Tyrimas: akupunktūra ir metoklopramidas pooperaciniam gastroparezės sindromui gydyti

nuoroda

Sun BM, Luo M, Wu SB ir kt. Akupunktūra ir metoklopramidas gydant pooperacinį gastroparezės sindromą pilvo chirurgijos pacientams: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas.J Chin Integr Med.2010;8(7):641-644.

dizainas

Tai yra atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, kuriame dalyvavo 63 pacientai iš Antrojo karo medicinos universiteto Šanchajaus (Kinija) Rytų kepenų ir tulžies chirurgijos ligoninės 2004–2007 m., kuriems buvo pooperacinis gastroparezės sindromas (PGS), gydomi akupunktūra arba metoklopramidu (Reglan). 32 pacientai buvo gydomi akupunktūra, 22 vyrai ir 10 moterų. Metoklopramidas buvo skirtas 31 pacientui, 24 vyrams ir 7 moterims. Akupunktūros taškai buvo CV/RN12 (Zhongwan) ir abipusiai ST36 (Zusanli), kurie buvo gydomi švelniu priedu, P6 (Neiguan), kuris buvo gydomas stimuliacija, ir SP6 (Sanyinjiao), kuris buvo gydomas amplifikacijos technika. Visos 7 adatos buvo paliktos 30 minučių vieną kartą per dieną. Metoklopramidas buvo skiriamas 20 mg IM tris kartus per dieną. PGS buvo patvirtintas radiografiniu meglumino diatrizoato vizualizavimu.

Rezultatų priemonės buvo tobulinimo laipsniai, įvertinti taip:

• Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
• Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
• Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.

Pradinis amžius, skrandžio tūris ir diabeto nebuvimas gydymo grupėse reikšmingai nesiskyrė.

Pagrindinės išvados

Iš akupunktūros pacientų 29 buvo klasifikuojami kaip pasveikę ir 3 kaip veiksmingi po terapinio gydymo dažnio 6,58 + 4,26. Iš metoklopramidą vartojusių pacientų 10 buvo klasifikuojami kaip pasveikę, 12 – kaip veiksmingi ir 9 – kaip neveiksmingi.

Ankstesni tyrimai

1. PGS ist in China definiert¹ anhand von 7 Diagnosekriterien:
2. Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
3. Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
4. Keine mechanische Magenobstruktion
5. Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
6. Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
7. Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
8. Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)

Pasirinkti akupunktūros taškai yra kliniškai reikšmingi esant skrandžio sutrikimams – priekiniam skrandžio mui, skrandžio qi reguliavimui ir pilvo išsiplėtimui talpyklos meridiane (CV/RN12); nuraminti Shen (protą / nuotaiką), numalšinti pykinimą ir vėmimą ir reguliuoti Qi (PC6); 3. Yin dienovidinio kirtimas blauzdoje, siekiant transformuoti drėgmę, skleisti Qi, reguliuoti pilvo išsiplėtimą (SP6); ir kontroliuoti skrandžio peristaltiką tiek viršutiniame, tiek apatiniame galuose bei reguliuoti Qi ir kraują esant silpnoms ir nepakankamoms sąlygoms (ST36).^2,3,4Paskutiniai trys punktai buvo išnagrinėti keliuose klinikiniuose tyrimuose ir plačiai naudojami klinikinėje praktikoje. CV/RN12 naudojimas buvo unikalus dabartiniam tyrimui.

