Studiu: Acupunctură vs. Metoclopramidă în sindromul gastropareză postoperatorie

Veröffentlicht:

Von:

In dieser Studie wurde untersucht, ob Akupunktur wirkungsvoller ist als die herkömmliche Behandlung mit Metoclopramid bei Patienten mit postoperativem Gastroparese-Syndrom (PGS) nach einer Bauchoperation. Hierfür wurden 63 Patienten randomisiert entweder mit Akupunktur oder Metoclopramid behandelt. Die Ergebnisse zeigten, dass eine therapeutische Behandlung mit Akupunktur bei den meisten Patienten zu einer Genesung oder Verbesserung führte, während die Behandlung mit Metoclopramid häufiger als unwirksam eingestuft wurde. Die ausgewählten Akupunkturpunkte waren CV/RN12 und ST36 auf dem vorderen Mu des Magens sowie P6 und SP6 zur Beruhigung von Übelkeit. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Akupunktur eine vielversprechende Alternative zur konventionellen Behandlung des postoperativen …
În acest studiu, a fost examinat dacă acupunctura este mai eficientă decât tratamentul convențional cu metoclopramidă la pacienții cu sindrom de gastropareză postoperatorie (PGS) după operația abdominală. În acest scop, 63 de pacienți au fost tratați randomizați fie cu acupunctură, fie cu metoclopramidă. Rezultatele au arătat că tratamentul terapeutic cu acupunctură la majoritatea pacienților a dus la recuperare sau îmbunătățire, în timp ce tratamentul cu metoclopramidă a fost clasificat mai des decât ineficient. Punctele de acupunctură selectate au fost CV/RN12 și ST36 pe MU față a stomacului, precum și P6 și SP6 pentru a calma greața. Rezultatele indică faptul că acupunctura este o alternativă promițătoare la tratamentul convențional al postoperator ... (Symbolbild/natur.wiki)

În acest studiu, s -a examinat dacă acupunctura este mai eficientă decât tratamentul convențional cu metoclopramidă la pacienții cu sindrom gastropareză postoperatorie (PGS) după o intervenție chirurgicală abdominală. În acest scop, 63 de pacienți au fost tratați randomizați fie cu acupunctură, fie cu metoclopramidă. Rezultatele au arătat că tratamentul terapeutic cu acupunctură la majoritatea pacienților a dus la recuperare sau îmbunătățire, în timp ce tratamentul cu metoclopramidă a fost clasificat mai des decât ineficient. Punctele de acupunctură selectate au fost CV/RN12 și ST36 pe MU față a stomacului, precum și P6 și SP6 pentru a calma greața. Rezultatele indică faptul că acupunctura ar putea fi o alternativă promițătoare la tratamentul convențional al sindromului de gastropareză postoperatorie.

Detalii despre studiu:

referință

Sun BM, Luo M, Wu SB și colab. Acupunctura versus metoclopramidă în tratamentul sindromului de gastropareză postoperatorie la pacienții cu chirurgie abdominală: un studiu controlat randomizat. J Chin Integr Med. 2010; 8 (7): 641-644.

design

Acesta este un studiu randomizat controlat cu 63 de pacienți ai Spitalului de Hepatobilial de Est al celei de -a doua Universități Medicale Militare, Shanghai, China, 2004-2007, cu sindrom gastropare postoperator (PGS), care au fost tratate cu acupunctură sau metoclopramidă (reglan). 32 de pacienți au primit acupunctură, inclusiv 22 de bărbați și 10 femei. Metoclopramida a fost administrată 31 de pacienți, inclusiv 24 de bărbați și 7 femei. Punctele de acupunctură au fost CV/RN12 (Zhongwan) și ST36 bilateral (împreună), care au fost tratate cu o adăugare ușoară, P6 (Neiguan), care au fost tratate cu stimulare și SP6 (Sanyinjiao), care au fost tratate cu tehnologie de armare. Toate cele 7 ace au fost lăsate acolo timp de 30 de minute o dată pe zi. Metoclopramida a fost administrată 20 mg în trei ori pe zi. PGS a fost confirmată prin vizualizarea radiologică a meglumindiatrizoat.

Rezultatele au fost grade ale îmbunătățirii, evaluate ca:

  • Recuperare: Fără descărcare de suc gastric, fără greață sau vărsături după îndepărtarea tubului gastric și pacientul a putut să mănânce hrană cu jumătate delocid;
  • efectiv: cantitate redusă de suc gastric, greață fără vărsături, tub gastric disponibil; Și
  • ineficient: nu există o scădere a volumului de suc gastric, încă greață și vărsături, tub gastric încă disponibil; PGS a fost disponibil timp de 9-10 zile + 6–7 zile.

La începutul studiului, vârsta de început, volumul stomacului și lipsa diabetului între brațele de tratament nu au diferit semnificativ.

