Vizsgálat: Akupunktúra a metoklopramid és a posztoperatív gastroparezis szindróma

referencia

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Akupunktúra és metoklopramid a posztoperatív gastroparezis szindróma kezelésében hasi műtétben szenvedő betegek kezelésében: randomizált kontrollos vizsgálat. j Chin Integr Med. 2010; 8 (7): 641-644.

tervezés

Ez egy randomizált, kontrollos vizsgálat, amelynek 63 betege a Kelet -Hepatobilial Kórházban, a Kína, Kína, 2004–2007, posztoperatív gastroparese -szindrómával (PGS), amelyek akupunktúrával vagy metoklopramiddal (Reglan) foglalkoztak. 32 beteg részesült akupunktúrában, köztük 22 férfi és 10 nő. A metoklopramidot 31 beteget adták be, köztük 24 férfit és 7 nőt. Az akupunktúrás pontok a CV/RN12 (Zhongwan) és a bilaterális ST36 (együtt) voltak, amelyeket enyhe kiegészítéssel, P6 -val (Neiguan) kezeltek, amelyeket stimulációval kezeltek, és SP6 (Sanyinjiao), amelyeket megerősítő technológiával kezeltek. Mind a 7 tűt naponta egyszer 30 percig hagyták ott. A metoklopramidot napi háromszor 20 mg -ban adtuk be. A PGS -t megerősítették a Meglumindiatrizoat radiológiai megjelenítésével.

Az eredmények a javulás fokozatai voltak, amelyeket a következőképpen értékeltek:

• Meghajtó: Nincs gyomorlé kisülése, a gyomorcső eltávolítása után nem volt hányinger vagy hányás, és a beteg fél -folyadék ételt tudott enni;
• Hatékony: csökkentett mennyiségű gyomorlé, hányinger hányás, gyomorcső rendelkezésre áll; És
• Hatástalan: a gyomorlé térfogatának, még mindig hányinger és hányás, a gyomorcső még mindig elérhető; A PGS 9-10 nap + 6–7 napig volt elérhető.

A vizsgálat elején a kiindulási életkor, a gyomor mennyisége és a cukorbetegség hiánya a kezelési karok között nem különbözött szignifikánsan.

legfontosabb tudás

Az akupunktúrás betegek

-et visszanyerték, és 3 -at nyertünk, a 6,58 + 4,26 terápiás kezelési gyakoriság szerint. A metoklopramidos betegek közül 10 -et visszanyertek, 12 olyan hatékony és 9 -et hatástalannak minősítettünk.

Korábbi kutatás

1. A PGS-t Kínában definiálják 1 7 diagnosztikai kritérium alapján:
2. Narea, hányás, puffadás és hidegrázás folyékony vagy félig -folyadék étrend után
3. Stagrainage folyadék> 600 ml/nap 6 vagy több napig
4. Nincs mechanikus gyomorápolás
5. Csökkent vagy hiányzó gastrointestinalis motilitás
6. A víz, az elektrolit és a sav-bázis egyensúlyi rendellenességek hiánya
7. A gyomorizmok összehúzódását befolyásoló gyógyszerek hiánya
8. A betegségek hiánya, amelyek PGS-t okozhatnak (például 1. és 2. típusú cukorbetegség-indukált neuropathia)

A kiválasztott akupunktúrás pontok klinikailag szignifikánsak a gyomor-panaszok elülső részében, a gyomor-bél Qi szabályozása és a hasi terjeszkedés szabályozása a fogamzáson (CV/RN12); megnyugtatni a shen -t (szellem/hangulat), megnyugtatni a hányingert és hányást, valamint a qi (pc6) szabályozását; 3. Yin-Meridian sikoltozva az alsó lábban a nedvesség átalakításához, a Qi terjedése, a hasi nyújtás szabályozása (SP6); Valamint a gyomor perisztaltisának a felső és alsó végén, valamint a qi és a vér szabályozásának szabályozására gyenge és gyenge körülmények között (ST36). ^{2,3,4 Az utolsó három pontot számos klinikai vizsgálatban megvizsgálták, és gyakran használják a klinikai gyakorlatban. A CV/RN12 használata egyedülálló volt a jelenlegi vizsgálatban.}

