Tyrimas: akupunktūra ir metoklopramidas pooperaciniame gastroparezės sindrome

nuoroda

Sun BM, Luo M, Wu SB ir kt. Akupunktūra, palyginti su metoklopramidu, gydant pooperacinį gastroparezės sindromą pacientams, sergantiems pilvo operacija: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. J Chin Integret med. 2010; 8 (7): 641-644.

dizainas

Tai atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, kuriame 63 pacientai, sergantys Rytų Hepatobiliay ligoninės Antrojo karo medicinos universiteto, Šanchajuje, Kinijoje, 2004–2007 m., Su pooperaciniu gastroparese sindromu (PG), kuriems buvo nagrinėjama akupunktūra arba metoklopramidas (Reglan). 32 pacientams buvo atlikta akupunktūra, įskaitant 22 vyrus ir 10 moterų. Metoklopramidui buvo paskirta 31 pacientas, iš jų 24 vyrai ir 7 moterys. Akupunktūros taškai buvo CV/RN12 (Zhongwan) ir dvišalė ST36 (kartu), kurie buvo gydomi švelniu papildymu, p6 (neiguan), kurie buvo gydomi stimuliacija, ir SP6 (Sanyinjiao), kurie buvo gydomi sustiprinimo technologija. Visos 7 adatos buvo paliktos ten 30 minučių kartą per dieną. Metoklopramidas buvo skiriamas 20 mg per tris kartus per dieną. PGS patvirtino radiologinė meglumindiatrizoat vizualizacija.

Rezultatai buvo pagerėjimo laipsniai, įvertinti taip:

• RECENCIJA: Skrandžio sulčių išleidimo, nuo pykinimo ar vėmimo pašalinus skrandžio vamzdelį, ir pacientas galėjo valgyti pusiau liekną maistą;
• Efektyvus: sumažėjęs skrandžio sulčių kiekis, pykinimas be vėmimo, skrandžio vamzdis; Ir
• neveiksmingas: skrandžio sulčių tūrio sumažėjimas, vis dar pykinimas ir vėmimas, vis dar yra skrandžio vamzdis; PGS buvo prieinamas 9–10 dienų + 6–7 dienas.

Tyrimo pradžioje pradinis amžius, skrandžio tūris ir diabeto trūkumas tarp gydymo ginklų reikšmingai nesiskyrė.

Svarbiausios žinios

iš akupunktūros pacientų buvo atgauta kaip išieškota ir 3, atsižvelgiant į terapinį gydymo dažnį 6,58 + 4,26. Iš metoklopramido sergančių pacientų 10 buvo atgauta, 12 - veiksminga ir 9 klasifikuojami kaip neveiksmingi.

Ankstesni tyrimai

1. PGS yra apibrėžiamas Kinijoje 1 Remiantis 7 diagnostikos kriterijais:
2. Pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas ir šaltkrėtis po skysčio ar pusiau lieknos dietos
3. „Sagrainage Fluid“> 600 ml per dieną 6 ar daugiau dienų
4. Nėra mechaninės skrandžio priežiūros
5. Sumažintas arba trūksta virškinimo trakto judrumo
6. Vandens, elektrolitų ir rūgšties-bazės pusiausvyros sutrikimų trūkumas
7. Vaistų trūkumas, turintis įtakos skrandžio raumenų susitraukimui
8. Ligų, kurios gali sukelti PGS (pvz., 1 tipo ir 2 tipo diabeto sukeltos neuropatijos, trūkumas)

Pasirinkti akupunktūros taškai yra kliniškai reikšmingi skrandžio skundams, priekyje skrandžio, virškinimo trakto Qi reguliavimas ir pilvo išsiplėtimas koncepcijos inde (CV/RN12); nuraminti Sheną (dvasia/nuotaika), nuraminti pykinimą ir vėmimą bei reguliuoti qi (pc6); 3. Yin-Meridianas, rėkdamas į apatinę koją, kad būtų galima paversti drėgmę, qi plitimas, pilvo tempimo reguliavimas (SP6); Ir kontroliuoti skrandžio peristaltiką viršutinėje ir apatiniame gale bei qi ir kraujo reguliavimui silpnomis ir prastomis sąlygomis (ST36). 2,3,4 Paskutiniai trys taškai buvo ištirti keliuose klinikiniuose tyrimuose ir dažnai naudojami klinikinėje praktikoje. Dabartiniame tyrime CV/RN12 naudojimas buvo unikalus.

