Tutkimus: Akupunktio vs. metoklopramidi postoperatiivisessa gastropareesioireyhtymässä

Veröffentlicht:

Von:

In dieser Studie wurde untersucht, ob Akupunktur wirkungsvoller ist als die herkömmliche Behandlung mit Metoclopramid bei Patienten mit postoperativem Gastroparese-Syndrom (PGS) nach einer Bauchoperation. Hierfür wurden 63 Patienten randomisiert entweder mit Akupunktur oder Metoclopramid behandelt. Die Ergebnisse zeigten, dass eine therapeutische Behandlung mit Akupunktur bei den meisten Patienten zu einer Genesung oder Verbesserung führte, während die Behandlung mit Metoclopramid häufiger als unwirksam eingestuft wurde. Die ausgewählten Akupunkturpunkte waren CV/RN12 und ST36 auf dem vorderen Mu des Magens sowie P6 und SP6 zur Beruhigung von Übelkeit. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Akupunktur eine vielversprechende Alternative zur konventionellen Behandlung des postoperativen …
Tässä tutkimuksessa tutkittiin, onko akupunktio tehokkaampi kuin tavanomainen metoklopramidihoito potilailla, joilla on postoperatiivinen gastroparesisioireyhtymä (PGS) vatsan leikkauksen jälkeen. Tätä tarkoitusta varten 63 potilasta hoidettiin satunnaistettuna joko akupunktiolla tai metoklopramidilla. Tulokset osoittivat, että terapeuttinen hoito akupunktiolla useimmilla potilailla johti toipumiseen tai parantamiseen, kun taas metoklopramidihoito luokiteltiin useammin kuin tehottomia. Valitut akupunktiopisteet olivat CV/RN12 ja ST36 vatsan etuosassa sekä P6 ja SP6 rauhoittaa pahoinvointia. Tulokset osoittavat, että akupunktio on lupaava vaihtoehto leikkauksen jälkeisen ... (Symbolbild/natur.wiki)

Tässä tutkimuksessa tutkittiin, onko akupunktio tehokkaampi kuin tavanomainen metoklopramidihoito potilailla, joilla on postoperatiivinen gastroparesisioireyhtymä (PGS) vatsaleikkauksen jälkeen. Tätä tarkoitusta varten 63 potilasta hoidettiin satunnaistettuna joko akupunktiolla tai metoklopramidilla. Tulokset osoittivat, että terapeuttinen hoito akupunktiolla useimmilla potilailla johti toipumiseen tai parantamiseen, kun taas metoklopramidihoito luokiteltiin useammin kuin tehottomia. Valitut akupunktiopisteet olivat CV/RN12 ja ST36 vatsan etuosassa sekä P6 ja SP6 rauhoittaa pahoinvointia. Tulokset osoittavat, että akupunktio voi olla lupaava vaihtoehto leikkauksen jälkeisen mahalaukun oireyhtymän tavanomaiselle hoidolle.

Tutkimuksen yksityiskohdat:

Viite

Sun BM, Luo M, Wu SB, et ai. Akupunktio verrattuna metoklopramidiin postoperatiivisen mahalaukun oireyhtymän hoidossa potilailla, joilla on vatsakirurgia: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. J Chin Integrd Med. 2010; 8 (7): 641-644.

Design

Tämä on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa on 63 potilasta, jotka sijaitsevat toisen sotilaallisen lääketieteellisen yliopiston Itäisen hepatobilialia -sairaalan, Shanghain, Kiinan, 2004–2007, jossa on postoperatiivinen gastroparese -oireyhtymä (PGS), joita käsiteltiin akupunktiolla tai metoklopramidilla (Reglan). 32 potilasta sai akupunktiota, mukaan lukien 22 miestä ja 10 naista. Metoklopramidia annettiin 31 potilasta, mukaan lukien 24 miestä ja 7 naista. Akupunktiopisteet olivat CV/RN12 (Zhongwan) ja kahdenvälinen ST36 (yhdessä), joita käsiteltiin lievällä lisäyksellä, p6 (neiguan), joita käsiteltiin stimulaatiolla, ja SP6 (Sanyinjiao), joita käsiteltiin vahvistustekniikalla. Kaikki 7 neulaa jätettiin sinne 30 minuutiksi kerran päivässä. Metoklopramidia annettiin 20 mg kolme kertaa päivässä. PGS vahvistettiin MeglinIniatrizoat -radiologisella visualisoinnilla.

