Pētījums: akupunktūra pret metoklopramīdu pēcoperācijas gastroparēzes sindroma gadījumā

atsauce

Sun BM, Luo M, Wu SB u.c. Akupunktūra pret metoklopramīdu pēcoperācijas gastroparēzes sindroma ārstēšanā vēdera operācijas pacientiem: randomizēts kontrolēts pētījums.J Chin Integr Med.2010;8(7):641-644.

dizains

Šis ir randomizēts kontrolēts pētījums, kurā piedalījās 63 pacienti no Otrās Militārās medicīnas universitātes Austrumu hepatobiliārās ķirurģiskās slimnīcas Šanhajā, Ķīnā, 2004-2007 ar pēcoperācijas gastroparēzes sindromu (PGS), kas ārstēti ar akupunktūru vai metoklopramīdu (Reglan). 32 pacienti saņēma akupunktūru, 22 vīrieši un 10 sievietes. Metoklopramīds tika ievadīts 31 pacientam, 24 vīriešiem un 7 sievietēm. Akupunktūras punkti bija CV/RN12 (Zhongwan) un divpusēji ST36 (Zusanli), kas tika ārstēti ar vieglu piedevu, P6 (Neiguan), kas tika ārstēts ar stimulāciju, un SP6 (Sanyinjiao), kas tika apstrādāts ar pastiprināšanas paņēmienu. Visas 7 adatas vienu reizi dienā atstāja uz 30 minūtēm. Metoklopramīds tika ievadīts 20 mg IM trīs reizes dienā. PGS tika apstiprināts ar meglumīna diatrizoāta radiogrāfisko vizualizāciju.

Rezultātu pasākumi bija uzlabojumu pakāpes, kas novērtētas šādi:

• Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
• Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
• Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.

Sākotnējais vecums, kuņģa tilpums un diabēta neesamība ārstēšanas grupās būtiski neatšķīrās.

Galvenie atklājumi

No akupunktūras pacientiem 29 tika klasificēti kā atveseļojušies un 3 kā efektīvi pēc terapeitiskās ārstēšanas biežuma 6,58 + 4,26. No metoklopramīda pacientiem 10 tika klasificēti kā atveseļojušies, 12 kā efektīvi un 9 kā neefektīvi.

Iepriekšējie pētījumi

1. PGS ist in China definiert¹ anhand von 7 Diagnosekriterien:
2. Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
3. Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
4. Keine mechanische Magenobstruktion
5. Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
6. Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
7. Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
8. Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)

Izvēlētie akupunktūras punkti ir klīniski nozīmīgi kuņģa darbības traucējumiem - kuņģa priekšējā mu, kuņģa cji regulēšana un vēdera izplešanās uz tvertnes meridiāna (CV/RN12); nomierināt Shen (prātu/garastāvokli), nomierināt sliktu dūšu un vemšanu un regulēt Qi (PC6); 3. Iņ meridiāna šķērsošana apakšstilbā, lai pārveidotu mitrumu, izplatītu Qi, regulētu vēdera izplešanos (SP6); un kontrolēt kuņģa peristaltiku gan augšējā, gan apakšējā galā un regulēt Qi un asinis vājos un deficītos apstākļos (ST36).^2,3,4Pēdējie trīs punkti ir izskatīti vairākos klīniskos pētījumos un tiek plaši izmantoti klīniskajā praksē. CV/RN12 izmantošana bija unikāla šim pētījumam.

