Undersøgelse: Akupunktur vs. Metoclopramid for Postoperativt Gastroparesis Syndrome

reference

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Akupunktur versus metoclopramid i behandlingen af ​​postoperativt gastroparese-syndrom hos abdominalkirurgiske patienter: et randomiseret kontrolleret forsøg.J Chin Integr Med.2010;8(7):641-644.

design

Dette er et randomiseret kontrolleret forsøg med 63 patienter fra Eastern Hepatobiliary Surgical Hospital ved Second Military Medical University, Shanghai, Kina, 2004-2007, med postoperativt gastroparesis syndrom (PGS) behandlet med akupunktur eller metoclopramid (Reglan). 32 patienter fik akupunktur, 22 mænd og 10 kvinder. Metoclopramid blev administreret til 31 patienter, 24 mænd og 7 kvinder. Akupunkturpunkterne var CV/RN12 (Zhongwan) og bilateralt ST36 (Zusanli), som blev behandlet med et mildt tilskud, P6 (Neiguan), som blev behandlet med stimulering, og SP6 (Sanyinjiao), som blev behandlet med en amplifikationsteknik. Alle 7 nåle blev efterladt i 30 minutter én gang dagligt. Metoclopramid blev administreret 20 mg im tre gange dagligt. PGS blev bekræftet ved radiografisk visualisering af meglumindiatrizoat.

Resultatmål var forbedringsgradationer vurderet som:

• Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
• Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
• Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.

Ved baseline var baseline-alder, mavevolumen og fravær af diabetes ikke signifikant forskellige mellem behandlingsarme.

Nøglefund

Af akupunkturpatienterne blev 29 klassificeret som raske og 3 som effektive efter en terapeutisk behandlingsfrekvens på 6,58 + 4,26. Af metoclopramidpatienterne blev 10 klassificeret som restituerede, 12 som effektive og 9 som ineffektive.

Tidligere forskning

1. PGS ist in China definiert¹ anhand von 7 Diagnosekriterien:
2. Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
3. Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
4. Keine mechanische Magenobstruktion
5. Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
6. Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
7. Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
8. Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)

De valgte akupunkturpunkter er klinisk signifikante for gastriske lidelser - anterior mu af maven, regulering af gastrisk qi og abdominal ekspansion på beholderens meridian (CV/RN12); at berolige Shen (sind/humør), berolige kvalme og opkastning og regulere Qi (PC6); 3. Yin meridian krydsning i underbenet for at transformere fugt, sprede Qi, regulere abdominal ekspansion (SP6); og til at kontrollere gastrisk peristaltik i både øvre og nedre ende og til at regulere Qi og blod under svage og mangelfulde tilstande (ST36).^2,3,4De sidste tre punkter er blevet undersøgt i flere kliniske studier og er meget brugt i klinisk praksis. Brugen af ​​CV/RN12 var unik for den aktuelle undersøgelse.

To dyreforsøg undersøgte disse punkter og den fysiologiske mekanisme. Hu et al. (1996) gav store mus 654-2 opløsning (anisodamin) og viste, at akupunktur af ST36 forbedrede gastrisk motilitet, mens TFP (trifluoperazin) blokerede denne reaktion.⁵Nåle manipuleret i 5 minutter havde ringe effekt, men nåle holdt i 25 minutter forbedrede gastrisk motilitet. Anisodamin er en antikolinerg, alfa-1-adrenerg receptoragonist og tropanalkaloid fra natskyggefamilien, der bruges i Kina til behandling af kredsløbshock.⁶TFP er et skizofrent antipsykotisk lægemiddel med centrale antiadrenerge, antidopaminerge og milde antikolinerge virkninger, der bruges til agitation, svær kvalme og opkastning, men medfører risiko for tardiv dyskinesi. Ouyang et al. 2002 brugte PC6 og ST36 til at studere gastrisk motilitet hos 7 hun-jagthunde, som havde otte par elektroder implanteret i gastrisk serosa og en duodenal kanyle til at vurdere mavetømning.⁷Forskerne fandt ud af, at akupunktur af disse to punkter normaliserede gastriske langsomme bølger i den distale mave bilateralt, øgede spike bursts i den distale mave, signifikant øget vagal aktivitet og signifikant nedsat sympathovagal balance. Forbedring af gastrisk slow-wave rytmicitet og antral kontraktil spidsaktivitet accelererede markant mavetømningen efter 15 minutter (P< 0,02), 45 minutter (P< 0,02) og 90 minutter (P<0,04). Begge dyreforsøg bekræftede effekten af ​​akupunktur på mavetømning og TFP's evne til at blokere akupunkturresponsen.

