Suche
Mein Konto
odkaz
Sun BM, Luo M, Wu SB a kol. Akupunktúra verzus metoklopramid pri liečbe syndrómu pooperačnej gastroparézy u pacientov po brušnej chirurgii: randomizovaná kontrolovaná štúdia.J Chin Integr Med.2010;8(7):641-644.
dizajn
Toto je randomizovaná kontrolovaná štúdia 63 pacientov z Východnej hepatobiliárnej chirurgickej nemocnice Druhej vojenskej lekárskej univerzity, Šanghaj, Čína, 2004-2007, s pooperačným syndrómom gastroparézy (PGS) liečených akupunktúrou alebo metoklopramidom (Reglan). Akupunktúru dostalo 32 pacientov, 22 mužov a 10 žien. Metoklopramid bol podaný 31 pacientom, 24 mužom a 7 ženám. Akupunktúrne body boli CV/RN12 (Zhongwan) a bilaterálne ST36 (Zusanli), ktoré boli liečené miernym doplnkom, P6 (Neiguan), ktorý bol liečený stimuláciou, a SP6 (Sanyinjiao), ktorý bol liečený amplifikačnou technikou. Všetkých 7 ihiel bolo ponechaných 30 minút raz denne. Metoklopramid sa podával 20 mg im trikrát denne. PGS bol potvrdený rádiografickou vizualizáciou meglumín diatrizoátu.
Výstupnými opatreniami boli stupne zlepšenia hodnotené ako:
- Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
- Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
- Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.
Na začiatku sa vek, objem žalúdka a absencia diabetu medzi liečebnými ramenami významne nelíšili.
Kľúčové zistenia
Z pacientov s akupunktúrou bolo 29 klasifikovaných ako zotavených a 3 ako účinných po frekvencii terapeutickej liečby 6,58 + 4,26. Z pacientov s metoklopramidom bolo 10 klasifikovaných ako zotavených, 12 ako účinných a 9 ako neúčinných.
Predchádzajúci výskum
- PGS ist in China definiert1 anhand von 7 Diagnosekriterien:
- Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
- Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
- Keine mechanische Magenobstruktion
- Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
- Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
- Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
- Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)
Zvolené akupunktúrne body sú klinicky významné pre žalúdočné poruchy – predné mu žalúdka, reguláciu žalúdočnej čchi a expanziu brucha na meridiáne schránky (CV/RN12); upokojiť Shen (myseľ/náladu), upokojiť nevoľnosť a zvracanie a regulovať Qi (PC6); 3. Kríženie meridiánu Yin v dolnej časti nohy na transformáciu vlhkosti, šírenie Qi, reguláciu expanzie brucha (SP6); a na kontrolu peristaltiky žalúdka na hornom aj dolnom konci a na reguláciu Qi a krvi v slabých a nedostatočných podmienkach (ST36).2,3,4Posledné tri body boli skúmané v niekoľkých klinických štúdiách a sú široko používané v klinickej praxi. Použitie CV/RN12 bolo v súčasnej štúdii jedinečné.
