Štúdia: Akupunktúra verzus metoclopramid pri pooperačnom syndróme gastroparézy

referencia

Sun BM, Luo M, Wu SB, a kol. Akupunktúra verzus metoclopramid pri liečbe pooperačného syndrómu gastroparézy u pacientov s chirurgickým zákrokom brucha: randomizovaná kontrolovaná štúdia. J Chin Integ Med. 2010; 8 (7): 641-644.

dizajn

Toto je randomizovaná kontrolovaná štúdia so 63 pacientmi Východnej hepatobilijskej nemocnice na druhej vojenskej lekárskej univerzite v Šanghaji, Číne, 2004 - 2007, s pooperačným gastroparesovým syndrómom (PGS), ktoré sa zaoberali akupunktúrou alebo metoclopramidom (Reglan). 32 pacientov dostalo akupunktúru, vrátane 22 mužov a 10 žien. Metoclopramid sa podával 31 pacientov vrátane 24 mužov a 7 žien. Akupunktúrnymi bodmi boli CV/RN12 (Zhongwan) a bilaterálny ST36 (spolu), ktoré boli ošetrené miernym prírastkom, p6 (neiguan), ktoré boli liečené stimuláciou, a SP6 (Sanyinjiao), ktoré boli ošetrené technológiou posilňovania. Všetkých 7 ihiel tam zostalo 30 minút raz denne. Metoclopramid sa podával 20 mg trikrát denne. PGS bol potvrdený rádiologickou vizualizáciou meglumindiatriizoa.

Výsledky boli známky zlepšenia, hodnotené ako:

• Zotavenie: Žiadny výtok z žalúdočnej šťavy, žiadne nevoľnosť alebo zvracanie po odstránení žalúdočnej trubice a pacient bol schopný jesť polovičné kvapaliny;
• Efektívne: znížené množstvo žalúdočnej šťavy, nevoľnosť bez zvracania, k dispozícii žalúdočná trubica; A
• Neefektívne: Žiadne zníženie objemu žalúdočnej šťavy, stále nevoľnosť a zvracanie, žalúdočná trubica stále k dispozícii; PGS bol k dispozícii na 9-10 dní + 6–7 dní.

Na začiatku štúdie sa počiatočný vek, objem žalúdka a nedostatok cukrovky medzi liečebnými ramenami významne nelíšili.

Najdôležitejšie vedomosti

pacientov s akupunktúrou sa získalo ako zotavené a 3, podľa terapeutickej liečby 6,58 + 4,26. Z pacientov s metoclopramidom bolo 10 získaných 10, 12 účinných a 9 klasifikovaných ako neúčinné.

Predchádzajúci výskum

1. PGS je definovaný v Číne 1 Na základe 7 diagnostických kritérií:
2. nevoľnosť, zvracanie, plynatosť a zimnicu po tekutine alebo polo -kvapalinovej strave
3. Stagranáge tekutina> 600 ml/deň počas 6 alebo viac dní
4. Žiadna mechanická žalúdočná starostlivosť
5. Znížená alebo chýbajúca gastrointestinálna pohyblivosť
6. Nedostatok porúch rovnováhy vody, elektrolytu a kyseliny na báze
7. Nedostatok liekov, ktoré ovplyvňujú kontrakciu žalúdočných svalov
8. Nedostatok chorôb, ktoré môžu spôsobiť PGS (napr. Neuropatia vyvolaná cukrovkou typu 1 a 2. typu)

Zvolené akupunktúrne body sú klinicky významné pre žalúdočné sťažnosti, ktoré sú uvedené v žalúdku, regulácia gastrointestinálneho QI a expanzie brucha na koncepčnom nádobe (CV/RN12); upokojiť Shen (duch/náladu), upokojiť nevoľnosť a zvracanie a regulovať QI (PC6); 3. Yin-meridián kričiaci v dolnej nohe na konverziu vlhkosti, šírenie QI, regulácia brušného úseku (SP6); A na kontrolu žalúdočnej peristaltice na hornej a na spodnom konci a na reguláciu qi a krvi v slabých a slabých podmienkach (ST36). 2,3,4 Posledné tri body boli vyšetrené v niekoľkých klinických štúdiách a často sa používajú v klinickej praxi. Použitie CV/RN12 bolo v súčasnej štúdii jedinečné.