tulokset olivat parannuksen arvosanoja, arvioitiin seuraavasti:

  • toipuminen: Ei mahalaukun mehua, ei pahoinvointia tai oksentelua mahalaukun putken poistamisen jälkeen ja potilas pystyi syömään puoli -nestettä ruokaa;
  • Tehokas: vähentynyt mahamehun määrä, pahoinvointi ilman oksentelua, käytettävissä olevaa mahalaukun putkea; Ja
  • Tehoton: Mastrisen mehutilavuuden, edelleen pahoinvoinnin ja oksentelun, mahalaukun putken vähentymistä ei vielä saatavana; PGS oli saatavana 9-10 päivän ajan + 6–7 päivää.

Tutkimuksen alussa aloitusikä, vatsan tilavuus ja diabeteksen puute hoitoryhmien välillä eivät eronneet merkittävästi.

Tärkein tieto

akupunktiopotilaista talteen otettiin talteen ja 3 terapeuttisen hoidon taajuuden mukaan 6,58 + 4,26. Metoklopramidipotilaista 10 otettiin talteen, 12 tehokkaana ja 9 luokiteltiin tehottomaksi.

Edellinen tutkimus

  1. PGS on määritelty Kiinassa 1 perustuu 7 diagnoosikriteeriin:
    2. ;
  2. Stagrainage Fluid> 600 ml/päivä vähintään 6 päivää
  3. Ei mekaanista mahalaukun hoito
  4. Vähentynyt tai puuttuva maha -suolikanavan liikkuvuus
  5. Vesi-, elektrolyytti- ja happo-emäs tasapainon häiriöiden puute
  6. Lääkkeiden puute, joka vaikuttaa mahalaukun lihaksen supistumiseen
  7. Sairauksien puute, joka voi aiheuttaa PGS: n (esim. Tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen indusoima neuropatia)

    8. Valitut akupunktiopisteet ovat kliinisesti merkittäviä vatsan vatsan valitusten MU: lle, maha-suolikanavan QI: n säätely ja vatsan laajennus hedelmöitysaluksella (CV/RN12); rauhoittaa Shen (henki/mieliala), rauhoittaa pahoinvointia ja oksentaa ja säädellä Qi (PC6); 3. Yin-Meridian huutaa alaosassa kosteuden muuntamista varten, QI: n leviäminen, vatsan venytyksen säätely (SP6); Ja hallita vatsan peristalia yläosassa ja alapäässä sekä Qi: n ja veren säätelyä heikossa ja huonoissa olosuhteissa (ST36). 2,3,4 CV/RN12: n käyttö oli ainutlaatuinen tässä tutkimuksessa.

    Kahdessa eläintutkimuksessa tutkittiin näitä pisteitä ja fysiologista mekanismia. Hu et ai. (1996) antoivat suuret hiiret 654-2 -ratkaisun (anisodamiini) ja osoittivat, että ST36: n akupunktio paransi mahalaukun liikkuvuutta, kun taas TFP (trifluoperatsiini) esti tämän reaktion. Mutta neulat, joita pidettiin 25 minuutin ajan parantuneita mahalaukun liikkuvuutta. Anisodamiini on antikolinerginen, alfa-1-adrenerginen reseptoriagonisti ja tropanalkaloidi yövärien kasveista, joita käytetään Kiinassa verenkiertoiskujen hoitamiseen. 6 TFP on skitsofreenit, antipsykoottiset lääkkeet, joilla on keskusandrenerginen, antidopamiini ja lievä antikolinerginen vaikutus, jota käytetään toisteen, vakavan pahoinvoinnin ja oksennuksen riskissä. Ouyang et ai. Vuonna 2002 käytettiin PC6: ta ja ST36: ta tutkimaan mahalaukun liikkuvuutta seitsemässä naisen metsästyskoirassa, joita kahdeksan elektrodiparia implantoitiin vatsan eroosaan ja pohjukaissuolen kanyyliä mahalaukun tyhjentymisen arvioimiseksi. Osoittaa hitaat vatsa -aallot distaalisessa vatsassa normalisoituna molemmille puolille, jotka lisäsivät piikkipiirakoiden distaalisessa vatsassa, lisääntyivät merkittävästi emättimen aktiivisuutta ja vähensivät merkittävästi myötätuntotasapainoa. Vatsan hitaan aaltorytmin ja antraalisen supistuvan piikkiaktiivisuuden parantaminen nopeutti mahalaukun tyhjenemistä merkittävästi 15 minuutin kuluttua ( p <0,02), 45 minuuttia ( p <0,02) ja 90 minuuttia ( p <0,04). Molemmat eläintutkimukset vahvistivat akupunktion vaikutuksen mahalaukun tyhjentymiseen ja TFP: n kykyä estää akupunktioreaktio.

