Študija: Akupunkturo v primerjavi z metoklopramidom pri pooperativni gastroparezi sindrom

referenca

Sun BM, Luo M, Wu SB in sod. Akupunktura v primerjavi z metoklopramidom pri zdravljenju pooperativnega sindroma gastropareze pri bolnikih s trebuhom operacijo: randomizirana kontrolirana študija. J Chin Integn Med. 2010; 8 (7): 641–644.

dizajn

To je randomizirana nadzorovana študija s 63 bolniki v bolnišnici vzhodne hepatobilialne bolnišnice druge vojaške medicinske univerze, Šanghaj, Kitajska, 2004–2007, z pooperativnim gastroparskim sindromom (PG), ki so bili obravnavani z akupunkturo ali metoklopramidom (Reglan). 32 bolnikov je prejelo akupunkturo, vključno z 22 moškimi in 10 ženskami. Metoklopramid je dalo 31 bolnikov, vključno s 24 moškimi in 7 ženskami. Akupunkturne točke sta bili CV/RN12 (Zhongwan) in dvostranski ST36 (skupaj), ki sta bila obdelana z blagim dodatkom, P6 (Neiguan), ki so bili zdravljeni s stimulacijo, in SP6 (Sanyinjiao), ki so jih zdravili s tehnologijo okrepitve. Vseh 7 igel je ostalo tam 30 minut enkrat na dan. Metoklopramido je dajal 20 mg v trikrat na dan. PGS je bil potrjen z radiološko vizualizacijo meglumindiatrizoat.

Rezultati so bili ocene izboljšave, ocenjene kot:

• Obnovitev: brez odvajanja želodčnega soka, slabosti ali bruhanja po odstranitvi želodčne cevi in ​​bolnik je lahko pojedel polovično tekočo hrano;
• Učinkovito: zmanjšana količina želodčnega soka, slabost brez bruhanja, na voljo želodčna cev; In
• Neučinkovit: brez zmanjšanja volumna želodčnega soka, še vedno na voljo na voljo slabost in bruhanje, želodčna cev je še vedno na voljo; PGS je bil na voljo 9-10 dni + 6–7 dni.

Na začetku študije se začetna starost, količina želodca in pomanjkanje sladkorne bolezni med orožjem zdravljenja niso bistveno razlikovali.

najpomembnejše znanje

bolnikov z akupunkturo smo obnovili, ko so predelani in 3, glede na terapevtsko frekvenco zdravljenja 6,58 + 4,26. Od bolnikov z metoklopramidom jih je bilo 10, 12 kot učinkovito in 9 razvrščenih kot neučinkovit.

Prejšnje raziskave

1. PGS je opredeljen na Kitajskem 1 Na podlagi 7 diagnostičnih meril:
2. slabost, bruhanje, naduš in mrzlica po tekoči ali pol -likvidni dieti
3. Stagrainage Fluid> 600 ml/dan za 6 ali več dni
4. Brez mehanske želodčne nege
5. Zmanjšana ali manjkajoča gibljivost prebavil
6. Pomanjkanje motenj vode, elektrolita in ravnotežja kislinske baze
7. Pomanjkanje zdravil, ki vplivajo na krčenje želodčnih mišic
8. Pomanjkanje bolezni, ki lahko povzročijo PG (npr. Nevropatija, ki jo povzroča diabetes tipa 1 in tipa 2)

Izbrane akupunkturne točke so klinično pomembne za pritožbe želodca, ki je pred želodcem, regulacijo prebavil QI in trebuha na spočetni posodi (CV/RN12); umiriti shen (duh/razpoloženje), umiriti slabost in bruhanje ter uravnavati qi (PC6); 3. Yin-Meridian kriči v spodnji nogi za pretvorbo vlage, širjenje Qi, regulacijo trebušnega raztežaja (SP6); In za nadzor želodčne peristalze na zgornjem in spodnjem koncu ter za regulacijo Qi in krvi v šibkih in slabih pogojih (ST36). 2,3,4 Zadnje tri točke so bile pregledane v več kliničnih študijah in se pogosto uporabljajo v klinični praksi. Uporaba CV/RN12 je bila v trenutni študiji edinstvena.

