Tanulmány: Akupunktúra kontra metoklopramid posztoperatív gastroparesis szindróma esetén

referencia

Sun BM, Luo M, Wu SB és mások. Akupunktúra a metoklopramiddal szemben a posztoperatív gastroparesis szindróma kezelésében hasi műtéti betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat.J Chin Integr Med.2010;8(7):641-644.

tervezés

Ez egy randomizált, ellenőrzött vizsgálat 63, a sanghaji, kínai, második Katonai Orvostudományi Egyetem Keleti Hepatobiliaris Sebészeti Kórházának 2004-2007-es, akupunktúrával vagy metoklopramiddal (Reglan) kezelt posztoperatív gastroparesis szindrómában (PGS) betegével. 32 beteg kapott akupunktúrát, 22 férfi és 10 nő. Metoklopramidot 31 beteg, 24 férfi és 7 nő kapott. Az akupunktúrás pontok a CV/RN12 (Zhongwan) és a bilaterálisan ST36 (Zusanli) voltak, amelyeket enyhe kiegészítéssel kezeltek, a P6 (Neiguan), amelyet stimulációval kezeltek, és az SP6 (Sanyinjiao), amelyet amplifikációs technikával kezeltek. Mind a 7 tűt naponta egyszer 30 percig bent hagytuk. A metoklopramidot 20 mg intravénás adagban adták be naponta háromszor. A PGS-t a meglumin-diatrizoát radiográfiás megjelenítése igazolta.

A végeredmény mértéke a javulás fokozatos volt, amelyet a következőképpen értékeltek:

• Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
• Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
• Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.

A kiinduláskor, a kiindulási életkor, a gyomor térfogata és a cukorbetegség hiánya nem különbözött szignifikánsan a kezelési karok között.

Főbb megállapítások

Az akupunktúrás betegek közül 29-et gyógyultnak, 3-at pedig hatékonynak minősítettek 6,58 + 4,26 terápiás kezelési gyakoriság után. A metoklopramiddal kezelt betegek közül 10-et gyógyultnak, 12-t hatásosnak és 9-et hatástalannak minősítettek.

Korábbi kutatás

1. PGS ist in China definiert¹ anhand von 7 Diagnosekriterien:
2. Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
3. Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
4. Keine mechanische Magenobstruktion
5. Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
6. Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
7. Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
8. Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)

A kiválasztott akupunktúrás pontok klinikailag jelentősek gyomorbetegségek esetén - a gyomor elülső része, a gyomor qi szabályozása és a hasüreg kiterjedése a foglalat meridiánon (CV/RN12); a Shen (elme/hangulat) megnyugtatására, az émelygés és hányás csillapítására, valamint a Qi szabályozására (PC6); 3. A Yin meridián keresztezése az alsó lábszárban a nedvesség átalakítására, a Qi szétterítésére, a hasi tágulás szabályozására (SP6); valamint a gyomor perisztaltikájának szabályozására mind a felső, mind az alsó végén, valamint a Qi és a vér szabályozására gyenge és hiányos állapotokban (ST36).^2,3,4Az utolsó három pontot számos klinikai vizsgálatban vizsgálták, és széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. A CV/RN12 használata a jelenlegi tanulmányban egyedülálló volt.