Dve štúdie na zvieratách skúmali tieto body a fyziologický mechanizmus. Hu a spol. (1996) poskytli veľkým myšiam roztok 654-2 (anizodamín) a ukázali, že akupunktúra ST36 zlepšila motilitu žalúdka, zatiaľ čo TFP (trifluoperazín) túto odpoveď blokoval.5Ihly manipulované počas 5 minút mali malý účinok, ale ihly držané počas 25 minút zlepšili motilitu žalúdka. Anizodamín je anticholinergný, agonista alfa-1-adrenergných receptorov a tropánový alkaloid z čeľade nočných, používaný v Číne na liečbu obehového šoku.6TFP je schizofrenické antipsychotikum s centrálnym antiadrenergným, antidopaminergným a miernym anticholinergným účinkom, ktoré sa používa pri agitovanosti, ťažkej nevoľnosti a vracaní, ale nesie so sebou riziko tardívnej dyskinézy. Ouyang a kol. 2002 použili PC6 a ST36 na štúdium motility žalúdka u 7 samíc poľovníckych psov, ktoré mali osem párov elektród implantovaných do žalúdočnej serózy a duodenálnu kanylu na posúdenie vyprázdňovania žalúdka.7Výskumníci zistili, že akupunktúra týchto dvoch bodov normalizovala pomalé žalúdočné vlny v distálnom žalúdku obojstranne, zvýšila sa výbuchy hrotov v distálnom žalúdku, výrazne zvýšila vagovú aktivitu a výrazne znížila sympatovagálnu rovnováhu. Zlepšenie rytmu pomalých vĺn žalúdka a antrálna kontraktilná hrotová aktivita výrazne urýchlila vyprázdňovanie žalúdka po 15 minútach (P< 0,02), 45 minút (P< 0,02) a 90 minút (P<0,04). Obe štúdie na zvieratách potvrdili vplyv akupunktúry na vyprázdňovanie žalúdka a schopnosť TFP blokovať akupunktúrnu odpoveď.
Boli vykonané štyri štúdie u ľudí s diabetickou gastroparézou. Zhang a kol. náhodne pridelili 72 prípadov diabetickej gastroparézy na liečbu Motilium 10 mg trikrát denne 30 minút pred jedlom alebo akupunktúrou.8Vybrané body boli LI11 (Quchi), LI4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (Xuehai) a SP8 (Diji). na 10 dní. Miera účinnosti bola 91 % pre akupunktúru a 77 % pre kontrolu motilium (P<0,05). V roku 2007 Sun a Wang hlásili 41 prípadov PGS rozdelených do troch skupín liečených 1) zahrievaním ihly s moxovaním (n=17), 2) akupunktúrou plus aurikulárnou akupunktúrou (n=12) alebo 3) rutinnou akupunktúrou.9Každá terapia bola hodnotená ako 100% úspešná, ale prvá skupina vyžadovala 7,2 + 3,8, druhá skupina 9,8 + 4,6 a tretia skupina 15,2 + 3,8 liečby na dosiahnutie úspechu u všetkých pacientov. Preto ihly na zahrievanie moxovaním vyžadovali najmenej ošetrení, aby boli účinné. V roku 2008 Wang a spol. na elektroakupunktúre (EA) ST36 a LI4 alebo falošnej EA ako kontrola u 19 randomizovaných diabetických pacientov so symptómami gastroparézy dlhšie ako 3 mesiace.10Liečba, ktorá pozostávala zo 4 sedení počas 2 týždňov, výrazne zlepšila vyprázdňovanie žalúdka na konci štúdie a v nasledujúcich 2 týždňoch bez akýchkoľvek pozoruhodných nežiaducich účinkov alebo významnej zmeny v laboratórnych nálezoch cholesterolu a glukózy. Zeng a Chai porovnávali akupunktúru a motilium pri diabetickej gastroparéze.11Vpichovanie sa vykonávalo denne počas 2 týždňov (n=30) v CV12 (zhongwan), ST36 (zusanli), PC6 (neiguan) a SP6 (sanyinjiao). Motilium (10 mg 3-krát denne, 30 minút pred jedlom) sa podávalo počas 2 týždňov (n=30). Každá skupina dostávala liečbu počas 2 cyklov (t.j. 4 týždne). Efektívna miera bola 93,3 % v skupine s akupunktúrou a 73,3 % v skupine s motilium (P<0,05).
Zhang a Yan rozdelili 102 prípadov rovnomerne a náhodne na perorálny omeprazol (dávka nie je špecifikovaná) alebo zlúčeninu Danshen (Šalvia miltrorrhiza) vstreknutý do ST36 (zusanli) a BL21 (weishu).12Akupunktúrna injekcia bola účinná v 96 % oproti 76 % pri omeprazole (P< 0,01) po 2 týždňoch. Rôzne zložkyS. miltrorrhizaSpojenia neboli charakterizované.
