Studie: Acupunctuur versus metoclopramide in postoperatief gastroparese -syndroom

referentie

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Acupunctuur versus metoclopramide bij de behandeling van postoperatief gastroparesyndroom bij patiënten met abdominale chirurgie: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. J Chin Integr Med. 2010; 8 (7): 641-644.

ontwerp

Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde studie met 63 patiënten van het oostelijke hepatobily -ziekenhuis van de Tweede Militaire Medische Universiteit, Shanghai, China, 2004-2007, met postoperatief gastroparese syndroom (PGS), die werden behandeld met acupunctuur of metoclopramide (reglan). 32 patiënten ontvingen acupunctuur, waaronder 22 mannen en 10 vrouwen. Metoclopramide werd 31 patiënten toegediend, waaronder 24 mannen en 7 vrouwen. De acupunctuurpunten waren CV/RN12 (Zhongwan) en bilaterale ST36 (samen), die werden behandeld met een milde toevoeging, P6 (Neiguan), die werden behandeld met stimulatie en SP6 (Sanyinjiao), die werden behandeld met versterkingstechnologie. Alle 7 naalden bleven er eenmaal per dag 30 minuten achter. Metoclopramide werd driemaal per dag 20 mg toegediend. PGS werd bevestigd door radiologische visualisatie van meglumindiatrizoat.

Resultaten waren cijfers van de verbetering, geëvalueerd als:

• Herstel: geen ontlading van maagsap, geen misselijkheid of braken na verwijdering van de maagbuis en de patiënt kon half -vloeistof voedsel eten;
• Effectief: verminderde hoeveelheid maagsap, misselijkheid zonder braken, maagbuis beschikbaar; En
• Ineffectief: geen afname van maagsapvolume, nog steeds misselijkheid en braken, nog steeds maagbuis beschikbaar; PGS was beschikbaar voor 9-10 dagen + 6-7 dagen.

Aan het begin van het onderzoek, de startleeftijd, de maagvolume en het gebrek aan diabetes tussen de behandelingsarmen verschilden niet significant.

de belangrijkste kennis

van de acupunctuurpatiënten werden teruggewonnen als teruggewonnen en 3, volgens een therapeutische behandelingsfrequentie van 6,58 + 4,26. Van de metoclopramidepatiënten werden er 10 hersteld, 12 als effectief en 9 geclassificeerd als ineffectief.

eerder onderzoek

1. PGS is gedefinieerd in China 1 Gebaseerd op 7 diagnostische criteria:
2. Misselijkheid, braken, winderigheid en koude rillingen na een vloeistof of semi -vloeistof dieet
3. Stagrainage Fluid> 600 ml/dag gedurende 6 of meer dagen
4. Geen mechanische maagzorg
5. Verminderde of ontbrekende gastro -intestinale motiliteit
6. Gebrek aan aandoeningen van water, elektrolyt en zuur-base evenwicht
7. Gebrek aan medicatie die de samentrekking van de maagspieren beïnvloedt
8. Gebrek aan ziekten die PG's kunnen veroorzaken (bijv. Type 1 en type 2 diabetes-geïnduceerde neuropathie)

De gekozen acupunctuurpunten zijn klinisch significant voor maagklachten-front MU van de maag, regulatie van de gastro-intestinale Qi en buikuitbreiding op het conceptievat (CV/RN12); om Shen (geest/stemming) te kalmeren, misselijkheid en braken te kalmeren en Qi te reguleren (PC6); 3. Yin-Meridiaan schreeuwend in het onderbeen voor conversie van vocht, verspreiding van Qi, regulatie van de buikrek (SP6); En om de maagperistalsis aan het bovenste en aan de onderkant en voor de regulering van Qi en bloed in zwakke en slechte omstandigheden te beheersen (ST36). ^{2.3,4 De laatste drie punten zijn onderzocht in verschillende klinische studies en worden vaak gebruikt in de klinische praktijk. Het gebruik van CV/RN12 was uniek in de huidige studie.}

