Studie: Akupunktur vs metoklopramid for postoperativt gastroparesesyndrom

referanse

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Akupunktur versus metoklopramid i behandling av postoperativt gastroparese-syndrom hos abdominalkirurgiske pasienter: en randomisert kontrollert studie.J Chin Integr Med.2010;8(7):641-644.

design

Dette er en randomisert kontrollert studie av 63 pasienter fra Eastern Hepatobiliary Surgical Hospital ved Second Military Medical University, Shanghai, Kina, 2004-2007, med postoperativt gastroparesis syndrom (PGS) behandlet med akupunktur eller metoklopramid (Reglan). 32 pasienter fikk akupunktur, 22 menn og 10 kvinner. Metoklopramid ble administrert til 31 pasienter, 24 menn og 7 kvinner. Akupunkturpunktene var CV/RN12 (Zhongwan) og bilateralt ST36 (Zusanli), som ble behandlet med et mildt tilskudd, P6 (Neiguan), som ble behandlet med stimulering, og SP6 (Sanyinjiao), som ble behandlet med en amplifikasjonsteknikk. Alle 7 nålene ble liggende i 30 minutter en gang daglig. Metoklopramid ble administrert 20 mg im tre ganger daglig. PGS ble bekreftet ved radiografisk visualisering av meglumindiatrizoat.

Resultatmål var gradasjoner av forbedring vurdert som:

• Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
• Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
• Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.

Ved baseline var baselinealder, magevolum og fravær av diabetes ikke signifikant forskjellig mellom behandlingsarmene.

Sentrale funn

Av akupunkturpasientene ble 29 klassifisert som restituerte og 3 som effektive etter en terapeutisk behandlingsfrekvens på 6,58 + 4,26. Av metoklopramidpasientene ble 10 klassifisert som restituerte, 12 som effektive og 9 som ineffektive.

Tidligere forskning

1. PGS ist in China definiert¹ anhand von 7 Diagnosekriterien:
2. Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
3. Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
4. Keine mechanische Magenobstruktion
5. Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
6. Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
7. Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
8. Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)

De valgte akupunkturpunktene er klinisk signifikante for gastriske lidelser - anterior mu av magen, regulering av gastrisk qi og abdominal ekspansjon på beholderens meridian (CV/RN12); å roe Shen (sinn/humør), roe ned kvalme og oppkast, og regulere Qi (PC6); 3. Yin-meridiankryss i underbenet for å transformere fuktighet, spre Qi, regulere abdominal ekspansjon (SP6); og for å kontrollere gastrisk peristaltikk i både øvre og nedre ende og for å regulere Qi og blod under svake og mangelfulle tilstander (ST36).^2,3,4De tre siste punktene er undersøkt i flere kliniske studier og er mye brukt i klinisk praksis. Bruken av CV/RN12 var unik for den nåværende studien.

To dyrestudier undersøkte disse punktene og den fysiologiske mekanismen. Hu et al. (1996) ga store mus 654-2-løsning (anisodamin) og viste at akupunktur av ST36 forbedret gastrisk motilitet mens TFP (trifluoperazin) blokkerte denne responsen.⁵Nåler manipulert i 5 minutter hadde liten effekt, men nåler holdt i 25 minutter forbedret gastrisk motilitet. Anisodamin er en antikolinerg, alfa-1-adrenerg reseptoragonist og tropanalkaloid fra nattskyggefamilien som brukes i Kina for å behandle sirkulasjonssjokk.⁶TFP er et schizofrent antipsykotisk medikament med sentrale antiadrenerge, antidopaminerge og milde antikolinerge effekter, brukt mot agitasjon, alvorlig kvalme og oppkast, men medfører risiko for tardiv dyskinesi. Ouyang et al. 2002 brukte PC6 og ST36 for å studere gastrisk motilitet hos 7 kvinnelige jakthunder, som hadde åtte par elektroder implantert i gastrisk serosa og en duodenal kanyle for å vurdere magetømming.⁷Forskerne fant at akupunktur av disse to punktene normaliserte gastriske langsomme bølger i den distale magen bilateralt, økte piggutbrudd i den distale magen, betydelig økt vagal aktivitet og betydelig redusert sympathovagal balanse. Forbedring av gastrisk slow-wave rytmisitet og antral kontraktil spikeaktivitet akselererte betydelig magetømming etter 15 minutter (P< 0,02), 45 minutter (P< 0,02) og 90 minutter (P<0,04). Begge dyrestudiene bekreftet effekten av akupunktur på gastrisk tømming og TFPs evne til å blokkere akupunkturresponsen.