Dve štúdie na zvieratách skúmali tieto body a fyziologický mechanizmus. Hu a kol. (1996) dali roztok veľkého myší 654-2 (anizodamín) a ukázali, že akupunktúra ST36 zlepšila motilitu žalúdka, zatiaľ čo TFP (trifluoperazín) túto reakciu blokovala. Ale ihly, ktoré sa držali po dobu 25 minút, zlepšili motilitu žalúdka. Anisodamín je anticholinergický, agonista alfa-1-adrenergný receptor a tropanalkaloid z nočných rastlín, ktoré sa používajú v Číne na liečbu obehových šokov. 6 TFP je schizofrény, antipsychotické lieky s centrálnym antadrenergickým, antidopamínom a miernym anticholinergickým účinkom, ktorý sa používa v prípade nepokojov, ťažkých nevoľných a zvracania, ale riziko neskorých dysskinesia. Ouyang a kol. V roku 2002 použili PC6 a ST36 na preskúmanie žalúdočnej motility u 7 ženských poľovníckych psov, ktorých osem párov elektród bolo implantovaných do žalúdka erózy a dvanástniky kanyly na vyhodnotenie vyprázdňovania žalúdka. Ukazuje pomalé vlny žalúdka v distálnom žalúdku normalizované na oboch stranách, ktoré zvýšili koláče hrotov v distálny žalúdok, významne zvýšili aktivitu VAGUS a významne znížili rovnováhu sympatie. Zlepšenie pomalého vlnového rytmu žalúdka a aktivity antrálneho kontraktilného hrotu významne zrýchlilo vyprázdňovanie žalúdka po 15 minútach ( p <0,02), 45 minút ( p <0,02) a 90 minút ( p <0,04). Obidve štúdie na zvieratách potvrdili účinok akupunktúry na vyprázdňovanie žalúdka a schopnosť TFP blokovať akupunktúrnu reakciu.

sa uskutočnili štyri štúdie o ľuďoch s diabetickou gastroparézou. Zhang a kol. Rozdelené 72 prípadov diabetickej gastroparézy pri liečbe motiliom 10 mg trikrát denne 30 minút pred jedlom alebo akupunktúrou. 8 Vybrané body boli Li11 (Quchi), Li4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (XueH10). 10 dní. Miera účinnosti bola 91 % pre akupunktúru a 77 % pre kontrolu motilium ( p <0,05). V roku 2007 Sun a Wang hlásili viac ako 41 prípadov PG, rozdelených do troch skupín, ktoré boli ošetrené 1) otepľovaním ihiel s moxibustionom (n = 17), 2) akupunktúrou plus akupunktúrou ucha (n = 12) alebo 3) rutinnou akupunktúrou. Terapia bola úspešne hodnotená na 100 %, ale prvá skupina vyžadovala 7,2 + 3,8, druhá skupina 9,8 + 4,6 a tretia skupina 15,2 + 3,8 liečby, aby sa dosiahol úspech u všetkých pacientov. Preto najmenej ošetrenia potrebovalo ihly s moxibusovým zahrievaním, aby boli účinné. V roku 2008 Wang a kol. Prostredníctvom elektrickej akupunktúry (EA) ST36 a LI4 alebo Schein-EA ako kontrola u 19 randomizovaných diabetikov so symptómami gastroparézy počas viac ako 3 mesiacov. 10 Liečba, ktorá pozostávala zo 4 relácií počas 2 týždňov, zlepšila vyprázdňovanie žalúdka na konci testu a za 2 týždne, že došlo k významným nežiaducim udalostiam alebo významnou zmenou v laboratórnych nálezoch cholesterolu a glukózy. Zeng a Chai porovnali akupunktúru a motilium s diabetickou gastroparézou. 11 sa ihla uskutočňovala pri CV12 (Zhongwan), ST36 (spolu), PC6 (neiguan) a SP6 (Sanyinjiao) denne počas 2 týždňov (n = 30). Motilium (10 mg trikrát denne, 30 minút pred jedlom) sa podávalo 2 týždne (n = 30). Každá skupina dostala liečbu 2 cykly (tj 4 týždne). Efektívna miera bola 93,3 % v skupine akupunktúrnej skupiny a 73,3 % v skupine Motilium ( P <0,05).