Twee dierstudies onderzochten deze punten en het fysiologische mechanisme. Hu et al. (1996) gaf grote muizen 654-2 oplossing (anisodamine) en toonde aan dat de acupunctuur van ST36 de maagmotiliteit verbeterde, terwijl TFP (trifluoperazine) deze reactie blokkeerde. Maar naalden die 25 minuten werden vastgehouden, verbeterde maagmotiliteit. Anisodamine is een anticholinerge, een alfa-1-adrenerge receptoragonist en een tropanalkaloid uit de nachtschade-planten die in China wordt gebruikt om bloedsomloopschokken te behandelen. ^{6 TFP is een schizofrenes, antipsychotische medicatie met centrale antadrenerge, antidopamine en milde anticholinerge effect, die wordt gebruikt in het geval van onrust, ernstige misselijkheid en vomiting, maar het risico van late dyskinesiewagens. Ouyang et al. In 2002 gebruikte PC6 en ST36 om de maagmotiliteit bij 7 vrouwelijke jachthonden te onderzoeken, die acht elektrodeparen werden geïmplanteerd in de maag -erosa en een darmcanule om de maaglediging te beoordelen. Wijst de langzame maaggolven in distale maag genormaliseerd aan beide zijden, die spike -pies in distale maag verhoogden, de vagusactiviteit aanzienlijk verhoogde en de sympathiebalans aanzienlijk verminderde. De verbetering van het slow-wave ritme van de maag en de antrale contractiele spike-activiteit versnelde de maaglediging aanzienlijk na 15 minuten ( p <0,02), 45 minuten ( p <0,02) en 90 minuten ( p <0,04). Beide dierstudies bevestigden het effect van acupunctuur op maaglediging en het vermogen van TFP om de acupunctuurreactie te blokkeren.}

Vier studies werden uitgevoerd op mensen met diabetische gastroparese. Zhang et al. Verdeelde 72 gevallen van diabetische gastroparese in de behandeling met motilium 10 mg driemaal per dag 30 minuten voor de maaltijd of acupunctuur. ⁸ De geselecteerde punten waren li11 (quchi), li4 (hegu), cv12 (zhongwan), st36 (zusanli), st40 (fenglong), sp9 (yinlingquan), sp6 (sanyinjiao), sanyinjiao), xueha) en sp8 (diji). gedurende 10 dagen. Het effectiviteitspercentage was 91 % voor acupunctuur en 77 % voor motiliumcontrole ( p <0,05). In 2007 rapporteerden Sun en Wang meer dan 41 gevallen van PG's, verdeeld in drie groepen, die werden behandeld met 1) opwarming van de naalden met moxibustion (n = 17), 2) acupunctuur plus oor acupunctuur (n = 12) of 3) routinematige acupunctuur. Therapie werd met succes 100 % beoordeeld, maar de eerste groep vereiste 7,2 + 3,8, de tweede groep 9,8 + 4,6 en de derde groep 15,2 + 3.8 behandelingen om bij alle patiënten succes te behalen. Daarom waren de minste behandelingen nodig om naalden met moxibusie te verwarmen om effectief te zijn. In 2008 Wang et al. Via elektrische acupunctuur (EA) van ST36 en Li4 of Schein-EA als een controle in 19 gerandomiseerde diabetici met symptomen van een gastroparese gedurende meer dan 3 maanden. ^{10 De behandeling die bestond uit 4 sessies gedurende 2 weken verbeterde de maaglediging aan het einde van de test en in de 2 weken dat er significante ongewenste gebeurtenissen waren of een significante verandering in cholesterol- en glucose-laboratoriumbevindingen. Zeng en Chai vergeleken acupunctuur en motilium met diabetische gastroparese. 11 De naald werd uitgevoerd op CV12 (Zhongwan), ST36 (samen), PC6 (Neiguan) en SP6 (Sanyinjiao) dagelijks gedurende 2 weken (n = 30). Motilium (10 mg 3 keer per dag, 30 minuten voor de maaltijd) werd 2 weken toegediend (n = 30). Elke groep ontving de behandeling gedurende 2 cycli (dwz 4 weken). Het effectieve percentage was 93,3 % in de acupunctuurgroep en 73,3 % in de motiliumgroep ( p <0,05).}

Zhang en Yan verdeelden 102 gevallen gelijkmatig en willekeurig in orales omeprazol (dosis niet gespecificeerd) of Danshen -verbinding ( Salvia Miltrorrhiza ) in ST36 (samen) en BL21 (Weishu). AkupunkTinjectie was effectief bij 96 % vergeleken met 76 % in omeprazol ( p <0,01) na 2 weken. De diverse componenten van de s. Miltrorrhiza verbinding werd niet gekenmerkt.