Két állatkísérlet vizsgálta ezeket a pontokat és a fiziológiai mechanizmust. Hu és mtsai. (1996) nagy egereknek 654-2 oldatot (anizodamin) adtak, és kimutatták, hogy az ST36 akupunktúrája javította a gyomor motilitását, míg a TFP (trifluoperazin) blokkolta ezt a választ.⁵Az 5 percig manipulált tűknek csekély hatása volt, de a 25 percig tartott tűk javították a gyomor motilitását. Az anizodamin egy antikolinerg, alfa-1-adrenerg receptor agonista és tropán alkaloid a nadálytő családból, amelyet Kínában keringési sokk kezelésére használnak.⁶A TFP egy skizofrén antipszichotikus gyógyszer, központi antiadrenerg, antidopaminerg és enyhe antikolinerg hatással, izgatottság, súlyos hányinger és hányás esetén használatos, de magában hordozza a tardív dyskinesia kockázatát. Ouyang et al. 2002 PC6-ot és ST36-ot használt a gyomor motilitásának tanulmányozására 7 nőstény vadászkutyán, amelyeknél nyolc pár elektródát ültettek be a gyomorszérumba, valamint egy nyombélkanült a gyomorürülés értékelésére.⁷A kutatók azt találták, hogy ennek a két pontnak az akupunktúrája normalizálta a gyomor lassú hullámait a distalis gyomorban kétoldalilag, növelte a tüskés kitöréseket a distalis gyomorban, jelentősen megnövelte a vagus aktivitását és jelentősen csökkentette a szimpathovaális egyensúlyt. A gyomor lassú hullámú ritmusának és az antrális kontraktilis tüske aktivitásának javítása jelentősen felgyorsította a gyomor ürülését 15 perc után (P< 0,02), 45 perc (P< 0,02) és 90 perc (P<0,04). Mindkét állatkísérlet megerősítette az akupunktúra hatását a gyomorürülésre és a TFP azon képességét, hogy blokkolja az akupunktúrás választ.

Négy vizsgálatot végeztek diabéteszes gastroparesisben szenvedő embereken. Zhang és mtsai. 72 diabéteszes gastroparesis esetét véletlenszerűen osztottuk be a Motilium 10 mg-os kezelésébe naponta háromszor 30 perccel étkezés vagy akupunktúra előtt.⁸A kiválasztott pontok a következők voltak: LI11 (Quchi), LI4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (Xuehai) és SP8 (Diji). 10 napig. A hatékonysági arány 91% volt az akupunktúra és 77% a motilium kontroll esetében.P<0,05). 2007-ben Sun és Wang 41 PGS-esetről számolt be, amelyeket három csoportra osztottak, amelyeket 1) tűmelegítéssel moxibustióval (n=17), 2) akupunktúrával és fülakupunktúrával (n=12) vagy 3) rutin akupunktúrával kezeltek.⁹Mindegyik terápia 100%-ban sikeres volt, de az első csoport 7,2 + 3,8, a második csoport 9,8 + 4,6, a harmadik csoport 15,2 + 3,8 kezelést igényelt, hogy minden betegnél sikeres legyen. Ezért a moxibuszációs melegítő tűknek a legkevesebb kezelésre volt szükségük ahhoz, hogy hatékonyak legyenek. 2008-ban Wang et al. ST36 és LI4 elektroakupunktúráján (EA) vagy hamis EA-n kontrollként 19 randomizált cukorbetegnél, akiknél több mint 3 hónapja gastroparesis tünetei voltak.¹⁰A kezelés, amely 2 héten keresztül 4 alkalomból állt, szignifikánsan javította a gyomorürülést a vizsgálat végén és az azt követő 2 hétben, anélkül, hogy bármilyen jelentős nemkívánatos esemény vagy jelentős változás következett volna be a koleszterin- és glükóz laboratóriumi eredményekben. Zeng és Chai az akupunktúrát és a motiliumot hasonlította össze a diabéteszes gastroparesisben.¹¹A tűszúrást naponta végeztük 2 héten keresztül (n=30) a CV12-nél (zhongwan), az ST36-nál (zusanli), a PC6-nál (neiguan) és az SP6-nál (sanyinjiao). Motiliumot (10 mg naponta háromszor, 30 perccel étkezés előtt) adtunk 2 hétig (n=30). Mindegyik csoport 2 cikluson át (azaz 4 hétig) kapott kezelést. A hatásos arány 93,3% volt az akupunktúrás csoportban és 73,3% a motilium csoportban.P<0,05).

Zhang és Yan 102 esetet egyenletesen és véletlenszerűen osztott fel orális omeprazolra (adag nincs megadva) vagy Danshen vegyületre (Salvia miltrorrhiza) ST36-ba (zusanli) és BL21-be (weishu) fecskendezve.¹²Az akupunktúrás injekció 96%-ban volt hatásos, szemben az omeprazol 76%-ával.P< 0,01) 2 hét után. A változatos összetevők aS. miltrorrhizaA kapcsolatokat nem jellemezték.

