Onderzoek: acupunctuur versus metoclopramide voor postoperatief gastroparesesyndroom

referentie

Zon BM, Luo M, Wu SB, et al. Acupunctuur versus metoclopramide bij de behandeling van postoperatief gastroparesesyndroom bij patiënten met buikoperaties: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.J Chin Integr Med.2010;8(7):641-644.

ontwerp

Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde studie bij 63 patiënten uit het Eastern Hepatobiliary Surgical Hospital van de Second Military Medical University, Shanghai, China, 2004-2007, met postoperatief gastroparesesyndroom (PGS), behandeld met acupunctuur of metoclopramide (Reglan). 32 patiënten kregen acupunctuur, 22 mannen en 10 vrouwen. Metoclopramide werd toegediend aan 31 patiënten, 24 mannen en 7 vrouwen. De acupunctuurpunten waren CV/RN12 (Zhongwan) en bilateraal ST36 (Zusanli), die werden behandeld met een mild supplement, P6 (Neiguan), die werd behandeld met stimulatie, en SP6 (Sanyinjiao), die werd behandeld met een amplificatietechniek. Alle 7 naalden werden eenmaal daags gedurende 30 minuten ingebracht. Metoclopramide werd driemaal daags 20 mg IM toegediend. PGS werd bevestigd door radiografische visualisatie van megluminediatrizoaat.

Uitkomstmaten waren gradaties van verbetering beoordeeld als:

• Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
• Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
• Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.

Bij aanvang waren de leeftijd, het maagvolume en de afwezigheid van diabetes bij aanvang niet significant verschillend tussen de behandelarmen.

Belangrijkste bevindingen

Van de acupunctuurpatiënten werden er 29 geclassificeerd als hersteld en 3 als effectief na een therapeutische behandelfrequentie van 6,58 + 4,26. Van de metoclopramidepatiënten werden er 10 geclassificeerd als hersteld, 12 als effectief en 9 als ineffectief.

Eerder onderzoek

1. PGS ist in China definiert¹ anhand von 7 Diagnosekriterien:
2. Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
3. Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
4. Keine mechanische Magenobstruktion
5. Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
6. Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
7. Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
8. Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)

De gekozen acupunctuurpunten zijn klinisch significant voor maagaandoeningen - voorste mu van de maag, regulatie van maag-qi en abdominale expansie op de meridiaan van het vat (CV/RN12); om Shen (geest/stemming) te kalmeren, misselijkheid en braken te kalmeren en Qi te reguleren (PC6); 3. Yin-meridiaankruising in het onderbeen om vocht te transformeren, Qi te verspreiden, de buikuitbreiding te reguleren (SP6); en om de maagperistaltiek aan zowel de boven- als de onderkant te beheersen en om Qi en bloed te reguleren in zwakke en gebrekkige omstandigheden (ST36).^2,3,4De laatste drie punten zijn in verschillende klinische onderzoeken onderzocht en worden veel gebruikt in de klinische praktijk. Het gebruik van CV/RN12 was uniek voor het huidige onderzoek.