    Diabeettisen maha -gastroparesis -potilaille tehtiin neljä tutkimusta. Zhang et ai. jaettu 72 diabeettisen mahalaukun tapausta, joissa hoidossa on 10 mg kolme kertaa päivässä 30 minuuttia ennen aterioita tai akupunktiota. 8 Valitut kohdat olivat Li11 (quchi), li4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), Sp9 (Yinlingquan), Sp6 (SanyinJia), SP10 (XUHAI) ja SP8 (DIJI). 10 päivän ajan. Tehokkuusaste oli 91 % akupunktiossa ja 77 % motiliumkontrollissa ( p <0,05). Vuonna 2007 Sun ja Wang ilmoittivat 41 PGS -tapauksesta jaettuna kolmeen ryhmään, joita käsiteltiin 1) neulojen lämmittämisellä moksibustion (n = 17), 2) akupunktiolla plus korvan akupunktio (n = 12) tai 3) rutiininomainen akupunktio. Hoito arvioitiin 100 % onnistuneesti, mutta ensimmäinen ryhmä vaati 7,2 + 3,8, toinen ryhmä 9,8 + 4,6 ja kolmannen ryhmän 15,2 + 3,8 hoitoa menestyksen saavuttamiseksi kaikilla potilailla. Siksi vähiten hoitoja tarvitsi neuloja moksibuusion lämmittämisellä ollakseen tehokas. Vuonna 2008 Wang et ai. ST36: n ja LI4: n tai Schein-EA: n sähköisen akupunktion (EA) kautta kontrollina 19 satunnaistetussa diabeetikossa, jolla on mahalaukun oireita yli 3 kuukauden aikana. 10 Hoito, joka koostui neljästä istunnosta 2 viikon aikana, paransi vatsan tyhjentämistä testin lopussa ja 2 viikossa, että kolesterolin ja glukoosilaboratorioiden havainnoissa oli merkittäviä ei-toivottuja tapahtumia tai merkittäviä muutoksia. Zeng ja Chai vertasivat akupunktiota ja motiliumia diabeettisen mahalaukun kanssa. 11 Neula suoritettiin CV12: ssä (Zhongwan), ST36 (yhdessä), PC6 (neiguan) ja SP6 (Sanyinjiao) päivässä 2 viikon ajan (n = 30). Motiliumia (10 mg 3 kertaa päivässä, 30 minuuttia ennen aterioita) annettiin 2 viikon ajan (n = 30). Jokainen ryhmä sai hoidon 2 sykliä (ts. 4 viikkoa). Tehokas osuus oli 93,3 % akupunktioryhmässä ja 73,3 % motiliumryhmässä ( p <0,05).

    Zhang ja Yan jakoivat 102 tapausta tasaisesti ja satunnaisesti Orales -omepratsoliin (annosta ei määritelty) tai Danshen -yhteyteen ( Salvia Miltrorrhiza ) ST36: ssa (yhdessä) ja BL21 (Weishu). Akupunktinjektio oli tehokas 96 %: lla verrattuna 76 %: iin omepratsolissa ( p <0,01) 2 viikon kuluttua. s: n monimuotoiset komponentit. Miltrorrhiza -yhteyttä ei karakterisoitu.

    pfab et ai. (2011) vertasi PC6: n (Neiguan) akupunktiota vakiolääkkeillä liikkuvuuden (metoklopramidi, cisaprid ja erytromysiini) edistämiseksi 30 mekaanisesti tuuletetussa tehohoitopotilaalla, joilla oli mahalaukun jäännöstilavuus (GRV)> 500 ml yli 2 päivän ajan leikkauksen jälkeen. 13 Viiden päivän kuluttua 80 %: lla akupunktioryhmästä kehitti rehutoleranssin verrattuna 60 %: iin lääkitysryhmästä. Lääkkeiden ryhmä ei osoittanut syöttötasapainon nousua kuudenteen päivään saakka.

