Študija: Akupunktura v primerjavi z metoklopramidom za sindrom pooperativne gastropareze

referenca

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Akupunktura v primerjavi z metoklopramidom pri zdravljenju sindroma pooperativne gastropareze pri bolnikih z abdominalno kirurgijo: randomizirano kontrolirano preskušanje.J Chin Integr Med.2010; 8 (7): 641-644.

oblikovanje

To je randomizirano kontrolirano preskušanje 63 bolnikov iz vzhodne hepatobiliarne kirurške bolnišnice Druge vojaške medicinske univerze v Šanghaju na Kitajskem, 2004–2007, s sindromom pooperativne gastropareze (PGS), zdravljenih z akupunkturo ali metoklopramidom (Reglan). Akupunkturo je prejelo 32 bolnikov, 22 moških in 10 žensk. Metoklopramid je prejelo 31 bolnikov, 24 moških in 7 žensk. Akupunkturne točke so bile CV/RN12 (Zhongwan) in dvostransko ST36 (Zusanli), ki so bile zdravljene z blagim dodatkom, P6 (Neiguan), ki je bil zdravljen s stimulacijo, in SP6 (Sanyinjiao), ki je bil zdravljen s tehniko ojačanja. Vseh 7 igel je bilo 30 minut enkrat na dan. Metoklopramid so dajali 20 mg IM trikrat na dan. PGS je bil potrjen z radiografsko vizualizacijo megluminijevega diatrizoata.

Meritve rezultatov so bile stopnje izboljšanja, ocenjene kot:

• Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
• Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
• Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.

Na začetku se izhodiščna starost, volumen želodca in odsotnost sladkorne bolezni niso bistveno razlikovali med krakoma zdravljenja.

Ključne ugotovitve

Od pacientov na akupunkturi je bilo 29 razvrščenih kot okrevajoči in 3 kot učinkoviti po pogostosti terapevtskega zdravljenja 6,58 + 4,26. Od bolnikov z metoklopramidom je bilo 10 razvrščenih kot ozdravljenih, 12 kot učinkovitih in 9 kot neučinkovitih.

Prejšnje raziskave

1. PGS ist in China definiert¹ anhand von 7 Diagnosekriterien:
2. Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
3. Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
4. Keine mechanische Magenobstruktion
5. Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
6. Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
7. Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
8. Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)

Izbrane akupunkturne točke so klinično pomembne za želodčne motnje - sprednji del želodca, regulacija želodčnega qi-ja in abdominalna ekspanzija na meridianu posode (CV/RN12); za pomiritev Shena (um/razpoloženje), pomiritev slabosti in bruhanja ter uravnavanje Qi (PC6); 3. Prečkanje Yin meridiana v spodnjem delu noge za transformacijo vlage, širjenje Qi, uravnavanje širjenja trebuha (SP6); in za nadzor želodčne peristaltike na zgornjem in spodnjem koncu ter za uravnavanje Qi in krvi v šibkih in pomanjkljivih stanjih (ST36).^2,3,4Zadnje tri točke so bile preučene v več kliničnih študijah in se pogosto uporabljajo v klinični praksi. Uporaba CV/RN12 je bila edinstvena za trenutno študijo.