Twee dierstudies onderzochten deze punten en het fysiologische mechanisme. Hu et al. (1996) gaven grote muizen een 654-2-oplossing (anisodamine) en toonden aan dat acupunctuur van ST36 de maagmotiliteit verbeterde, terwijl TFP (trifluoperazine) deze respons blokkeerde.⁵Naalden die 5 minuten werden gemanipuleerd hadden weinig effect, maar naalden die 25 minuten werden vastgehouden verbeterden de maagmotiliteit. Anisodamine is een anticholinergische, alfa-1-adrenerge receptoragonist en tropaanalkaloïde uit de nachtschadefamilie die in China wordt gebruikt om circulatoire shock te behandelen.⁶TFP is een schizofreen antipsychoticum met centrale antiadrenerge, antidopaminerge en milde anticholinergische effecten, gebruikt bij agitatie, ernstige misselijkheid en braken, maar brengt het risico met zich mee van tardieve dyskinesie. Ouyang et al. 2002 gebruikte PC6 en ST36 om de maagmotiliteit te bestuderen bij zeven vrouwelijke jachthonden, waarbij acht paar elektroden waren geïmplanteerd in de maagserosa en een duodenale canule om de maaglediging te beoordelen.⁷De onderzoekers ontdekten dat acupunctuur van deze twee punten de trage gastrische golven in de distale maag bilateraal normaliseerde, de piekuitbarstingen in de distale maag verhoogde, de vagale activiteit aanzienlijk verhoogde en het sympathovagale evenwicht aanzienlijk verminderde. Verbetering van de slow-wave-ritmiek van de maag en antrale contractiele piekactiviteit versnelde de maaglediging aanzienlijk na 15 minuten (P< 0,02), 45 minuten (P< 0,02) en 90 minuten (P<0,04). Beide dierstudies bevestigden het effect van acupunctuur op de maaglediging en het vermogen van TFP om de acupunctuurrespons te blokkeren.

Er zijn vier onderzoeken uitgevoerd bij mensen met diabetische gastroparese. Zhang et al. willekeurig toegewezen 72 gevallen van diabetische gastroparese voor behandeling met Motilium 10 mg driemaal daags 30 minuten vóór de maaltijd of acupunctuur.⁸De geselecteerde punten waren LI11 (Quchi), LI4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (Xuehai) en SP8 (Diji). gedurende 10 dagen. Het effectiviteitspercentage was 91% voor acupunctuur en 77% voor motiliumcontrole (P<0,05). In 2007 rapporteerden Sun en Wang 41 gevallen van PGS, verdeeld over drie groepen die werden behandeld met 1) naaldverwarming met moxibustie (n=17), 2) acupunctuur plus auriculaire acupunctuur (n=12), of 3) routinematige acupunctuur.⁹Elke therapie werd als 100% succesvol beoordeeld, maar de eerste groep had 7,2 + 3,8 behandelingen nodig, de tweede groep 9,8 + 4,6 en de derde groep 15,2 + 3,8 behandelingen om bij alle patiënten succes te behalen. Daarom hadden moxibustion-verwarmingsnaalden de minste behandelingen nodig om effectief te zijn. In 2008 hebben Wang et al. op elektroacupunctuur (EA) van ST36 en LI4 of schijn-EA als controle bij 19 gerandomiseerde diabetespatiënten met symptomen van gastroparese gedurende meer dan 3 maanden.¹⁰De behandeling, die bestond uit vier sessies gedurende twee weken, verbeterde de maaglediging aanzienlijk aan het einde van de proef en in de twee weken daarna, zonder noemenswaardige bijwerkingen of significante veranderingen in de cholesterol- en glucoselaboratoriumbevindingen. Zeng en Chai vergeleken acupunctuur en motilium voor diabetische gastroparese.¹¹Naaldbehandeling werd dagelijks gedurende 2 weken (n=30) uitgevoerd bij CV12 (zhongwan), ST36 (zusanli), PC6 (neiguan) en SP6 (sanyinjiao). Motilium (3 maal daags 10 mg, 30 minuten vóór de maaltijd) werd gedurende 2 weken toegediend (n=30). Elke groep kreeg een behandeling gedurende 2 cycli (d.w.z. 4 weken). Het effectieve percentage was 93,3% in de acupunctuurgroep en 73,3% in de motiliumgroep (P<0,05).

Zhang en Yan verdeelden 102 gevallen gelijkmatig en willekeurig in oraal omeprazol (dosis niet gespecificeerd) of Danshen-verbinding (Salvia miltrorrhiza) geïnjecteerd in ST36 (zusanli) en BL21 (weishu).¹²Acupunctuurinjectie was effectief bij 96% versus 76% voor omeprazol (P< 0,01) na 2 weken. De diverse onderdelen van deS. miltrorrhizaVerbindingen zijn niet gekarakteriseerd.

