Estudo: Acupuntura vs. Metoclopramida para Síndrome de Gastroparesia Pós-operatória

referência

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Acupuntura versus metoclopramida no tratamento da síndrome de gastroparesia pós-operatória em pacientes de cirurgia abdominal: um ensaio clínico randomizado.J Chin Integr Med.2010;8(7):641-644.

projeto

Este é um ensaio clínico randomizado de 63 pacientes do Hospital Cirúrgico Hepatobiliar Oriental da Segunda Universidade Médica Militar, Xangai, China, 2004-2007, com síndrome de gastroparesia pós-operatória (PGS) tratada com acupuntura ou metoclopramida (Reglan). 32 pacientes receberam acupuntura, 22 homens e 10 mulheres. A metoclopramida foi administrada a 31 pacientes, 24 homens e 7 mulheres. Os pontos de acupuntura foram CV/RN12 (Zhongwan) e bilateralmente ST36 (Zusanli), que foram tratados com suplemento leve, P6 (Neiguan), que foi tratado com estimulação, e SP6 (Sanyinjiao), que foi tratado com técnica de amplificação. Todas as 7 agulhas foram deixadas por 30 minutos uma vez ao dia. A metoclopramida foi administrada 20 mg IM três vezes ao dia. A PGS foi confirmada pela visualização radiográfica do diatrizoato de meglumina.

As medidas de resultados foram gradações de melhoria avaliadas como:

• Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
• Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
• Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.

No início do estudo, a idade inicial, o volume do estômago e a ausência de diabetes não foram significativamente diferentes entre os braços de tratamento.

Principais descobertas

Dos pacientes com acupuntura, 29 foram classificados como recuperados e 3 como eficazes após uma frequência de tratamento terapêutico de 6,58 + 4,26. Dos pacientes com metoclopramida, 10 foram classificados como recuperados, 12 como eficazes e 9 como ineficazes.

Pesquisa anterior

1. PGS ist in China definiert¹ anhand von 7 Diagnosekriterien:
2. Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
3. Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
4. Keine mechanische Magenobstruktion
5. Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
6. Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
7. Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
8. Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)

Os pontos de acupuntura escolhidos são clinicamente significativos para distúrbios gástricos - mu anterior do estômago, regulação do qi gástrico e expansão abdominal no meridiano do receptáculo (CV/RN12); acalmar Shen (mente/humor), acalmar náuseas e vômitos e regular o Qi (PC6); 3. Cruzamento do meridiano Yin na parte inferior da perna para transformar a umidade, espalhar o Qi, regular a expansão abdominal (SP6); e para controlar o peristaltismo gástrico nas extremidades superior e inferior e para regular o Qi e o sangue em condições fracas e deficientes (ST36).^2,3,4Os últimos três pontos foram examinados em diversos estudos clínicos e são amplamente utilizados na prática clínica. O uso de CV/RN12 foi exclusivo do presente estudo.

Dois estudos em animais examinaram esses pontos e o mecanismo fisiológico. Hu et al. (1996) administraram solução 654-2 a camundongos grandes (anisodamina) e mostraram que a acupuntura do ST36 melhorou a motilidade gástrica enquanto a TFP (trifluoperazina) bloqueou essa resposta.⁵Agulhas manipuladas por 5 minutos tiveram pouco efeito, mas agulhas mantidas por 25 minutos melhoraram a motilidade gástrica. A anisodamina é um anticolinérgico, agonista do receptor alfa-1-adrenérgico e alcalóide tropano da família das beladonas usado na China para tratar choque circulatório.⁶TFP é um medicamento antipsicótico esquizofrênico com efeitos antiadrenérgicos centrais, antidopaminérgicos e anticolinérgicos leves, usado para agitação, náuseas e vômitos graves, mas apresenta risco de discinesia tardia. Ouyang et al. 2002 utilizou PC6 e ST36 para estudar a motilidade gástrica em 7 cadelas de caça, que tiveram oito pares de eletrodos implantados na serosa gástrica e uma cânula duodenal para avaliar o esvaziamento gástrico.⁷Os pesquisadores descobriram que a acupuntura desses dois pontos normalizou as ondas lentas gástricas no estômago distal bilateralmente, aumentou as explosões de picos no estômago distal, aumentou significativamente a atividade vagal e diminuiu significativamente o equilíbrio simpatovagal. A melhora da ritmicidade das ondas lentas gástricas e da atividade da ponta contrátil antral acelerou significativamente o esvaziamento gástrico após 15 minutos (P<0,02), 45 minutos (P< 0,02) e 90 minutos (P<0,04). Ambos os estudos em animais confirmaram o efeito da acupuntura no esvaziamento gástrico e a capacidade da TFP de bloquear a resposta da acupuntura.