Dve študiji na živalih sta preučili te točke in fiziološki mehanizem. Hu et al. (1996) so dali velike miši 654-2 raztopino (anisodamin) in pokazali, da je akupunktura ST36 izboljšala gibljivost želodca, medtem ko je TFP (trifluoperazin) blokiral to reakcijo. Toda igle, ki so bile 25 minut, izboljšane gibljivosti želodca. Anisodamin je antiholinergik, agonist alfa-1-adrenergičnega receptorja in tropanalkaloid iz rastlin v nočni senci, ki se na Kitajskem uporablja za zdravljenje krmiljenja. 6 TFP je shizofrena, antipsihotična zdravila z centralnim antadrenergičnim, antidopaminom in blagim antiholinergičnim učinkom, ki se uporablja v primeru neizpolnjenih, hude slabosti in kršenja, vendar tveganje za pozno disskinezijo. Ouyang in sod. Leta 2002 sta uporabila PC6 in ST36 za pregledovanje gibljivosti želodca pri 7 lovskih psih, ki so jih v želodčno erozo in kanilona dvanajstnika vsadili osem elektrodnih parov, da bi ocenili praznjenje želodca. Točke Počasni valovi želodca v distalnem želodcu so se normalizirali na obeh straneh, kar je povečalo pike v distalnem želodcu, znatno povečalo aktivnost vagusa in znatno zmanjšalo ravnovesje simpatije. Izboljšanje počasnega vala ritma želodca in antralne kontraktilne konične aktivnosti je po 15 minutah znatno pospešilo praznjenje želodca ( p <0,02), 45 minut ( p <0,02) in 90 minut ( P <0,04). Obe študiji na živalih sta potrdili vpliv akupunkture na praznjenje želodca in sposobnost TFP, da blokira reakcijo akupunkture.

Štiri študije so bile izvedene na ljudeh z diabetično gastroparezo. Zhang in sod. Razdelilo je 72 primerov diabetične gastropareze pri zdravljenju z motilijem 10 mg trikrat na dan 30 minut pred obroki ali akupunkturo. 8 Izbrane točke so bile li11 (quchi), li4 (hegu), cv12 (zhongwan), st36 (zusanli), st40 (fenglong), sp9 (yinlingquan), sp6 (sayiniao). 10 dni. Stopnja učinkovitosti je bila 91 % za akupunkturo in 77 % za nadzor motilija ( p <0,05). Leta 2007 sta Sun in Wang poročala o 41 primerih PG, razdeljenih v tri skupine, ki so bile obdelane z 1) segrevanjem igel z moksibusticijo (n = 17), 2) akupunkturo in akupunkturo ušesa ali 3) ali 3) rutinske akupunkture. Terapija je bila uspešno ocenjena 100 %, vendar je v prvi skupini zahtevala 7,2 + 3,8, druga skupina 9,8 + 4,6 in tretjo skupino 15,2 + 3.8 zdravljenja, da bi dosegli uspeh pri vseh bolnikih. Zato je najmanj tretmajev potrebnih igel z moksibuzijskim ogrevanjem, da so učinkovite. Leta 2008 Wang in sod. Z električno akupunkturo (EA) ST36 in LI4 ali Schein-EA kot kontrolo pri 19 randomiziranih diabetikih s simptomi gastropareze v več kot 3 mesecih. 10 Zdravljenje, ki je bilo sestavljeno iz 4 sej v 2 tednih, je izboljšalo praznjenje želodca na koncu testa in v dveh tednih, da so bili pomembni neželeni dogodki ali pomembna sprememba v laboratorijskih ugotovitvah holesterola in glukoze. Zeng in Chai sta primerjala akupunkturo in motilij z diabetično gastroparezo. 11 Igla je bila izvedena v CV12 (Zhongwan), ST36 (skupaj), PC6 (Neiguan) in SP6 (Sanyinjiao) vsak dan (n = 30). Motilium (10 mg 3 -krat na dan, 30 minut pred obroki) je bil dana 2 tedna (n = 30). Vsaka skupina je prejela zdravljenje za dva cikla (tj. 4 tedne). Učinkovita stopnja je bila 93,3 % v akupunkturni skupini in 73,3 % v skupini Motilium ( p <0,05).