Cele mai importante cunoștințe

al pacienților cu acupunctură au fost recuperați ca recuperați și 3, conform unei frecvențe de tratament terapeutic de 6,58 + 4,26. Dintre pacienții cu metoclopramidă, 10 au fost recuperați, 12 ca eficienți și 9 clasificați ca ineficienți.

Cercetări anterioare

  1. PGS este definit în China greață, vărsături, flatulență și frisoane după o dietă lichidă sau semi -lichidă
  2. lichid de stins> 600 ml/zi pentru 6 sau mai multe zile
  3. Fără îngrijire mecanică gastrică
  4. motilitate gastrointestinală redusă sau lipsă
  5. Lipsa tulburărilor de apă, electrolit și echilibru acid-bază
  6. Lipsa medicamentelor care afectează contracția mușchilor gastrici
  7. Lipsa bolilor care pot provoca PGS (de exemplu, neuropatie indusă de diabet de tip 1 și tip 2)

    8. Punctele de acupunctură alese sunt semnificative din punct de vedere clinic pentru plângerile stomacului în fața MU a stomacului, reglarea QI-ului gastrointestinal și expansiunea abdominală pe vasul de concepție (CV/RN12); a calma Shen (spirit/dispoziție), a calma greața și vărsăturile și a regla QI (PC6); 3. Yin-Meridian țipând în piciorul inferior pentru conversia umidității, răspândirea Qi, reglarea întinderii abdominale (SP6); Și să controleze peristaltismul stomacului în partea superioară și la capătul inferior și pentru reglarea QI și a sângelui în condiții slabe și slabe (ST36). 2,3,4

    Două studii la animale au examinat aceste puncte și mecanismul fiziologic. Hu și colab. (1996) a dat șoareci mari 654-2 soluție (anisodamină) și a arătat că acupunctura ST36 a îmbunătățit motilitatea stomacului, în timp ce TFP (trifluoperazină) a blocat această reacție. Dar ace care au fost ținute timp de 25 de minute au îmbunătățit motilitatea gastrică. Anisodamina este un anticolinergic, un agonist al receptorului alfa-1-adrenergic și un tropanalkaloid de la plantele de noapte care este utilizat în China pentru a trata șocurile circulatorii. 6

    TFP este un schizofrene, medicamente antipsihotice cu Antadrenergic central, antidopamină și efect anticolinergic ușor, care este utilizat în caz de tulburări, greață severă și vomita, dar riscul de dyskinezie târzie. Ouyang și colab. În 2002 au folosit PC6 și ST36 pentru a examina motilitatea gastrică la 7 câini de vânătoare de sex feminin, care opt perechi de electrozi au fost implantate în eroza stomacului și o canulă de duoden pentru a evalua golirea gastrică. Punctele de stomac lent în stomacul distal normalizat pe ambele părți, ceea ce a crescut plăcintele de vârf în stomacul distal, a crescut semnificativ activitatea vagus și a redus semnificativ echilibrul de simpatie. Îmbunătățirea ritmului cu undă lentă a stomacului și a activității antractile de vârf contractil a accelerat golirea gastrică semnificativ după 15 minute ( P <0,02), 45 minute ( P <0,02) și 90 minute ( P <0.04). Ambele studii la animale au confirmat efectul acupuncturii asupra golirii gastrice și capacitatea TFP de a bloca reacția de acupunctură.

    Patru studii au fost efectuate la persoanele cu gastropareză diabetică. Zhang și colab. a împărțit 72 de cazuri de gastropareză diabetică în tratamentul cu motilium 10 mg de trei ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese sau acupunctură. 8 Punctele selectate au fost Li11 (Quchi), Li4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), Sp9 (Yinlingquan), SP8 (Dijia), SP10 (Xuehai) și SP8 (Dijiinjiao). timp de 10 zile. Rata de eficiență a fost de 91 % pentru acupunctură și 77 % pentru controlul motiliumului ( P <0,05). În 2007, Sun și Wang au raportat peste 41 de cazuri de PG, împărțite în trei grupuri, care au fost tratate cu 1) încălzirea acelor cu moxibustie (n = 17), 2) acupunctura plus acupunctura urechii (n = 12) sau 3) acupunctura de rutină. Terapia a fost evaluată 100 % cu succes, dar primul grup a necesitat 7,2 + 3,8, al doilea grup 9,8 + 4,6 și al treilea grup 15,2 + 3,8 tratamente pentru a obține succes la toți pacienții. Prin urmare, cele mai puține tratamente au avut nevoie de ace cu încălzire de moxibuzie pentru a fi eficiente. În 2008, Wang și colab. Prin acupunctura electrică (EA) a ST36 și Li4 sau Schein-EA ca control la 19 diabetici randomizați cu simptome ale unei gastropareză pe parcursul a mai mult de 3 luni. 10 11

    acul a fost efectuat la CV12 (Zhongwan), ST36 (împreună), PC6 (Neiguan) și SP6 (Sanyinjiao) zilnic timp de 2 săptămâni (n = 30). Motilium (10 mg de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese) a fost administrat timp de 2 săptămâni (n = 30). Fiecare grup a primit tratamentul timp de 2 cicluri (adică 4 săptămâni). Rata efectivă a fost de 93,3 % în grupul de acupunctură și 73,3 % în grupul motilium ( P <0,05).

