Uuring: nõelravi vs metoklopramiid operatsioonijärgses gastropareesi sündroomis

Veröffentlicht:

Von:

In dieser Studie wurde untersucht, ob Akupunktur wirkungsvoller ist als die herkömmliche Behandlung mit Metoclopramid bei Patienten mit postoperativem Gastroparese-Syndrom (PGS) nach einer Bauchoperation. Hierfür wurden 63 Patienten randomisiert entweder mit Akupunktur oder Metoclopramid behandelt. Die Ergebnisse zeigten, dass eine therapeutische Behandlung mit Akupunktur bei den meisten Patienten zu einer Genesung oder Verbesserung führte, während die Behandlung mit Metoclopramid häufiger als unwirksam eingestuft wurde. Die ausgewählten Akupunkturpunkte waren CV/RN12 und ST36 auf dem vorderen Mu des Magens sowie P6 und SP6 zur Beruhigung von Übelkeit. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Akupunktur eine vielversprechende Alternative zur konventionellen Behandlung des postoperativen …
Selles uuringus uuriti, kas nõelravi on efektiivsem kui tavapärane ravi metoklopramiidiga operatsioonijärgse gastropareesi sündroomiga patsientidel (PGS) pärast kõhuoperatsiooni. Sel eesmärgil randiti 63 patsienti randomiseeriti kas nõelravi või metoklopramiidiga. Tulemused näitasid, et enamikul patsientidel viisid terapeutiline ravi nõelraviga taastumise või paranemiseni, samal ajal kui ravi metoklopramiidiga klassifitseeriti sagedamini kui ebaefektiivsed. Valitud nõelravi punktid olid CV/RN12 ja ST36 nii mao esiosas kui ka P6 ja SP6, et rahustada iiveldust. Tulemused näitavad, et nõelravi on paljutõotav alternatiiv operatsioonijärgse tavapärasele ravile ... (Symbolbild/natur.wiki)

Selles uuringus uuriti, kas nõelravi on efektiivsem kui tavapärane ravi metoklopramiidiga postoperatiivse gastropareesi sündroomiga patsientidel pärast kõhuoperatsiooni. Sel eesmärgil randiti 63 patsienti randomiseeriti kas nõelravi või metoklopramiidiga. Tulemused näitasid, et enamikul patsientidel viisid terapeutiline ravi nõelraviga taastumise või paranemiseni, samal ajal kui ravi metoklopramiidiga klassifitseeriti sagedamini kui ebaefektiivsed. Valitud nõelravi punktid olid CV/RN12 ja ST36 nii mao esiosas kui ka P6 ja SP6, et rahustada iiveldust. Tulemused näitavad, et nõelravi võib olla paljutõotav alternatiiv operatsioonijärgse gastropareesi sündroomi tavapärasele ravile.

Uuringu üksikasjad:

viide

Sun BM, Luo M, Wu SB jt. Nõelravi versus metoklopramiid postoperatiivse gastropareesi sündroomi ravis kõhuoperatsiooniga patsientidel: randomiseeritud kontrollitud uuring. J Chin Integ Med. 2010; 8 (7): 641-644.

disain

See on randomiseeritud kontrollitud uuring, kus on 63 patsiendiga patsienti teise sõjaväe meditsiiniülikooli idapoolse hepatobiliaalse haiglaga, Shanghai, Hiina, 2004–2007, koos operatsioonijärgse gastroparese sündroomiga (PGS), mida käsitleti nõelravi ORETOPUNCTORE OREMOCLOPRAMID (REGLAN). 32 patsienti said nõelravi, sealhulgas 22 meest ja 10 naist. Metoklopramiidi manustati 31 patsienti, sealhulgas 24 meest ja 7 naist. Nõelravipunktid olid CV/RN12 (Zhongwan) ja kahepoolne ST36 (koos), mida töödeldi kerge lisamisega, p6 (Neiguan), mida raviti stimulatsiooniga, ja SP6 (Sanyinjiao), mida töödeldi tugevdustehnoloogiaga. Kõik 7 nõela jäid sinna 30 minutiks üks kord päevas. Metoklopramiidi manustati 20 mg kolm korda päevas. PGS -i kinnitas meglumindiatrizoat radioloogiline visualiseerimine.

Tulemused olid paranemise hinded, mida hinnati järgmiselt:

  • Taastumine: pärast maotoru eemaldamist puudub maomahl, iiveldus ega oksendamine ja patsient suutis süüa poole vedelik toitu;
  • Efektiivne: vähendatud maomahla kogus, iiveldus ilma oksendamiseta, maotoru; Ja
  • Ebaefektiivne: maomahla mahu vähenemist, endiselt iiveldust ja oksendamist, maotoru on endiselt saadaval; PGS oli saadaval 9-10 päeva + 6–7 päeva.