Du tyrimai su gyvūnais ištyrė šiuos dalykus ir fiziologinį mechanizmą. Hu ir kt. (1996) davė dideles pelėms 654-2 tirpalą (anisodaminą) ir parodė, kad ST36 akupunktūra pagerino skrandžio judrumą, o TFP (trifluoperazinas) užblokavo šią reakciją. Tačiau adatos, kurios buvo laikomos 25 minutes, pagerino skrandžio judrumą. Anisodaminas yra anticholinerginis, alfa-1-adrenerginis receptorių agonistas ir tropanalkaloidas iš naktinių augalų, kurie Kinijoje naudojami kraujotakos sukrėtimams gydyti. 6 p <0,02), 45 minutes ( p <0,02) ir 90 minučių ( p <0,04). Abu tyrimai su gyvūnais patvirtino akupunktūros poveikį skrandžio ištuštinimui ir TFP gebėjimui blokuoti akupunktūros reakciją.

Buvo atlikti keturi tyrimai su žmonėmis, sergančiais diabetine gastropareze. Zhang ir kt. Padalinta 72 diabetinės gastroparezės atvejai gydant 10 mg motiliumu tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį ar akupunktūrą. ⁸ The selected points were Li11 (Quchi), Li4 (Hegu), CV12 (ZHongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (XUEHAI) and SP8 (Diji). 10 dienų. Akupunktūros efektyvumo greitis buvo 91 % ir 77 % „Motilium“ kontrolės ( p <0,05). 2007 m. Sun ir Wang pranešė apie 41 PG atvejų, suskirstytą į tris grupes, kurios buvo apdorotos 1) adatų pašildymu moxibusija (n = 17), 2) akupunktūra ir ausų akupunktūra (n = 12) arba 3) įprasta akupunktūra. Terapija buvo įvertinta 100 % sėkmingai, tačiau pirmajai grupei reikėjo 7,2 + 3,8, antrosios grupės 9,8 + 4,6 ir trečioji grupė 15,2 + 3,8 gydymo, kad būtų pasiekta sėkmė visiems pacientams. Todėl, kad būtų efektyvu, reikalingos adatos su moxibuzija su moxibuzija. 2008 m. Wang ir kt. Per ST36 ir LI4 arba Schein-EA elektrinę akupunktūrą (EA) kaip kontrolę 19 atsitiktinių imčių diabetikų, turinčių gastroparezės simptomus daugiau nei 3 mėnesius. 10 11 Adata buvo atlikta CV12 (Zhongwan), ST36 (kartu), PC6 (Neiguan) ir SP6 (Sanyinjiao) kasdien 2 savaites (n = 30). Motilium (10 mg 3 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį) buvo skiriamas 2 savaites (n = 30). Kiekviena grupė gydė 2 ciklus (ty 4 savaites). Efektyvusis greitis buvo 93,3 % akupunktūros grupėje ir 73,3 % „Motilium“ grupėje ( p <0,05).

Zhang ir Yan tolygiai ir atsitiktinai padalino 102 atvejus į orales omeprazolą (nenurodyta dozė) arba Dansheno jungtis ( Salvia Miltrorrhiza ) ST36 (kartu) ir BL21 (Weishu). Akupunktinentiškas buvo veiksmingas 96 %, palyginti su 76 % omeprazolo ( p <0,01) po 2 savaičių. Įvairūs s komponentai. Miltrorrhiza ryšys nebuvo apibūdinamas.

