Badanie: Akupunktura vs. metoklopramid w pooperacyjnym zespole gastroparezy

odniesienie

Sun BM, Luo M, Wu SB, i in. Akupunktura kontra metoklopramid w leczeniu zespołu pooperacyjnego gastroparezy u pacjentów z chirurgią brzucha: randomizowane badanie kontrolowane. J Chin Integr Med. 2010; 8 (7): 641-644.

Design

Jest to randomizowane badanie kontrolowane z 63 pacjentami ze wschodniego szpitala Hepatobilily z drugiego wojskowego uniwersytetu medycznego, Szanghaj, Chiny, 2004–2007, z zespołem pooperacyjnym (PGS), które zostały rozwiązane z akupunkturą lub metoklopramidą (Reglan). 32 pacjentów otrzymało akupunkturę, w tym 22 mężczyzn i 10 kobiet. Metoclopramid podano 31 pacjentów, w tym 24 mężczyzn i 7 kobiet. Punktami akupunktury były CV/RN12 (Zhongwan) i dwustronne ST36 (razem), które były leczone łagodnym dodatkiem, P6 (Neiguan), które były traktowane z stymulacją, oraz SP6 (Sanyinjiao), które były leczone technologią wzmacniającą. Wszystkie 7 igieł pozostawiono tam przez 30 minut raz dziennie. Metoclopramid podawano 20 mg w ciągu trzech razy dziennie. PGS potwierdzono przez radiologiczną wizualizację Meglumindiatrizoat.

Wyniki to stopnie poprawy, ocenione jako:

• Odzyskiwanie: Brak zrzutu soku żołądka, bez nudności lub wymiotów po usunięciu rurki żołądkowej i pacjenta był w stanie jeść pół cieląt;
• Skuteczne: zmniejszona ilość soku żołądka, nudności bez wymiotów, dostępna rurka żołądka; I
• Nieefektywne: brak zmniejszenia objętości soku żołądka, wciąż nudności i wymiotów, nadal dostępna rurka żołądka; PGS był dostępny przez 9-10 dni + 6–7 dni.

Na początku badania wiek początkowy, objętość żołądka i brak cukrzycy między ramionami leczenia nie różniły się znacząco.

Najważniejsza wiedza

pacjentów z akupunkturą odzyskano jako odzyskane i 3, zgodnie z częstotliwością leczenia terapeutycznego 6,58 + 4,26. Spośród pacjentów z metoklopramidem 10 odzyskano, 12 równie skutecznych i 9 sklasyfikowanych jako nieskuteczne.

Poprzednie badania

PGS jest zdefiniowany w Chinach 1

Na podstawie 7 kryteriów diagnostycznych:

nudności, wymioty, wzdęcia i dreszcze po płynnej lub półkwizyjnej diecie

Stagrainage Fluid> 600 ml/dzień przez 6 lub więcej dni

Brak mechanicznej opieki żołądkowej

Zmniejszony lub brakujący ruchliwość przewodu pokarmowego

Brak zaburzeń wody, elektrolitu i równowagi kwasowo-zasadowej

Brak leków, który wpływa na skurczenie mięśni żołądka

Brak chorób, które mogą powodować PG (np. Neuropatia indukowana przez cukrzycę typu 1 i 2)

Wybrane punkty akupunktury są klinicznie istotne dla dolegliwości żołądkowych MU żołądka, regulacji QI przewodu pokarmowego i ekspansji brzusznej na naczyniu poczęcia (CV/RN12); uspokoić shen (duch/nastrój), uspokoić nudności i wymioty oraz regulować Qi (PC6); 3. Yin-meridian krzyczący w dolnej części nogi w celu konwersji wilgoci, rozprzestrzenianie się Qi, regulacja odcinka brzucha (SP6); Oraz kontrolować perystaltykę żołądka w górnej i dolnej części oraz regulacji Qi i krwi w słabych i słabych warunkach (ST36). ^2.3,4

Ostatnie trzy punkty zostały zbadane w kilku badaniach klinicznych i są często stosowane w praktyce klinicznej. Zastosowanie CV/RN12 było unikalne w bieżącym badaniu.

