Αναφορά
Sun BM, Luo Μ, Wu SB, et αϊ. Ο βελονισμός έναντι της μετοκλοπραμίδης στη θεραπεία του συνδρόμου μετεγχειρητικής γαστροπάρεσης σε ασθενείς με κοιλιακή χειρουργική επέμβαση: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη. J Chin Integr Med. 2010; 8 (7): 641-644.
Σχεδιασμός
Πρόκειται για μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη με 63 ασθενείς του ανατολικού νοσοκομείου ηπατοβιλίας του Δεύτερου Στρατιωτικού Ιατρικού Πανεπιστημίου, Σαγκάη, Κίνα, 2004-2007, με μετεγχειρητικό σύνδρομο γαστροπαρίας (PGS). 32 ασθενείς έλαβαν βελονισμό, συμπεριλαμβανομένων 22 ανδρών και 10 γυναικών. Η μετοκλοπραμίδα χορηγήθηκε 31 ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων 24 ανδρών και 7 γυναικών. Τα σημεία βελονισμού ήταν CV/RN12 (Zhongwan) και διμερή ST36 (μαζί), τα οποία υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ήπια προσθήκη, P6 (Neiguan), τα οποία υποβλήθηκαν σε θεραπεία με διέγερση και SP6 (Sanyinjiao), τα οποία υποβλήθηκαν σε θεραπεία με τεχνολογία ενίσχυσης. Και οι 7 βελόνες έμειναν εκεί για 30 λεπτά μία φορά την ημέρα. Η μετοκλοπραμίδα χορηγήθηκε 20 mg σε τρεις φορές την ημέρα. Το PGS επιβεβαιώθηκε με ακτινολογική απεικόνιση του meglumindiatrizoat.
Τα αποτελέσματα ήταν βαθμοί της βελτίωσης, αξιολογήθηκαν ως:
- Ανάκτηση: Δεν υπάρχει εκκένωση γαστρικού χυμού, καμία ναυτία ή έμετος μετά την απομάκρυνση του γαστρικού σωλήνα και ο ασθενής ήταν σε θέση να φάει μισά τρόφιμα.
- αποτελεσματική: μειωμένη ποσότητα γαστρικού χυμού, ναυτία χωρίς έμετο, διαθέσιμο γαστρικό σωλήνα. Και
- αναποτελεσματική: Δεν υπάρχει μείωση του όγκου του γαστρικού χυμού, η ναυτία και ο εμετός, ο γαστρικός σωλήνας εξακολουθεί να είναι διαθέσιμος. Το PGS ήταν διαθέσιμο για 9-10 ημέρες + 6-7 ημέρες.
Στην αρχή της μελέτης, η ηλικία έναρξης, ο όγκος του στομάχου και η έλλειψη διαβήτη μεταξύ των βραχιόνων θεραπείας δεν διέφεραν σημαντικά.
πιο σημαντικές γνώσεις
των ασθενών με βελονισμό ανακτήθηκαν ως ανακτήθηκαν και 3, σύμφωνα με μια θεραπευτική συχνότητα θεραπείας 6.58 + 4.26. Από τους ασθενείς με μετοκλοπραμίδη, 10 ανακτήθηκαν, 12 ως αποτελεσματικά και 9 ταξινομημένα ως αναποτελεσματικά.
Προηγούμενη έρευνα
Τα επιλεγμένα σημεία βελονισμού είναι κλινικά σημαντικά για τις καταγγελίες του στομάχου-μπροστά MU του στομάχου, τη ρύθμιση της γαστρεντερικής Qi και την κοιλιακή επέκταση στο σκάφος σύλληψης (CV/RN12). να ηρεμήσει το Shen (πνεύμα/διάθεση), να ηρεμήσει ναυτία και έμετο και να ρυθμίζει το Qi (PC6). 3. Yin-Meridian ουρλιάζοντας στο κάτω πόδι για τη μετατροπή της υγρασίας, την εξάπλωση του Qi, τη ρύθμιση της κοιλιακής έκτασης (SP6). Και για τον έλεγχο της περιστασίας του στομάχου στο άνω και στο κάτω άκρο και για τη ρύθμιση του Qi και του αίματος σε αδύναμες και κακές συνθήκες (ST36). 2.3,4 Τα τελευταία τρία σημεία έχουν εξεταστεί σε διάφορες κλινικές μελέτες και συχνά χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική. Η χρήση του CV/RN12 ήταν μοναδική στην τρέχουσα μελέτη.