Pfab et al. (2011) vergeleek de acupunctuur van PC6 (Neiguan) met standaardmedicatie voor het bevorderen van mobiliteit (metoclopramide, cisaprid en erytromycine) in 30 mechanisch geventileerde intensive care patiënten met een maag restvolume (GRV)> 500 ml gedurende meer dan 2 dagen na de werking. ^{13 Het succes werd gedefinieerd als grv <200 ml per 24 uur. Na 5 dagen ontwikkelde 80 % van de acupunctuurgroep een voedingstolerantie vergeleken met 60 % van de groep medicatie. De medicijngroep vertoonde geen toename van de voedingsbalans tot de 6e dag.}

Na 5 dagen ontwikkelde 80 % van de acupunctuurgroep een voedingstolerantie vergeleken met 60 % van de groep medicatie.

Metoclopramide is een anti -metaal en gastroprocinetische middelen om maaglediging bij gastroparese te vergemakkelijken. De US Food and Drug Administration heeft het goedgekeurd voor kortetermijntoepassing (d.w.z. 4-12 weken), hoewel het vaak langer wordt gebruikt in de klinische praktijk. Het bindt aan dopamine-D2-receptoren als een receptor-assagonist en is een gemengde 5-HT3-antagonist en 5-HT4-agonist. De D2-activiteit draagt ​​bij aan de preventie van misselijkheid en braken in het centrale zenuwstelsel, en het 5-HT4-effect kan bijdragen aan het anti-emetische effect ervan. Het procinetische effect verhoogt de peristaltische toon en de amplitude van het jejunum en de twaalfvingerige darm en ontspant de Pylorus -sluitspier en de bulbus duodeni. ¹⁴

Effecten op de praktijk

PG's treedt vaak op na resecties van de maag, de alvleesklier, de twaalfvingerige darm, de galblaas en/of lever en beïnvloedt 2-19 % van de patiënten. PGS vertraagt ​​het herstel van de patiënt, de succesvolle verwijdering van de maagbuis en de daaropvolgende orale voedselinname evenals de ontslag uit het ziekenhuis, wat de gezondheidskosten verhoogt, wordt het herstel van de patiënt vertraagd en voldoende voeding wordt voorkomen. Volgens dit onderzoek op het medium was acupunctuur effectiever dan het traditioneel voorgeschreven metoclopramide.

Op basis van onze huidige kennis moet het gebruik van een bilaterale acupunctuur van ST36 alleen of PC6 alleen of in combinatie met punten zoals SP6, PC6 of CV/RN12 worden gebruikt voor de patiënt in postoperatieve gastroparese. Al deze punten zijn gemakkelijk te vinden en om relatief veilig te zijn of op andere manieren te stimuleren. Het lijkt er ook op dat een opslag van 30 minuten van de naald effectiever is dan de 5 minuten die meestal in de huidige klinische praktijk worden gebruikt.

beperkingen

In de huidige studie werden noch de randomisatiemethode noch de klinische toestand van elk onderwerp, die bestond vóór de maagresectiechirurgie, het exacte aantal behandelingsdagen vóór de klinische resultaatbeoordeling of de vraag of het referentie -indexsysteem eerder was gevalideerd gedefinieerd. De kwalificaties en de biascontrole van degenen die de behandeling uitvoeren en de klinische beoordeling uitvoeren, werden niet beschreven. Sommige van deze details zijn mogelijk verloren gegaan in de vertaling van Chinees naar het Engels. Het andere essentiële verschil in deze studie over de klinische praktijk van traditionele acupunctuur is dat de tong- en pulsdiagnose en andere klinische symptomen van de patiënt niet de puntpositie bieden; Alle patiënten in de behandelingsgroep ontvingen acupunctuur op dezelfde 7 punten. De studie uitgevoerd in Duitsland in 2011 gebruikte drie standaardmedicatie en vertoonde ook een groter en sneller voordeel van acupunctuur in vergelijking met conventionele medicatie, wat de resultaten van de beoordeling bevestigde.