Étude: Acupuncture vs métoclopramide dans le syndrome de gastérèse postopératoire

référence

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Acupuncture versus métoclopramide dans le traitement du syndrome de gastérèse postopératoire chez les patients atteints de chirurgie abdominale: une étude contrôlée randomisée. J Chin Integ Med. 2010; 8 (7): 641-644.

conception

Il s'agit d'une étude contrôlée randomisée avec 63 patients de l'hôpital Hepatobilialy oriental de la deuxième université médicale militaire, Shanghai, Chine, 2004-2007, avec le syndrome gastroparé postopératoire (PGS), qui ont été traités avec l'acupuncture ou le métoclopramide (RegLan). 32 patients ont reçu de l'acupuncture, dont 22 hommes et 10 femmes. Le métoclopramide a été administré 31 patients, dont 24 hommes et 7 femmes. Les points d'acupuncture étaient CV / RN12 (Zhongwan) et ST36 bilatéraux (ensemble), qui ont été traités avec un ajout léger, P6 (néiguan), qui ont été traités avec stimulation et SP6 (Sanyinjiao), qui ont été traités avec une technologie de renforcement. Les 7 aiguilles ont été laissées là-bas pendant 30 minutes une fois par jour. Metoclopramid a été administré 20 mg en trois fois par jour. La PGS a été confirmée par la visualisation radiologique de Meglumilinatrizoat.

Les résultats étaient des notes de l'amélioration, évaluées comme:

• Récupération: Aucune décharge de jus gastrique, pas de nausées ou de vomissements après retrait du tube gastrique et le patient a pu manger des aliments à moitié liquides;
• Efficace: quantité réduite de jus gastrique, nausées sans vomissements, tube gastrique disponible; Et
• Ineffective: aucune diminution du volume du jus gastrique, toujours nausées et vomissements, tube gastrique toujours disponible; PGS était disponible pendant 9 à 10 jours + 6 à 7 jours.

Au début de l'étude, l'âge de départ, le volume de l'estomac et le manque de diabète entre les bras de traitement ne différaient pas significativement.

Connaissances les plus importantes

des patients d'acupuncture ont été récupérés comme récupérés et 3, selon une fréquence de traitement thérapeutique de 6,58 + 4,26. Parmi les patients atteints de métoclopramide, 10 ont été récupérés, 12 comme efficaces et 9 classés comme inefficaces.

Recherche antérieure

PGS est défini en Chine

1 sur la base de 7 critères de diagnostic:

Nausées, vomissements, flatulences et frissons après un régime liquide ou semi-liquide

Fluide de stagrainage> 600 ml / jour pendant 6 jours ou plus

Pas de soins gastriques mécaniques

motilité gastro-intestinale réduite ou manquante

Manque de troubles de l'eau, de l'électrolyte et de l'équilibre acide-base

Manque de médicaments qui affecte la contraction des muscles gastriques

Manque de maladies qui peuvent provoquer des PG (par exemple, la neuropathie induite par le diabète de type 1 et de type 2)

Les points d'acupuncture choisis sont cliniquement significatifs pour les plaintes de l'estomac, le MU de l'estomac, la régulation du Qi gastro-intestinal et l'expansion abdominale sur le vaisseau de conception (CV / RN12); calmer Shen (esprit / humeur), calmer les nausées et vomissements et réguler le qi (PC6); 3. Yin-méridien hurlant dans le bas de la jambe pour la conversion de l'humidité, la propagation du Qi, la régulation de l'étirement abdominal (SP6); Et pour contrôler le péristaltisme de l'estomac en supérieur et à l'extrémité inférieure et pour la régulation du Qi et du sang dans des conditions faibles et mauvaises (ST36). 2.3,4

Les trois derniers points ont été examinés dans plusieurs études cliniques et sont souvent utilisées dans la pratique clinique. L'utilisation de CV / RN12 était unique dans la présente étude.