Két állatkísérlet vizsgálta ezeket a pontokat és a fiziológiai mechanizmust. Hu et al. (1996) nagy egerek 654-2 oldatot (anizodamin) adtak, és kimutatták, hogy az ST36 akupunktúrája javította a gyomor motilitását, míg a TFP (trifluoperazin) blokkolta ezt a reakciót. De a 25 percig tartott tűk javították a gyomor motilitását. Az anizodamin antikolinerg, alfa-1-adrenerg receptor agonista és egy tropanalaloid az éjszakai növényekből, amelyeket Kínában használnak a keringési sokkok kezelésére. ^{6 A TFP egy skizofén, antipszichotikus gyógyszer, központi antadrenerg, antidopamin és enyhe antikolinerg hatás, amelyet a nyugtalanság, a súlyos émelygés és a hányás, de a késői dyskinesia-körök kockázatának kockázata. Ouyang et al. 2002 -ben a PC6 -ot és az ST36 -ot használták a gyomormotilitás megvizsgálására 7 női vadászkutya esetében, amelyet nyolc elektródapárt implantáltak a gyomor eroszába és egy duodenum -kanülbe a gyomor ürítésének felmérésére. Pontok a disztális gyomor lassú gyomorhullámai mindkét oldalon normalizáltak, ami fokozta a tüske pitét a disztális gyomorban, szignifikánsan megnövekedett a hüvelyi aktivitás és jelentősen csökkentette a szimpátia egyensúlyát. A gyomor lassú hullámú ritmusának és az antális összehúzódó tüske-aktivitás javulása 15 perc ( p <0,02), 45 perc ( p <0,02) és 90 perc ( p <0,04). Mindkét állatkísérlet megerősítette az akupunktúrának a gyomor ürítésére gyakorolt ​​hatását és a TFP képességét az akupunktúrás reakció blokkolására.}

Négy vizsgálatot végeztek a diabéteszes gastroparezisben szenvedő emberekről. Zhang et al. Ossza el 72 diabéteszes gastroparezis esetét a Motiliummal történő kezelés során napi háromszor 30 perccel étkezés vagy akupunktúra előtt. ^{8 A kiválasztott pontok Li11 (quchi), li4 (hegu), cv12 (zhongwan), st36 (zusanli), st40 (fenglong), sp9 (yinlingquan), sp6 (sanyinjiao), sp10 (xuehai) és sp8 (yinlingquan). 10 napig. A hatékonysági arány 91 % volt az akupunktúrában és 77 % a motilium -kontroll esetében ( p <0,05). 2007 -ben a Sun és Wang több mint 41 PG -esetről számolt be, három csoportra osztva, amelyeket 1) a tűk melegítésével kezeltek moxibustion (n = 17), 2) akupunktúrával és fül akupunktúrával (n = 12) vagy 3) rutin akupunktúrával. A terápiát 100 % -ban sikeresen besorolták, de az első csoporthoz 7,2 + 3,8, a második csoport 9.8 + 4,6 és a harmadik csoport 15,2 + 3,8 kezelésre volt szükség az összes beteg sikerének elérése érdekében. Ezért a legkevesebb kezelésnek a moxibúziós fűtéssel ellátott tűkre volt szükség. 2008 -ban Wang et al. Az ST36 és LI4 vagy a Schein-EA elektromos akupunktúráján (EA), 19 randomizált cukorbetegség kontrolljaként, több mint 3 hónap alatt gastroparezis tüneteivel. 10 A kezelés, amely 2 hét alatt 4 ülésből állt, javította a gyomor ürítését a teszt végén, és a 2 hét alatt jelentős nemkívánatos események vagy a koleszterin- és glükóz laboratóriumi eredmények jelentős változása történt. Zeng és Chai összehasonlította az akupunktúrát és a motiliumot a diabéteszes gastroparezissel. 11 A tűt a CV12 (Zhongwan), ST36 (együtt), PC6 (Neiguan) és SP6 (Sanyinjiao) -on végeztük naponta 2 hétig (n = 30). A motiliumot (napi 10 mg, az étkezés előtt 30 perccel) 2 hétig (n = 30) adták be. Minden csoport megkapta a kezelést 2 cikluson (azaz 4 hét). A tényleges arány 93,3 % volt az akupunktúrás csoportban és 73,3 % a motilium csoportban ( p <0,05).}

Zhang és Yan 102 esetet egyenletesen és véletlenszerűen osztottak az ORALES omeprazolra (az adag nem megadva) vagy a Danshen Connection ( salvia miltrorrhiza ) az ST36 -ban (együtt) és a BL21 (Weishu). Az AkupunkTinjection 96 % -ban volt hatékony, szemben az omeprazol 76 % -ával ( p <0,01) 2 hét után. A s változatos alkotóelemei. A Miltrorrhiza kapcsolatot nem jellemezték.