    Zhang și Yan au împărțit 102 cazuri în mod uniform și aleatoriu în Omeprazol Orales (doza nefiind specificată) sau conexiune danshen ( Salvia miltrorrhiza ) în ST36 (împreună) și BL21 (Weishu). AkupunkTinjection a fost eficient în 96 %, comparativ cu 76 % în omeprazol ( P <0,01) după 2 săptămâni. Componentele diverse ale s. Conexiunea Miltrorrhiza nu a fost caracterizată.

    Pfab și colab. (2011) a comparat acupunctura PC6 (Neiguan) cu medicamente standard pentru promovarea mobilității (metoclopramidă, cisaprid și eritromicină) la 30 de pacienți cu terapie intensivă ventilată mecanic cu un volum rezidual gastric (GRV)> 500 ml pentru mai mult de 2 zile după operație. 13

    Succesul a fost definit ca GRV <200 ml pe 24 de ore. După 5 zile, 80 % din grupul de acupunctură au dezvoltat o toleranță la furaje, comparativ cu 60 % din grupul de medicamente. Grupul de medicamente nu a arătat nicio creștere a echilibrului de furaje până în a 6 -a zi.

    După 5 zile, 80 % din grupul de acupunctură au dezvoltat o toleranță la furaje, comparativ cu 60 % din grupul de medicamente.

    Metoclopramida este un mijloc anti -metal și gastroprocinetic pentru a facilita golirea gastrică în gastropareză. Administrația SUA pentru produse alimentare și droguri a aprobat-o pentru o aplicare pe termen scurt (adică 4-12 săptămâni), deși este adesea utilizată mai mult timp în practica clinică. Se leagă de receptorii dopaminei-D2 ca receptor asagonist și este un antagonist mixt 5-HT3 și un agonist 5-HT4. Activitatea D2 contribuie la prevenirea greaței și vărsăturilor în sistemul nervos central, iar efectul 5-HT4 poate contribui la efectul său antiemetic. Efectul său procinetic crește tonul peristaltic și amplitudinea jejunului și a duodenului și relaxează sfincterul pylorus și bulbus duodeni. 14

    efecte asupra practicii

    PGS apare adesea după rezecțiile stomacului, pancreasul, duodenul, vezica biliară și/sau ficatul și afectează 2-19 % dintre pacienți. PGS întârzie recuperarea pacientului, eliminarea cu succes a tubului gastric și aportul ulterior de alimente orale, precum și externarea din spital, ceea ce crește costurile pentru sănătate, recuperarea pacientului este încetinită și nutriția adecvată este prevenită. Conform acestui studiu cu dimensiuni medii, acupunctura a fost mai eficientă decât metoclopramida prescrisă în mod tradițional.

    Pe baza cunoștințelor noastre actuale, utilizarea unei acupuncturi bilaterale a ST36 singur sau PC6 singur sau în combinație cu puncte precum SP6, PC6 sau CV/RN12 ar trebui să fie utilizată pentru pacient în gastroparesis postoperator. Toate aceste puncte sunt ușor de localizat și de a fi relativ sigure sau de stimulare în alte moduri. Se pare, de asemenea, că un depozit de 30 de minute al acului este mai eficient decât cele 5 minute utilizate de obicei în practica clinică actuală.

    restricții

    În studiul curent, nici metoda de randomizare, nici starea clinică a fiecărui subiect, care a existat înainte de operația de rezecție a stomacului, numărul exact de tratament cu zile înainte de evaluarea rezultatelor clinice sau întrebarea dacă sistemul de indicele de referință a fost validat anterior. Nu au fost descrise calificările și controlul prejudecății asupra celor care efectuează tratamentul și efectuează evaluarea clinică. Este posibil ca unele dintre aceste detalii să fi fost pierdute în traducerea din chineză în engleză. Cealaltă diferență esențială în acest studiu asupra practicii clinice a acupuncturii tradiționale este că diagnosticul de limbă și puls și alte simptome clinice ale pacientului nu oferă poziția punctului; Toți pacienții din grupul de tratament au primit acupunctură la aceleași 7 puncte. Studiul realizat în Germania în 2011 a utilizat trei medicamente standard și a arătat, de asemenea, un beneficiu mai mare și mai rapid al acupuncturii în comparație cu medicamentele convenționale, ceea ce a confirmat rezultatele revizuirii.