    Viiden päivän kuluttua 80 %: lla akupunktioryhmästä kehitti rehutoleranssin verrattuna 60 %: iin lääkitysryhmästä.

    metoklopramidi on anti -metalia ja maha -gastrosineettinen keino mahalaukun tyhjentymisen helpottamiseksi maha -alueella. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkehallinto on hyväksynyt sen lyhytaikaista soveltamista varten (ts. 4–12 viikkoa), vaikka sitä käytetään usein pidempään kliinisessä käytännössä. Se sitoutuu dopamiini-D2-reseptoreihin reseptoria Assagonistina ja on sekoitettu 5-HT3-antagonisti ja 5-HT4-agonisti. D2-aktiivisuus myötävaikuttaa pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseen keskushermostossa, ja 5-HT4-vaikutus voi vaikuttaa sen antiemeettiseen vaikutukseen. Sen prokineettinen vaikutus lisää jejunumin ja pohjukaissuolen peristalttista sävyä ja amplitudia ja rentouttaa pylorus -sulkijalihas- ja bulbus -duodeni. 14

    vaikutukset harjoitteluun

    PGS esiintyy usein vatsan, haiman, pohjukaissuolen, sappirakon ja/tai maksan jälkeen ja vaikuttaa 2–19 %: iin potilaista. PGS viivästyy potilaan palautumista, mahalaukun putken ja sitä seuraavan suun kautta tapahtuvan ruoan saannin onnistunut poistaminen sekä sairaalasta, joka lisää terveyskustannuksia, potilaan toipuminen hidastuu ja riittävä ravitsemus estetään. Tämän väliaineen kokoisen tutkimuksen mukaan akupunktio oli tehokkaampi kuin perinteisesti määrätty metoklopramidi.

    Nykyisen tietomme perusteella pelkästään ST36: n tai PC6: n kahdenvälisen akupunktion käyttöä yksinään tai yhdessä pisteiden, kuten SP6: n, PC6: n tai CV/RN12: n, kanssa potilaalle tulisi käyttää leikkauksen jälkeisessä maha -gastropareesissa. Kaikki nämä kohdat on helppo löytää ja olla suhteellisen turvallisia tai stimuloida muilla tavoilla. Näyttää myös siltä, ​​että neulan 30 minuutin varastointi on tehokkaampaa kuin nykyisessä kliinisessä käytännössä yleensä käytetty 5 minuuttia.

    rajoitukset

    Nykyisessä tutkimuksessa ei määritetty kunkin kohteen satunnaistamismenetelmää eikä kunkin koehenkilöä, joka oli olemassa ennen mahalaukun resektioleikkausta, tarkka lukumäärä ennen kliinisen tuloksen arviointia tai kysymys siitä, määritettiin aiemmin referenssihakemistojärjestelmä. Hoitoa suorittavien ja kliinisen arvioinnin suorittaneiden pätevyyttä ja puolueellisuutta ei kuvattu. Jotkut näistä yksityiskohdista ovat ehkä menettäneet kiinalaisen käännöksen englanniksi. Toinen olennainen ero tässä tutkimuksessa perinteisen akupunktion kliinistä käytäntöä on, että kieli- ja pulssidiagnoosi ja muut potilaan kliiniset oireet eivät tarjoa pisteasemaa; Kaikki hoitoryhmän potilaat saivat akupunktiota samoilla 7 pisteellä. Saksassa vuonna 2011 tehdyssä tutkimuksessa käytettiin kolmea standardilääkettä ja osoitti myös akupunktioiden suurempaa ja nopeampaa hyötyä tavanomaiseen lääkitykseen, mikä vahvisti katsauksen tulokset.