Studija: Akupunktura u odnosu na metoklopramid u sindromu postoperativne gastropareze

referenca

Sun BM, Luo M, Wu SB i sur. Akupunktura nasuprot metoklopramidu u liječenju sindroma postoperativne gastropareze u bolesnika s trbušnom kirurgijom: randomizirana kontrolirana studija. J Chin Integru Med. 2010; 8 (7): 641-644.

Dizajn

Ovo je randomizirana kontrolirana studija sa 63 pacijenta istočne hepatobilijalne bolnice Drugog vojnog medicinskog sveučilišta, Šangaj, Kina, 2004–2007., S postoperativnim gastropareznim sindromom (PGS), koji su se bavili akupunkturom ili metoklopramidom (Reglan). 32 pacijenta primilo je akupunkturu, uključujući 22 muškarca i 10 žena. Metoklopramida je primijenjena 31 bolesnika, uključujući 24 muškarca i 7 žena. Akupunkturne točke bile su CV/RN12 (Zhongwan) i bilateralni ST36 (zajedno), koji su tretirani blagim dodatkom, P6 (Neiguan), koji su tretirani stimulacijom, i SP6 (Sanyinjiao), koji su tretirani tehnologijom pojačanja. Svih 7 igala ostalo je tamo 30 minuta jednom dnevno. Metoklopramida je primijenjena 20 mg u tri puta dnevno. PGS je potvrđen radiološkom vizualizacijom meglumindiatrizoata.

Rezultati su bile ocjene poboljšanja, ocijenjene kao:

• Oporavak: nema pražnjenja želučanog soka, bez mučnine ili povraćanja nakon uklanjanja cijevi želuca i pacijent je uspio pojesti polu -tekuću hranu;
• Učinkovito: smanjena količina želučanog soka, mučnina bez povraćanja, dostupna je želučana cijev; I
• Neučinkovito: nema smanjenja volumena želučanog soka, još uvijek dostupna mučnina i povraćanje, želučana cijev je još uvijek dostupna; PGS je bio dostupan 9-10 dana + 6–7 dana.

Na početku studije, početna dob, volumen želuca i nedostatak dijabetesa između ruku liječenja nisu se značajno razlikovali.

Najvažnije znanje

akupunkturnih bolesnika oporavljeno je kao oporavljeno i 3, u skladu s frekvencijom terapijskog liječenja od 6,58 + 4,26. Od bolesnika s metoklopramidom, 10 je oporavljeno, 12 kao učinkoviti i 9 klasificirano kao neučinkovit.

Prethodna istraživanja

1. PGS je definiran u Kini 1 na temelju 7 dijagnostičkih kriterija:
2. Mučnina, povraćanje, nadutost i zimica nakon tekuće ili polu -ratidne prehrane
3. Fluid za odgajanje> 600 ml/dan za 6 ili više dana
4. Nema mehaničke njege želuca
5. Smanjena ili nedostaje gastrointestinalna pokretljivost
6. Nedostatak poremećaja vode, elektrolita i ravnoteže s kiselinom
7. Nedostatak lijekova koji utječe na kontrakciju želučanih mišića
8. Nedostatak bolesti koje mogu uzrokovati PGS (npr. Tip 1 i neuropatija izazvana dijabetesom tipa 2)

Izabrane akupunkturne točke klinički su značajne za žalbe želuca MU želuca, regulaciju gastrointestinalnog Qi i širenje trbuha na posudu začeća (CV/RN12); smiriti shen (duh/raspoloženje), smiriti mučninu i povraćati i regulirati qi (pc6); 3. Yin-meridijski vrisak u potkoljenici zbog pretvorbe vlage, širenja Qi, regulacije trbušnog rastezanja (SP6); Te kontrolirati želučanu peristaltiku na gornjem i donjem kraju i za regulaciju QI i krvi u slabim i lošim uvjetima (ST36). 2.3,4 Posljednje tri točke ispitane su u nekoliko kliničkih studija i često se koriste u kliničkoj praksi. Upotreba CV/RN12 bila je jedinstvena u trenutnoj studiji.