W dwóch badaniach na zwierzętach zbadano te punkty i mechanizm fizjologiczny. Hu i in. (1996) podali duże myszy 654-2 roztwór (anizodamina) i wykazali, że akupunktura ST36 poprawiła ruchliwość żołądka, podczas gdy TFP (trifluoperazyna) blokowała tę reakcję. Ale igły, które odbywały się przez 25 minut, poprawiły ruchliwość żołądka. Anizodamina jest antycholinergicznym, agonistą receptora alfa-1-adrenergicznego i tropanalkiem z roślin nocnych, które są stosowane w Chinach w leczeniu wstrząsów krążenia. 6

tfp to schizofren, leki przeciwpsychotyczne z centralnym przeoczeniem antydopaminowym, antydopaminy i łagodnym działaniem antycholinergicznym, które jest stosowane w przypadku niepokoju, ciężkich nudności i vomiting. Ouyang i in. W 2002 r. Wykorzystali PC6 i ST36 do zbadania ruchliwości żołądka u 7 samicowych psów myśliwskich, które ośmiu par elektrod wszczepiono w erozie żołądka i kaniulę dwunastnicy w celu oceny opróżniania żołądka. Wskazuje powolne fale żołądka w dystalnym żołądku znormalizowane po obu stronach, co zwiększyło ciasta kolcowe w dystalnym żołądku, znacznie zwiększyły aktywność błędną i znacznie zmniejszyła równowagę współczucia. Poprawa rytmu powolnej fali żołądka i antral skurczowa aktywność skokowa przyspieszyła opróżnianie żołądka po 15 minutach ( p <0,02), 45 minut ( p <0,02) i 90 minut ( p <0,04). Oba badania na zwierzętach potwierdziły wpływ akupunktury na opróżnianie żołądka i zdolność TFP do blokowania reakcji akupunktury.

Przeprowadzono cztery badania na osobach z cukrzycą gastroparezy. Zhang i in. podzielone 72 przypadki gastroparezy cukrzycowej w leczeniu motilium 10 mg trzy razy dziennie 30 minut przed posiłkami lub akupunkturą. ^{8 Wybrane punkty to LI11 (Quchi), Li4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (Xuehai) i SP8 (fenglong). przez 10 dni. Wskaźnik skuteczności wynosił 91 % dla akupunktury i 77 % dla kontroli motilium ( p <0,05). W 2007 r. Sun i Wang zgłosili w ciągu 41 przypadków PG, podzielonych na trzy grupy, które leczono 1) ociepleniem igieł za pomocą rutynowej akupunktury moksybustionu (n = 17), 2) oraz akupunkturę ucha (n = 12) lub 3). Terapię oceniono w 100 % z powodzeniem, ale pierwsza grupa wymagała 7,2 + 3,8, drugiej grupy 9,8 + 4,6 i trzeciej grupy 15,2 + 3,8 leczenia w celu osiągnięcia sukcesu u wszystkich pacjentów. Dlatego najmniejsze zabiegi wymagało igieł z ogrzewaniem moxbusion, aby były skuteczne. W 2008 roku Wang i in. Poprzez akupunkturę elektryczną (EA) ST36 i LI4 lub Schein-EA jako kontrolę u 19 randomizowanych diabetyków z objawami gastropazy przez ponad 3 miesiące. 10 Leczenie, które składało się z 4 sesji w ciągu 2 tygodni poprawiło opróżnianie żołądka pod koniec testu, aw ciągu 2 tygodni, że istniały znaczące zdarzenia niepożądane lub znacząca zmiana w ustaleniach laboratorium cholesterolu i glukozy. Zeng i Chai porównali akupunkturę i motilium z cukrzycą gastroparezy. 11}

Igła przeprowadzono w CV12 (Zhongwan), ST36 (razem), PC6 (Neiguan) i SP6 (Sanyinjiao) dziennie przez 2 tygodnie (n = 30). Motilium (10 mg 3 razy dziennie, 30 minut przed posiłkami) podawano przez 2 tygodnie (n = 30). Każda grupa otrzymała leczenie 2 cykli (tj. 4 tygodnie). Wskaźnik efektywny wynosił 93,3 % w grupie akupunktury i 73,3 % w grupie Motilium ( P <0,05).

