Studie: Akupunktura vs. metoklopramid u pooperačního syndromu gastroparézy

reference

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Akupunktura versus metoklopramid při léčbě pooperačního syndromu gastroparézy u pacientů s břišní chirurgií: randomizovaná kontrolovaná studie. J Chin Integr Med. 2010; 8 (7): 641-644.

Design

Toto je randomizovaná kontrolovaná studie s 63 pacienty z východní hepatobilialy nemocnice druhé vojenské lékařské univerzity, Šanghaj, Čína, 2004–2007, s pooperačním gastroparenským syndromem (PGS), které byly řešeny s akupunkturou nebo Metoclopramid (Reglan). 32 pacientů dostávalo akupunkturu, včetně 22 mužů a 10 žen. Metoklopramid bylo podáno 31 pacientů, z toho 24 mužů a 7 žen. Akupunkturní body byly CV/RN12 (Zhongwan) a bilaterální ST36 (společně), které byly léčeny mírným přidáním, P6 (Neiguan), které byly léčeny stimulací, a SP6 (Sanyinjiao), které byly léčeny technologií zdlouhavé. Všech 7 jehel tam zůstalo po dobu 30 minut jednou denně. Metoklopramid byl podáván 20 mg za třikrát denně. PGS byla potvrzena radiologickou vizualizací meglumindiatrizoat.

Výsledky byly známky zlepšení, vyhodnoceno jako:

• Zotavení: Žádné vypouštění žaludeční šťávy, žádná nevolnost nebo zvracení po odstranění žaludeční trubice a pacient byl schopen jíst poloviční jídlo;
• Efektivní: Snížené množství žaludeční šťávy, nevolnost bez zvracení, dostupná žaludeční trubice; A
• neúčinný: Žádné snížení objemu žaludeční šťávy, stále nevolnost a zvracení, žaludeční trubice stále k dispozici; PGS byla k dispozici po dobu 9-10 dnů + 6–7 dnů.

Na začátku studie se počáteční věk, objem žaludku a nedostatek diabetu mezi léčebnými rameny významně nelišili.

nejdůležitější znalosti

pacientů s akupunkturou byly získány jako obnoveny a 3, podle frekvence terapeutické léčby 6,58 + 4,26. Z pacientů s metoklopramidem bylo 10 obnoveno, 12 jako účinné a 9 klasifikované jako neúčinné.

Předchozí výzkum

PGS je definován v Číně 1

na základě 7 diagnostických kritérií:

Nevolnost, zvracení, nadýmání a zimnice po kapalině nebo polokošivě dietě

tekutina stagranage> 600 ml/den po dobu 6 nebo více dní

Žádná mechanická žaludeční péče

Snížená nebo chybějící gastrointestinální motilita

Nedostatek poruch vody, elektrolytu a kyselé základny

Nedostatek léků, které ovlivňují kontrakci žaludečních svalů

Nedostatek nemocí, které mohou způsobit PG (např. Neuropatie indukovanou diabetem typu 1 a 2. typu)

Zvolené body akupunktury jsou klinicky významné pro žaludeční stížnosti-před MU žaludku, regulace gastrointestinálního Qi a expanze břicha na početní cévě (CV/RN12); uklidnit Shen (duch/nálada), uklidnit nevolnost a zvracení a regulovat Qi (PC6); 3. Yin-Meridian křičí v dolní noze pro přeměnu vlhkosti, šíření Qi, regulace břišního úseku (SP6); A kontrolu peristaltiky žaludku na horním a na spodním konci a pro regulaci QI a krve ve slabých a špatných podmínkách (ST36). 2,3,4 Poslední tři body byly zkoumány v několika klinických studiích a často se používají v klinické praxi. Použití CV/RN12 bylo v současné studii jedinečné.

