Pētījums: akupunktūra pret metoklopramīdu pēcoperācijas gastroparēzes sindromā

atsauce

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Akupunktūra pret metoklopramīdu pēcoperācijas gastroparēzes sindroma ārstēšanā pacientiem ar vēdera operāciju: randomizēts kontrolēts pētījums. J Chin Integr Med. 2010; 8 (7): 641-644.

Dizains

Šis ir randomizēts kontrolēts pētījums ar 63 Otrās militārās medicīnas universitātes Austrumu Hepatobilialy slimnīcas pacientiem Šanhajā, Ķīnā, 2004. - 2007. Gadā, ar pēcoperācijas gastropāriešu sindromu (PGS), kas tika darīts ar akupunktūru vai metoklopramīdu (Reglan). 32 pacienti saņēma akupunktūru, ieskaitot 22 vīriešus un 10 sievietes. Metoklopramīdam tika ievadīti 31 pacients, ieskaitot 24 vīriešus un 7 sievietes. Akupunktūras punkti bija CV/RN12 (Zhongwan) un divpusējs ST36 (kopā), kas tika apstrādāti ar vieglu papildinājumu P6 (neiguan), kas tika apstrādāti ar stimulāciju, un SP6 (Sanyinjiao), kas tika apstrādāti ar pastiprināšanas tehnoloģiju. Visas 7 adatas tur palika 30 minūtes vienu reizi dienā. Metoklopramīdam trīs reizes dienā ievadīja 20 mg. PGS apstiprināja ar meglumindiatrizoat radioloģisko vizualizāciju.

Rezultāti bija uzlabojuma pakāpes, novērtētas kā:

• Atjaunošanās: kuņģa sulas izvadīšana, nav slikta dūša vai vemšana pēc kuņģa caurules noņemšanas, un pacients varēja ēst pusi šķidruma pārtiku;
• Efektīva: samazināts kuņģa sulas daudzums, slikta dūša bez vemšanas, pieejama kuņģa caurule; Un
• Neefektīvs: joprojām ir pieejama kuņģa sulas tilpuma samazināšanās, joprojām ir slikta dūša un vemšana, kuņģa caurule; PGS bija pieejams 9-10 dienas + 6–7 dienas.

Pētījuma sākumā sākuma vecums, kuņģa tilpums un diabēta trūkums starp ārstēšanas grupām būtiski neatšķīrās.

vissvarīgākās zināšanas

Acupunktūras pacientu

tika atgūti kā atgūti un 3, saskaņā ar terapeitiskās ārstēšanas biežumu 6,58 + 4,26. No metoklopramīda pacientiem 10 tika atgūti, 12 tikpat efektīvi un 9 klasificēti kā neefektīvi.

Iepriekšējie pētījumi

PGS ir definēts Ķīnā 1 Balstoties uz 7 diagnostikas kritērijiem:

Slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās un drebuļi pēc šķidruma vai daļēji -šķidruma diētas

STGRAINAGE šķidrums> 600 ml/dienā 6 vai vairāk dienas

Nav mehāniskas kuņģa aprūpes

Samazināta vai trūkst kuņģa -zarnu trakta kustības

Ūdens, elektrolītu un skābes bāzes līdzsvara traucējumu trūkums

Trūkst zāļu trūkums, kas ietekmē kuņģa muskuļu saraušanos

Trūkst slimību, kas var izraisīt PG (piemēram, 1. un 2. tipa cukura diabēta izraisīta neiropātija)

Izvēlētie akupunktūras punkti ir klīniski nozīmīgi kuņģa sūdzībām par kuņģa priekšējo MU, kuņģa-zarnu trakta Qi un vēdera izplešanās regulēšana uz ieņemšanas trauku (CV/RN12); nomierināt Šenu (gars/garastāvoklis), nomierināt nelabumu un vemšanu un regulēt Qi (PC6); 3. Yin-Meridian, kliedzot apakšstilbā, lai pārveidotu mitrumu, Qi izplatību, vēdera stiepšanās regulēšanu (SP6); Un kontrolēt kuņģa peristaltiku augšējā un apakšējā galā un Qi un asiņu regulēšanai vājos un sliktos apstākļos (ST36). ^{2,3,4 Pēdējie trīs punkti ir pārbaudīti vairākos klīniskos pētījumos, un tos bieži izmanto klīniskajā praksē. CV/RN12 izmantošana pašreizējā pētījumā bija unikāla.}

