Étude : Acupuncture vs métoclopramide pour le syndrome de gastroparésie postopératoire

référence

Sun BM, Luo M, Wu SB et al. Acupuncture versus métoclopramide dans le traitement du syndrome de gastroparésie postopératoire chez les patients en chirurgie abdominale : un essai contrôlé randomisé.J Chin Intégré Med.2010;8(7):641-644.

conception

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé portant sur 63 patients de l'hôpital chirurgical hépatobiliaire oriental de la deuxième université de médecine militaire, Shanghai, Chine, 2004-2007, atteints du syndrome de gastroparésie postopératoire (PGS) traité par acupuncture ou métoclopramide (Reglan). 32 patients ont reçu de l'acupuncture, 22 hommes et 10 femmes. Le métoclopramide a été administré à 31 patients, 24 hommes et 7 femmes. Les points d'acupuncture étaient CV/RN12 (Zhongwan) et bilatéralement ST36 (Zusanli), traités avec un supplément léger, P6 (Neiguan), traité par stimulation, et SP6 (Sanyinjiao), traité avec une technique d'amplification. Les 7 aiguilles ont été laissées en place pendant 30 minutes une fois par jour. Le métoclopramide a été administré à raison de 20 mg IM trois fois par jour. Le PGS a été confirmé par visualisation radiographique du diatrizoate de méglumine.

Les mesures des résultats étaient des gradations d’amélioration évaluées comme :

• Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
• Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
• Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.

Au départ, l’âge initial, le volume de l’estomac et l’absence de diabète n’étaient pas significativement différents entre les groupes de traitement.

Principales conclusions

Parmi les patients d'acupuncture, 29 ont été classés comme guéris et 3 comme efficaces après une fréquence de traitement thérapeutique de 6,58 + 4,26. Parmi les patients atteints de métoclopramide, 10 ont été classés comme guéris, 12 comme efficaces et 9 comme inefficaces.

Recherches antérieures

1. PGS ist in China definiert¹ anhand von 7 Diagnosekriterien:
2. Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
3. Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
4. Keine mechanische Magenobstruktion
5. Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
6. Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
7. Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
8. Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)

Les points d'acupuncture choisis sont cliniquement significatifs pour les troubles gastriques - mu antérieur de l'estomac, régulation du qi gastrique et expansion abdominale sur le méridien réceptacle (CV/RN12) ; pour calmer Shen (esprit/humeur), calmer les nausées et les vomissements et réguler le Qi (PC6) ; 3. Traversée du méridien Yin dans le bas de la jambe pour transformer l'humidité, diffuser le Qi, réguler l'expansion abdominale (SP6) ; et pour contrôler le péristaltisme gastrique aux extrémités supérieure et inférieure et pour réguler le Qi et le sang dans des conditions faibles et déficientes (ST36).^2,3,4Les trois derniers points ont été examinés dans plusieurs études cliniques et sont largement utilisés en pratique clinique. L’utilisation de CV/RN12 était unique à la présente étude.

