Studie: Akupunktur kontra metoklopramid i postoperativ gastroparesisyndrom

referens

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Akupunktur kontra metoklopramid vid behandling av postoperativ gastroparesisyndrom hos patienter med bukoperation: en randomiserad kontrollerad studie. J Chin Integr Med. 2010; 8 (7): 641-644.

design

Detta är en randomiserad kontrollerad studie med 63 patienter i det östra Hepatobilialy -sjukhuset vid det andra militära medicinska universitetet, Shanghai, Kina, 2004–2007, med postoperativt gastroparesyndrom (PGS), som hanterades med akupunktur eller metoklopramid (reglan). 32 patienter fick akupunktur, inklusive 22 män och 10 kvinnor. Metoklopramid administrerades 31 patienter, inklusive 24 män och 7 kvinnor. Akupunkturpunkterna var CV/RN12 (Zhongwan) och bilaterala ST36 (tillsammans), som behandlades med ett milt tillägg, P6 (Neiguan), som behandlades med stimulering och SP6 (Sanyinjiao), som behandlades med förstärkningsteknik. Alla 7 nålar lämnades där i 30 minuter en gång om dagen. Metoklopramid administrerades 20 mg på tre gånger om dagen. PGS bekräftades genom radiologisk visualisering av MegluLindiatrizoat.

Resultaten var betyg av förbättringen, utvärderade som:

• Återhämtning: Ingen urladdning av gastrisk juice, ingen illamående eller kräkningar efter avlägsnande av magröret och patienten kunde äta halv -vätskemat;
• Effektiv: minskad mängd gastrisk juice, illamående utan kräkningar, gastriskt rör tillgängligt; Och
• Ineffektivt: Ingen minskning av gastrisk juice volym, fortfarande illamående och kräkningar, gastrisk rör fortfarande tillgängligt; PGS var tillgänglig i 9-10 dagar + 6–7 dagar.

I början av studien skilde sig inte startåldern, mageens volym och bristen på diabetes mellan behandlingsarmarna signifikant.

viktigaste kunskaper

av akupunkturpatienterna utvanns som utvinns och 3, enligt en terapeutisk behandlingsfrekvens av 6,58 + 4,26. Av metoklopramidpatienterna återvanns 10, 12 så effektiva och 9 klassificerade som ineffektiva.

Tidigare forskning

PGS definieras i Kina 1 baserat på 7 diagnostiska kriterier:

Illamående, kräkningar, flatulens och frossa efter en vätska eller semi -vätska diet

Stagrainage Fluid> 600 ml/dag i 6 eller fler dagar

Ingen mekanisk gastrisk vård

Reducerad eller saknad gastrointestinal rörlighet

Brist på störningar i vatten, elektrolyt och syra-basjämvikt

Brist på medicinering som påverkar sammandragningen av magmusklerna

Brist på sjukdomar som kan orsaka PG: er (t.ex. typ 1 och typ 2-diabetesinducerad neuropati)

De valda akupunkturpunkterna är kliniskt signifikanta för magklagomål-front MU i magen, reglering av gastrointestinal Qi och bukutvidgning på befruktningens kärl (CV/RN12); att lugna Shen (ande/humör), att lugna illamående och kräkningar och att reglera Qi (PC6); 3. Yin-Meridian skrikande i underbenet för omvandling av fukt, spridning av qi, reglering av buksträckan (SP6); Och för att kontrollera magen peristaltis i den övre och i den nedre änden och för reglering av qi och blod under svaga och dåliga förhållanden (ST36). ^{2,3,4 De tre sista punkterna har undersökts i flera kliniska studier och används ofta i klinisk praxis. Användningen av CV/RN12 var unik i den aktuella studien.}