Fire studier er utført på mennesker med diabetisk gastroparese. Zhang et al. tilfeldig tildelt 72 tilfeller av diabetisk gastroparese til behandling med Motilium 10 mg tre ganger daglig 30 minutter før måltider eller akupunktur.⁸De valgte punktene var LI11 (Quchi), LI4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (Xuehai) og SP8 (Diji). i 10 dager. Effektiviteten var 91 % for akupunktur og 77 % for motiliumkontroll (P<0,05). I 2007 rapporterte Sun og Wang 41 tilfeller av PGS delt inn i tre grupper behandlet med 1) nåleoppvarming med moxibustion (n=17), 2) akupunktur pluss øreakupunktur (n=12), eller 3) rutineakupunktur.⁹Hver terapi ble vurdert til 100 % vellykket, men den første gruppen krevde 7,2 + 3,8, den andre gruppen 9,8 + 4,6 og den tredje gruppen 15,2 + 3,8 behandlinger for å oppnå suksess hos alle pasienter. Derfor krevde moxibustion-varmenåler færrest behandlinger for å være effektive. I 2008, Wang et al. på elektroakupunktur (EA) av ST36 og LI4 eller sham EA som kontroll hos 19 randomiserte diabetespasienter med symptomer på gastroparese i mer enn 3 måneder.¹⁰Behandlingen, som besto av 4 økter over 2 uker, forbedret ventrikkeltømmingen betydelig ved slutten av studien og i de 2 ukene etterpå, uten nevneverdige uønskede hendelser eller signifikant endring i kolesterol og glukose laboratoriefunn. Zeng og Chai sammenlignet akupunktur og motilium for diabetisk gastroparese.¹¹Nåling ble utført daglig i 2 uker (n=30) ved CV12 (zhongwan), ST36 (zusanli), PC6 (neiguan) og SP6 (sanyinjiao). Motilium (10 mg 3 ganger daglig, 30 minutter før måltider) ble administrert i 2 uker (n=30). Hver gruppe fikk behandling i 2 sykluser (dvs. 4 uker). Den effektive frekvensen var 93,3 % i akupunkturgruppen og 73,3 % i motiliumgruppen (P<0,05).

Zhang og Yan delte 102 tilfeller jevnt og tilfeldig inn i oral omeprazol (dose ikke spesifisert) eller Danshen-forbindelse (Salvia miltrorrhiza) injisert i ST36 (zusanli) og BL21 (weishu).¹²Akupunkturinjeksjon var effektiv hos 96 % mot 76 % for omeprazol (P< 0,01) etter 2 uker. De forskjellige komponentene iS. miltrorrhizaForbindelser har ikke blitt karakterisert.

Pfab et al. (2011) sammenlignet PC6 (Neiguan) akupunktur med standard motilitetsfremmende medisiner (metoklopramid, cisaprid og erytromycin) hos 30 mekanisk ventilerte intensivpasienter med gastrisk restvolum (GRV) > 500 ml i mer enn 2 dager etter operasjonen.¹³Suksess ble definert som GRV < 200 ml per 24 timer. Etter 5 dager utviklet 80 % av akupunkturgruppen mattoleranse mot 60 % av medisingruppen. Legemiddelgruppen viste ingen økning i fôrbalanse før 6. dag.

Etter 5 dager utviklet 80 % av akupunkturgruppen mattoleranse mot 60 % av medisingruppen.

Metoklopramid er et antiemetisk og gastroprokinetisk middel som brukes for å lette magetømming ved gastroparese. U.S. Food and Drug Administration har godkjent den for kortvarig bruk (dvs. 4-12 uker), selv om den ofte brukes i lengre perioder i klinisk praksis. Den binder seg til dopamin D2-reseptorer som en reseptorantagonist og er en blandet 5-HT3-antagonist og 5-HT4-agonist. D2-aktivitet bidrar til å forebygge kvalme og oppkast i sentralnervesystemet, og 5-HT4-virkning kan bidra til dens antiemetiske effekt. Dens prokinetiske virkning øker den peristaltiske tonen og amplituden til jejunum og tolvfingertarmen og slapper av den pyloriske sphincter og tolvfingertarmen.¹⁴

Effekter på praksis

PGS oppstår vanligvis etter reseksjoner av mage, bukspyttkjertel, tolvfingertarmen, galleblæren og/eller leveren og rammer 2–19 % av pasientene. PGS forsinker pasientens restitusjon, vellykket fjerning av ernæringssonden og påfølgende oral mating, og utskrivning fra sykehus, og øker dermed helsekostnader, bremser pasientens restitusjon og forhindrer tilstrekkelig ernæring. I følge denne mellomstore studien var akupunktur mer effektiv enn vanlig forskreven metoklopramid.

Basert på vår nåværende kunnskap, bør bruk av bilateral akupunktur av ST36 alene eller PC6 alene eller i kombinasjon med punkter som SP6, PC6 eller CV/RN12 ved postoperativ gastroparese gi pasientgevinst. Alle disse punktene er enkle å finne og relativt trygge å nåle eller stimulere på annen måte. Det ser også ut til at 30 minutter med nålretensjon er mer effektivt enn de 5 minuttene som vanligvis brukes i dagens kliniske praksis.

restriksjoner

I den nåværende studien ble verken randomiseringsmetoden eller den kliniske statusen til hvert individ før gastrektomioperasjon, det nøyaktige antall behandlingsdager før den kliniske utfallsvurderingen, eller om referanseindekssystemet tidligere var validert definert. Kvalifikasjonene og skjevhetskontrollen til de som gir behandling og klinisk vurdering ble ikke beskrevet. Noen av disse detaljene kan ha gått tapt i oversettelsen fra kinesisk til engelsk. Den andre nøkkelforskjellen i denne studien fra den kliniske praksisen med tradisjonell akupunktur er at pasientens tunge- og pulsdiagnose og andre kliniske symptomer ikke dikterte punktplasseringen; Alle pasientene i behandlingsgruppen fikk akupunktur på de samme 7 punktene. Studien fra 2011 i Tyskland brukte tre standardmedisiner og viste også større og raskere fordeler med akupunktur sammenlignet med tradisjonelle medisiner, noe som bekrefter resultatene fra den gjennomgåtte studien.