Fire undersøgelser er blevet udført på mennesker med diabetisk gastroparese. Zhang et al. tilfældigt tildelt 72 tilfælde af diabetisk gastroparese til behandling med Motilium 10 mg tre gange dagligt 30 minutter før måltider eller akupunktur.⁸De valgte punkter var LI11 (Quchi), LI4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (Xuehai) og SP8 (Diji). i 10 dage. Effektiviteten var 91 % for akupunktur og 77 % for motiliumkontrol (P<0,05). I 2007 rapporterede Sun og Wang 41 tilfælde af PGS opdelt i tre grupper behandlet med 1) nåleopvarmning med moxibustion (n=17), 2) akupunktur plus øreakupunktur (n=12) eller 3) rutineakupunktur.⁹Hver behandling blev vurderet til 100 % vellykket, men den første gruppe krævede 7,2 + 3,8, den anden gruppe 9,8 + 4,6 og den tredje gruppe 15,2 + 3,8 behandlinger for at opnå succes hos alle patienter. Derfor krævede moxibustion-varmenåle de færreste behandlinger for at være effektive. I 2008, Wang et al. på elektroakupunktur (EA) af ST36 og LI4 eller sham EA som kontrol hos 19 randomiserede diabetespatienter med symptomer på gastroparese i mere end 3 måneder.¹⁰Behandlingen, som bestod af 4 sessioner over 2 uger, forbedrede markant mavetømningen i slutningen af ​​forsøget og i de 2 uger derefter, uden nogen nævneværdige bivirkninger eller signifikant ændring i kolesterol og glukose laboratoriefund. Zeng og Chai sammenlignede akupunktur og motilium for diabetisk gastroparese.¹¹Nåling blev udført dagligt i 2 uger (n=30) ved CV12 (zhongwan), ST36 (zusanli), PC6 (neiguan) og SP6 (sanyinjiao). Motilium (10 mg 3 gange dagligt, 30 minutter før måltider) blev administreret i 2 uger (n=30). Hver gruppe modtog behandling i 2 cyklusser (dvs. 4 uger). Den effektive rate var 93,3 % i akupunkturgruppen og 73,3 % i motiliumgruppen (P<0,05).

Zhang og Yan delte 102 tilfælde jævnt og tilfældigt i oral omeprazol (dosis ikke specificeret) eller Danshen-forbindelse (Salvia miltrorrhiza) injiceret i ST36 (zusanli) og BL21 (weishu).¹²Akupunkturinjektion var effektiv hos 96 % versus 76 % for omeprazol (P< 0,01) efter 2 uger. De forskellige komponenter iS. miltrorrhizaForbindelser er ikke blevet karakteriseret.

Pfab et al. (2011) sammenlignede PC6 (Neiguan) akupunktur med standard motilitetsfremmende medicin (metoclopramid, cisaprid og erythromycin) hos 30 mekanisk ventilerede intensivpatienter med et gastrisk restvolumen (GRV) > 500 ml i mere end 2 dage efter operationen.¹³Succes blev defineret som GRV < 200 ml pr. 24 timer. Efter 5 dage udviklede 80 % af akupunkturgruppen fødevaretolerance mod 60 % af medicingruppen. Lægemiddelgruppen viste ingen stigning i foderbalancen før den 6. dag.

Efter 5 dage udviklede 80 % af akupunkturgruppen fødevaretolerance mod 60 % af medicingruppen.

Metoclopramid er et antiemetikum og gastroprokinetisk middel, der bruges til at lette gastrisk tømning ved gastroparese. U.S. Food and Drug Administration har godkendt det til kortvarig brug (dvs. 4-12 uger), selvom det ofte bruges i længere perioder i klinisk praksis. Det binder til dopamin D2-receptorer som en receptorantagonist og er en blandet 5-HT3-antagonist og 5-HT4-agonist. D2-aktivitet bidrager til at forebygge kvalme og opkastning i centralnervesystemet, og 5-HT4-virkning kan bidrage til dets antiemetiske virkning. Dens prokinetiske virkning øger den peristaltiske tonus og amplitude af jejunum og duodenum og afslapper den pyloriske sphincter og duodenal bulb.¹⁴

Effekter på praksis

PGS opstår almindeligvis efter resektioner af mave, bugspytkirtel, tolvfingertarmen, galdeblæren og/eller leveren og påvirker 2-19 % af patienterne. PGS forsinker patientens restitution, vellykket fjernelse af sonden og efterfølgende oral ernæring og hospitalsudskrivning, hvilket øger sundhedsomkostningerne, forsinker patientens restitution og forhindrer tilstrækkelig ernæring. Ifølge denne mellemstore undersøgelse var akupunktur mere effektiv end det almindeligt ordinerede metoclopramid.

Baseret på vores nuværende viden bør brugen af ​​bilateral akupunktur af ST36 alene eller PC6 alene eller i kombination med punkter som SP6, PC6 eller CV/RN12 ved postoperativ gastroparese give patientudbytte. Alle disse punkter er nemme at lokalisere og relativt sikre at nåle eller på anden måde stimulere. Det ser også ud til, at 30 minutters nåletilbageholdelse er mere effektivt end de 5 minutter, der almindeligvis anvendes i den nuværende kliniske praksis.

restriktioner

I det aktuelle studie blev hverken randomiseringsmetoden eller den kliniske status for hvert individ før gastrektomioperation, det nøjagtige antal behandlingsdage før den kliniske resultatvurdering eller om referenceindekssystemet tidligere var valideret defineret. Kvalifikationerne og bias-kontrollen hos dem, der giver behandling og klinisk vurdering, blev ikke beskrevet. Nogle af disse detaljer kan være gået tabt i oversættelsen fra kinesisk til engelsk. Den anden nøgleforskel i denne undersøgelse fra den kliniske praksis med traditionel akupunktur er, at patientens tunge- og pulsdiagnose og andre kliniske symptomer ikke dikterede punktets placering; Alle patienter i behandlingsgruppen fik akupunktur på de samme 7 punkter. Undersøgelsen fra 2011 i Tyskland brugte tre standardmedicin og viste også større og hurtigere fordele ved akupunktur sammenlignet med traditionel medicin, hvilket bekræfter resultaterne af den gennemgåede undersøgelse.