pfab et al. (2011) összehasonlította a PC6 (Neiguan) akupunktúráját a standard gyógyszeres kezeléssel a mobilitás (metoklopramid, cisaprid és eritromicin) előmozdítása érdekében 30 mechanikusan szellőztetett intenzív gondozó betegnél, gyomormaradvány -térfogat (GRV)> 500 ml -rel, több mint 2 napig a műtét után. ^{13 A sikert Grv <200 ml/24 óránként definiáltuk. 5 nap elteltével az akupunktúrás csoport 80 % -a kialakult takarmánytoleranciával, szemben a gyógyszercsoport 60 % -ával. A gyógyszercsoport a 6. napig nem mutatott növekedést a takarmány -egyensúlyban.}

5 nap elteltével az akupunktúrás csoport 80 % -a kialakult takarmánytoleranciával, szemben a gyógyszercsoport 60 % -ával.

A

metoklopramid anti -metal és gastroprocinetikai eszköz a gyomor ürítésének megkönnyítésére a gastroparezisben. Az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügynökségének rövid távú alkalmazásának (azaz 4–12 hét) jóváhagyta, bár gyakran hosszabb ideig használják a klinikai gyakorlatban. Kötődik a dopamin-D2 receptorokhoz, mint receptor-asszonisták, és vegyes 5-HT3 antagonista és 5-HT4 agonista. A D2 aktivitás hozzájárul a hányinger és hányás megelőzéséhez a központi idegrendszerben, és az 5-HT4 hatás hozzájárulhat annak antiemetikus hatásához. Procinetikus hatása növeli a jejunum és a duodenum perisztaltikus hangját és amplitúdóját, és ellazítja a pylorus sphinctert és a bulbus duodeni -t. ¹⁴

A gyakorlatra gyakorolt ​​hatások

A

PG -k gyakran a gyomor, a hasnyálmirigy, a duodenum, az epehólyag és/vagy a máj reszekciója után fordulnak elő, és a betegek 2–19 % -át érintik. A PGS késlelteti a beteg visszanyerését, a gyomorcső sikeres eltávolítását és az azt követő orális élelmiszer -bevitelt, valamint a kórházból történő kibocsátást, amely növeli az egészségügyi költségeket, a beteg gyógyulása lelassul, és megakadályozzák a megfelelő táplálkozást. E közepes méretű vizsgálat szerint az akupunktúra hatékonyabb volt, mint a hagyományosan felírt metoklopramid.

Jelenlegi ismereteink alapján önmagában vagy PC6 önmagában vagy PC6 kétoldalú akupunktúrájának, vagy olyan pontokkal kombinálva, mint például SP6, PC6 vagy CV/RN12, a posztoperatív gastroparezisben alkalmazni kell a beteg számára. Mindezeket a pontokat könnyű megtalálni, és viszonylag biztonságos vagy más módon stimulálható. Úgy tűnik az is, hogy a tű 30 perces tárolása hatékonyabb, mint a jelenlegi klinikai gyakorlatban általában alkalmazott 5 perc.

korlátozások

A jelenlegi vizsgálatban sem a randomizációs módszer, sem az egyes alanyok klinikai állapota, amely a gyomor -reszekció műtét előtt létezett, a klinikai eredményértékelés előtti kezelési napok pontos számát vagy annak kérdését, hogy a referenciakutatási rendszert korábban validálták -e. A kezelést végző és a klinikai értékelést végző személyek képesítéseit és elfogultsági ellenőrzését nem írták le. Ezen részletek némelyike ​​elveszhet a kínai nyelvről angolra fordított fordításban. A hagyományos akupunktúra klinikai gyakorlatának a másik alapvető különbsége az, hogy a nyelv és az impulzus diagnosztizálása és a beteg egyéb klinikai tünetei nem biztosítják a pont helyzetét; A kezelési csoport összes betege akupunktúrát kapott ugyanazon a 7 ponton. A 2011 -ben Németországban végzett tanulmány három standard gyógyszert használt, és az akupunktúra nagyobb és gyorsabb előnyeit mutatta a hagyományos gyógyszerekhez képest, amely megerősítette a felülvizsgálat eredményeit.