Pfab a kol. (2011) porovnávali akupunktúru PC6 (Neiguan) so štandardnými liekmi podporujúcimi motilitu (metoklopramid, cisaprid a erytromycín) u 30 mechanicky ventilovaných pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti s reziduálnym objemom žalúdka (GRV) > 500 ml počas viac ako 2 dní po operácii.13Úspech bol definovaný ako GRV < 200 ml za 24 hodín. Po 5 dňoch sa u 80 % v skupine s akupunktúrou vyvinula potravinová tolerancia oproti 60 % v skupine s liekmi. Lieková skupina nevykazovala žiadne zvýšenie rovnováhy krmiva až do 6. dňa.
Po 5 dňoch sa u 80 % v skupine s akupunktúrou vyvinula potravinová tolerancia oproti 60 % v skupine s liekmi.
Metoklopramid je antiemetikum a gastroprokinetická látka používaná na uľahčenie vyprázdňovania žalúdka pri gastroparéze. Americký úrad pre potraviny a liečivá ho schválil na krátkodobé použitie (t.j. 4-12 týždňov), hoci sa v klinickej praxi často používa na dlhšie obdobie. Viaže sa na dopamínové D2 receptory ako receptorový antagonista a je zmiešaným 5-HT3 antagonistom a 5-HT4 agonistom. Aktivita D2 prispieva k prevencii nevoľnosti a vracania v centrálnom nervovom systéme a pôsobenie 5-HT4 môže prispievať k jeho antiemetickému účinku. Jeho prokinetické pôsobenie zvyšuje peristaltický tonus a amplitúdu jejuna a dvanástnika a uvoľňuje pylorický zvierač a bulbus duodena.14
Účinky na prax
PGS sa bežne vyskytuje po resekciách žalúdka, pankreasu, dvanástnika, žlčníka a/alebo pečene a postihuje 2–19 % pacientov. PGS oneskoruje zotavenie pacienta, úspešné odstránenie prívodnej trubice a následné orálne kŕmenie a prepustenie z nemocnice, čím zvyšuje náklady na zdravotnú starostlivosť, spomaľuje zotavenie pacienta a zabraňuje adekvátnej výžive. Podľa tejto stredne veľkej štúdie bola akupunktúra účinnejšia ako bežne predpisovaný metoklopramid.
Na základe našich súčasných poznatkov by použitie bilaterálnej akupunktúry ST36 samostatne alebo PC6 samostatne alebo v kombinácii s bodmi ako SP6, PC6 alebo CV/RN12 pri pooperačnej gastroparéze malo priniesť pacientovi benefit. Všetky tieto body sú ľahko lokalizovateľné a relatívne bezpečné na ihlu alebo inú stimuláciu. Tiež sa zdá, že 30 minút držania ihly je účinnejších ako 5 minút bežne používaných v súčasnej klinickej praxi.
obmedzenia
V súčasnej štúdii nebola definovaná ani metóda randomizácie, ani klinický stav každého subjektu pred operáciou gastrektómie, presný počet dní liečby pred hodnotením klinického výsledku ani to, či bol systém referenčných indexov predtým validovaný. Kvalifikácia a kontrola zaujatosti tých, ktorí poskytujú liečbu a klinické hodnotenie, neboli opísané. Niektoré z týchto detailov sa mohli stratiť pri preklade z čínštiny do angličtiny. Ďalším kľúčovým rozdielom v tejto štúdii od klinickej praxe tradičnej akupunktúry je to, že diagnostika jazyka a pulzu pacienta a iné klinické symptómy neurčovali umiestnenie bodu; Všetci pacienti v liečenej skupine dostali akupunktúru v rovnakých 7 bodoch. Štúdia z roku 2011 v Nemecku používala tri štandardné lieky a tiež preukázala väčšie a rýchlejšie výhody akupunktúry v porovnaní s tradičnými liekmi, čo potvrdzuje výsledky preskúmanej štúdie.