Divos pētījumos ar dzīvniekiem tika pārbaudīti šie punkti un fizioloģiskais mehānisms. Hu et al. (1996) deva lielām pelēm 654-2 (anizodamīns) un parādīja, ka ST36 akupunktūra uzlaboja kuņģa kustīgumu, bet TFP (trifluoperazīns) bloķēja šo reakciju. Bet adatas, kas tika turētas 25 minūtes, uzlaboja kuņģa kustīgumu. Anizodamīns ir antikolīnerģisks, alfa-1-adrenerģisku receptoru agonists un tropanalkaloids no naktskāju augiem, kurus Ķīnā izmanto asinsrites triecienu ārstēšanai. ^{6 TFP ir šizofrēns, antipsihotiski medikamenti ar centrālo antadrenerģisko, antidopamīnu un vieglu antiholīnerģisko efektu, ko izmanto nemieru, smagas nelabuma un riska riska gadījumā, bet vēlu dyskinesia riska risks. Ouyang et al. 2002. gadā izmantoja PC6 un ST36, lai pārbaudītu kuņģa kustīgumu 7 sieviešu medību suņiem, kuriem astoņi elektrodu pāri tika implantēti kuņģa erozā un divpadsmitpirkstu zarnas kanulā, lai novērtētu kuņģa iztukšošanu. Punkti Lēnie kuņģa viļņi distālajā kuņģī normalizējas abās pusēs, kas palielināja pīrāga pīrāgus distālajā kuņģī, ievērojami palielināja vagusa aktivitāti un ievērojami samazināja līdzjūtības līdzsvaru. Kuņģa lēnā viļņa ritma un antral kontraktilās smailes aktivitātes uzlabojums paātrināja kuņģa iztukšošanu pēc 15 minūtēm ( p <0,02), 45 minūtes ( p <0,02) un 90 minūtes ( p <0,04). Abi pētījumi ar dzīvniekiem apstiprināja akupunktūras ietekmi uz kuņģa iztukšošanu un TFP spēju bloķēt akupunktūras reakciju.}

Tika veikti četri pētījumi par cilvēkiem ar diabētisko gastroparēzi. Zhang et al. Sadalīti 72 diabētiskās gastroparēzes gadījumi ārstēšanā ar motiliju 10 mg trīs reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas vai akupunktūras. 8 Atlasītie punkti bija li11 (quchi), li4 (hegu), cv12 (zhongwan), st36 (zusanli), st40 (fenglong), sp9 (yinlingquan), sp6 (Sanyinjiao), sp10 (xuehai) un sp8 (dēma). 10 dienas. Efektivitātes līmenis bija 91 % akupunktūrā un 77 % motilija kontrolei ( P <0,05). 2007. gadā Sun un Wang ziņoja par vairāk nekā 41 PGS gadījumiem, kas sadalīti trīs grupās, kuras apstrādāja ar 1) adatu sasilšanu ar moksibustāciju (n = 17), 2) akupunktūras plus auss akupunktūra (n = 12) vai 3) rutīnas akupunktūra. Terapija tika novērtēta 100 % veiksmīgi, bet pirmajai grupai bija nepieciešami 7,2 + 3,8, otrajai grupai 9,8 + 4,6 un trešā grupa 15.2 + 3,8 ārstēšanas metodes, lai panāktu panākumus visiem pacientiem. Tāpēc, lai būtu efektīva, ir vismazāk nepieciešamās adatas ar moksibūzijas karsēšanu. 2008. gadā Wang et al. Izmantojot ST36 un LI4 vai Schein-EA elektrisko akupunktūru (EA) kā 19 randomizēto diabēta slimnieku kontroli ar gastroparēzes simptomiem vairāk nekā 3 mēnešu laikā. ^{10 Ārstēšana, kas sastāvēja no 4 sesijām 2 nedēļu laikā, uzlaboja kuņģa iztukšošanu testa beigās, un 2 nedēļu laikā bija ievērojami nevēlami notikumi vai būtiskas izmaiņas holesterīna un glikozes laboratorijas atklājumos. Zeng un Chai salīdzināja akupunktūru un motiliju ar diabētisko gastroparēzi. 11 Adata tika veikta CV12 (Zhongwan), ST36 (kopā), PC6 (neiguan) un SP6 (Sanyinjiao) katru dienu 2 nedēļas (n = 30). Motilium (10 mg 3 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas) tika ievadīts 2 nedēļas (n = 30). Katra grupa ārstēja 2 ciklus (ti, 4 nedēļas). Efektīvā likme bija 93,3 % akupunktūras grupā un 73,3 % Motilium grupā ( P <0,05).}

Zhang un Yan sadalīja 102 gadījumus vienmērīgi un nejauši mutes dobuma omeprazolā (deva nav norādīta) vai Danshen savienojums ( Salvia Miltrorrhiza ) ST36 (kopā) un BL21 (Weishu). AkupunkTinjection bija spēkā 96 %, salīdzinot ar 76 % omeprazola ( p <0,01) pēc 2 nedēļām. s daudzveidīgās sastāvdaļas. Miltrorriza savienojums netika raksturots.

