Estudo: Acupuntura vs. metoclopramida na síndrome da gastroparesia pós -operatória

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In dieser Studie wurde untersucht, ob Akupunktur wirkungsvoller ist als die herkömmliche Behandlung mit Metoclopramid bei Patienten mit postoperativem Gastroparese-Syndrom (PGS) nach einer Bauchoperation. Hierfür wurden 63 Patienten randomisiert entweder mit Akupunktur oder Metoclopramid behandelt. Die Ergebnisse zeigten, dass eine therapeutische Behandlung mit Akupunktur bei den meisten Patienten zu einer Genesung oder Verbesserung führte, während die Behandlung mit Metoclopramid häufiger als unwirksam eingestuft wurde. Die ausgewählten Akupunkturpunkte waren CV/RN12 und ST36 auf dem vorderen Mu des Magens sowie P6 und SP6 zur Beruhigung von Übelkeit. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Akupunktur eine vielversprechende Alternative zur konventionellen Behandlung des postoperativen …
Neste estudo, foi examinado se a acupuntura é mais eficaz que o tratamento convencional com metoclopramida em pacientes com síndrome da gastroparesia pós -operatória (PGS) após cirurgia abdominal. Para esse fim, 63 pacientes foram tratados randomizados com acupuntura ou metoclopramida. Os resultados mostraram que o tratamento terapêutico com acupuntura na maioria dos pacientes levou à recuperação ou melhora, enquanto o tratamento com metoclopramida foi classificado com mais frequência do que ineficaz. Os pontos de acupuntura selecionados foram CV/RN12 e ST36 na MU da frente do estômago, bem como P6 e SP6 para acalmar náusea. Os resultados indicam que a acupuntura é uma alternativa promissora ao tratamento convencional da pós -operatório ... (Symbolbild/natur.wiki)

Neste estudo, foi examinado se a acupuntura é mais eficaz que o tratamento convencional com metoclopramida em pacientes com síndrome da gastroparesia pós -operatória (PGS) após cirurgia abdominal. Para esse fim, 63 pacientes foram tratados randomizados com acupuntura ou metoclopramida. Os resultados mostraram que o tratamento terapêutico com acupuntura na maioria dos pacientes levou à recuperação ou melhora, enquanto o tratamento com metoclopramida foi classificado com mais frequência do que ineficaz. Os pontos de acupuntura selecionados foram CV/RN12 e ST36 na MU da frente do estômago, bem como P6 e SP6 para acalmar náusea. Os resultados indicam que a acupuntura pode ser uma alternativa promissora ao tratamento convencional da síndrome da gastroparesia pós -operatória.

Detalhes do estudo:

referência

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Acupuntura versus metoclopramida no tratamento da síndrome da gastroparesia pós -operatória em pacientes com cirurgia abdominal: um estudo controlado randomizado. j Chin Integr Med. 2010; 8 (7): 641-644.

Design

Este é um estudo controlado randomizado, com 63 pacientes do Hospital Eastern Hepatobilially da Segunda Universidade Médica Militar, Xangai, China, 2004-2007, com síndrome gastroparese pós -operatória (PGS), que foram tratados com acupuntura ou metopramid (reglan). 32 pacientes receberam acupuntura, incluindo 22 homens e 10 mulheres. A metoclopramida recebeu 31 pacientes, incluindo 24 homens e 7 mulheres. Os pontos de acupuntura foram CV/RN12 (Zhongwan) e ST36 bilateral (juntos), que foram tratados com uma adição leve, P6 (neiguan), que foram tratados com estimulação e SP6 (Sanyinjiao), que foram tratados com tecnologia de reforço. Todas as 7 agulhas foram deixadas lá por 30 minutos uma vez por dia. A metoclopramida foi administrada 20 mg em três vezes ao dia. Os PGs foram confirmados pela visualização radiológica de meglumiadiatrizat.

Os resultados foram graus da melhoria, avaliados como:

  • Recuperação: sem descarga de suco gástrico, sem náusea ou vômito após a remoção do tubo gástrico e o paciente foi capaz de comer alimentos meio líquidos;
  • Eficaz: quantidade reduzida de suco gástrico, náusea sem vômito, tubo gástrico disponível; E
  • Ineficaz: nenhuma diminuição no volume de suco gástrico, náusea ainda e vômito, tubo gástrico ainda disponível; O PGS estava disponível por 9 a 10 dias + 6-7 dias.

No início do estudo, a idade inicial, o volume de estômago e a falta de diabetes entre os braços de tratamento não diferiram significativamente.

conhecimento mais importante

dos pacientes com acupuntura foram recuperados como recuperados e 3, de acordo com uma frequência de tratamento terapêutico de 6,58 + 4,26. Dos pacientes com metoclopramida, 10 foram recuperados, 12 como eficazes e 9 classificados como ineficazes.