Uuringu alguses ei erinenud stardivanus, mao maht ja ravimite vaheline diabeedi puudumine märkimisväärselt.

kõige olulisemad teadmised

Nõelraviga patsientide

taastati vastavalt ravisagedusele 6,58 + 4,26 vastavalt 3 ja 3. Metoklopramiidiga patsientidest taastati 10, 12 kui efektiivset ja 9 klassifitseeriti ebaefektiivseteks.

eelmine uurimistöö

  • PGS on määratletud Hiinas 1 7 diagnostilise kriteeriumi põhjal:
  • iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja külmavärinad pärast vedelikku või pool -vedelikku dieeti
  • Stagrainage vedelik> 600 ml päevas 6 või enama päeva kohta
  • Mehaanilist maohooldust puudub
  • Seedetrakti vähendamine või puudumine
  • Vee häirete, elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu puudumine
  • Maolihaste kokkutõmbumist mõjutava ravimite puudumine
  • Haiguste puudumine, mis võivad põhjustada PG-sid (nt 1. ja II tüüpi diabeedist põhjustatud neuropaatia)

    • Valitud nõelravipunktid on kliiniliselt olulised mao maokaebuste ees, seedetrakti QI reguleerimine ja kõhu laienemine kontseptsiooni anumaga (CV/RN12); Sheni (vaim/meeleolu) rahustamiseks, iivelduse ja oksendamise rahustamiseks ning Qi (PC6) reguleerimiseks; 3. yin-meridian karjub sääredes niiskuse muundamiseks, qi levikuks, kõhu venituse reguleerimiseks (SP6); Ning mao peristaltika kontrollimiseks ülaosas ja alumises otsas ning Qi ja vere reguleerimiseks nõrkade ja halbades tingimustes (ST36). 2,3,4

    Viimast kolme punkti on uuritud mitmes kliinilises uuringus ja neid kasutatakse sageli kliinilises praktikas. CV/RN12 kasutamine oli praeguses uuringus ainulaadne.

    Kaks loomkatset uuriti neid punkte ja füsioloogilist mehhanismi. HU et al. (1996) andsid suured hiirtel 654-2 lahuse (anisodamiin) ja näitasid, et ST36 nõelravi parandas mao motoorikat, samas kui TFP (trifluoperasiin) blokeeris selle reaktsiooni. Kuid 25 minutit hoitud nõelad parandasid mao liikuvust. Anisodamiin on antikolinergiline, alfa-1-adrenergilise retseptori agonist ja Nightshade'i taimedest pärit tropanakaloid, mida Hiinas kasutatakse vereringe šokkide raviks. 6 TFP on skisofreenid, antipsühhootilised ravimid keskse antadrenergilise, antidopamiini ja kerge antikolinergilise toimega, mida kasutatakse rahutuste korral, seleda iivelduse ja oksendamise korral, kuid hilinenud düsiniaid. Ouyang jt. 2002. aastal kasutas PC6 ja ST36, et uurida mao liikuvust 7 naissoost jahikoeral, mida implanteeriti mao erosasse kaheksa elektroodipaari ja mao tühjenemise hindamiseks kaksteistsõrmiksoole kanüüli. Osutavad distaalses maos aeglased kõhulained, mis normaliseerusid mõlemal küljel, mis suurendas distaalses mao pirukaid, suurendas oluliselt vagus aktiivsust ja vähendas oluliselt sümpaatia tasakaalu. Mao aeglase laine rütmi paranemine ja antraalne kontraktiilne aktiivsus kiirendas mao tühjenemist märkimisväärselt 15 minuti pärast ( p <0,02), 45 minutit ( p <0,02) ja 90 minutit ( p <0,04). Mõlemad loomkatsed kinnitasid nõelravi mõju mao tühjenemisele ja TFP võimet blokeerida nõelravi reaktsiooni.

    Diabeetilise gastropareesiga inimestel viidi läbi neli uuringut. Zhang jt. Jagati 72 diabeetilise gastropareesi juhtumit 10 mg motiliumiga kolm korda päevas 30 minutit enne sööki või nõelravi. 8 valitud punktid olid li11 (quchi), li4 (hegu), cv12 (zhongwan), st36 (zusanli), st40 (fenglong), sp9 (yinlingquan), Sp6 (Sanyinjiao), Sp8 (DiUi). 10 päeva. Tõhususe määr oli nõelravi korral 91 % ja motiliumi kontrolli korral 77 % ( p <0,05). 2007. aastal teatasid Sun ja Wang enam kui 41 PG -i juhtumist, mis olid jagatud kolme rühma, mida töödeldi 1) nõelte soojenemisega moksibustioniga (n = 17), 2) nõelravi pluss kõrva nõelravi (n = 12) või 3) rutiinse nõelraviga. Ravi hinnati edukalt 100 %, kuid esimene rühm nõudis kõigi patsientide edu saavutamiseks 7,2 + 3,8, teine ​​rühm 9,8 + 4,6 ja kolmas rühm 15,2 + 3.8. Seetõttu vajasid tõhusaks kõige vähem ravimeetodeid nõeltega. 2008. aastal Wang jt. ST36 ja LI4 või Schein-EA elektrihõppe (EA) kaudu 19 randomiseeritud diabeetikuga kontrolli all, millel on gastropareesi sümptomid enam kui 3 kuu jooksul. 10

    4 nädala jooksul 4 seansist koosnev töötlemine parandas testi lõpus mao tühjenemist ja kahe nädala jooksul, mil esines olulisi ebasoovitavaid sündmusi või olulisi muutusi kolesterooli ja glükoosilabori leidudes. Zeng ja Chai võrdlesid nõelravi ja motiilit diabeetilise gastropareesiga. 11 p <0,05).

