockerade detta svar.⁵Nålar manipulerade i 5 minuter hade liten effekt, men nålar som hölls i 25 minuter förbättrade magmotiliteten. Anisodamin är en antikolinerg, alfa-1-adrenerg receptoragonist och tropanalkaloid från nattskuggsfamiljen som används i Kina för att behandla cirkulationschock.⁶TFP är ett schizofrent antipsykotiskt läkemedel med centrala antiadrenerga, antidopaminerga och milda antikolinerga effekter, som används vid agitation, svårt illamående och kräkningar, men medför risk för tardiv dyskinesi. Ouyang et al. 2002 använde PC6 och ST36 för att studera magsäckens motilitet hos 7 jakthundar, som hade åtta par elektroder implanterade i magserosa och en duodenal kanyl för att bedöma magtömning.⁷Forskarna fann att akupunktur av dessa två punkter normaliserade magsäckens långsamma vågor i den distala magen bilateralt, ökade spikskurar i den distala magen, signifikant ökad vagal aktivitet och signifikant minskad sympathovagal balans. Förbättring av gastrisk slow-wave rytmicitet och antral kontraktil spikaktivitet accelererade signifikant magtömningen efter 15 minuter (P< 0,02), 45 minuter (P< 0,02) och 90 minuter (P<0,04). Båda djurstudierna bekräftade effekten av akupunktur på magtömning och TFP:s förmåga att blockera akupunktursvaret.

Fyra studier har utförts på människor med diabetisk gastropares. Zhang et al. slumpmässigt tilldelade 72 fall av diabetisk gastropares till behandling med Motilium 10 mg tre gånger dagligen 30 minuter före måltid eller akupunktur.⁸De valda punkterna var LI11 (Quchi), LI4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (Xuehai) och SP8 (Diji). i 10 dagar. Effektiviteten var 91 % för akupunktur och 77 % för motiliumkontroll (P<0,05). Under 2007 rapporterade Sun och Wang 41 fall av PGS uppdelade i tre grupper behandlade med 1) nåluppvärmning med moxibustion (n=17), 2) akupunktur plus öronakupunktur (n=12) eller 3) rutinmässig akupunktur.⁹Varje behandling bedömdes som 100 % framgångsrik, men den första gruppen krävde 7,2 + 3,8, den andra gruppen 9,8 + 4,6 och den tredje gruppen 15,2 + 3,8 behandlingar för att uppnå framgång hos alla patienter. Därför krävde moxibustion-värmningsnålar de minsta behandlingarna för att vara effektiva. År 2008, Wang et al. på elektroakupunktur (EA) av ST36 och LI4 eller sken-EA som kontroll hos 19 randomiserade diabetespatienter med symtom på gastropares i mer än 3 månader.¹⁰Behandlingen, som bestod av 4 sessioner under 2 veckor, förbättrade signifikant magtömningen i slutet av försöket och under de 2 veckorna därefter, utan några anmärkningsvärda biverkningar eller signifikant förändring i kolesterol- och glukoslaboratorieresultat. Zeng och Chai jämförde akupunktur och motilium för diabetisk gastropares.¹¹Nålning utfördes dagligen i 2 veckor (n=30) vid CV12 (zhongwan), ST36 (zusanli), PC6 (neiguan) och SP6 (sanyinjiao). Motilium (10 mg 3 gånger dagligen, 30 minuter före måltid) administrerades i 2 veckor (n=30). Varje grupp fick behandling under 2 cykler (dvs 4 veckor). Den effektiva frekvensen var 93,3 % i akupunkturgruppen och 73,3 % i motiliumgruppen (P<0,05).

Zhang och Yan delade 102 fall jämnt och slumpmässigt i oral omeprazol (dos ej specificerad) eller Danshen-förening (Salvia miltrorrhiza) injiceras i ST36 (zusanli) och BL21 (weishu).¹²Akupunkturinjektion var effektiv hos 96 % jämfört med 76 % för omeprazol (P< 0,01) efter 2 veckor. De olika komponenterna iS. miltrorrhizaSambanden har inte karakteriserats.

Pfab et al. (2011) jämförde PC6 (Neiguan) akupunktur med vanliga motilitetsfrämjande mediciner (metoklopramid, cisaprid och erytromycin) hos 30 mekaniskt ventilerade intensivvårdspatienter med en restvolym i magen (GRV) > 500 ml i mer än 2 dagar efter operationen.¹³Framgång definierades som GRV < 200 ml per 24 timmar. Efter 5 dagar utvecklade 80 % av akupunkturgruppen mattolerans jämfört med 60 % av läkemedelsgruppen. Läkemedelsgruppen visade ingen ökning av foderbalansen förrän den 6:e dagen.

Efter 5 dagar utvecklade 80 % av akupunkturgruppen mattolerans jämfört med 60 % av läkemedelsgruppen.

Metoklopramid är ett antiemetiskt och gastroprokinetiskt medel som används för att underlätta magtömning vid gastropares. U.S. Food and Drug Administration har godkänt det för kortvarig användning (dvs 4-12 veckor), även om det ofta används under längre perioder i klinisk praxis. Den binder till dopamin D2-receptorer som en receptorantagonist och är en blandad 5-HT3-antagonist och 5-HT4-agonist. D2-aktivitet bidrar till att förebygga illamående och kräkningar i centrala nervsystemet, och 5-HT4-verkan kan bidra till dess antiemetiska effekt. Dess prokinetiska verkan ökar den peristaltiska tonen och amplituden av jejunum och tolvfingertarmen och avslappnar den pyloriska sfinktern och duodenalbulben.¹⁴

Effekter på praktiken

PGS uppstår vanligen efter resektioner av mage, bukspottkörtel, tolvfingertarm, gallblåsa och/eller lever och drabbar 2–19 % av patienterna. PGS fördröjer patientens återhämtning, framgångsrikt avlägsnande av matningssonden och efterföljande oral matning och utskrivning från sjukhus, vilket ökar sjukvårdskostnaderna, fördröjer patientens återhämtning och förhindrar adekvat näring. Enligt denna medelstora studie var akupunktur effektivare än den vanligt föreskrivna metoklopramid.

Baserat på vår nuvarande kunskap bör användning av bilateral akupunktur av ST36 enbart eller PC6 enbart eller i kombination med punkter som SP6, PC6 eller CV/RN12 vid postoperativ gastropares ge patientnytta. Alla dessa punkter är lätta att lokalisera och relativt säkra att nål eller stimulera på annat sätt. Det verkar också som att 30 minuters nålretention är mer effektivt än de 5 minuter som vanligtvis används i nuvarande klinisk praxis.

restriktioner

I den aktuella studien definierades varken randomiseringsmetoden eller den kliniska statusen för varje individ före gastrectomioperation, det exakta antalet behandlingsdagar före den kliniska utfallsbedömningen eller om referensindexsystemet tidigare validerats. Kvalifikationerna och fördomskontrollen hos dem som ger behandling och klinisk bedömning beskrevs inte. Vissa av dessa detaljer kan ha gått förlorade i översättningen från kinesiska till engelska. Den andra nyckelskillnaden i denna studie från den kliniska praktiken av traditionell akupunktur är att patientens tunga och pulsdiagnos och andra kliniska symtom inte dikterade punktens placering; Alla patienter i behandlingsgruppen fick akupunktur på samma 7 poäng. 2011 års studie i Tyskland använde tre standardmediciner och visade även större och snabbare fördelar med akupunktur jämfört med traditionella mediciner, vilket bekräftar resultaten av den granskade studien.