Pfab et al. (2011) a PC6 (Neiguan) akupunktúrát a szokásos motilitást elősegítő gyógyszerekkel (metoklopramid, cisaprid és eritromicin) hasonlította össze 30, mechanikusan lélegeztetett intenzív terápiás betegnél, akiknek gyomormaradék térfogata (GRV) > 500 ml a műtét után több mint 2 napig.¹³A sikert úgy határozták meg, hogy a GRV < 200 ml 24 óránként. 5 nap elteltével az akupunktúrás csoport 80%-ánál alakult ki tápláléktolerancia, szemben a gyógyszeres csoport 60%-ával. A gyógyszercsoport a 6. napig nem mutatott növekedést a takarmányegyensúlyban.

5 nap elteltével az akupunktúrás csoport 80%-ánál alakult ki tápláléktolerancia, szemben a gyógyszeres csoport 60%-ával.

A metoklopramid egy hányáscsillapító és gasztroprokinetikus szer, amelyet a gyomor kiürülésének elősegítésére használnak gastroparesis esetén. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala rövid távú (azaz 4-12 hetes) használatra engedélyezte, bár a klinikai gyakorlatban gyakran hosszabb ideig használják. A dopamin D2 receptorokhoz receptor antagonistaként kötődik, és vegyes 5-HT3 antagonista és 5-HT4 agonista. A D2 aktivitás hozzájárul a hányinger és hányás megelőzéséhez a központi idegrendszerben, az 5-HT4 hatása pedig a hányáscsillapító hatásához. Prokinetikus hatása növeli a jejunum és a duodenum perisztaltikus tónusát és amplitúdóját, valamint ellazítja a pylorus sphinctert és a nyombélgömböt.¹⁴

Hatások a gyakorlatra

A PGS gyakran a gyomor, a hasnyálmirigy, a nyombél, az epehólyag és/vagy a máj reszekciója után fordul elő, és a betegek 2-19%-át érinti. A PGS késlelteti a betegek felépülését, az etetőszonda sikeres eltávolítását és az azt követő szájon át történő táplálást, valamint a kórházi elbocsátást, ezáltal növeli az egészségügyi költségeket, lelassítja a beteg gyógyulását, és megakadályozza a megfelelő táplálkozást. E közepes méretű tanulmány szerint az akupunktúra hatékonyabb volt, mint az általánosan felírt metoklopramid.

Jelenlegi ismereteink alapján az ST36 kétoldali akupunktúrája önmagában vagy PC6 önmagában, vagy olyan pontokkal kombinálva, mint az SP6, PC6 vagy CV/RN12 a posztoperatív gastroparesisben, előnyös a beteg számára. Ezen pontok mindegyike könnyen megtalálható, és viszonylag biztonságosan tűvel vagy más módon stimulálható. Az is úgy tűnik, hogy a 30 perces tűtartás hatékonyabb, mint a jelenlegi klinikai gyakorlatban általánosan használt 5 perc.

korlátozásokat

A jelenlegi vizsgálatban nem határozták meg sem a randomizációs módszert, sem az egyes alanyok klinikai állapotát a gastrectomiás műtét előtt, sem a kezelési napok pontos számát a klinikai eredményértékelés előtt, sem azt, hogy a referenciaindex rendszert korábban validálták-e. A kezelést és klinikai értékelést végzők képesítését és elfogultság-ellenőrzését nem ismertették. Ezeknek a részleteknek egy része elveszhetett a kínairól angolra történő fordítás során. A másik lényeges különbség ebben a tanulmányban a hagyományos akupunktúra klinikai gyakorlatától, hogy a páciens nyelv- és pulzusdiagnózisa és egyéb klinikai tünetek nem szabták meg a pont helyét; A kezelési csoport minden betege ugyanazon a 7 ponton kapott akupunktúrát. A 2011-es németországi tanulmány három standard gyógyszert használt, és az akupunktúra nagyobb és gyorsabb előnyeit is kimutatta a hagyományos gyógyszerekhez képest, megerősítve a felülvizsgált tanulmány eredményeit.