Pfab ir kt. (2011) palygino PC6 (Neiguan) akupunktūrą su standartiniais vaistais, skatinantiems mobilumą (metoklopramidą, cisapridą ir eritromiciną) 30 mechaniškai vėdinamų intensyviosios terapijos pacientų, sergančių skrandžio liekanos tūriu (GRV)> 500 ml daugiau nei 2 dienas po operacijos.

13

Po 5 dienų 80 % akupunktūros grupės sukūrė pašarų toleranciją, palyginti su 60 % vaistų grupės.

Metoklopramidas yra anti -metalinė ir gastroprokinetinė priemonė, palengvinanti skrandžio ištuštinimą gastroparezėje. JAV maisto ir vaistų administracija jį patvirtino trumpalaikiam naudojimui (t. Y. 4–12 savaičių), nors klinikinėje praktikoje jis dažnai naudojamas ilgiau. Jis jungiasi su dopamino-D2 receptoriais kaip receptorių assonininkas ir yra mišrus 5-HT3 antagonistas ir 5-HT4 agonistas. D2 aktyvumas prisideda prie pykinimo ir vėmimo prevencijos centrinėje nervų sistemoje, o 5-HT4 poveikis gali prisidėti prie jo antiemetinio poveikio. Jo prokinetinis poveikis padidina peristaltinį toną ir jejunum bei dvylikapirštės žarnos amplitudę ir atpalaiduoja pylorus sfinkterį ir „Bulbus duodeni“.

14 Poveikis praktikai

PG dažnai atsiranda po skrandžio rezekcijos, kasos, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir (arba) kepenų ir serga 2–19 % pacientų. PGS atideda paciento atsigavimą, sėkmingą skrandžio vamzdelio pašalinimą ir vėlesnį geriamojo maisto suvartojimą, taip pat išvežimą iš ligoninės, o tai padidina sveikatos išlaidas, paciento atsigavimas sulėtėja ir yra užkirstas kelias tinkamai mitybai. Remiantis šiuo vidutinio dydžio tyrimu, akupunktūra buvo veiksmingesnė nei tradiciškai paskirtas metoklopramidas.

Remiantis dabartinėmis mūsų žiniomis, pacientui pooperacinėje gastroparezėje turėtų būti naudojama vien tik ST36 arba PC6 arba kartu su vien tik SP6, PC6 ar CV/RN12 taškais, tokiais kaip SP6, PC6 ar CV/RN12. Visus šiuos taškus lengva rasti ir būti gana saugūs ar stimuliuoti kitais būdais. Taip pat atrodo, kad 30 minučių adatos laikymas yra efektyvesnis nei 5 minutės, paprastai naudojamos dabartinėje klinikinėje praktikoje.

apribojimai

Dabartiniame tyrime nei atsitiktinių imčių metodas, nei klinikinė kiekvieno tiriamojo būklė, egzistavusi prieš skrandžio rezekcijos operaciją, buvo apibrėžtas tikslus gydymo dienų skaičius prieš klinikinio rezultato įvertinimą, ar klausimas, ar anksčiau buvo patvirtinta etaloninės indekso sistema. Nebuvo aprašyta kvalifikacija ir šališkumo kontrolė tiems, kurie atlieka gydymą ir atlieka klinikinį vertinimą. Kai kurios iš šių detalių galėjo būti prarasta vertime iš kinų kalbos į anglų kalbą. Kitas esminis šio tyrimo skirtumas dėl tradicinės akupunktūros klinikinės praktikos yra tas, kad liežuvio ir impulsų diagnozė bei kiti paciento klinikiniai simptomai nepateikia taško padėties; Visi gydymo grupės pacientai gavo akupunktūrą tame pačiame 7 taškuose. 2011 m. Vokietijoje atliktas tyrimas vartojo tris standartinius vaistus ir taip pat parodė didesnę ir greitesnę akupunktūros naudą, palyginti su įprastais vaistais, kurie patvirtino apžvalgos rezultatus.