Estudio: Acupuntura versus metoclopramida en el síndrome de gastroparesis postoperatoria

referencia

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Acupuntura versus metoclopramida en el tratamiento del síndrome de gastroparesia postoperatoria en pacientes con cirugía abdominal: un estudio controlado aleatorio. J Chin Integr Med. 2010; 8 (7): 641-644.

Design

Este es un estudio controlado aleatorio con 63 pacientes del Hospital Hepatobiliy del Este de la Segunda Universidad Medicina Militar, Shanghai, China, 2004–2007, con síndrome de gastropareso postoperatorio (PGS), que se trataron con acupuntura o metoclopramida (reglán). 32 pacientes recibieron acupuntura, incluidos 22 hombres y 10 mujeres. Metoclopramid se administró 31 pacientes, incluidos 24 hombres y 7 mujeres. Los puntos de acupuntura fueron CV/RN12 (Zhongwan) y ST36 bilateral (juntos), que fueron tratados con una adición leve, P6 (Neiguan), que fueron tratados con estimulación y SP6 (Sanyinjiao), que se trataron con tecnología de refuerzo. Las 7 agujas se dejaron allí durante 30 minutos una vez al día. Metoclopramid se administró 20 mg en tres veces al día. PGS fue confirmado por visualización radiológica de meglumindiatrizat.

Los resultados fueron calificaciones de mejora, evaluadas como:

• Recuperación: sin descarga de jugo gástrico, sin náuseas o vómitos después de la eliminación del tubo gástrico y el paciente pudo comer alimentos medio líquidos;
• Efectivo: cantidad reducida de jugo gástrico, náuseas sin vómitos, tubo gástrico disponible; Y
• ineficaz: no hay disminución en el volumen de jugo gástrico, todavía náuseas y vómitos, tubo gástrico todavía disponible; PGS estuvo disponible por 9-10 días + 6–7 días.

Al comienzo del estudio, la edad inicial, el volumen del estómago y la falta de diabetes entre los brazos de tratamiento no difirieron significativamente.

Conocimiento más importante

de los pacientes con acupuntura se recuperaron como se recuperaron y 3, de acuerdo con una frecuencia de tratamiento terapéutico de 6.58 + 4.26. De los pacientes con metoclopramida, 10 fueron recuperados, 12 como efectivos y 9 clasificados como ineficaces.

Investigación previa

1. PGS se define en China <1P> 1 basado en 7 criterios de diagnóstico:
2. Náuseas, vómitos, flatulencia y escalofríos después de una dieta líquida o semi -líquida
3. fluido de stagrainage> 600 ml/día durante 6 o más días
4. Sin cuidado gástrico mecánico
5. Motilidad gastrointestinal reducida o faltante
6. Falta de trastornos de agua, electrolitos y equilibrio ácido-base
7. Falta de medicamentos que afecta la contracción de los músculos gástricos
8. Falta de enfermedades que pueden causar PG (por ejemplo, neuropatía inducida por diabetes tipo 1 y tipo 2)

Los puntos de acupuntura elegidos son clínicamente significativos para las quejas estomacales del estómago del estómago, regulación del Qi gastrointestinal y la expansión abdominal en el vaso de concepción (CV/RN12); calmar a Shen (espíritu/estado de ánimo), calmar las náuseas y los vómitos y regular Qi (PC6); 3. Yin-Meridian gritando en la parte inferior de la pierna para la conversión de humedad, propagación de Qi, regulación del estiramiento abdominal (SP6); Y para controlar el peristalsis estomacal en el extremo superior y en el extremo inferior y para la regulación de Qi y sangre en condiciones débiles y malas (ST36). 2.3,4 Los últimos tres puntos se han examinado en varios estudios clínicos y a menudo se usan en la práctica clínica. El uso de CV/RN12 fue único en el estudio actual.