Zhang in Yan sta 102 primerov enakomerno in naključno razdelila na peroles Omeprazol (odmerek ni določen) ali Danshenova povezava ( salvia miltrorrhiza ) v ST36 (skupaj) in BL21 (Weshu). Akupunktinekcija je bila učinkovita pri 96 % v primerjavi s 76 % v omeprazolu ( p <0,01) po 2 tednih. Raznolike komponente s. Miltrorrhiza povezava ni bila značilna.

Pfab et al. (2011) so akupunkturo PC6 (Neiguan) primerjali s standardnimi zdravili za spodbujanje mobilnosti (metoklopramid, cisaprid in eritromicin) pri 30 mehansko prezračevanih bolnikih z intenzivno nego z želodčnim preostalim prostornino (GRV)> 500 ml več kot 2 dni po operaciji. 13 Uspeh je bil opredeljen kot GRV <200 ml na 24 ur. Po 5 dneh je 80 % akupunkturne skupine razvilo toleranco za krmo v primerjavi s 60 % skupine zdravil. Skupina zdravil ni pokazala povečanja ravnovesja krme do 6. dne.

Po 5 dneh je 80 % akupunkturne skupine razvilo toleranco za krmo v primerjavi s 60 % skupine zdravil.

Metoklopramid je protimetalno in gastroprocinetično sredstvo za lažje praznjenje želodca pri gastroparezi. Ameriška uprava za hrano in zdravila jo je odobrila za kratkotrajno uporabo (tj. 4–12 tednov), čeprav se v klinični praksi pogosto uporablja dlje. Veže se na receptorje dopamina-D2 kot receptorski assagonist in je mešani antagonist 5-HT3 in 5-HT4 agonist. Aktivnost D2 prispeva k preprečevanju slabosti in bruhanju v centralnem živčnem sistemu, učinek 5-HT4 pa lahko prispeva k njegovemu antiemetičnemu učinku. Njen procinetični učinek poveča peristaltični ton in amplitudo jejunuma in dvanajstnika ter sprosti sfinkter Pylorus in Bulbus dvanajstnik. 14

Vpliv na prakso

PG se pogosto pojavijo po resekcijah želodca, trebušne slinavke, dvanajstnika, žolčnika in/ali jeter in prizadenejo 2–19 % bolnikov. PG zakasnite okrevanje pacienta, uspešno odstranjevanje želodčne cevi in ​​kasnejši vnos peroralne hrane ter odvajanje iz bolnišnice, ki poveča zdravstvene stroške, bolnikovo okrevanje se upočasni in prepreči ustrezna prehrana. Po tej študiji, ki je velikosti srednje velikosti, je bila akupunktura učinkovitejša od tradicionalno predpisanega metoklopramida.

Na podlagi našega trenutnega znanja je treba za bolnika pri pooperativni gastroparezi uporabiti uporabo dvostranske akupunkture samega ST36 samega ali PC6 same ali v kombinaciji s točkami, kot so SP6, PC6 ali CV/RN12. Vse te točke je enostavno najti in biti relativno varen ali spodbuditi na druge načine. Prav tako se zdi, da je 30-minutno skladiščenje igle učinkovitejše od 5 minut, ki se običajno uporablja v trenutni klinični praksi.

Omejitve

V trenutni študiji niti metoda randomizacije niti klinično stanje vsakega subjekta, ki je obstajala pred operacijo resekcije želodca, natančno število zdravljenja dni pred oceno kliničnega rezultata ali vprašanje, ali je bil sistem referenčnega indeksa že potrjeno. Kvalifikacije in nadzor pristranskosti do tistih, ki izvajajo zdravljenje in izvajajo klinično oceno, niso bili opisani. Nekatere od teh podrobnosti so bile morda izgubljene v prevodu iz Kitajske v angleščino. Druga bistvena razlika v tej študiji o klinični praksi tradicionalne akupunkture je, da diagnoza jezika in impulza ter drugi klinični simptomi pacienta ne zagotavljajo položaja točk; Vsi bolniki v skupini z zdravljenjem so prejeli akupunkturo na istih 7 točkah. Študija, izvedena v Nemčiji leta 2011, je uporabila tri standardna zdravila in pokazala tudi večjo in hitrejšo korist akupunkture v primerjavi z običajnimi zdravili, kar je potrdilo rezultate pregleda.