Zhang a Yan rozdelili 102 prípadov rovnomerne a náhodne na Orales Omeprazol (dávka nie je špecifikovaná) alebo Danshen Connection ( Salvia Miltrorrhiza ) v ST36 (spolu) a BL21 (Weishu). Akupunktinjekcia bola účinná u 96 % v porovnaní so 76 % v omeprazole ( p <0,01) po 2 týždňoch. Rôzne zložky s. Pripojenie Miltrrhiza nebolo charakterizované.

PFAB a kol. (2011) porovnali akupunktúru PC6 (neiguan) so štandardnými liekmi na podporu mobility (metoclopramid, cisaprid a erytromycín) u 30 mechanicky vetraných pacientov s intenzívnou starostlivosťou s žalúdočným zvyškovým objemom (GRV)> 500 ml viac ako 2 dni po operácii. 13 Úspech bol definovaný ako GRV <200 ml za 24 hodín. Po 5 dňoch sa 80 % akupunktúrnej skupiny vyvinula tolerancia krmiva v porovnaní so 60 % skupiny liekov. Skupina liekov nepreukázala žiadne zvýšenie rovnováhy kŕmenia až do 6. dňa.

Po 5 dňoch sa 80 % skupiny akupunktúrnej skupiny vyvinulo toleranciu krmiva v porovnaní so 60 % skupiny liekov.

Metoclopramid je anti -metal a gastroprocinetické prostriedky na uľahčenie vyprázdňovania žalúdka pri gastroparéze. Americká správa potravín a liečiv ju schválila na krátkodobú aplikáciu (t. J. 4–12 týždňov), hoci v klinickej praxi sa často používa dlhšie. Viaže sa na dopamín-D2 receptory ako receptorový assagonista a je zmiešaným antagonistom 5-HT3 a agonistom 5-HT4. Aktivita D2 prispieva k prevencii nevoľnosti a zvracania v centrálnom nervovom systéme a účinok 5-HT4 môže prispieť k jeho antiemetickému účinku. Jeho prokinetický účinok zvyšuje peristaltický tón a amplitúdu jejunum a dvanástnika a uvoľňuje Pylorus Sfinter a Bulbus Duodeni. 14

Účinky na prax

PG sa často vyskytuje po resekciách žalúdka, pankreasu, duodenu, žlčníka a/alebo pečene a postihuje 2–19 % pacientov. PGS oneskoruje regeneráciu pacienta, úspešné odstránenie žalúdočnej trubice a následný príjem orálnej potravy, ako aj prepustenie z nemocnice, čo zvyšuje zdravotné náklady, zotavenie sa spomaľuje a zabráni sa primeraná výživa. Podľa tejto stredne veľkej štúdie bola akupunktúra účinnejšia ako tradične predpísaný metoclopramid.
Na základe našich súčasných vedomostí by sa použitie bilaterálnej akupunktúry samotného ST36 alebo PC6 alebo v kombinácii s bodmi ako SP6, PC6 alebo CV/RN12 by sa malo použiť pre pacienta v pooperačnej gastroparéze. Všetky tieto body sa dajú ľahko lokalizovať a byť relatívne bezpečné alebo stimulovať iným spôsobom. Zdá sa tiež, že 30-minútové skladovanie ihly je účinnejšie ako 5 minút, ktoré sa zvyčajne používa v súčasnej klinickej praxi.

obmedzenia

V súčasnej štúdii sa definoval ani náhodná metóda, ani klinický stav každého subjektu, ktorý existoval pred operáciou resekcie žalúdka, presný počet liečebných dní pred hodnotením klinického výsledku alebo otázka, či bol predtým validovaný systém referenčného indexu. Kvalifikácia a kontrola zaujatosti tých, ktorí vykonávajú liečbu a vykonávajú klinické hodnotenie, neboli opísané. Niektoré z týchto detailov sa mohli stratiť pri preklade z Číňanov do angličtiny. Ďalším zásadným rozdielom v tejto štúdii o klinickej praxi tradičnej akupunktúry je to, že diagnostika jazyka a pulzov a ďalšie klinické príznaky pacienta neposkytujú bodovú pozíciu; Všetci pacienti v liečenej skupine dostali akupunktúru v rovnakých 7 bodoch. Štúdia uskutočnená v Nemecku v roku 2011 použila tri štandardné lieky a tiež vykazovala väčší a rýchlejší prínos akupunktúry v porovnaní s konvenčnými liekmi, čo potvrdilo výsledky prehľadu.