Studie: Akupunktur vs. metoklopramid i postoperativ gastroparesis syndrom

referanse

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Akupunktur versus metoklopramid i behandlingen av postoperativ gastroparesis syndrom hos pasienter med abdominal kirurgi: en randomisert kontrollert studie. j Chin Integr Med. 2010; 8 (7): 641-644.

Design

Dette er en randomisert kontrollert studie med 63 pasienter ved det østlige hepatobiliay sykehuset ved Det andre militære medisinske universitetet, Shanghai, Kina, 2004–2007, med postoperativ gastroparesisk syndrom (PGS), som ble behandlet med akupunktur eller metoklopramid (Reglan). 32 pasienter fikk akupunktur, inkludert 22 menn og 10 kvinner. Metoklopramid ble administrert 31 pasienter, inkludert 24 menn og 7 kvinner. Akupunkturpunktene var CV/RN12 (Zhongwan) og bilateral ST36 (sammen), som ble behandlet med et mildt tilsetning, P6 (Neiguan), som ble behandlet med stimulering, og SP6 (Sanyinjiao), som ble behandlet med forsterkningsteknologi. Alle de 7 nålene var igjen der i 30 minutter en gang om dagen. Metoklopramid ble administrert 20 mg i tre ganger om dagen. PGS ble bekreftet ved radiologisk visualisering av Meglumindiatrizoat.

Resultatene var karakterer av forbedringen, evaluert som:

• Gjenoppretting: Ingen utslipp av gastrisk juice, ingen kvalme eller oppkast etter fjerning av magesøret og pasienten kunne spise halvt væske mat;
• Effektiv: Redusert mengde gastrisk juice, kvalme uten oppkast, gastrisk rør tilgjengelig; Og
• Ineffektiv: ingen reduksjon i magesaftvolum, fortsatt kvalme og oppkast, stykker magesrøret fremdeles tilgjengelig; PGS var tilgjengelig i 9-10 dager + 6–7 dager.

I begynnelsen av studien skilte ikke startalderen, volumet av mage og mangelen på diabetes mellom behandlingsarmene seg nevneverdig.

Viktigst kunnskap

av akupunkturpasientene ble utvunnet som utvunnet og 3, i henhold til en terapeutisk behandlingsfrekvens på 6,58 + 4,26. Av metoklopramidpasientene ble 10 gjenvunnet, 12 som effektive og 9 klassifisert som ineffektive.

Tidligere forskning

1. PGS er definert i Kina 1 Basert på 7 diagnostiske kriterier:
2. Kvalme, oppkast, flatulens og frysninger etter en væske- eller semi -væske -diett
3. Stagrainage Fluid> 600 ml/dag i 6 eller flere dager
4. Ingen mekanisk gastrisk pleie
5. Redusert eller manglende gastrointestinal bevegelighet
6. Mangel på lidelser av vann, elektrolytt og syre-base-likevekt
7. Mangel på medisiner som påvirker sammentrekningen av magemusklene
8. Mangel på sykdommer som kan forårsake PG-er (f.eks. Type 1 og type 2 diabetesindusert nevropati)

De valgte akupunkturpunktene er klinisk signifikante for magen klager foran magen, regulering av gastrointestinal qi og abdominal ekspansjon på unnfangelsesfartøyet (CV/RN12); å roe Shen (ånd/stemning), å roe kvalme og oppkast og å regulere QI (PC6); 3. Yin-Meridian som skriker i underbenet for konvertering av fuktighet, spredning av QI, regulering av abdominalstrekningen (SP6); Og å kontrollere magen peristaltikk i øvre og i den nedre enden og for regulering av QI og blod under svake og dårlige forhold (ST36). ^{2.3,4 De tre siste punktene er undersøkt i flere kliniske studier og brukes ofte i klinisk praksis. Bruken av CV/RN12 var unik i den nåværende studien.}