Pfab et al. (2011) vergeleken PC6 (Neiguan) acupunctuur met standaard motiliteitsbevorderende medicijnen (metoclopramide, cisapride en erytromycine) bij 30 mechanisch beademde intensive care-patiënten met een maagrestvolume (GRV) > 500 ml gedurende meer dan 2 dagen na de operatie.¹³Succes werd gedefinieerd als GRV < 200 ml per 24 uur. Na 5 dagen ontwikkelde 80% van de acupunctuurgroep voedseltolerantie versus 60% van de medicatiegroep. De geneesmiddelgroep vertoonde tot de zesde dag geen toename van de voerbalans.

Na 5 dagen ontwikkelde 80% van de acupunctuurgroep voedseltolerantie versus 60% van de medicatiegroep.

Metoclopramide is een anti-emetisch en gastroprokinetisch middel dat wordt gebruikt om de maaglediging bij gastroparese te vergemakkelijken. De Amerikaanse Food and Drug Administration heeft het goedgekeurd voor gebruik op korte termijn (d.w.z. 4-12 weken), hoewel het in de klinische praktijk vaak voor langere perioden wordt gebruikt. Het bindt zich aan dopamine D2-receptoren als receptorantagonist en is een gemengde 5-HT3-antagonist en 5-HT4-agonist. De D2-activiteit draagt ​​bij aan de preventie van misselijkheid en braken in het centrale zenuwstelsel, en de werking van 5-HT4 kan bijdragen aan het anti-emetische effect ervan. De prokinetische werking verhoogt de peristaltische tonus en amplitude van het jejunum en de twaalfvingerige darm en ontspant de pylorussfincter en de twaalfvingerige darm.¹⁴

Effecten op de praktijk

PGS komt vaak voor na resecties van de maag, pancreas, twaalfvingerige darm, galblaas en/of lever en treft 2–19% van de patiënten. PGS vertraagt ​​het herstel van de patiënt, de succesvolle verwijdering van de voedingssonde en de daaropvolgende orale voeding, en het ontslag uit het ziekenhuis, waardoor de gezondheidszorgkosten stijgen, het herstel van de patiënt wordt vertraagd en adequate voeding wordt voorkomen. Volgens dit middelgrote onderzoek was acupunctuur effectiever dan het vaak voorgeschreven metoclopramide.

Op basis van onze huidige kennis zou het gebruik van bilaterale acupunctuur van ST36 alleen of PC6 alleen of in combinatie met punten zoals SP6, PC6 of CV/RN12 bij postoperatieve gastroparese voordelen voor de patiënt moeten opleveren. Al deze punten zijn gemakkelijk te lokaliseren en relatief veilig om te naalden of anderszins te stimuleren. Het blijkt ook dat 30 minuten naaldretentie effectiever is dan de 5 minuten die doorgaans in de huidige klinische praktijk worden gebruikt.

beperkingen

In het huidige onderzoek werd noch de randomisatiemethode, noch de klinische status van elke proefpersoon vóór de gastrectomiechirurgie, het exacte aantal behandelingsdagen vóór de beoordeling van de klinische uitkomst, of de vraag of het referentie-indexsysteem eerder was gevalideerd, gedefinieerd. De kwalificaties en de controle op vooringenomenheid van degenen die de behandeling en klinische beoordeling verzorgden, werden niet beschreven. Sommige van deze details zijn mogelijk verloren gegaan bij de vertaling van het Chinees naar het Engels. Het andere belangrijke verschil in dit onderzoek met de klinische praktijk van traditionele acupunctuur is dat de tong- en polsdiagnose van de patiënt en andere klinische symptomen niet de locatie van het punt dicteerden; Alle patiënten in de behandelgroep kregen acupunctuur op dezelfde 7 punten. Het onderzoek uit 2011 in Duitsland maakte gebruik van drie standaardmedicijnen en liet ook grotere en snellere voordelen van acupunctuur zien in vergelijking met traditionele medicijnen, wat de resultaten van het herziene onderzoek bevestigde.