Quatro estudos foram realizados em humanos com gastroparesia diabética. Zhang et al. designaram aleatoriamente 72 casos de gastroparesia diabética para tratamento com Motilium 10 mg três vezes ao dia 30 minutos antes das refeições ou acupuntura.⁸Os pontos selecionados foram LI11 (Quchi), LI4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (Xuehai) e SP8 (Diji). por 10 dias. A taxa de eficácia foi de 91% para acupuntura e 77% para controle de motilium (P<0,05). Em 2007, Sun e Wang relataram 41 casos de PGS divididos em três grupos tratados com 1) aquecimento de agulha com moxabustão (n=17), 2) acupuntura mais acupuntura auricular (n=12) ou 3) acupuntura de rotina.⁹Cada terapia foi avaliada como 100% bem-sucedida, mas o primeiro grupo exigiu 7,2 + 3,8, o segundo grupo 9,8 + 4,6 e o ​​terceiro grupo 15,2 + 3,8 tratamentos para alcançar o sucesso em todos os pacientes. Portanto, as agulhas de aquecimento de moxabustão exigiram o menor número de tratamentos para serem eficazes. Em 2008, Wang et al. na eletroacupuntura (EA) de ST36 e LI4 ou EA simulada como controle em 19 pacientes diabéticos randomizados com sintomas de gastroparesia por mais de 3 meses.¹⁰O tratamento, que consistiu em 4 sessões durante 2 semanas, melhorou significativamente o esvaziamento gástrico no final do ensaio e nas 2 semanas seguintes, sem quaisquer eventos adversos notáveis ​​ou alterações significativas nos resultados laboratoriais de colesterol e glicose. Zeng e Chai compararam acupuntura e motilium para gastroparesia diabética.¹¹A agulhagem foi realizada diariamente durante 2 semanas (n = 30) em CV12 (zhongwan), ST36 (zusanli), PC6 (neiguan) e SP6 (sanyinjiao). Motilium (10 mg 3 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições) foi administrado durante 2 semanas (n = 30). Cada grupo recebeu tratamento durante 2 ciclos (ou seja, 4 semanas). A taxa efetiva foi de 93,3% no grupo de acupuntura e 73,3% no grupo de motilium (P<0,05).

Zhang e Yan dividiram 102 casos de maneira uniforme e aleatória em omeprazol oral (dose não especificada) ou composto Danshen (Sálvia miltrorrhiza) injetado em ST36 (zusanli) e BL21 (weishu).¹²A injeção de acupuntura foi eficaz em 96% versus 76% para omeprazol (P< 0,01) após 2 semanas. Os diversos componentes doS. miltrorrhizaAs conexões não foram caracterizadas.

Pfab et al. (2011) compararam a acupuntura PC6 (Neiguan) com medicamentos padrão promotores de motilidade (metoclopramida, cisaprida e eritromicina) em 30 pacientes de terapia intensiva ventilados mecanicamente com volume residual gástrico (GRV) > 500 ml por mais de 2 dias após a cirurgia.¹³O sucesso foi definido como VRG < 200 ml por 24 horas. Após 5 dias, 80% do grupo de acupuntura desenvolveu tolerância alimentar versus 60% do grupo de medicação. O grupo droga não apresentou aumento no balanço alimentar até o 6º dia.

Após 5 dias, 80% do grupo de acupuntura desenvolveu tolerância alimentar versus 60% do grupo de medicação.

A metoclopramida é um agente antiemético e gastroprocinético utilizado para facilitar o esvaziamento gástrico na gastroparesia. A Food and Drug Administration dos EUA aprovou-o para uso a curto prazo (ou seja, 4-12 semanas), embora seja frequentemente utilizado por períodos mais longos na prática clínica. Ele se liga aos receptores D2 da dopamina como antagonista do receptor e é um antagonista misto de 5-HT3 e agonista de 5-HT4. A atividade do D2 contribui para a prevenção de náuseas e vômitos no sistema nervoso central, e a ação do 5-HT4 pode contribuir para o seu efeito antiemético. Sua ação procinética aumenta o tônus ​​peristáltico e a amplitude do jejuno e do duodeno e relaxa o esfíncter pilórico e o bulbo duodenal.¹⁴

Efeitos na prática

A PGS comumente ocorre após ressecções do estômago, pâncreas, duodeno, vesícula biliar e/ou fígado e afeta 2–19% dos pacientes. O PGS atrasa a recuperação do paciente, a remoção bem sucedida do tubo de alimentação e subsequente alimentação oral, e a alta hospitalar, aumentando assim os custos de saúde, retardando a recuperação do paciente e impedindo a nutrição adequada. De acordo com este estudo de médio porte, a acupuntura foi mais eficaz do que a metoclopramida comumente prescrita.

Com base em nosso conhecimento atual, o uso de acupuntura bilateral de ST36 isoladamente ou PC6 isoladamente ou em combinação com pontos como SP6, PC6 ou CV/RN12 na gastroparesia pós-operatória deve trazer benefícios ao paciente. Todos esses pontos são fáceis de localizar e relativamente seguros para agulhar ou estimular de outra forma. Parece também que 30 minutos de retenção da agulha são mais eficazes do que os 5 minutos comumente usados ​​na prática clínica atual.

restrições

No presente estudo, não foram definidos o método de randomização, nem o estado clínico de cada sujeito antes da cirurgia de gastrectomia, o número exato de dias de tratamento antes da avaliação do resultado clínico ou se o sistema de índice de referência foi previamente validado. As qualificações e o controle de viés daqueles que prestam tratamento e avaliação clínica não foram descritos. Alguns desses detalhes podem ter sido perdidos na tradução do chinês para o inglês. A outra diferença importante neste estudo em relação à prática clínica da acupuntura tradicional é que o diagnóstico da língua e do pulso do paciente e outros sintomas clínicos não ditaram a localização do ponto; Todos os pacientes do grupo de tratamento receberam acupuntura nos mesmos 7 pontos. O estudo de 2011 na Alemanha utilizou três medicamentos padrão e também mostrou benefícios maiores e mais rápidos da acupuntura em comparação com os medicamentos tradicionais, confirmando os resultados do estudo revisado.