Dvije studije na životinjama ispitale su ove točke i fiziološki mehanizam. Hu i sur. (1996) dali su velike otopine miševa 654-2 (anisodamin) i pokazali da je akupunktura ST36 poboljšala pokretljivost želuca, dok je TFP (trifluoperazin) blokirao ovu reakciju. Ali igle koje su se držale 25 minuta poboljšale su pokretljivost želuca. Anisodamin je antiholinergički, alfa-1-adrenergički agonist receptora i tropanalkaloid iz biljaka noćnih sjenila koji se u Kini koristi za liječenje cirkulacijskih udara. 6 tfp je shizofrene, antipsihotički lijek sa središnjim antadrenergičkim, antidopaminom i blagim antiholinergičkim učinkom, koji se koristi u događaju nemira, teških nogu i voomiasa, ali i rizika. Ouyang i sur. U 2002. godini koristili su PC6 i ST36 za ispitivanje želučane pokretljivosti kod 7 ženskih lovačkih pasa, koje je osam parova elektroda ugrađeno u želučanu erosu i kanilu dvanaesnika za procjenu pražnjenja želuca. Ukazuje na spori želučani valovi u udaljenom želucu normalizirani s obje strane, što je povećalo pite od šiljaka u distalnom želucu, značajno povećavalo vagusnu aktivnost i značajno smanjilo ravnotežu simpatije. Poboljšanje ritma želuca i antralne kontraktilne aktivnosti antralnog vala ubrzali su želučano pražnjenje značajno nakon 15 minuta ( p <0,02), 45 minuta ( p <0,02) i 90 minuta ( p <0,04). Obje studije na životinjama potvrdile su utjecaj akupunkture na pražnjenje želuca i sposobnost TFP -a da blokira reakciju akupunkture.

Provedene su četiri studije o osobama s dijabetičkom gastroparezom. Zhang i sur. podijelio je 72 slučaja dijabetičke gastropareze u tretmanu motilijom 10 mg tri puta dnevno 30 minuta prije obroka ili akupunkture. 8 Izabrane točke bile su Li11 (quchi), li4 (hegu), cv12 (zhongwan), st36 (zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (sandajia) 10 dana. Stopa učinkovitosti bila je 91 % za akupunkturu i 77 % za kontrolu motilija ( p <0,05). U 2007. godini, Sun i Wang izvijestili su o više od 41 slučaja PG -a, podijeljenih u tri skupine, koje su tretirane s 1) zagrijavanjem igala s moksibustiranjem (n = 17), 2) akupunkturom plus akupunktura uha (n = 12) ili 3) rutinske akupunkture. Terapija je uspješno ocijenjena 100 %, ali prva je skupina zahtijevala 7,2 + 3,8, drugu skupinu 9,8 + 4,6 i treću skupinu 15,2 + 3,8 tretmana kako bi postigla uspjeh u svih bolesnika. Stoga su najmanje tretmana potrebne igle s moksibusijskim grijanjem da bi bile učinkovite. U 2008 Wang i sur. Kroz električnu akupunkturu (EA) ST36 i Li4 ili Schein-EA kao kontrola kod 19 randomiziranih dijabetičara sa simptomima gastropareze tijekom više od 3 mjeseca. 10 tretman koji se sastojao od 4 sesije tijekom 2 tjedna poboljšao je pražnjenje želuca na kraju testa i u dva tjedna da je bilo značajnih nepoželjnih događaja ili značajne promjene u laboratorijskim nalazima kolesterola i glukoze. Zeng i Chai uspoređivali su akupunkturu i motilij s dijabetičkom gastroparezom. 11 igla je provedena na CV12 (Zhongwan), ST36 (zajedno), PC6 (Neiguan) i SP6 (Sanyinjiao) dnevno u trajanju od 2 tjedna (n = 30). Motilium (10 mg 3 puta dnevno, 30 minuta prije obroka) primjenjivan je 2 tjedna (n = 30). Svaka skupina dobila je tretman za 2 ciklusa (tj. 4 tjedna). Efektivna stopa bila je 93,3 % u akupunkturnoj skupini i 73,3 % u grupi Motilium ( p <0,05).