Dos estudios en animales examinaron estos puntos y el mecanismo fisiológico. Hu et al. (1996) dieron una solución de ratones grandes 654-2 (anisodamina) y mostraron que la acupuntura de ST36 mejoró la motilidad estomacal, mientras que TFP (trifluoperazina) bloqueó esta reacción. Pero las agujas que se mantuvieron durante 25 minutos mejoraron la motilidad gástrica. La anisodamina es un anticolinérgico, un agonista del receptor alfa-1-adrenérgico y un tropanalkaloid de las plantas de la sombra de noche que se usa en China para tratar los choques circulatorios. 6 tfp es un esquizofrenés, medicamentos antipsicóticos con antadrenérgico central, antidopamina y efecto anticolinérgico leve, que se usa en caso de disturbios, nausea severa y vomitación, pero el riesgo de la anticinesia tardía. Ouyang et al. En 2002 usó PC6 y St36 para examinar la motilidad gástrica en 7 perros de caza hembra, que se implantaron ocho pares de electrodos en la erosa del estómago y una cánula de duodeno para evaluar el vaciado gástrico. Señala las ondas lentas del estómago en el estómago distal normalizado en ambos lados, que aumentaron los pasteles de pico en el estómago distal, aumentó significativamente la actividad vago y redujo significativamente el equilibrio de simpatía. La mejora del ritmo de onda lenta del estómago y la actividad de espiga contráctil antral aceleraron el vaciado gástrico significativamente después de 15 minutos ( p <0.02), 45 minutos ( p <0.02) y 90 minutos ( P <0.04). Ambos estudios en animales confirmaron el efecto de la acupuntura en el vaciado gástrico y la capacidad de TFP para bloquear la reacción de acupuntura.

Cuatro estudios se llevaron a cabo sobre personas con gastroparesia diabética. Zhang et al. Dividieron 72 casos de gastroparesia diabética en el tratamiento con Motilium 10 mg tres veces al día 30 minutos antes de las comidas o la acupuntura. 8 Los puntos seleccionados fueron li11 (quchi), li4 (hegu), cv12 (zhongwan), st36 (zusanli), st40 (fenglong), sp9 (yinlingquan), sp6 (sanyinjiao), sp10 (xuehai) y sp8 (diji). por 10 días. La tasa de efectividad fue del 91 % para la acupuntura y el 77 % para el control de motilium ( p <0.05). En 2007, Sun y Wang informaron más de 41 casos de PG, divididos en tres grupos, que se trataron con 1) calentamiento de las agujas con moxibustión (n = 17), 2) acupuntura más acupuntura de oído (n = 12) o 3) acupuntura de rutina. La terapia se calificó al 100 % con éxito, pero el primer grupo requirió 7.2 + 3.8, el segundo grupo 9.8 + 4.6 y el tercer grupo 15.2 + 3.8 tratamientos para lograr el éxito en todos los pacientes. Por lo tanto, la menor cantidad de tratamientos necesitaba agujas con el calentamiento de moxibusión para ser efectivos. En 2008, Wang et al. A través de la acupuntura eléctrica (EA) de ST36 y Li4 o Schein-EA como control en 19 diabéticos aleatorios con síntomas de una gastroparesis durante más de 3 meses. 10 El tratamiento que consistió en 4 sesiones durante 2 semanas mejoró el vaciado del estómago al final de la prueba y en las 2 semanas que hubo eventos indeseables significativos o un cambio significativo en los hallazgos del laboratorio de colesterol y glucosa. Zeng y Chai compararon la acupuntura y el motilio con gastroparesia diabética. 11 La aguja se llevó a cabo en CV12 (Zhongwan), ST36 (juntos), PC6 (Neiguan) y SP6 (Sanyinjiao) diariamente durante 2 semanas (n = 30). Motilium (10 mg 3 veces al día, 30 minutos antes de las comidas) se administró durante 2 semanas (n = 30). Cada grupo recibió el tratamiento durante 2 ciclos (es decir, 4 semanas). La tasa efectiva fue del 93.3 % en el grupo de acupuntura y 73.3 % en el grupo Motilium ( P <0.05).

zhang y yan dividieron 102 casos de manera uniforme y aleatoria en orales omeprazol (dosis no especificada) o una conexión Danshen ( Salvia miltrorrhiza ) en ST36 (juntos) y BL21 (Weishu). Akupunktinyección fue efectiva en 96 % en comparación con el 76 % en omeprazol ( P <0.01) después de 2 semanas. Los diversos componentes de los s. La conexión Miltrorrhiza no se caracterizó.