Pesquisa anterior

  1. PGs é definido na China 1

    com base em 7 critérios de diagnóstico:
  2. Nausea, vômito, flatulência e calafrios após uma dieta líquida ou semi -líquida
  3. StaGrainage Fluid> 600 ml/dia por 6 ou mais dias
  4. Nenhum cuidado gástrico mecânico
  5. Motilidade gastrointestinal reduzida ou ausente
  6. Falta de distúrbios de água, eletrólito e equilíbrio ácido-base
  7. Falta de medicação que afeta a contração dos músculos gástricos
  8. Falta de doenças que podem causar PGs (por exemplo, neuropatia induzida por diabetes tipo 1 e tipo 2)

    9. Os pontos de acupuntura escolhidos são clinicamente significativos para as queixas estomacais e a MU do estômago, a regulação do qi gastrointestinal e a expansão abdominal no vaso da concepção (CV/RN12); acalmar Shen (espírito/humor), acalmar náusea e vômito e regular o Qi (PC6); 3. Yin-meridiano gritando na perna para conversão de umidade, disseminação de qi, regulação do alongamento abdominal (SP6); E controlar o peristaltismo do estômago na parte superior e na extremidade inferior e para a regulação do qi e o sangue em condições fracas e más (ST36). 2,3,4

    Os últimos três pontos foram examinados em vários estudos clínicos e são frequentemente usados ​​na prática clínica. O uso de CV/RN12 foi único no presente estudo.

    Dois estudos em animais examinaram esses pontos e o mecanismo fisiológico. Hu et al. (1996) deram aos camundongos grandes 654-2 solução (anisodamina) e mostraram que a acupuntura de ST36 melhorou a motilidade do estômago, enquanto o TFP (trifluperazina) bloqueou essa reação. Mas agulhas que foram mantidas por 25 minutos melhoraram a motilidade gástrica. A anisodamina é um agonista anticolinérgico, um receptor alfa-1-adrenérgico e um tropanalkalóide das plantas noturnas usadas na China para tratar choques circulatórios. 6

    tfp é um esquizofrenes, medicação antipsicótica com antidopamina central, antidopamina e efeito anticolinérgico leve, que é usado no caso de náuseas graves, náuseas e vomitantes, mas o risco de riscos de riscos, que é usado no caso de náuseas e vomitações graves. Ouyang et al. Em 2002, usou PC6 e ST36 para examinar a motilidade gástrica em 7 cães de caça, que oito pares de eletrodos foram implantados na erosa estomacal e em uma cânula de duodeno para avaliar o esvaziamento gástrico. Aponta as ondas lentas do estômago no estômago distal normalizadas em ambos os lados, o que aumentou as tortas de pico no estômago distal, aumentou significativamente a atividade vago e reduziu significativamente o equilíbrio de simpatia. A melhoria do ritmo de ondas lentas do estômago e da atividade antral contrátil aceleraram o esvaziamento gástrico significativamente após 15 minutos ( p <0,02), 45 minutos ( p <0,02) e 90 minutos ( p <0,04). Ambos os estudos em animais confirmaram o efeito da acupuntura no esvaziamento gástrico e a capacidade do TFP de bloquear a reação da acupuntura.

    Quatro estudos foram realizados em pessoas com gastroparesia diabética. Zhang et al. Dividiu 72 casos de gastroparesia diabética no tratamento com motilium 10 mg três vezes ao dia 30 minutos antes das refeições ou da acupuntura. 8 Os pontos selecionados foram Li11 (quchi), Li4 (HeGu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), Sp9 (Yinlingquan), Sp6 (yyinjiao), SPENIMO. por 10 dias. A taxa de eficácia foi de 91 % para a acupuntura e 77 % para o controle do motilium ( p <0,05). Em 2007, Sun e Wang relataram mais de 41 casos de PGs, divididos em três grupos, que foram tratados com 1) aquecimento das agulhas com moxabusção (n = 17), 2) acupuntura mais acupuntura da orelha (n = 12) ou 3) acupuntura de rotina. A terapia foi classificada 100 % com sucesso, mas o primeiro grupo exigiu 7,2 + 3,8, o segundo grupo 9,8 + 4,6 e o ​​terceiro grupo 15,2 + 3,8 tratamentos para obter sucesso em todos os pacientes. Portanto, o menor número de tratamentos necessários para agulhas com aquecimento de moxibusion para serem eficazes. Em 2008, Wang et al. Via acupuntura elétrica (EA) de ST36 e Li4 ou Schein-EA como controle em 19 diabéticos randomizados com sintomas de uma gastroparesia por mais de 3 meses. 10 O tratamento que consistiu em 4 sessões em 2 semanas melhorou o estômago esvaziando no final do teste e nas duas semanas em que houve eventos indesejáveis ​​significativos ou uma mudança significativa nos achados do colesterol e da laboratório de glicose. Zeng e Chai compararam a acupuntura e o motilium com gastroparesia diabética. 11

    A agulha foi realizada em CV12 (Zhongwan), ST36 (juntos), PC6 (neiguan) e sp6 (sanyinjiao) diariamente por 2 semanas (n = 30). O motilium (10 mg 3 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições) foi administrado por 2 semanas (n = 30). Cada grupo recebeu o tratamento por 2 ciclos (ou seja, 4 semanas). A taxa efetiva foi de 93,3 % no grupo de acupuntura e 73,3 % no grupo de motilium ( p <0,05).