To dyreforsøk undersøkte disse punktene og den fysiologiske mekanismen. Hu et al. (1996) ga store mus 654-2-løsning (anisodamin) og viste at akupunktur av ST36 forbedret magemotilitet, mens TFP (trifluoperazin) blokkerte denne reaksjonen. Men nåler som ble holdt i 25 minutter forbedret gastrisk bevegelighet. Anisodamin er en antikolinerg, en alfa-1-adrenerg reseptoragonist og en tropanalkaloid fra nattskjermplantene som brukes i Kina for å behandle sirkulasjonssjokk. ^{6 TFP er en schizofren, antipsykotisk medisinering med sentrale antadrenerg, antidopamin og mild antikolinerg effekt, som brukes i tilfelle uro, alvorlig kvalme og oppkast, men risikoen for dysken. Ouyang et al. I 2002 brukte PC6 og ST36 for å undersøke gastrisk bevegelighet hos 7 kvinnelige jakthunder, som åtte elektrodepar ble implantert i magen erosa og en tolvfingertarmkanyle for å vurdere gastrisk tømming. Peker den langsomme magen bølger i distal mage normalisert på begge sider, noe som økte piggpaiene i distal mage, økte vagusaktiviteten betydelig og reduserte sympatibalansen betydelig. Forbedringen av den langsomme bølgerytmen i magen og den antrale kontraktile piggaktiviteten akselererte gastrisk tømming betydelig etter 15 minutter ( p <0,02), 45 minutter ( p <0,02) og 90 minutter ( p <0,04). Begge dyrestudiene bekreftet effekten av akupunktur på gastrisk tømming og TFPs evne til å blokkere akupunkturreaksjonen.}

Fire studier ble utført på personer med diabetisk gastroparese. Zhang et al. Delte 72 tilfeller av diabetisk gastroparese i behandlingen med motilium 10 mg tre ganger om dagen 30 minutter før måltider eller akupunktur. ^{8 De valgte punktene var Li11 (Quchi), Li4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fengenglong), Sp6 (Diji), sp6 (Di), sp6 (Di). i 10 dager. Effektivitetsraten var 91 % for akupunktur og 77 % for motiliumkontroll ( p <0,05). I 2007 rapporterte Sun og Wang over 41 tilfeller av PG -er, delt inn i tre grupper, som ble behandlet med 1) oppvarming av nålene med moxibustion (n = 17), 2) akupunktur pluss øre akupunktur (n = 12) eller 3) rutinemessig akupunktur. Terapi ble vurdert til 100 % vellykket, men den første gruppen krevde 7,2 + 3,8, den andre gruppen 9,8 + 4.6 og den tredje gruppen 15.2 + 3.8 -behandlinger for å oppnå suksess hos alle pasienter. Derfor trengte de færrest behandlingene nåler med moxibusjonsoppvarming for å være effektive. I 2008 Wang et al. Via elektrisk akupunktur (EA) av ST36 og Li4 eller Schein-EA som en kontroll hos 19 randomiserte diabetikere med symptomer på en gastroparese i mer enn 3 måneder. 10 Behandlingen som besto av 4 økter i løpet av 2 uker forbedret magen tømming ved slutten av testen, og i løpet av de to ukene var det betydelige uønskede hendelser eller en betydelig endring i kolesterol og glukoselaboratoriefunn. Zeng og Chai sammenlignet akupunktur og motilium med diabetisk gastroparese. 11 Nålen ble utført på CV12 (Zhongwan), ST36 (sammen), PC6 (Neiguan) og SP6 (Sanyinjiao) daglig i 2 uker (n = 30). Motilium (10 mg 3 ganger om dagen, 30 minutter før måltider) ble administrert i 2 uker (n = 30). Hver gruppe fikk behandlingen i 2 sykluser (dvs. 4 uker). Effektiv rate var 93,3 % i akupunkturgruppen og 73,3 % i Motilium -gruppen ( p <0,05).}

Zhang og Yan delte 102 tilfeller jevnt og tilfeldig i orales omeprazol (dose som ikke er spesifisert) eller Danshen -tilkobling ( Salvia Miltorrhiza ) i ST36 (sammen) og BL21 (Weishu). Akupunktinjeksjon var effektiv i 96 % sammenlignet med 76 % i omeprazol ( p <0,01) etter 2 uker. De forskjellige komponentene i s. Miltorrhiza tilkobling var ikke karakterisert.