    Zhang ja Yan jagasid 102 juhtumit ühtlaselt ja juhuslikult oraalide omeprasooli (ei täpsustamata annust) või Danshen Connection ( Salvia Miltorrhiza ) ST36 (koos) ja BL21 (WEISHU). Akupunktinection oli efektiivne 96 % -l, võrreldes 76 % -ga omeprasooli ( p <0,01) korral 2 nädala pärast. s mitmekesised komponendid. Miltrorrhiza ühendust ei iseloomustatud.

    PFAB et al. (2011) võrdlesid PC6 (NEIGUAN) nõelravi standardravimiga liikuvuse soodustamiseks (metoklopramiid, tsisapriidi ja erütromütsiin) 30 mehaaniliselt ventileeritava intensiivravi patsiendil, kellel on mao jääkmaht (GRV)> 500 ml enam kui 2 päeva pärast operatsiooni. 13 Edu määratleti kui GRV <200 ml 24 tunni kohta. 5 päeva pärast tekkis 80 % nõelravigrupist söödataluvus, võrreldes 60 % -ga ravimite rühmast. Ravimisrühm ei näidanud söödabilansi suurenemist kuni 6. päevani.

    5 päeva pärast tekkis 80 % nõelravigrupist söödataluvus, võrreldes 60 % -ga ravimite rühmast.

    Metoklopramiid on metallivastane ja gastroprotsineetiline vahend mao tühjenemise hõlbustamiseks gastropareesi korral. USA toidu- ja ravimiamet on selle heaks kiitnud lühiajaliseks kasutamiseks (s.o 4–12 nädalat), ehkki kliinilises praktikas kasutatakse seda sageli kauem. See seostub dopamiin-D2 retseptoritega retseptori antagonistina ning on segatud 5-HT3 antagonist ja 5-HT4 agonist. D2 aktiivsus aitab kaasa iivelduse ja oksendamise ennetamisele kesknärvisüsteemis ning 5-HT4 efekt võib aidata kaasa selle antiemeetilisele toimele. Selle prokineetiline toime suurendab Jejunumi ja Duodenumi peristaltilise tooni ja amplituudi ning lõdvestab Pylorus Sphincter ja Bulbus Duodeni. 14

    mõju praktikale

    PGS toimub sageli pärast mao resektsiooni, kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja/või maksa ning mõjutab 2–19 % patsientidest. PGS lükkab vastu patsiendi taastumise, maotoru eduka eemaldamise ja sellele järgneva suukaudse toidu tarbimise, samuti haiglast väljumise, mis suurendab tervisekulusid, patsiendi taastumine aeglustub ja hoidub piisavat toitumist. Selle keskmise suurusega uuringu kohaselt oli nõelravi tõhusam kui traditsiooniliselt välja kirjutatud metoklopramiid.

    Meie praeguste teadmiste põhjal tuleks patsiendi jaoks kasutada postoperatiivses gastroparees patsiendi jaoks ainult ST36 või PC6 kahepoolse nõelravi kasutamist ainult selliste punktidega nagu SP6, PC6 või CV/RN12. Kõiki neid punkte on lihtne leida ja olla suhteliselt ohutu või stimuleerivad muul viisil. Samuti näib, et nõela 30-minutiline ladustamine on tõhusam kui 5 minutit, mida tavaliselt kasutatakse praeguses kliinilises praktikas.

    piirangud

    Käesolevas uuringus ei määratletud iga subjekti randomiseerimismeetod ega iga subjekti kliiniline seisund, mis eksisteeris enne mao resektsiooni operatsiooni, täpne ravi päevade enne kliinilise tulemuse hindamist ega küsimust, kas võrdlusindeksisüsteem oli varem valideeritud. Ravi läbivate ja kliinilist hindamist teostavate inimeste kvalifikatsiooni ja eelarvamuste kontrolli ei kirjeldatud. Mõned neist üksikasjadest võisid hiina keele tõlkes inglise keelde kaduda. Teine oluline erinevus selles uuringus traditsioonilise nõelravi kliinilises praktikas on see, et patsiendi keele ja impulsi diagnoosimine ning muud kliinilised sümptomid ei anna punktipositsiooni; Kõik ravirühma patsiendid said nõelravi samast 7 punktist. 2011. aastal Saksamaal tehtud uuringus kasutati kolme standardset ravimit ning näitas ka nõelravi suuremat ja kiiremat eelist võrreldes tavapäraste ravimitega, mis kinnitas ülevaate tulemusi.