    Zhang e Yan dividiram 102 casos uniformemente e aleatoriamente em Orales omeprazol (dose não especificada) ou da conexão Danshen ( salvia miltrorrhiza ) em ST36 (juntos) e Bl21 (Weishu). O AkupunkTinjection foi eficaz em 96 % em comparação com 76 % no omeprazol ( p <0,01) após 2 semanas. Os diversos componentes dos s. A conexão Miltrorrhiza não foi caracterizada.

    Pfab et al. (2011) compararam a acupuntura de PC6 (neiguan) com medicação padrão para promover a mobilidade (metoclopramida, cisaprida e eritromicina) em 30 pacientes com terapia intensiva ventilada mecanicamente com um volume residual gástrico (GRV)> 500 ml por mais de 2 dias após a operação. 13

    O sucesso foi definido como GRV <200 mL por 24 horas. Após 5 dias, 80 % do grupo de acupuntura desenvolveram uma tolerância à alimentação em comparação com 60 % do grupo de medicamentos. O grupo de medicação não mostrou aumento no equilíbrio da alimentação até o 6º dia.

    Após 5 dias, 80 % do grupo de acupuntura desenvolveram uma tolerância à alimentação em comparação com 60 % do grupo de medicamentos.

    A metoclopramida é um meio anti -metal e gastroprocinético para facilitar o esvaziamento gástrico na gastroparesia. A Food and Drug Administration dos EUA a aprovou para aplicação de curto prazo (ou seja, 4-12 semanas), embora seja frequentemente usado por mais tempo na prática clínica. Ele se liga aos receptores de dopamina-D2 como asságono receptor e é um antagonista misto de 5-HT3 e agonista 5-HT4. A atividade D2 contribui para a prevenção de náusea e vômito no sistema nervoso central, e o efeito 5-HT4 pode contribuir para seu efeito antiemético. Seu efeito procinético aumenta o tônus ​​peristáltico e a amplitude do jejuno e duodeno e relaxa o esfíncter de Pylorus e o Bulbus duodeni. 14

    Efeitos na prática

    PGs geralmente ocorre após ressecções do estômago, o pâncreas, o duodeno, a vesícula biliar e/ou o fígado e afeta 2 a 19 % dos pacientes. O PGS atrasa a recuperação do paciente, a remoção bem -sucedida do tubo gástrico e a subsequente ingestão oral de alimentos, bem como a alta do hospital, o que aumenta os custos de saúde, a recuperação do paciente é desacelerada e a nutrição adequada é impedida. De acordo com este estudo de tamanho médio, a acupuntura foi mais eficaz do que a metoclopramida tradicionalmente prescrita.

    Com base em nosso conhecimento atual, o uso de uma acupuntura bilateral de ST36 sozinha ou PC6 sozinha ou em combinação com pontos como SP6, PC6 ou CV/RN12 deve ser usada para o paciente em gastroparesia pós -operatória. Todos esses pontos são fáceis de localizar e ser relativamente seguros ou estimulares de outras maneiras. Parece também que um armazenamento de 30 minutos da agulha é mais eficaz do que os 5 minutos geralmente usados ​​na prática clínica atual.

    Restrições

    No presente estudo, nem o método de randomização nem a condição clínica de cada sujeito, que existiam antes da cirurgia de ressecção do estômago, o número exato de tratamento dias antes da avaliação do resultado clínico ou a questão de saber se o sistema de índice de referência foi previamente validado foi definido. As qualificações e o controle viés daqueles que realizam o tratamento e realizam a avaliação clínica não foram descritos. Alguns desses detalhes podem ter sido perdidos na tradução do chinês para o inglês. A outra diferença essencial neste estudo sobre a prática clínica da acupuntura tradicional é que o diagnóstico de língua e pulso e outros sintomas clínicos do paciente não fornecem a posição pontual; Todos os pacientes do grupo de tratamento receberam acupuntura nos mesmos 7 pontos. O estudo realizado na Alemanha em 2011 usou três medicamentos padrão e também mostrou um benefício maior e mais rápido da acupuntura em comparação com a medicação convencional, o que confirmou os resultados da revisão.