Deux études animales ont examiné ces points et le mécanisme physiologique. Hu et al. (1996) ont donné de grandes souris 654-2 solution (anisodamine) et ont montré que l'acupuncture de ST36 améliorait la motilité de l'estomac, tandis que la TFP (trifluoperazine) a bloqué cette réaction. Mais les aiguilles qui ont été maintenues pendant 25 minutes ont amélioré la motilité gastrique. L'anisodamine est un anticholinergique, un agoniste des récepteurs alpha-1-adrénergique et un tropanalcaloïde des usines de morelle qui est utilisée en Chine pour traiter les chocs circulatoires. 6

TFP est un médicament schizophrène, antipsychotique avec un effet anticholinergique antrénergique central, antidopamine et vomissements, mais le risque de dyskinesie tardive des portées. Ouyang et al. En 2002, a utilisé PC6 et ST36 pour examiner la motilité gastrique chez 7 chiens de chasse femelles, que huit paires d'électrodes ont été implantées dans l'érosa de l'estomac et une canule du duodénum pour évaluer la vidange gastrique. Pointe les ondes d'estomac lents dans l'estomac distal normalisé des deux côtés, ce qui a augmenté les tartes à la pointe dans l'estomac distal, a augmenté de manière significative l'activité vague et a considérablement réduit l'équilibre de sympathie. L'amélioration du rythme des ondes lents de l'estomac et de l'activité de pointe contractile antral ont accéléré de manière significative la vidange gastrique après 15 minutes ( p <0,02), 45 minutes ( p <0,02) et 90 minutes ( p <0,04). Les deux études animales ont confirmé l'effet de l'acupuncture sur la vidange gastrique et la capacité du TFP à bloquer la réaction d'acupuncture.

Quatre études ont été réalisées sur des personnes souffrant de gastroparésie diabétique. Zhang et al. Divisé 72 cas de gastroparésie diabétique dans le traitement avec du motilium 10 mg trois fois par jour 30 minutes avant les repas ou l'acupuncture. ⁸ Les points sélectionnés étaient Li11 (Quchi), Li4 (Hegu), Cv12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), Sp9 (Yinlingquan), Sp6 (Sanyinjiao), Sp10 (Xuehai) et Sp8 (DIJI). pendant 10 jours. Le taux d'efficacité était de 91% pour l'acupuncture et 77% pour le contrôle du motilium ( p <0,05). En 2007, Sun et Wang ont rapporté plus de 41 cas de PGS, divisés en trois groupes, qui ont été traités avec 1) le réchauffement des aiguilles avec de l'acupuncture de moxibustion (n = 17), 2) de l'acupuncture plus l'oreille (n = 12) ou 3) l'acupuncture de routine. Le traitement a été évalué à 100% avec succès, mais le premier groupe a nécessité 7,2 + 3,8, le deuxième groupe 9.8 + 4,6 et le troisième groupe 15,2 + 3,8 pour réussir chez tous les patients. Par conséquent, le moins de traitements avait besoin d'aiguilles avec du chauffage de moxibusion pour être efficaces. En 2008, Wang et al. Via l'acupuncture électrique (EA) de ST36 et Li4 ou Schein-EA comme contrôle dans 19 diabétiques randomisés avec des symptômes d'une gastroparésie sur plus de 3 mois. 10 Le traitement qui consistait en 4 séances sur 2 semaines a amélioré la vidange de l'estomac à la fin du test et dans les 2 semaines, il y a eu des événements indésirables significatifs ou un changement significatif dans les résultats du cholestérol et du glucose. Zeng et Chai ont comparé l'acupuncture et le motilium avec une gastroparésie diabétique. ¹¹

L'aiguille a été réalisée à CV12 (Zhongwan), ST36 (ensemble), PC6 (Neiguan) et Sp6 (Sanyinjiao) quotidiennement pendant 2 semaines (n = 30). Le motilium (10 mg 3 fois par jour, 30 minutes avant les repas) a été administré pendant 2 semaines (n = 30). Chaque groupe a reçu le traitement pendant 2 cycles (c'est-à-dire 4 semaines). Le taux effectif était de 93,3% dans le groupe d'acupuncture et de 73,3% dans le groupe Motilium ( p <0,05).