Dve študiji na živalih sta preučevali te točke in fiziološki mehanizem. Hu et al. (1996) je velikim mišim dal raztopino 654-2 (anisodamin) in pokazal, da akupunktura ST36 izboljša gibljivost želodca, medtem ko TFP (trifluoperazin) blokira ta odziv.⁵Igle, s katerimi so manipulirali 5 minut, so imele majhen učinek, vendar so igle, držane 25 minut, izboljšale gibljivost želodca. Anizodamin je antiholinergični agonist alfa-1-adrenergičnih receptorjev in tropanski alkaloid iz družine nočnih senčnikov, ki se na Kitajskem uporablja za zdravljenje cirkulatornega šoka.⁶TFP je shizofreno antipsihotično zdravilo s centralnimi antiadrenergičnimi, antidopaminergičnimi in blagimi antiholinergičnimi učinki, ki se uporablja pri agitaciji, hudi navzei in bruhanju, vendar nosi tveganje za tardivno diskinezijo. Ouyang et al. 2002 uporabil PC6 in ST36 za preučevanje gibljivosti želodca pri 7 samicah lovskih psov, ki so imele osem parov elektrod implantiranih v želodčno serozo in duodenalno kanilo za oceno praznjenja želodca.⁷Raziskovalci so ugotovili, da je akupunktura teh dveh točk dvostransko normalizirala želodčne počasne valove v distalnem želodcu, povečala izbruhe konic v distalnem želodcu, znatno povečala vagalno aktivnost in znatno zmanjšala simpatovagalno ravnovesje. Izboljšanje ritmičnosti počasnih valov v želodcu in aktivnosti antralnih kontraktilnih konic je znatno pospešilo praznjenje želodca po 15 minutah (p< 0,02), 45 minut (p< 0,02) in 90 minut (p<0,04). Obe študiji na živalih sta potrdili učinek akupunkture na praznjenje želodca in sposobnost TFP, da blokira akupunkturni odziv.

Štiri študije so bile izvedene pri ljudeh z diabetično gastroparezo. Zhang et al. je naključno dodelil 72 primerov diabetične gastropareze zdravljenju z zdravilom Motilium 10 mg trikrat na dan 30 minut pred obroki ali akupunkturo.⁸Izbrane točke so bile LI11 (Quchi), LI4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (Xuehai) in SP8 (Diji). za 10 dni. Stopnja učinkovitosti je bila 91 % za akupunkturo in 77 % za kontrolo motiliuma (p<0,05). Leta 2007 sta Sun in Wang poročala o 41 primerih PGS, razdeljenih v tri skupine, zdravljenih z 1) segrevanjem igle z moksibustijo (n = 17), 2) akupunkturo in ušesno akupunkturo (n = 12) ali 3) rutinsko akupunkturo.⁹Vsaka terapija je bila ocenjena kot 100-odstotna uspešna, vendar je prva skupina zahtevala 7,2 + 3,8, druga skupina 9,8 + 4,6 in tretja skupina 15,2 + 3,8 terapij, da so dosegli uspeh pri vseh bolnikih. Zato so grelne igle za moksibustijo zahtevale najmanjše število zdravljenj, da so bile učinkovite. Leta 2008 sta Wang et al. na elektroakupunkturi (EA) ST36 in LI4 ali lažni EA kot kontrolo pri 19 randomiziranih bolnikih s sladkorno boleznijo s simptomi gastropareze več kot 3 mesece.¹⁰Zdravljenje, ki je obsegalo 4 seje v 2 tednih, je bistveno izboljšalo praznjenje želodca ob koncu preskušanja in v 2 tednih po njem, brez kakršnih koli opaznih neželenih učinkov ali pomembnih sprememb v laboratorijskih izvidih ​​holesterola in glukoze. Zeng in Chai sta primerjala akupunkturo in motilium za diabetično gastroparezo.¹¹Igle so izvajali vsak dan 2 tedna (n = 30) pri CV12 (zhongwan), ST36 (zusanli), PC6 (neiguan) in SP6 (sanyinjiao). Motilium (10 mg 3-krat na dan, 30 minut pred obroki) so dajali 2 tedna (n=30). Vsaka skupina je prejemala zdravljenje 2 cikla (tj. 4 tedne). Učinkovita stopnja je bila 93,3 % v skupini z akupunkturo in 73,3 % v skupini z motiliumom (p<0,05).

Zhang in Yan sta 102 primera enakomerno in naključno razdelila na peroralni omeprazol (odmerek ni določen) ali spojino Danshen (Salvia miltrorrhiza), vbrizganih v ST36 (zusanli) in BL21 (weishu).¹²Akupunkturna injekcija je bila učinkovita pri 96 % v primerjavi s 76 % za omeprazol (p< 0,01) po 2 tednih. Različne sestavineS. miltrorrhizaPovezave niso bile označene.