Två djurstudier undersökte dessa punkter och den fysiologiska mekanismen. Hu et al. (1996) gav stora möss 654-2-lösning (anisodamin) och visade att akupunkturen för ST36 förbättrade magens rörlighet, medan TFP (trifluoperazin) blockerade denna reaktion. Men nålar som hölls i 25 minuter förbättrade gastrisk rörlighet. Anisodamin är en antikolinerg, en alfa-1-adrenerg receptoragonist och en tropanalkaloid från de nattskådade växterna som används i Kina för att behandla cirkulationschocker. ^{6 tfp är en schizofrenes, antipsykotisk medicinering med centrala antadrenerg, antidopamin och mild antikolinergisk effekt, som används i händelse av oro, allvarlig illamående och våldsamhet, men risken för latdysi. Ouyang et al. 2002 använde PC6 och ST36 för att undersöka gastrisk rörlighet hos 7 kvinnliga jakthundar, som åtta elektrodpar implanterades i magen Erosa och en duoddenkanyl för att bedöma magtömningen. Pekar de långsamma magvågorna i distalt mage normaliserade på båda sidor, vilket ökade spikpajer i distal mage, ökade vagusaktivitet signifikant och minskade signifikant sympatibalansen. Förbättringen av magens långsamma rytm och den antrala kontraktila spikaktiviteten accelererade gastrisk tömning signifikant efter 15 minuter ( p <0,02), 45 minuter ( p <0,02) och 90 minuter ( p <0,04). Båda djurstudierna bekräftade effekten av akupunktur på gastrisk tömning och förmågan hos TFP att blockera akupunkturreaktionen.}

Fyra studier genomfördes på personer med diabetisk gastropares. Zhang et al. Delade 72 fall av diabetisk gastropares i behandlingen med motilium 10 mg tre gånger om dagen 30 minuter före måltider eller akupunktur. ⁸ De valda punkterna var Li11 (Quchi), Li4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (fenglong), SP9 (Yinlingquan), Sp6 (Sanyjiao), Sp10 (xuehihihi) och sp8), SP9 (yinlingquan), Sp6 (Sanyjiao), sp10 (xuehihihihi) och sp8). i tio dagar. Effektiviteten var 91 % för akupunktur och 77 % för motiliumkontroll ( p <0,05). 2007 rapporterade Sun och Wang över 41 fall av PG: er, uppdelade i tre grupper, som behandlades med 1) uppvärmning av nålarna med moxibustion (n = 17), 2) akupunktur plus öronakupunktur (n = 12) eller 3) rutinmässig akupunktur. Terapi bedömdes 100 % framgångsrikt, men den första gruppen krävde 7,2 + 3,8, den andra gruppen 9,8 + 4,6 och den tredje gruppen 15,2 + 3,8 behandlingar för att uppnå framgång hos alla patienter. Därför behövde de minsta behandlingarna nålar med moxibusionsuppvärmning för att vara effektiva. 2008 Wang et al. Via elektrisk akupunktur (EA) av ST36 och LI4 eller Schein-EA som kontroll hos 19 randomiserade diabetiker med symtom på en gastropares under mer än 3 månader. ^{10 Behandlingen som bestod av 4 sessioner under 2 veckor förbättrade magtömningen i slutet av testet och under de två veckorna att det fanns betydande oönskade händelser eller en signifikant förändring av kolesterol- och glukoslaboratoriska fynd. Zeng och Chai jämförde akupunktur och motilium med diabetisk gastropares. 11 nålen utfördes vid CV12 (Zhongwan), ST36 (tillsammans), PC6 (Neiguan) och SP6 (Sanyinjiao) dagligen under 2 veckor (n = 30). Motilium (10 mg 3 gånger om dagen, 30 minuter före måltider) administrerades under 2 veckor (n = 30). Varje grupp fick behandlingen i två cykler (dvs. 4 veckor). Den effektiva hastigheten var 93,3 % i akupunkturgruppen och 73,3 % i Motilium -gruppen ( p <0,05).}