Δύο μελέτες σε ζώα εξέτασαν αυτά τα σημεία και τον φυσιολογικό μηχανισμό. Hu et αϊ. (1996) έδωσε μεγάλη διάλυμα ποντικών 654-2 (ανισοδαμίνη) και έδειξε ότι ο βελονισμός του ST36 βελτίωσε την κινητικότητα του στομάχου, ενώ η TFP (τριφλουοπεεριζίνη) εμπόδισε αυτήν την αντίδραση. Αλλά οι βελόνες που κρατήθηκαν για 25 λεπτά βελτιωμένη γαστρική κινητικότητα. Η ανισοδαμίνη είναι ένα αντιχολινεργικό, ένας αγωνιστής άλφα-1-αδρενεργικού υποδοχέα και ένα τροπαναλλοειδές από τα φυτά του νυχτερινού που χρησιμοποιείται στην Κίνα για τη θεραπεία των κυκλοφορικών σοκ. 6 Το TFP είναι ένα σχιζοφρενές, αντιψυχωσικό φάρμακο με κεντρική αντιδασική, αντιδοπαμίνη και ήπιο αντιχολινεργικό αποτέλεσμα, το οποίο χρησιμοποιείται στο γεγονός αναταραχής, σοβαρής ναρκωτικής και ενωμένου, αλλά του κινδύνου καθυστερημένης dyskinesia. Ouyang et αϊ. Το 2002 χρησιμοποίησε PC6 και ST36 για να εξεταστεί η γαστρική κινητικότητα σε 7 θηλυκά σκυλιά κυνηγιού, τα οποία εμφυτεύτηκαν οκτώ ζεύγη ηλεκτροδίων στο στομάχι και ένας σωληνίσκος για να εκτιμηθεί η γαστρική εκκένωση. Σημειώνει τα βραδεία κύματα του στομάχου στο απομακρυσμένο στομάχι κανονικοποιημένο και στις δύο πλευρές, οι οποίες αύξησαν τις πίτες ακίδων σε απομακρυσμένο στομάχι, αύξησαν σημαντικά τη δραστηριότητα του πνεύμονα και μείωσαν σημαντικά την ισορροπία συμπάθειας. Η βελτίωση του ρυθμού αργού κύματος του στομάχου και της αντοχής της συστολικής ακίδας επιτάχυνε τη γαστρική εκκένωση σημαντικά μετά από 15 λεπτά ( P <0,02), 45 λεπτά ( P Και οι δύο μελέτες σε ζώα επιβεβαίωσαν την επίδραση του βελονισμού στην γαστρική εκκένωση και την ικανότητα του TFP να εμποδίσει την αντίδραση βελονισμού.