Pfab et al. (2011) sammenlignet akupunktur av PC6 (neiguan) med standard medisiner for å fremme mobilitet (metoklopramid, cisaprid og erytromycin) hos 30 mekanisk ventilerte intensivpasienter med et gastrisk restvolum (GRV)> 500 ml i mer enn 2 dager etter operasjonen. ^{13 Suksessen ble definert som GRV <200 ml per 24 timer. Etter 5 dager utviklet 80 % av akupunkturgruppen en fôrtoleranse sammenlignet med 60 % av gruppen medisiner. Medisineringsgruppen viste ingen økning i fôrbalansen før den 6. dagen.}

Etter 5 dager utviklet 80 % av akupunkturgruppen en fôrtoleranse sammenlignet med 60 % av gruppen med medisiner.

Metoklopramid er et anti -metall og gastroprocinetisk midler for å lette gastrisk tømming i gastroparese. Den amerikanske Food and Drug Administration har godkjent den for kortsiktig anvendelse (dvs. 4–12 uker), selv om den ofte brukes lenger i klinisk praksis. Det binder seg til dopamin-D2-reseptorer som reseptor Assagonist og er en blandet 5-HT3-antagonist og 5-HT4 agonist. D2-aktiviteten bidrar til forebygging av kvalme og oppkast i sentralnervesystemet, og 5-HT4-effekten kan bidra til dens antiemetiske effekt. Den prokinetiske effekten øker den peristaltiske tonen og amplituden til jejunum og tolvfingertarmen og slapper av Pylorus Sphincter og Bulbus duodeni. ¹⁴

Effekter på praksis

PGS oppstår ofte etter reseksjoner av magen, bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen, galleblæren og/eller leveren og påvirker 2–19 % av pasientene. PGS forsinker utvinningen av pasienten, vellykket fjerning av magesøret og det påfølgende orale matinntaket samt utslippet fra sykehuset, noe som øker helsekostnadene, pasientens utvinning blir bremset og tilstrekkelig ernæring forhindres. I følge denne mellomstore studien var akupunktur mer effektiv enn det tradisjonelt foreskrevne metoklopramidet.

Basert på vår nåværende kunnskap, bør bruk av en bilateral akupunktur av ST36 alene eller PC6 alene eller i kombinasjon med punkter som SP6, PC6 eller CV/RN12 brukes til pasienten i postoperativ gastroparese. Alle disse punktene er enkle å finne og å være relativt trygge eller stimulere på andre måter. Det ser også ut til at en 30-minutters lagring av nålen er mer effektiv enn de 5 minuttene som vanligvis brukes i nåværende klinisk praksis.

Begrensninger

I den aktuelle studien var verken randomiseringsmetoden eller den kliniske tilstanden til hvert individ, som eksisterte før mageseksjonskirurgi, det nøyaktige antall behandlingsdager før den kliniske resultatvurderingen eller spørsmålet om referanseindekssystemet tidligere ble validert. Kvalifikasjonene og skjevhetskontrollen til de som utfører behandlingen og utfører den kliniske vurderingen ble ikke beskrevet. Noen av disse detaljene kan ha gått tapt i oversettelsen fra kinesisk til engelsk. Den andre essensielle forskjellen i denne studien om den kliniske praksisen med tradisjonell akupunktur er at tungen og pulsdiagnosen og andre kliniske symptomer på pasienten ikke gir poengposisjonen; Alle pasienter i behandlingsgruppen fikk akupunktur på de samme 7 poengene. Studien som ble utført i Tyskland i 2011 brukte tre standardmedisiner og viste også en større og raskere fordel med akupunktur sammenlignet med konvensjonell medisiner, noe som bekreftet resultatene av gjennomgangen.