Divos pētījumos ar dzīvniekiem tika pārbaudīti šie punkti un fizioloģiskais mehānisms. Hu et al. (1996) deva lielām pelēm 654-2 šķīdumu (anizodaminam) un parādīja, ka ST36 akupunktūra uzlaboja kuņģa kustīgumu, bet TFP (trifluoperazīns) bloķēja šo reakciju.⁵Adatām, kas tika manipulētas 5 minūtes, bija mazs efekts, bet adatas, kas tika turētas 25 minūtes, uzlaboja kuņģa kustīgumu. Anizodamīns ir antiholīnerģisks, alfa-1-adrenerģisko receptoru agonists un tropāna alkaloīds no nakteņu dzimtas, ko Ķīnā izmanto asinsrites šoka ārstēšanai.⁶TFP ir šizofrēnijas antipsihotisks līdzeklis ar centrālu antiadrenerģisku, antidopamīnerģisku un vieglu antiholīnerģisku iedarbību, ko lieto uzbudinājuma, smagas sliktas dūšas un vemšanas gadījumā, bet rada tardīvās diskinēzijas risku. Ouyang et al. 2002. gads izmantoja PC6 un ST36, lai pētītu kuņģa kustīgumu 7 medību suņu mātītēm, kurām kuņģa serozā tika implantēti astoņi elektrodu pāri un divpadsmitpirkstu zarnas kanula, lai novērtētu kuņģa iztukšošanos.⁷Pētnieki atklāja, ka šo divu punktu akupunktūra normalizēja kuņģa lēnos viļņus distālajā kuņģī abpusēji, palielināja smaiļu uzliesmojumus distālajā kuņģī, ievērojami palielināja vagālo aktivitāti un ievērojami samazināja simpathovagālo līdzsvaru. Kuņģa lēno viļņu ritma un antrālo kontraktilās smailes aktivitātes uzlabošana ievērojami paātrināja kuņģa iztukšošanos pēc 15 minūtēm (P< 0,02), 45 minūtes (P< 0,02) un 90 minūtes (P<0,04). Abi pētījumi ar dzīvniekiem apstiprināja akupunktūras ietekmi uz kuņģa iztukšošanos un TFP spēju bloķēt akupunktūras reakciju.

Ir veikti četri pētījumi ar cilvēkiem ar diabētisku gastroparēzi. Džans et al. nejauši izvēlēti 72 diabētiskās gastroparēzes gadījumi ārstēšanai ar Motilium 10 mg trīs reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas vai akupunktūras.⁸Atlasītie punkti bija LI11 (Quchi), LI4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (Xuehai) un SP8 (Diji). uz 10 dienām. Efektivitātes rādītājs bija 91% akupunktūrai un 77% motilium kontrolei (P<0,05). 2007. gadā Sun un Wang ziņoja par 41 PGS gadījumu, kas tika sadalīts trīs grupās, kas tika ārstētas ar 1) adatu sasilšanu ar moksibuciju (n = 17), 2) akupunktūru un auss akupunktūru (n = 12) vai 3) parasto akupunktūru.⁹Katra terapija tika novērtēta par 100% veiksmīgu, taču pirmajai grupai bija nepieciešami 7,2 + 3,8, otrajai grupai 9,8 + 4,6, bet trešajai grupai 15,2 + 3,8 procedūras, lai gūtu panākumus visiem pacientiem. Tāpēc, lai moxibustion sasilšanas adatas būtu efektīvas, bija nepieciešams vismazākais apstrādes veids. 2008. gadā Vanga u.c. ST36 un LI4 elektroakupunktūra (EA) vai viltus EA kā kontrole 19 randomizētiem diabēta pacientiem ar gastroparēzes simptomiem ilgāk par 3 mēnešiem.¹⁰Ārstēšana, kas sastāvēja no 4 sesijām 2 nedēļu laikā, ievērojami uzlaboja kuņģa iztukšošanos izmēģinājuma beigās un 2 nedēļu laikā pēc tam, bez jebkādiem ievērojamiem nevēlamiem notikumiem vai būtiskām izmaiņām holesterīna un glikozes laboratorisko rezultātu rādītājos. Zeng un Chai salīdzināja akupunktūru un motiliju diabētiskās gastroparēzes gadījumā.¹¹Adata tika veikta katru dienu 2 nedēļas (n = 30) pie CV12 (zhongwan), ST36 (zusanli), PC6 (neiguan) un SP6 (sanyinjiao). Motilium (10 mg 3 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas) tika ievadīts 2 nedēļas (n = 30). Katra grupa saņēma ārstēšanu 2 ciklus (t.i., 4 nedēļas). Efektīvais rādītājs bija 93,3% akupunktūras grupā un 73,3% motilium grupā (P<0,05).

Džans un Jaņs vienmērīgi un nejauši sadalīja 102 gadījumus iekšķīgi lietojamā omeprazolā (deva nav norādīta) vai Danshen savienojumā (Salvia miltrorrhiza) injicēts ST36 (zusanli) un BL21 (weishu).¹²Akupunktūras injekcijas bija efektīvas 96 %, salīdzinot ar 76 % omeprazola (P< 0,01) pēc 2 nedēļām. Daudzveidīgās sastāvdaļasS. miltrorrhizaSavienojumi nav raksturoti.