Zhang i Yan podijelili su 102 slučaja ravnomjerno i nasumično u orales omeprazol (doza nije navedena) ili Danshenovu vezu ( salvia miltrorhiza ) u ST36 (zajedno) i BL21 (Weishu). AkupunkTinection je bio učinkovit u 96 % u usporedbi sa 76 % u omeprazolu ( p <0,01) nakon 2 tjedna. Različite komponente s. Miltrorrhiza veza nije karakterizirana.

Pfab i sur. (2011) uspoređivali su akupunkturu PC6 (neiguan) sa standardnim lijekovima za promicanje pokretljivosti (metoklopramid, cisaprid i eritromicin) u 30 mehanički ventiliranih bolesnika s intenzivnom njegom s preostalih volumena želuca (GRV)> 500 ml nakon operacije. 13 Uspjeh je definiran kao GRV <200 ml po 24 sata. Nakon 5 dana, 80 % akupunkturne skupine razvilo je toleranciju na hranu u usporedbi s 60 % skupine lijekova. Grupa lijekova nije pokazala povećanje ravnoteže dovoda do 6. dana.

Nakon 5 dana, 80 % akupunkturne skupine razvilo je toleranciju na hranu u usporedbi s 60 % skupine lijekova.

Metoklopramid je antimetalno i gastroprocinetičko sredstvo za olakšavanje pražnjenja želuca u gastroparezi. Američka uprava za hranu i lijekove odobrila ga je za kratkoročnu primjenu (tj. 4–12 tjedana), iako se često koristi duže u kliničkoj praksi. Veže se na receptore dopamin-D2 kao asagonist receptora i miješani je antagonist 5-HT3 i agonist 5-HT4. Aktivnost D2 doprinosi prevenciji mučnine i povraćanja u središnjem živčanom sustavu, a učinak 5-HT4 može pridonijeti njegovom antiemetičkom učinku. Njegov procinetički učinak povećava peristaltički ton i amplitudu jejunuma i dvanaesnika i opušta sfinkter Pylorus i Bulbus Duodeni. 14

Učinci na praksu

PG -ovi se često javljaju nakon resekcije želuca, gušterače, dvanaesnika, žučnog mjehura i/ili jetre i pogađa 2-19 % bolesnika. PGS odgađa oporavak pacijenta, uspješno uklanjanje želučane cijevi i naknadni unos oralne hrane, kao i pražnjenje iz bolnice, što povećava zdravstvene troškove, oporavak pacijenta se usporava i adekvatna prehrana se sprečava. Prema ovoj studiji, akupunktura je bila učinkovitija od tradicionalno propisanog metoklopramida.

Na temelju našeg trenutnog znanja, uporaba bilateralne akupunkture ST36 sama ili PC6 sama ili u kombinaciji s točkama kao što su SP6, PC6 ili CV/RN12 treba koristiti za pacijenta u postoperativnoj gastroparezi. Sve ove točke lako je locirati i biti relativno sigurne ili stimulirati na druge načine. Također se čini da je 30-minutno skladištenje igle učinkovitije od 5 minuta koji se obično koristi u trenutnoj kliničkoj praksi.

Ograničenja

U trenutnoj studiji, ni metoda randomizacije niti kliničko stanje svakog subjekta, koji je postojao prije operacije resekcije želuca, točan broj dana liječenja prije procjene kliničkog rezultata ili pitanje je li prethodno validiran sustav referentnog indeksa. Kvalifikacije i kontrola pristranosti onih koji provode liječenje i provode kliničku procjenu nisu opisane. Neki od ovih detalja možda su izgubljeni u prijevodu s kineskog na engleski. Druga bitna razlika u ovoj studiji o kliničkoj praksi tradicionalne akupunkture je ta što dijagnoza jezika i pulsa i ostali klinički simptomi pacijenta ne pružaju točku; Svi pacijenti u skupini za liječenje dobili su akupunkturu na istih 7 bodova. Studija provedena u Njemačkoj 2011. godine koristila je tri standardna lijeka i također je pokazala veću i bržu korist od akupunkture u usporedbi s konvencionalnim lijekovima, što je potvrdilo rezultate pregleda.