Pfab et al. (2011) salīdzināja PC6 (neiguan) akupunktūru ar standarta medikamentiem mobilitātes veicināšanai (metoklopramīda, cisaprid un eritromicīna) 30 mehāniski ventilējami intensīvās terapijas pacientiem ar kuņģa atlikušo tilpumu (GRV)> 500 ml vairāk nekā 2 dienas pēc operācijas. ^{13 Panākumi tika definēti kā grv <200 ml 24 stundās. Pēc 5 dienām 80 % akupunktūras grupas attīstījās barības tolerance, salīdzinot ar 60 % zāļu grupas. Medikamentu grupa neliecināja par barības līdzsvara palielināšanos līdz 6. dienai.}

Pēc 5 dienām 80 % akupunktūras grupas attīstījās barības tolerance, salīdzinot ar 60 % zāļu grupas.

Metoklopramīds ir anti -metāla un gastroprocinētisks līdzeklis, lai atvieglotu kuņģa iztukšošanu gastroparēzē. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde to ir apstiprinājusi īstermiņa piemērošanai (t.i., 4–12 nedēļas), lai gan to bieži izmanto ilgāk klīniskajā praksē. Tas saistās ar dopamīna-D2 receptoriem kā receptoru asagonists un ir jaukts 5-HT3 antagonists un 5-HT4 agonists. D2 aktivitāte veicina nelabuma un vemšanas novēršanu centrālajā nervu sistēmā, un 5-HT4 efekts var veicināt tās pretvemšanas efektu. Tās prokinētiskais efekts palielina peristaltisko toni un jejunum un divpadsmitpirkstu zarnas amplitūdu un atslābina pylorus sfinkteru un Bulbus divpadsmitpirkstu zarnu. ¹⁴

Ietekme uz praksi

PG bieži notiek pēc kuņģa, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un/vai aknu rezekcijas un ietekmē 2–19 % pacientu. PGS aizkavē pacienta atveseļošanos, veiksmīgu kuņģa caurules noņemšanu un sekojošo perorālo pārtiku, kā arī izrakstīšanu no slimnīcas, kas palielina veselības izmaksas, pacienta atveseļošanās tiek palēnināta un tiek novērsta atbilstoša uztura. Saskaņā ar šo vidējo pētījumu, akupunktūra bija efektīvāka nekā tradicionāli noteiktais metoklopramīds.

Balstoties uz mūsu pašreizējām zināšanām, pacientam pēcoperācijas gastroparēzē pacientam jāizmanto divpusēja ST36 vai tikai PC6 akupunktūras izmantošana atsevišķi vai tikai PC6 vai kombinācijā ar tādiem punktiem kā SP6, PC6 vai CV/RN12. Visus šos punktus ir viegli atrast un būt salīdzinoši droši vai stimulēt citos veidos. Liekas, ka adatas 30 minūšu uzglabāšana ir efektīvāka nekā 5 minūtes, ko parasti izmanto pašreizējā klīniskajā praksē.

ierobežojumi

Pašreizējā pētījumā ne katra subjekta randomizācijas metode, ne klīniskais stāvoklis, kas pastāvēja pirms kuņģa rezekcijas operācijas, precīzs ārstēšanas dienu skaits pirms klīniskā rezultāta novērtējuma vai jautājums par to, vai atsauces indeksa sistēma iepriekš tika apstiprināta. Netika aprakstīta kvalifikācija un aizspriedumu kontrole tiem, kas veic ārstēšanu un veic klīnisko novērtējumu. Iespējams, ka dažas no šīm detaļām ir zaudētas tulkojumā no ķīniešu valodas angļu valodā. Otra būtiska atšķirība šajā pētījumā par tradicionālās akupunktūras klīnisko praksi ir tā, ka mēles un pulsa diagnoze un citi pacienta klīniskie simptomi nenodrošina punkta stāvokli; Visi ārstēšanas grupas pacienti saņēma akupunktūru ar tajos pašiem 7 punktiem. Pētījumā, kas tika veikts Vācijā 2011. gadā, lietoja trīs standarta medikamentus, kā arī parādīja lielāku un ātrāku akupunktūras ieguvumu salīdzinājumā ar parastajiem medikamentiem, kas apstiprināja pārskata rezultātus.