Διεξήχθησαν τέσσερις μελέτες σε άτομα με διαβητική γαστροπάρεση. Zhang et αϊ. διαιρούνται 72 περιπτώσεις διαβητικής γαστροπάρεσης στη θεραπεία με Motilium 10 mg τρεις φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή τον βελονισμό. 8 Τα επιλεγμένα σημεία ήταν Li11 (Quchi), Li4 (Hegu), Cv12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SANYINJIO) για 10 ημέρες. Το ποσοστό αποτελεσματικότητας ήταν 91 % για τον βελονισμό και 77 % για τον έλεγχο του Motilium ( P <0,05). Το 2007, ο Sun και ο Wang ανέφεραν πάνω από 41 περιπτώσεις PGS, χωρισμένες σε τρεις ομάδες, οι οποίες υποβλήθηκαν σε θεραπεία με 1) θέρμανση των βελόνων με βελονισμό Moxibustion (n = 17), 2) βελονισμό και βελονισμό του αυτιού (n = 12) ή 3). Η θεραπεία βαθμολογήθηκε με επιτυχία 100 %, αλλά η πρώτη ομάδα απαιτούσε 7,2 + 3,8, τη δεύτερη ομάδα 9,8 + 4,6 και την τρίτη ομάδα 15,2 + 3,8 θεραπείες προκειμένου να επιτευχθεί επιτυχία σε όλους τους ασθενείς. Ως εκ τούτου, οι λιγότερες θεραπείες χρειάζονταν βελόνες με θέρμανση moxibusion για να είναι αποτελεσματικές. Το 2008 Wang et αϊ. Μέσω του ηλεκτρικού βελονισμού (ΕΑ) των ST36 και Li4 ή Schein-EA ως έλεγχος σε 19 τυχαιοποιημένους διαβητικούς με συμπτώματα γαστροπάρεσης για περισσότερο από 3 μήνες. 10 Η θεραπεία που αποτελείται από 4 συνεδρίες πάνω από 2 εβδομάδες βελτίωσε το στομάχι που αδειάζει στο τέλος της δοκιμής και στις 2 εβδομάδες ότι υπήρχαν σημαντικά ανεπιθύμητα συμβάντα ή σημαντική αλλαγή στη χοληστερόλη και τα εργαστηριακά ευρήματα της γλυκόζης. Ο Zeng και ο Chai συνέκριναν τον βελονισμό και το motilium με διαβητική γαστροπάρεση. 11 Η βελόνα διεξήχθη στο CV12 (Zhongwan), ST36 (μαζί), PC6 (Neiguan) και SP6 (Sanyinjiao) για 2 εβδομάδες (n = 30). Το Motilium (10 mg 3 φορές την ημέρα, 30 λεπτά πριν από τα γεύματα) χορηγήθηκε για 2 εβδομάδες (n = 30). Κάθε ομάδα έλαβε τη θεραπεία για 2 κύκλους (δηλαδή 4 εβδομάδες). Ο αποτελεσματικός ρυθμός ήταν 93,3 % στην ομάδα βελονισμού και 73,3 % στην ομάδα Motilium ( P <0,05).
Zhang και Yan διαιρέθηκαν 102 περιπτώσεις ομοιόμορφα και τυχαία σε Orales Omeprazole (Δόση που δεν έχει καθοριστεί) ή Danshen σύνδεση ( Salvia miltrorrhiza ) στο ST36 (μαζί) και BL21 (Weishu). Το Akupunktinice ήταν αποτελεσματικό σε 96 % σε σύγκριση με 76 % στην ομεπραζόλη ( P <0,01) μετά από 2 εβδομάδες. Τα διαφορετικά συστατικά του s. Η σύνδεση Miltrorrhiza δεν χαρακτηρίστηκε.
PFAB et αϊ. (2011) συνέκρινε τον βελονισμό του PC6 (Neiguan) με τυπική φαρμακευτική αγωγή για την προαγωγή της κινητικότητας (μετοκλοπραμίδη, της σισαπρίτης και της ερυθρομυκίνης) σε 30 μηχανικά αεροσκάφη εντατικής θεραπείας με γαστρικό υπολειμματικό όγκο (GRV)> 500 mL για περισσότερες από 2 ημέρες μετά τη λειτουργία. 13 Η επιτυχία ορίστηκε ως GRV <200 ml ανά 24 ώρες. Μετά από 5 ημέρες, το 80 % της ομάδας βελονισμού ανέπτυξε ανοχή τροφοδοσίας σε σύγκριση με το 60 % της ομάδας φαρμάκων. Η ομάδα φαρμάκων δεν έδειξε αύξηση του ισοζυγίου τροφοδοσίας μέχρι την 6η ημέρα.
<μπλοκ ποσόστωση>Μετά από 5 ημέρες, το 80 % της ομάδας βελονισμού ανέπτυξε ανοχή τροφοδοσίας σε σύγκριση με το 60 % της ομάδας φαρμάκων.