Zhang i Yan podzielili 102 przypadki równomiernie i losowo na ustne omeprazol (dawka nie określona) lub połączenie Danshen ( Salvia Miltrorriza ) w ST36 (razem) i BL21 (Weishu). AKUPUNKTINETRINCES był skuteczny u 96 % w porównaniu z 76 % w omeprazolu ( p <0,01) po 2 tygodniach. Różnorodne elementy s. Połączenie Miltrorriza nie zostało scharakteryzowane.

Pfab i in. (2011) porównali akupunkturę PC6 (Neiguan) ze standardowym lekiem do promowania ruchliwości (metoklopramid, cisaprid i erytromycyna) u 30 pacjentów z wentylowaną intensywną opieką mechanicznie z objętością resztkową (GRV)> 500 ml przez ponad 2 dni. ¹³

Sukces zdefiniowano jako GRV <200 ml na 24 godziny. Po 5 dniach 80 % grupy akupunktury rozwinęło tolerancję paszową w porównaniu z 60 % grupy leków. Grupa leków nie wykazała wzrostu równowagi paszowej do szóstego dnia.

Po 5 dniach 80 % grupy akupunktury rozwinęło tolerancję paszową w porównaniu z 60 % grupy leków.

Metoklopramid jest antymetalem i gastrocynowym środkami ułatwiającym opróżnianie żołądka w gastroparezy. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła go do zastosowania krótkoterminowego (tj. 4–12 tygodni), chociaż często jest ono stosowane dłużej w praktyce klinicznej. Wiąże się z receptorami dopaminy-D2 jako asonistę receptora i jest mieszanym antagonistą 5-HT3 i agonistą 5-HT4. Aktywność D2 przyczynia się do zapobiegania nudnościom i wymiotom w ośrodkowym układzie nerwowym, a efekt 5-HT4 może przyczynić się do jego działań przeciwwymiotnych. Jego efekt prokinetyczny zwiększa ton perystaltyczny i amplitudę szsylowania i dwunastnicy oraz rozluźnia zwieracz pylorus i bulbus dwunastowy. ¹⁴

Wpływ na praktykę

PG często występują po resekcjach żołądka, trzustki, dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego i/lub wątroby i wpływa na 2–19 % pacjentów. PGS opóźnia odzyskiwanie pacjenta, pomyślne usunięcie rurki żołądkowej i późniejsze doustne spożycie pokarmu, a także wypis z szpitala, który zwiększa koszty zdrowotne, odzyskanie pacjenta jest spowolnione i zapobiega się odpowiedniemu odżywianiu. Zgodnie z tym średnim badaniem akupunktura była bardziej skuteczna niż tradycyjnie przepisywany metoklopramid.

W oparciu o naszą obecną wiedzę zastosowanie dwustronnej akupunktury samej ST36 lub samego PC6 lub w połączeniu z takimi punktami, jak SP6, PC6 lub CV/RN12, należy zastosować u pacjenta w pooperacyjnej gastroparezy. Wszystkie te punkty są łatwe do zlokalizowania i są stosunkowo bezpieczne lub stymulowane na inne sposoby. Wydaje się również, że 30-minutowe przechowywanie igły jest bardziej skuteczne niż 5 minut zwykle stosowane w obecnej praktyce klinicznej.

Ograniczenia

W bieżącym badaniu ani metoda randomizacji, ani stan kliniczny każdego pacjenta, który istniał przed operacją resekcji żołądka, określono dokładną liczbę leczenia dni przed oceną wyników klinicznych, ani pytanie, czy system indeksu referencyjnego został wcześniej zatwierdzony. Kwalifikacje i kontrola stronniczości osób, które przeprowadzają leczenie i przeprowadzają ocenę kliniczną, nie zostały opisane. Niektóre z tych szczegółów mogły zostać utracone w tłumaczeniu z chińskiego na angielski. Inną istotną różnicą w tym badaniu dotyczącym praktyki klinicznej tradycyjnej akupunktury jest to, że diagnoza języka i pulsu oraz inne objawy kliniczne pacjenta nie zapewniają pozycji punktowej; Wszyscy pacjenci w grupie leczonej otrzymali akupunkturę w tych samych 7 punktach. W badaniu przeprowadzonym w Niemczech w 2011 r. Wykorzystywano trzy standardowe leki, a także wykazało większą i szybszą korzyść akupunktury w porównaniu z konwencjonalnymi lekami, co potwierdziło wyniki przeglądu.