Du tyrimai su gyvūnais ištyrė šiuos taškus ir fiziologinį mechanizmą. Hu ir kt. (1996) didelėms pelėms davė 654-2 tirpalą (anizodaminą) ir parodė, kad ST36 akupunktūra pagerino skrandžio judrumą, o TFP (trifluoperazinas) blokavo šį atsaką.⁵Adatos, manipuliuotos 5 minutes, turėjo nedidelį poveikį, tačiau 25 minutes laikomos adatos pagerino skrandžio motoriką. Anizodaminas yra anticholinerginis, alfa-1-adrenerginių receptorių agonistas ir tropano alkaloidas iš nakvišų šeimos, naudojamas Kinijoje kraujotakos šokui gydyti.⁶TFP yra šizofreninis antipsichozinis vaistas, turintis centrinį antiadrenerginį, antidopaminerginį ir nedidelį anticholinerginį poveikį, vartojamas esant susijaudinimui, stipriam pykinimui ir vėmimui, tačiau kelia vėlyvosios diskinezijos riziką. Ouyang ir kt. 2002 m. naudojo PC6 ir ST36, kad ištirtų 7 medžioklinių šunų patelių skrandžio motoriką, kurioms į skrandžio serozę buvo implantuotos aštuonios elektrodų poros ir dvylikapirštės žarnos kaniulė skrandžio ištuštėjimui įvertinti.⁷Tyrėjai išsiaiškino, kad šių dviejų taškų akupunktūra normalizavo lėtas skrandžio bangas distaliniame skrandyje abipusiai, padidino smailių sprogimus distaliniame skrandyje, žymiai padidino makšties aktyvumą ir žymiai sumažino simpathovagalinę pusiausvyrą. Skrandžio lėtosios bangos ritmo ir antralinio susitraukimo smaigalio aktyvumo gerinimas žymiai pagreitino skrandžio ištuštinimą po 15 minučių (P< 0,02), 45 minutės (P< 0,02) ir 90 minučių (P<0,04). Abu tyrimai su gyvūnais patvirtino akupunktūros poveikį skrandžio ištuštėjimui ir TFP gebėjimą blokuoti akupunktūros atsaką.

Buvo atlikti keturi tyrimai su žmonėmis, sergančiais diabetine gastropareze. Zhang ir kt. atsitiktine tvarka 72 diabetinės gastroparezės atvejai buvo priskirti gydymui Motilium 10 mg tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį arba akupunktūra.⁸Pasirinkti taškai buvo LI11 (Quchi), LI4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (Xuehai) ir SP8 (Diji). 10 dienų. Akupunktūros veiksmingumo rodiklis buvo 91%, o judesio kontrolės – 77%.P<0,05). 2007 m. Sun ir Wang pranešė apie 41 PGS atvejį, suskirstytą į tris grupes, kurios buvo gydomos: 1) šildymas adata naudojant moksibusiją (n = 17), 2) akupunktūra ir ausies akupunktūra (n = 12) arba 3) įprasta akupunktūra.⁹Kiekviena terapija buvo įvertinta 100 % sėkminga, tačiau pirmajai grupei prireikė 7,2 + 3,8, antrajai grupei 9,8 + 4,6, o trečiajai grupei 15,2 + 3,8 gydymo, kad visi pacientai būtų sėkmingi. Todėl, kad moksibusinės šildomos adatos būtų veiksmingos, reikėjo mažiausiai gydymo. 2008 m. Wang ir kt. ST36 ir LI4 elektroakupunktūra (EA) arba fiktyvi EA kaip kontrolė 19 atsitiktinių imčių diabetu sergančių pacientų, kuriems gastroparezės simptomai buvo ilgiau nei 3 mėnesius.¹⁰Gydymas, kurį sudarė 4 seansai per 2 savaites, reikšmingai pagerino skrandžio ištuštinimą tyrimo pabaigoje ir 2 savaites po jo, be jokių pastebimų nepageidaujamų reiškinių ar reikšmingų cholesterolio ir gliukozės laboratorinių tyrimų rezultatų pokyčių. Zeng ir Chai palygino akupunktūrą ir motilium sergant diabetine gastropareze.¹¹Spygliavimas buvo atliekamas kasdien 2 savaites (n = 30) CV12 (zhongwan), ST36 (zusanli), PC6 (neiguan) ir SP6 (sanyinjiao). Motilium (10 mg 3 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį) buvo skiriamas 2 savaites (n = 30). Kiekviena grupė buvo gydoma 2 ciklus (ty 4 savaites). Efektyvus rodiklis buvo 93,3% akupunktūros grupėje ir 73,3% motilium grupėje.P<0,05).

Zhang ir Yan 102 atvejus tolygiai ir atsitiktinai suskirstė į geriamąjį omeprazolį (dozė nenurodyta) arba Danshen junginį (Salvia miltrorrhiza) švirkščiamas į ST36 (zusanli) ir BL21 (weishu).¹²Akupunktūros injekcija buvo veiksminga 96 %, o omeprazolo – 76 % (P< 0,01) po 2 savaičių. Įvairūs komponentaiS. miltrorrhizaRyšiai nebuvo apibūdinti.