Deux études animales ont examiné ces points et le mécanisme physiologique. Hu et coll. (1996) ont donné à de grandes souris une solution 654-2 (anisodamine) et ont montré que l'acupuncture du ST36 améliorait la motilité gastrique tandis que le TFP (trifluopérazine) bloquait cette réponse.⁵Les aiguilles manipulées pendant 5 minutes ont eu peu d'effet, mais les aiguilles maintenues pendant 25 minutes ont amélioré la motilité gastrique. L'anisodamine est un agoniste des récepteurs anticholinergiques, alpha-1-adrénergiques et un alcaloïde tropane de la famille des solanacées utilisé en Chine pour traiter le choc circulatoire.⁶Le TFP est un antipsychotique schizophrénique ayant des effets antiadrénergiques centraux, antidopaminergiques et anticholinergiques légers, utilisé pour traiter l'agitation, les nausées et vomissements sévères, mais comporte un risque de dyskinésie tardive. Ouyang et coll. 2002 a utilisé PC6 et ST36 pour étudier la motilité gastrique chez 7 chiens de chasse femelles, qui avaient huit paires d'électrodes implantées dans la séreuse gastrique et une canule duodénale pour évaluer la vidange gastrique.⁷Les chercheurs ont découvert que l’acupuncture de ces deux points normalisait bilatéralement les ondes lentes gastriques dans l’estomac distal, augmentait les poussées de pointes dans l’estomac distal, augmentait significativement l’activité vagale et diminuait significativement l’équilibre sympathovagal. L'amélioration de la rythmicité gastrique des ondes lentes et de l'activité des pics contractiles antraux a accéléré de manière significative la vidange gastrique après 15 minutes (P.< 0,02), 45 minutes (P.< 0,02) et 90 minutes (P.<0,04). Les deux études animales ont confirmé l’effet de l’acupuncture sur la vidange gastrique et la capacité du TFP à bloquer la réponse de l’acupuncture.

Quatre études ont été menées chez des humains atteints de gastroparésie diabétique. Zhang et coll. 72 cas de gastroparésie diabétique ont été assignés au hasard à un traitement par Motilium 10 mg trois fois par jour 30 minutes avant les repas ou l'acupuncture.⁸Les points sélectionnés étaient LI11 (Quchi), LI4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (Xuehai) et SP8 (Diji). pendant 10 jours. Le taux d'efficacité était de 91 % pour l'acupuncture et de 77 % pour le contrôle de la motilie (P.<0,05). En 2007, Sun et Wang ont rapporté 41 cas de PGS répartis en trois groupes traités par 1) réchauffement d'aiguilles avec moxibustion (n = 17), 2) acupuncture plus acupuncture auriculaire (n = 12) ou 3) acupuncture de routine.⁹Chaque thérapie a été évaluée à 100 % de réussite, mais le premier groupe a nécessité 7,2 + 3,8 traitements, le deuxième groupe 9,8 + 4,6 et le troisième groupe 15,2 + 3,8 traitements pour réussir chez tous les patients. Par conséquent, les aiguilles chauffantes de moxibustion nécessitaient le moins de traitements pour être efficaces. En 2008, Wang et al. sur l'électroacupuncture (EA) de ST36 et LI4 ou EA fictif comme contrôle chez 19 patients diabétiques randomisés présentant des symptômes de gastroparésie depuis plus de 3 mois.¹⁰Le traitement, qui consistait en 4 séances réparties sur 2 semaines, a amélioré significativement la vidange gastrique à la fin de l'essai et dans les 2 semaines suivantes, sans aucun événement indésirable notable ni changement significatif des résultats de laboratoire en matière de cholestérol et de glucose. Zeng et Chai ont comparé l'acupuncture et le motilium pour la gastroparésie diabétique.¹¹L'aiguilletage a été effectué quotidiennement pendant 2 semaines (n = 30) à CV12 (zhongwan), ST36 (zusanli), PC6 (neiguan) et SP6 (sanyinjiao). Motilium (10 mg 3 fois par jour, 30 minutes avant les repas) a été administré pendant 2 semaines (n = 30). Chaque groupe a reçu un traitement pendant 2 cycles (soit 4 semaines). Le taux effectif était de 93,3 % dans le groupe acupuncture et de 73,3 % dans le groupe motilium (P.<0,05).

Zhang et Yan ont divisé 102 cas de manière égale et aléatoire en oméprazole oral (dose non précisée) ou en composé Danshen (Salvia miltrorrhiza) injecté dans ST36 (zusanli) et BL21 (weishu).¹²L'injection d'acupuncture a été efficace dans 96 % contre 76 % pour l'oméprazole (P.< 0,01) après 2 semaines. Les diverses composantes duS. miltrorrhizaLes connexions n'ont pas été caractérisées.