Zhang et Yan ont divisé 102 cas uniformément et aléatoirement dans des orales oméprazole (dose non spécifiée) ou danshen connexion ( salvia miltrorrhiza ) dans ST36 (ensemble) et Bl21 (Weishu). L'akupunktinjection a été efficace dans 96% contre 76% dans l'oméprazole ( p <0,01) après 2 semaines. Les divers composants des s. La connexion Miltrorrhiza n'a pas été caractérisée.

Pfab et al. (2011) ont comparé l'acupuncture de PC6 (Neiguan) avec des médicaments standard pour promouvoir la mobilité (métoclopramide, cisaprid et érythromycine) dans 30 patients de soins intensifs ventilés mécaniquement avec un volume résiduel gastrique (GRV)> 500 ml pendant plus de 2 jours après l'opération. ¹³

Le succès a été défini comme GRV <200 ml par 24 heures. Après 5 jours, 80% du groupe d'acupuncture a développé une tolérance à l'alimentation contre 60% du groupe de médicaments. Le groupe de médicaments n'a montré aucune augmentation de l'équilibre des aliments pour le 6ème jour.

Après 5 jours, 80% du groupe d'acupuncture a développé une tolérance à l'alimentation contre 60% du groupe de médicaments.

Le métoclopramide est un moyen anti-métroprocinétique et gastrophérine pour faciliter la vidange gastrique dans la gastroparésie. La US Food and Drug Administration l'a approuvée pour une application à court terme (c'est-à-dire 4 à 12 semaines), bien qu'elle soit souvent utilisée plus longtemps dans la pratique clinique. Il se lie aux récepteurs de la dopamine-D2 en tant qu'assagoniste récepteur et est un antagoniste mixte 5-HT3 et un agoniste 5-HT4. L'activité D2 contribue à la prévention des nausées et des vomissements dans le système nerveux central, et l'effet 5-HT4 peut contribuer à son effet antiémétique. Son effet procinétique augmente le ton péristaltique et l'amplitude du jéjunum et du duodénum et détend le sphincter pylore et le bulbus duodeni. ¹⁴

Effets sur la pratique

PGS se produit souvent après des résections de l'estomac, du pancréas, du duodénum, ​​de la vésicule biliaire et / ou du foie et affecte 2 à 19% des patients. PGS retarde la récupération du patient, l'élimination réussie du tube gastrique et l'apport alimentaire buccal ultérieur ainsi que la libération de l'hôpital, ce qui augmente les coûts de santé, la récupération du patient est ralentie et une nutrition adéquate est évitée. Selon cette étude de taille moyenne, l'acupuncture était plus efficace que le métoclopramide traditionnellement prescrit.

Sur la base de nos connaissances actuelles, l'utilisation d'une acupuncture bilatérale de ST36 seule ou PC6 seule ou en combinaison avec des points tels que SP6, PC6 ou CV / RN12 doit être utilisé pour le patient dans la gastroparésie postopératoire. Tous ces points sont faciles à localiser et pour être relativement sûrs ou stimuler d'autres manières. Il semble également qu'un stockage de 30 minutes de l'aiguille soit plus efficace que les 5 minutes généralement utilisées dans la pratique clinique actuelle.

Restrictions

Dans la présente étude, ni la méthode de randomisation ni l'état clinique de chaque sujet, qui existaient avant la chirurgie de résection de l'estomac, le nombre exact de traitements quelques jours avant l'évaluation des résultats cliniques ou la question de savoir si le système d'indice de référence a été précédemment validé a été défini. Les qualifications et le contrôle des biais de ceux qui effectuent le traitement et effectuent l'évaluation clinique n'ont pas été décrits. Certains de ces détails peuvent avoir été perdus dans la traduction du chinois en anglais. L'autre différence essentielle dans cette étude sur la pratique clinique de l'acupuncture traditionnelle est que le diagnostic de la langue et du pouls et d'autres symptômes cliniques du patient ne fournissent pas la position ponctuelle; Tous les patients du groupe de traitement ont reçu de l'acupuncture aux mêmes 7 points. L'étude réalisée en Allemagne en 2011 a utilisé trois médicaments standard et a également montré un avantage plus important et plus rapide de l'acupuncture par rapport aux médicaments conventionnels, ce qui a confirmé les résultats de la revue.