Pfab et al. (2011) so primerjali akupunkturo PC6 (Neiguan) s standardnimi zdravili za spodbujanje motilitete (metoklopramid, cisaprid in eritromicin) pri 30 mehansko ventiliranih bolnikih na intenzivni negi z želodčnim rezidualnim volumnom (GRV) > 500 ml več kot 2 dni po operaciji.¹³Uspeh je bil opredeljen kot GRV < 200 ml na 24 ur. Po 5 dneh je 80 % akupunkturne skupine razvilo toleranco za hrano v primerjavi s 60 % skupine, ki je prejemala zdravila. Skupina z zdravilom ni pokazala povečanja ravnovesja krme do 6. dne.

Po 5 dneh je 80 % akupunkturne skupine razvilo toleranco za hrano v primerjavi s 60 % skupine, ki je prejemala zdravila.

Metoklopramid je antiemetik in gastroprokinetik, ki se uporablja za olajšanje praznjenja želodca pri gastroparezi. Ameriška agencija za hrano in zdravila ga je odobrila za kratkotrajno uporabo (tj. 4-12 tednov), čeprav se v klinični praksi pogosto uporablja za daljša obdobja. Veže se na dopaminske receptorje D2 kot antagonist receptorjev in je mešani antagonist 5-HT3 in agonist 5-HT4. Aktivnost D2 prispeva k preprečevanju slabosti in bruhanja v centralnem živčnem sistemu, delovanje 5-HT4 pa lahko prispeva k njegovemu antiemetičnemu učinku. Njegovo prokinetično delovanje poveča peristaltični tonus in amplitudo jejunuma in dvanajstnika ter sprosti pilorični sfinkter in duodenalni bulbus.¹⁴

Učinki na prakso

PGS se pogosto pojavi po resekciji želodca, trebušne slinavke, dvanajstnika, žolčnika in/ali jeter in prizadene 2–19 % bolnikov. PGS upočasni okrevanje pacienta, uspešno odstranitev napajalne sonde in kasnejše peroralno hranjenje ter odpust iz bolnišnice, s čimer poveča stroške zdravstvene oskrbe, upočasni okrevanje pacienta in prepreči ustrezno prehrano. Po tej srednje veliki študiji je bila akupunktura učinkovitejša od običajno predpisanega metoklopramida.

Glede na naše trenutno znanje bi morala uporaba dvostranske akupunkture ST36 samega ali PC6 samega ali v kombinaciji s točkami, kot so SP6, PC6 ali CV/RN12, pri pooperativni gastroparezi prinesti koristi bolniku. Vse te točke je enostavno locirati in razmeroma varno za iglo ali kako drugače stimulirati. Prav tako se zdi, da je 30 minut zadrževanja igle učinkovitejše od 5 minut, ki se običajno uporabljajo v trenutni klinični praksi.

omejitve

V trenutni študiji ni bila opredeljena niti metoda randomizacije niti klinični status vsakega subjekta pred operacijo gastrektomije, natančno število dni zdravljenja pred oceno kliničnega izida ali ali je bil referenčni indeksni sistem predhodno potrjen. Kvalifikacije in nadzor pristranskosti tistih, ki zagotavljajo zdravljenje in klinično oceno, niso bili opisani. Nekatere od teh podrobnosti so se morda izgubile pri prevodu iz kitajščine v angleščino. Druga ključna razlika v tej študiji od klinične prakse tradicionalne akupunkture je, da pacientov jezik in diagnoza pulza ter drugi klinični simptomi niso narekovali lokacije točke; Vsi bolniki v zdravljeni skupini so prejeli akupunkturo na istih 7 točkah. Študija iz leta 2011 v Nemčiji je uporabila tri standardna zdravila in tudi pokazala večje in hitrejše koristi akupunkture v primerjavi s tradicionalnimi zdravili, kar potrjuje rezultate pregledane študije.