Zhang och Yan delade 102 fall jämnt och slumpmässigt i Orales omeprazol (dos inte specificerad) eller Danshen -anslutning ( Salvia miltorrhiza ) i ST36 (tillsammans) och BL21 (Weishu). Akupunktinjektion var effektivt i 96 % jämfört med 76 % i omeprazol ( p <0,01) efter 2 veckor. De olika komponenterna i s. Miltorrhiza -anslutning kännetecknades inte.

pfab et al. (2011) jämförde akupunkturen hos PC6 (Neiguan) med standardmedicinering för att främja rörlighet (metoklopramid, cisaprid och erytromycin) hos 30 mekaniskt ventilerade intensivvårdspatienter med en gastrisk restvolym (GRV)> 500 ml i mer än 2 dagar efter operationen. ^{13 Framgången definierades som GRV <200 ml per 24 timmar. Efter 5 dagar utvecklade 80 % av akupunkturgruppen en fodertolerans jämfört med 60 % av gruppen av medicinering. Läkemedelsgruppen visade ingen ökning av foderbalansen förrän den sjätte dagen.}

Efter 5 dagar utvecklade 80 % av akupunkturgruppen en fodertolerans jämfört med 60 % av gruppen av medicinering.

metoklopramid är ett antimetall och gastroprocinetiskt medel för att underlätta gastrisk tömning i gastroparesis. US Food and Drug Administration har godkänt det för kortvarig tillämpning (dvs. 4–12 veckor), även om den ofta används längre i klinisk praxis. Den binder till Dopamine-D2-receptorer som en receptorassagonist och är en blandad 5-HT3-antagonist och 5-HT4-agonist. D2-aktiviteten bidrar till förebyggande av illamående och kräkningar i centrala nervsystemet, och 5-HT4-effekten kan bidra till dess antiemetiska effekt. Dess prockinetiska effekt ökar den peristaltiska tonen och amplituden på jejunum och tolvfingertarmen och slappnar av pylorus sfinkter och bulbus duodeni. ¹⁴

Effekter på övningen

PGS uppstår ofta efter resektioner av magen, bukspottkörteln, tolvfingertarmen, gallblåsan och/eller levern och drabbar 2–19 % av patienterna. PGS försenar återhämtningen av patienten, det framgångsrika avlägsnande av magröret och det efterföljande orala matintaget såväl som urladdningen från sjukhuset, vilket ökar hälsokostnaderna, patientens återhämtning bromsas och tillräcklig näring förhindras. Enligt denna medelstora studie var akupunktur mer effektiv än den traditionellt föreskrivna metoklopramiden.

Baserat på vår nuvarande kunskap bör användningen av en bilateral akupunktur av ST36 ensam eller PC6 ensam eller i kombination med punkter som SP6, PC6 eller CV/RN12 användas för patienten i postoperativ gastropares. Alla dessa punkter är enkla att hitta och vara relativt säkra eller stimulera på andra sätt. Det verkar också som att en 30-minuters lagring av nålen är mer effektiv än de 5 minuter som vanligtvis används i aktuell klinisk praxis.

begränsningar

I den aktuella studien, varken randomiseringsmetoden eller det kliniska tillståndet för varje ämne, som fanns före magresektionskirurgin, definierades det exakta antalet behandlingsdagar före den kliniska resultatbedömningen eller frågan om referensindexsystemet tidigare validerades. Kvalifikationerna och förspänningskontrollen för dem som genomför behandlingen och genomför den kliniska bedömningen beskrevs inte. Några av dessa detaljer kan ha gått förlorade i översättningen från kinesiska till engelska. Den andra väsentliga skillnaden i denna studie om den kliniska praxis av traditionell akupunktur är att tungan och pulsdiagnosen och andra kliniska symtom hos patienten inte ger punktpositionen; Alla patienter i behandlingsgruppen fick akupunktur vid samma 7 poäng. Studien som genomfördes i Tyskland 2011 använde tre standardmedicinering och visade också en större och snabbare fördel med akupunktur jämfört med konventionell medicinering, vilket bekräftade resultaten av översynen.