Η μετοκλοπραμίδη είναι ένα αντι -μέταλλο και γαστροπροκινητικό μέσο για τη διευκόλυνση της γαστρικής εκκένωσης στη γαστροπάρεση. Η αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων την ενέκρινε για βραχυπρόθεσμη εφαρμογή (δηλαδή 4-12 εβδομάδες), αν και χρησιμοποιείται συχνά περισσότερο στην κλινική πρακτική. Συνδέεται με υποδοχείς ντοπαμίνης-D2 ως βοηθός υποδοχέα και είναι ένας μικτός ανταγωνιστής 5-ΗΤ3 και αγωνιστής 5-ΗΤ4. Η δραστικότητα D2 συμβάλλει στην πρόληψη της ναυτίας και του εμέτου στο κεντρικό νευρικό σύστημα και το αποτέλεσμα 5-ΗΤ4 μπορεί να συμβάλει στην αντιεμετική του επίδραση. Το προκλινητικό του αποτέλεσμα αυξάνει τον περισταλτικό τόνο και το εύρος της νίκης και του δωδεκαδακτύλου και χαλαρώνει τον σφιγκτήρα Pylorus και το bulbus duodeni.
Επιδράσεις στην πρακτική
PGs εμφανίζονται συχνά μετά από εκτομές του στομάχου, του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου, της χοληδόχου κύστης ή/και του ήπατος και επηρεάζει το 2-19 % των ασθενών. Το PGS καθυστερεί την ανάκτηση του ασθενούς, την επιτυχή απομάκρυνση του γαστρικού σωλήνα και την επακόλουθη από του στόματος πρόσληψη τροφής καθώς και την απόρριψη από το νοσοκομείο, γεγονός που αυξάνει το κόστος υγείας, η ανάκτηση του ασθενούς επιβραδύνεται και εμποδίζεται επαρκής διατροφή. Σύμφωνα με αυτή τη μεσαία μελέτη, ο βελονισμός ήταν πιο αποτελεσματικός από το παραδοσιακά συνταγογραφούμενο μετοκλοπραμίδιο.
Με βάση τις τρέχουσες γνώσεις μας, η χρήση ενός διμερούς βελονισμού του ST36 μόνο ή του PC6 μόνο ή σε συνδυασμό με σημεία όπως SP6, PC6 ή CV/RN12 θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τον ασθενή σε μετεγχειρητική γαστροπάρεση. Όλα αυτά τα σημεία είναι εύκολο να εντοπιστούν και να είναι σχετικά ασφαλείς ή να διεγείρουν με άλλους τρόπους. Φαίνεται επίσης ότι μια 30λεπτη αποθήκευση της βελόνας είναι πιο αποτελεσματική από τα 5 λεπτά που χρησιμοποιούνται συνήθως στην τρέχουσα κλινική πρακτική.Περιορισμοί
Στην τρέχουσα μελέτη, ούτε η μέθοδος τυχαιοποίησης ούτε η κλινική κατάσταση κάθε υποκειμένου, η οποία υπήρχε πριν από τη χειρουργική επέμβαση εκτομής του στομάχου, ο ακριβής αριθμός ημερών θεραπείας πριν από την αξιολόγηση κλινικών αποτελεσμάτων ή το ερώτημα κατά πόσον προηγουμένως επικυρώθηκε το σύστημα δεικτών αναφοράς. Τα προσόντα και ο έλεγχος της μεροληψίας εκείνων που πραγματοποιούν τη θεραπεία και εκτελούν την κλινική αξιολόγηση δεν περιγράφηκαν. Ορισμένες από αυτές τις λεπτομέρειες μπορεί να έχουν χαθεί στη μετάφραση από τους Κινέζους στα Αγγλικά. Η άλλη ουσιαστική διαφορά σε αυτή τη μελέτη σχετικά με την κλινική πρακτική του παραδοσιακού βελονισμού είναι ότι η γλώσσα και η διάγνωση των παλμών και άλλα κλινικά συμπτώματα του ασθενούς δεν παρέχουν τη θέση του σημείου. Όλοι οι ασθενείς στην ομάδα θεραπείας έλαβαν βελονισμό στα ίδια 7 σημεία. Η μελέτη που διεξήχθη στη Γερμανία το 2011 χρησιμοποίησε τρία πρότυπα φάρμακα και έδειξε επίσης μεγαλύτερο και ταχύτερο όφελος του βελονισμού σε σύγκριση με τη συμβατική φαρμακευτική αγωγή, η οποία επιβεβαίωσε τα αποτελέσματα της ανασκόπησης.