Studiu: Acupunctură vs. Metoclopramidă pentru sindromul de gastropareză postoperatorie

referinţă

Sun BM, Luo M, Wu SB și colab. Acupunctură versus metoclopramidă în tratamentul sindromului de gastropareză postoperatorie la pacienții cu intervenții chirurgicale abdominale: un studiu controlat randomizat.J Chin Integr Med.2010;8(7):641-644.

proiecta

Acesta este un studiu controlat randomizat pe 63 de pacienți de la Spitalul de Chirurgie Hepatobiliar de Est al celei de-a doua Universități Medicale Militare, Shanghai, China, 2004-2007, cu sindrom de gastropareză postoperatorie (PGS) tratați cu acupunctură sau metoclopramidă (Reglan). 32 de pacienți au primit acupunctură, 22 de bărbați și 10 femei. Metoclopramida a fost administrată la 31 de pacienți, 24 bărbați și 7 femei. Punctele de acupunctură au fost CV/RN12 (Zhongwan) și bilateral ST36 (Zusanli), care au fost tratate cu un supliment ușor, P6 (Neiguan), care a fost tratat cu stimulare și SP6 (Sanyinjiao), care a fost tratat cu o tehnică de amplificare. Toate cele 7 ace au fost lăsate timp de 30 de minute o dată pe zi. Metoclopramida a fost administrată 20 mg IM de trei ori pe zi. PGS a fost confirmată prin vizualizarea radiografică a diatrizoatului de meglumină.

Măsurile de rezultat au fost gradații de îmbunătățire evaluate ca:

• Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
• Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
• Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.

La momentul inițial, vârsta inițială, volumul stomacului și absența diabetului nu au fost semnificativ diferite între brațele de tratament.

Constatări cheie

Dintre pacienții cu acupunctură, 29 au fost clasificați ca recuperați și 3 ca eficienți după o frecvență de tratament terapeutic de 6,58 + 4,26. Dintre pacienții cu metoclopramidă, 10 au fost clasificați ca recuperați, 12 ca eficienți și 9 ca ineficienți.

Cercetări anterioare

1. PGS ist in China definiert¹ anhand von 7 Diagnosekriterien:
2. Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
3. Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
4. Keine mechanische Magenobstruktion
5. Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
6. Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
7. Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
8. Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)

Punctele de acupunctură alese sunt semnificative clinic pentru tulburările gastrice - mu anterior al stomacului, reglarea qi-ului gastric și expansiunea abdominală pe meridianul receptacol (CV/RN12); pentru a calma Shen (mintea/dispoziție), a calma greața și vărsăturile și a regla Qi (PC6); 3. Trecerea meridianului Yin în partea inferioară a piciorului pentru a transforma umiditatea, răspândi Qi, regla expansiunea abdominală (SP6); și pentru a controla peristaltismul gastric atât la capătul superior cât și la cel inferior și pentru a regla Qi și sângele în condiții slabe și deficitare (ST36).^2,3,4Ultimele trei puncte au fost examinate în mai multe studii clinice și sunt utilizate pe scară largă în practica clinică. Utilizarea CV/RN12 a fost unică pentru studiul actual.

Două studii pe animale au examinat aceste puncte și mecanismul fiziologic. Hu şi colab. (1996) au dat șoarecilor mari 654-2 soluție (anisodamină) și au arătat că acupunctura ST36 a îmbunătățit motilitatea gastrică în timp ce TFP (trifluoperazina) a blocat acest răspuns.⁵Acele manipulate timp de 5 minute au avut un efect redus, dar acele ținute timp de 25 de minute au îmbunătățit motilitatea gastrică. Anizodamina este un anticolinergic, un agonist al receptorilor alfa-1-adrenergici și un alcaloid tropan din familia nuanțelor utilizate în China pentru tratarea șocului circulator.⁶TFP este un medicament antipsihotic schizofrenic cu efecte antiadrenergice centrale, antidopaminergice și anticolinergice ușoare, utilizat pentru agitație, greață și vărsături severe, dar prezintă riscul de dischinezie tardivă. Ouyang și colab. 2002 a folosit PC6 și ST36 pentru a studia motilitatea gastrică la 7 femele de câine de vânătoare, cărora li s-au implantat opt ​​perechi de electrozi în seroasa gastrică și o canulă duodenală pentru a evalua golirea gastrică.⁷Cercetătorii au descoperit că acupunctura acestor două puncte a normalizat undele lente gastrice în stomacul distal bilateral, a crescut exploziile de vârf în stomacul distal, a crescut semnificativ activitatea vagală și a scăzut semnificativ echilibrul simpatovagal. Îmbunătățirea ritmicității cu undă lentă gastrică și a activității vârfurilor contractile antrale a accelerat semnificativ golirea gastrică după 15 minute (P< 0,02), 45 minute (P< 0,02) și 90 de minute (P<0,04). Ambele studii pe animale au confirmat efectul acupuncturii asupra golirii gastrice și capacitatea TFP de a bloca răspunsul la acupunctură.