Pfab ir kt. (2011) palygino PC6 (Neiguan) akupunktūrą su įprastais judrumą skatinančiais vaistais (metoklopramidu, cisapridu ir eritromicinu) 30-yje intensyviosios terapijos mechaninės ventiliacijos pacientų, kurių skrandžio liekamasis tūris (GRV) > 500 ml ilgiau nei 2 dienas po operacijos.¹³Sėkmė buvo apibrėžta kaip GRV < 200 ml per 24 valandas. Po 5 dienų 80% akupunktūros grupės žmonių toleravo maistą, palyginti su 60% vaistų grupės. Vaistų grupė nepadidėjo pašarų balanso iki 6 dienos.

Po 5 dienų 80% akupunktūros grupės žmonių toleravo maistą, palyginti su 60% vaistų grupės.

Metoklopramidas yra vėmimą mažinantis ir gastroprokinetinis vaistas, naudojamas skrandžio ištuštėjimui palengvinti esant gastroparezei. JAV maisto ir vaistų administracija patvirtino jį naudoti trumpalaikiam (t. y. 4-12 savaičių), nors klinikinėje praktikoje jis dažnai naudojamas ilgesnį laiką. Jis jungiasi prie dopamino D2 receptorių kaip receptorių antagonistas ir yra mišrus 5-HT3 antagonistas ir 5-HT4 agonistas. D2 aktyvumas padeda išvengti pykinimo ir vėmimo centrinėje nervų sistemoje, o 5-HT4 veikimas gali prisidėti prie jo vėmimą mažinančio poveikio. Jo prokinetinis veikimas padidina tuščiosios žarnos ir dvylikapirštės žarnos peristaltinį tonusą ir amplitudę bei atpalaiduoja pylorinį sfinkterį ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlį.¹⁴

Poveikis praktikai

PGS dažniausiai atsiranda po skrandžio, kasos, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir (arba) kepenų rezekcijos ir pasireiškia 2–19 % pacientų. PGS atitolina paciento atsigavimą, sėkmingą maitinimo vamzdelio pašalinimą ir vėlesnį maitinimą per burną bei išrašymą iš ligoninės, taip padidindamas sveikatos priežiūros išlaidas, sulėtindamas paciento atsigavimą ir užkertant kelią tinkama mityba. Remiantis šiuo vidutinio dydžio tyrimu, akupunktūra buvo veiksmingesnė nei įprastai skiriamas metoklopramidas.

Remiantis dabartinėmis žiniomis, dvišalės ST36 akupunktūros naudojimas atskirai arba PC6 arba kartu su tokiais taškais kaip SP6, PC6 arba CV/RN12 pooperacinės gastroparezės metu turėtų būti naudingas pacientui. Visus šiuos taškus lengva nustatyti ir palyginti saugu adatuoti ar kitaip stimuliuoti. Taip pat atrodo, kad 30 minučių laikymo adata yra veiksmingesnė nei 5 minutės, paprastai naudojamos dabartinėje klinikinėje praktikoje.

apribojimai

Dabartiniame tyrime nebuvo apibrėžtas nei atsitiktinės atrankos metodas, nei kiekvieno tiriamojo klinikinė būklė prieš gastrektomijos operaciją, tikslus gydymo dienų skaičius iki klinikinių rezultatų įvertinimo ir ar atskaitos indekso sistema buvo anksčiau patvirtinta. Nebuvo aprašyta gydančių ir klinikinį įvertinimą teikiančių asmenų kvalifikacija ir šališkumo kontrolė. Kai kurios iš šių detalių galėjo būti prarastos verčiant iš kinų į anglų kalbą. Kitas esminis šio tyrimo skirtumas nuo klinikinės tradicinės akupunktūros praktikos yra tas, kad paciento liežuvio ir pulso diagnozė bei kiti klinikiniai simptomai nepadiktavo taško vietos; Visi gydymo grupės pacientai gavo akupunktūrą tais pačiais 7 taškais. 2011 m. Vokietijoje atliktame tyrime buvo naudojami trys standartiniai vaistai, taip pat buvo parodyta didesnė ir greitesnė akupunktūros nauda, ​​palyginti su tradiciniais vaistais, ir tai patvirtina peržiūrėto tyrimo rezultatus.