Pfab et al. (2011) compararon la acupuntura de PC6 (neiguan) con medicamentos estándar para promover la movilidad (metoclopramida, cisaprid y eritromicina) en 30 pacientes con cuidados intensivos ventilados mecánicamente con un volumen residual gástrico (GRV)> 500 ml durante más de 2 días después de la operación. 13 El éxito se definió como GRV <200 ml por 24 horas. Después de 5 días, el 80 % del grupo de acupuntura desarrolló una tolerancia a la alimentación en comparación con el 60 % del grupo de medicamentos. El grupo de medicamentos no mostró un aumento en el equilibrio de alimentación hasta el sexto día.

Después de 5 días, el 80 % del grupo de acupuntura desarrolló una tolerancia a la alimentación en comparación con el 60 % del grupo de medicamentos.

metoclopramida es un medio anti -metal y gastroprocinético para facilitar el vaciado gástrico en la gastroparesia. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Lo ha aprobado para la aplicación a corto plazo (es decir, 4-12 semanas), aunque a menudo se usa más tiempo en la práctica clínica. Se une a los receptores de dopamina-D2 como un asa de receptores y es un antagonista mixto de 5-HT3 y agonista 5-HT4. La actividad D2 contribuye a la prevención de náuseas y vómitos en el sistema nervioso central, y el efecto 5-HT4 puede contribuir a su efecto antiemético. Su efecto procinético aumenta el tono peristáltico y la amplitud del yeyuno y el duodeno y relaja el esfínter de Pylorus y el bulbus duodeni. ¹⁴

Efectos sobre la práctica

PGS a menudo ocurre después de las resecciones del estómago, el páncreas, el duodeno, la vesícula biliar y/o el hígado y afecta al 2 a 19 % de los pacientes. PGS retrasa la recuperación del paciente, la eliminación exitosa del tubo gástrico y la posterior ingesta de alimentos orales, así como la descarga del hospital, lo que aumenta los costos de salud, la recuperación del paciente se ralentiza y se evita la nutrición adecuada. Según este estudio de tamaño medio, la acupuntura fue más efectiva que la metoclopramida prescrita tradicionalmente.

Según nuestro conocimiento actual, el uso de una acupuntura bilateral de ST36 solo o PC6 solo o en combinación con puntos como SP6, PC6 o CV/RN12 debe usarse para el paciente en la gastroparesia postoperatoria. Todos estos puntos son fáciles de ubicar y ser relativamente seguros o estimulados de otras maneras. También parece que un almacenamiento de 30 minutos de la aguja es más efectivo que los 5 minutos que generalmente se usan en la práctica clínica actual.

restricciones

En el estudio actual, ni el método de aleatorización ni la condición clínica de cada sujeto, que existía antes de la cirugía de resección estomacal, se definió el número exacto de tratamiento días antes de la evaluación del resultado clínico o la cuestión de si el sistema de índice de referencia se validó previamente. No se describieron las calificaciones y el control de sesgo de aquellos que llevan a cabo el tratamiento y llevan a cabo la evaluación clínica. Algunos de estos detalles pueden haberse perdido en la traducción del chino al inglés. La otra diferencia esencial en este estudio sobre la práctica clínica de la acupuntura tradicional es que el diagnóstico de lengua y pulso y otros síntomas clínicos del paciente no proporcionan la posición puntual; Todos los pacientes en el grupo de tratamiento recibieron acupuntura en los mismos 7 puntos. El estudio realizado en Alemania en 2011 utilizó tres medicamentos estándar y también mostró un beneficio mayor y más rápido de la acupuntura en comparación con la medicación convencional, lo que confirmó los resultados de la revisión.