Pfab et al. (2011) salīdzināja PC6 (Neiguan) akupunktūru ar standarta kustīgumu veicinošiem medikamentiem (metoklopramīds, cisaprīds un eritromicīns) 30 intensīvās terapijas pacientiem ar mehānisko ventilāciju ar kuņģa atlikuma tilpumu (GRV) > 500 ml vairāk nekā 2 dienas pēc operācijas.¹³Panākumi tika definēti kā GRV < 200 ml 24 stundās. Pēc 5 dienām 80% akupunktūras grupas attīstīja pārtikas toleranci, salīdzinot ar 60% medikamentu grupu. Zāļu grupa neuzrādīja barības bilances palielināšanos līdz 6. dienai.

Pēc 5 dienām 80% akupunktūras grupas attīstīja pārtikas toleranci, salīdzinot ar 60% medikamentu grupu.

Metoklopramīds ir pretvemšanas un gastroprokinētisks līdzeklis, ko lieto, lai atvieglotu kuņģa iztukšošanos gastroparēzes gadījumā. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde to ir apstiprinājusi īslaicīgai lietošanai (t.i., 4-12 nedēļas), lai gan klīniskajā praksē to bieži lieto ilgāku laiku. Tas saistās ar dopamīna D2 receptoriem kā receptoru antagonists un ir jaukts 5-HT3 antagonists un 5-HT4 agonists. D2 aktivitāte palīdz novērst sliktu dūšu un vemšanu centrālajā nervu sistēmā, un 5-HT4 darbība var veicināt tās pretvemšanas efektu. Tā prokinētiskā darbība palielina tukšās zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas peristaltisko tonusu un amplitūdu un atslābina pīlora sfinkteru un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzi.¹⁴

Ietekme uz praksi

PGS parasti rodas pēc kuņģa, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un/vai aknu rezekcijas un skar 2–19% pacientu. PGS aizkavē pacienta atveseļošanos, sekmīgu barošanas zondes izņemšanu un sekojošu orālo barošanu, kā arī slimnīcas izrakstīšanu, tādējādi palielinot veselības aprūpes izmaksas, palēninot pacienta atveseļošanos un novēršot atbilstošu uzturu. Saskaņā ar šo vidēja izmēra pētījumu akupunktūra bija efektīvāka nekā parasti izrakstītais metoklopramīds.

Pamatojoties uz mūsu pašreizējām zināšanām, tikai ST36 vai PC6 divpusējas akupunktūras izmantošanai atsevišķi vai kombinācijā ar tādiem punktiem kā SP6, PC6 vai CV/RN12 pēcoperācijas gastroparēzē jāsniedz pacienta ieguvums. Visus šos punktus ir viegli atrast, un tos ir samērā droši adatēt vai citādi stimulēt. Šķiet arī, ka 30 minūšu adatas aizturēšana ir efektīvāka nekā pašreizējā klīniskajā praksē parasti izmantotās 5 minūtes.

ierobežojumiem

Pašreizējā pētījumā netika definēta ne randomizācijas metode, ne katra subjekta klīniskais stāvoklis pirms gastrektomijas operācijas, precīzs ārstēšanas dienu skaits pirms klīniskā iznākuma novērtējuma vai tas, vai atsauces indeksu sistēma bija iepriekš apstiprināta. To personu kvalifikācija un aizspriedumu kontrole, kas sniedz ārstēšanu un klīnisko novērtējumu, netika aprakstītas. Dažas no šīm detaļām, iespējams, ir pazudušas tulkojumā no ķīniešu valodas uz angļu valodu. Otra galvenā atšķirība šajā pētījumā no tradicionālās akupunktūras klīniskās prakses ir tāda, ka pacienta mēles un pulsa diagnoze un citi klīniskie simptomi nenoteica punkta atrašanās vietu; Visi pacienti ārstēšanas grupā saņēma akupunktūru tajos pašos 7 punktos. 2011. gada pētījumā Vācijā tika izmantotas trīs standarta zāles, un tas arī parādīja lielākus un ātrākus ieguvumus no akupunktūras, salīdzinot ar tradicionālajiem medikamentiem, apstiprinot pārskatītā pētījuma rezultātus.