Au fost efectuate patru studii pe oameni cu gastropareză diabetică. Zhang şi colab. a repartizat aleatoriu 72 de cazuri de gastropareză diabetică la tratament cu Motilium 10 mg de trei ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese sau acupunctură.⁸Punctele selectate au fost LI11 (Quchi), LI4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (Xuehai) și SP8 (Diji). timp de 10 zile. Rata de eficacitate a fost de 91% pentru acupunctura si 77% pentru controlul motilium (P<0,05). În 2007, Sun și Wang au raportat 41 de cazuri de PGS împărțite în trei grupuri tratate cu 1) încălzirea acului cu moxibustie (n=17), 2) acupunctură plus acupunctură auriculară (n=12) sau 3) acupunctură de rutină.⁹Fiecare terapie a fost evaluată cu succes 100%, dar primul grup a necesitat 7,2 + 3,8, al doilea grup 9,8 + 4,6, iar al treilea grup 15,2 + 3,8 tratamente pentru a obține succesul la toți pacienții. Prin urmare, acele de încălzire cu moxibustie au necesitat cele mai puține tratamente pentru a fi eficiente. În 2008, Wang și colab. pe electroacupunctura (EA) a ST36 și LI4 sau EA simulată ca martor la 19 pacienți diabetici randomizati cu simptome de gastropareză pentru mai mult de 3 luni.¹⁰Tratamentul, care a constat în 4 ședințe de-a lungul a 2 săptămâni, a îmbunătățit semnificativ golirea gastrică la sfârșitul studiului și în cele 2 săptămâni ulterioare, fără evenimente adverse notabile sau modificare semnificativă a rezultatelor de laborator de colesterol și glucoză. Zeng și Chai au comparat acupunctura și motilium pentru gastropareza diabetică.¹¹Acul a fost efectuat zilnic timp de 2 săptămâni (n=30) la CV12 (zhongwan), ST36 (zusanli), PC6 (neiguan) și SP6 (sanyinjiao). Motilium (10 mg de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese) a fost administrat timp de 2 săptămâni (n=30). Fiecare grup a primit tratament timp de 2 cicluri (adică 4 săptămâni). Rata efectivă a fost de 93,3% în grupul cu acupunctură și 73,3% în grupul cu motilium (P<0,05).

Zhang și Yan au împărțit 102 cazuri în mod egal și aleatoriu în omeprazol oral (doză nespecificată) sau compus Danshen (Salvia miltroriza) injectat în ST36 (zusanli) și BL21 (weishu).¹²Injecția de acupunctură a fost eficientă în 96% față de 76% pentru omeprazol (P< 0,01) după 2 săptămâni. Diversele componente aleS. miltrorhizaConexiunile nu au fost caracterizate.

Pfab şi colab. (2011) au comparat acupunctura PC6 (Neiguan) cu medicamentele standard de promovare a motilității (metoclopramidă, cisapridă și eritromicină) la 30 de pacienți de terapie intensivă ventilați mecanic cu un volum rezidual gastric (GRV) > 500 ml timp de mai mult de 2 zile după intervenție chirurgicală.¹³Succesul a fost definit ca GRV < 200 ml pe 24 de ore. După 5 zile, 80% din grupul de acupunctură a dezvoltat toleranță alimentară față de 60% din grupul de medicamente. Grupul de medicamente nu a prezentat nicio creștere a balanței furajelor până în a 6-a zi.

După 5 zile, 80% din grupul de acupunctură a dezvoltat toleranță alimentară față de 60% din grupul de medicamente.

Metoclopramida este un agent antiemetic și gastroprocinetic utilizat pentru a facilita golirea gastrică în gastropareză. U.S. Food and Drug Administration l-a aprobat pentru utilizare pe termen scurt (adică, 4-12 săptămâni), deși este adesea folosit pentru perioade mai lungi în practica clinică. Se leagă de receptorii dopaminergici D2 ca antagonist al receptorilor și este un antagonist mixt 5-HT3 și agonist 5-HT4. Activitatea D2 contribuie la prevenirea greață și vărsături în sistemul nervos central, iar acțiunea 5-HT4 poate contribui la efectul său antiemetic. Acțiunea sa procinetică crește tonusul și amplitudinea peristaltică a jejunului și duodenului și relaxează sfincterul piloric și bulbul duodenal.¹⁴

Efecte asupra practicii

PGS apare de obicei după rezecțiile stomacului, pancreasului, duodenului, vezicii biliare și/sau ficatului și afectează 2-19% dintre pacienți. PGS întârzie recuperarea pacientului, îndepărtarea cu succes a sondei de hrănire și hrănirea orală ulterioară și externarea din spital, crescând astfel costurile de asistență medicală, încetinind recuperarea pacientului și prevenind alimentația adecvată. Potrivit acestui studiu de dimensiuni medii, acupunctura a fost mai eficientă decât metoclopramida prescrisă în mod obișnuit.

Pe baza cunoștințelor noastre actuale, utilizarea acupuncturii bilaterale a ST36 singur sau PC6 singur sau în combinație cu puncte precum SP6, PC6 sau CV/RN12 în gastropareza postoperatorie ar trebui să ofere beneficii pacientului. Toate aceste puncte sunt ușor de localizat și relativ sigure de acționat sau de stimulat în alt mod. De asemenea, se pare că 30 de minute de reținere a acului este mai eficientă decât cele 5 minute utilizate în mod obișnuit în practica clinică curentă.

restricții

În studiul actual, nu au fost definite nici metoda de randomizare, nici starea clinică a fiecărui subiect înainte de operația de gastrectomie, numărul exact de zile de tratament înainte de evaluarea rezultatului clinic sau dacă sistemul de index de referință a fost validat anterior. Calificările și controlul părtinirii celor care furnizează tratament și evaluare clinică nu au fost descrise. Este posibil ca unele dintre aceste detalii să se fi pierdut în traducerea din chineză în engleză. Cealaltă diferență cheie în acest studiu față de practica clinică a acupuncturii tradiționale este că diagnosticul pacientului cu limba și pulsul și alte simptome clinice nu au dictat locația punctului; Toți pacienții din grupul de tratament au primit acupunctură la aceleași 7 puncte. Studiul din 2011 din Germania a folosit trei medicamente standard și, de asemenea, a arătat beneficii mai mari și mai rapide ale acupuncturii în comparație cu medicamentele tradiționale, confirmând rezultatele studiului revizuit.