Pfab et coll. (2011) ont comparé l'acupuncture PC6 (Neiguan) avec des médicaments standards favorisant la motilité (métoclopramide, cisapride et érythromycine) chez 30 patients en soins intensifs ventilés mécaniquement avec un volume résiduel gastrique (VGR) > 500 ml pendant plus de 2 jours après la chirurgie.¹³Le succès a été défini comme un GRV < 200 ml par 24 heures. Après 5 jours, 80 % du groupe acupuncture a développé une tolérance alimentaire contre 60 % du groupe médicamenteux. Le groupe médicamenteux n'a montré aucune augmentation du bilan alimentaire jusqu'au 6ème jour.

Après 5 jours, 80 % du groupe acupuncture a développé une tolérance alimentaire contre 60 % du groupe médicamenteux.

Le métoclopramide est un agent antiémétique et gastroprocinétique utilisé pour faciliter la vidange gastrique en cas de gastroparésie. La Food and Drug Administration des États-Unis l'a approuvé pour une utilisation à court terme (c'est-à-dire 4 à 12 semaines), bien qu'il soit souvent utilisé pendant des périodes plus longues en pratique clinique. Il se lie aux récepteurs dopaminergiques D2 en tant qu'antagoniste des récepteurs et est un antagoniste mixte 5-HT3 et un agoniste 5-HT4. L'activité D2 contribue à la prévention des nausées et vomissements dans le système nerveux central, et l'action 5-HT4 peut contribuer à son effet antiémétique. Son action prokinétique augmente le tonus péristaltique et l'amplitude du jéjunum et du duodénum et détend le sphincter pylorique et le bulbe duodénal.¹⁴

Effets sur la pratique

Le PGS survient généralement après des résections de l'estomac, du pancréas, du duodénum, ​​de la vésicule biliaire et/ou du foie et touche 2 à 19 % des patients. Le PGS retarde le rétablissement du patient, le retrait réussi de la sonde d'alimentation et l'alimentation orale ultérieure, ainsi que la sortie de l'hôpital, augmentant ainsi les coûts des soins de santé, ralentissant le rétablissement du patient et empêchant une nutrition adéquate. Selon cette étude de taille moyenne, l’acupuncture était plus efficace que le métoclopramide couramment prescrit.

Sur la base de nos connaissances actuelles, l'utilisation de l'acupuncture bilatérale de ST36 seul ou PC6 seul ou en combinaison avec des points tels que SP6, PC6 ou CV/RN12 dans la gastroparésie postopératoire devrait apporter un bénéfice au patient. Tous ces points sont faciles à localiser et relativement sûrs à piquer ou à stimuler d'une autre manière. Il apparaît également que 30 minutes de rétention d’aiguille sont plus efficaces que les 5 minutes couramment utilisées dans la pratique clinique actuelle.

restrictions

Dans la présente étude, ni la méthode de randomisation ni l'état clinique de chaque sujet avant la chirurgie de gastrectomie, le nombre exact de jours de traitement avant l'évaluation des résultats cliniques ou si le système d'index de référence avait été préalablement validé n'ont été définis. Les qualifications et le contrôle des préjugés de ceux qui dispensent le traitement et l'évaluation clinique n'ont pas été décrits. Certains de ces détails peuvent avoir été perdus dans la traduction du chinois vers l'anglais. L'autre différence clé entre cette étude et la pratique clinique de l'acupuncture traditionnelle est que le diagnostic de la langue et du pouls du patient ainsi que d'autres symptômes cliniques n'ont pas dicté l'emplacement du point ; Tous les patients du groupe de traitement ont reçu l'acupuncture aux mêmes 7 points. L'étude menée en Allemagne en 2011 a utilisé trois médicaments standards et a également montré des bénéfices plus importants et plus rapides de l'acupuncture par rapport aux médicaments traditionnels, confirmant ainsi les résultats de l'étude examinée.