Tyto body a fyziologický mechanismus zkoumaly dvě studie na zvířatech. Hu et al. (1996) dali velké myši 654-2 roztok (anisodamin) a ukázali, že akupunktura ST36 zlepšila motilitu žaludku, zatímco TFP (trifluoperazin) tuto reakci blokoval. Ale jehly, které byly drženy po dobu 25 minut, zlepšila žaludeční motilitu. Anisodamin je anticholinergní, agonista alfa-1-adrenergního receptoru a tropaNalkaloid z rostlin nočního stínu, který se v Číně používá k léčbě oběhových šoků. 6

tfp je schizofreny, antipsychotické léky s centrálním antadrenergním, antidopaminem a mírným anticholinergním účinkem, který se používá v případě nevýrazných nauzea a zvracení, ale riziko pozdní dyskinesie. Ouyang et al. V roce 2002 použily PC6 a ST36 k prozkoumání žaludeční motility u 7 loveckých psů, které bylo implantováno do erosa žaludku a duodenum kanylu k posouzení vyprazdňování žaludku. Ukazuje pomalé vlny žaludku v distálním žaludku normalizované na obou stranách, což zvýšilo špice koláče v distálním žaludku, významně zvýšilo vagusovou aktivitu a významně snížila rovnováhu sympatie. Zlepšení rytmu pomalé vlny žaludku a antrální kontraktilní aktivity hrotu zrychlilo vyprazdňování žaludku významně po 15 minutách ( p <0,02), 45 minut ( p <0,02) a 90 minut ( p <0,04). Obě studie na zvířatech potvrdily účinek akupunktury na vyprazdňování žaludku a schopnost TFP blokovat akupunkturní reakci.

Byly provedeny čtyři studie na lidech s diabetickou gastroparézou. Zhang et al. Rozděleno 72 případů diabetické gastroparézy v léčbě motiliem 10 mg třikrát denně 30 minut před jídlem nebo akupunkturou. 8 Vybrané body byly LI11 (Quchi), Li4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), SP10 (FENGLONG), SP9 (Yinlingquan), SP6 (SP10 (XUEHAI) a SP8 (DIJUEHI). po dobu 10 dnů. Míra účinnosti byla 91 % u akupunktury a 77 % pro kontrolu motilia ( p <0,05). V roce 2007 Sun a Wang hlásili více než 41 případů PGS, rozdělených do tří skupin, které byly léčeny 1) oteplováním jehly moxibusem (n = 17), 2) akupunktura plus akupunktura ucha (n = 12) nebo 3). Terapie byla hodnocena 100 % úspěšně, ale první skupina vyžadovala 7,2 + 3,8, druhou skupinu 9,8 + 4,6 a třetí skupinu 15,2 + 3,8 ošetření, aby se dosáhlo úspěchu u všech pacientů. Proto nejmenší ošetření potřebovala jehly s vytápěním moxibuze, aby byly účinné. V roce 2008 Wang et al. Přes elektrickou akupunkturu (EA) ST36 a LI4 nebo Schein-EA jako kontroly u 19 randomizovaných diabetiků se symptomy gastroparézy po více než 3 měsíce. 10 Léčba, která se skládala ze 4 relací po 2 týdnech, zlepšilo vyprazdňování žaludku na konci testu a za 2 týdny, kdy došlo k významným nežádoucím událostem nebo významnou změnu v laboratorních nálezech cholesterolu a glukózy. Zeng a Chai porovnávali akupunkturu a motilium s diabetickou gastroparézou. 11

Jehla byla prováděna na CV12 (Zhongwan), ST36 (společně), PC6 (Neiguan) a Sp6 (Sanyinjiao) denně po dobu 2 týdnů (n = 30). Motilium (10 mg 3krát denně, 30 minut před jídlem) bylo podáno po dobu 2 týdnů (n = 30). Každá skupina obdržela léčbu po dobu 2 cyklů (tj. 4 týdny). Účinná míra byla 93,3 % ve skupině akupunktury a 73,3 % ve skupině motilia ( p <0,05).

Zhang a Yan se rozdělili 102 případů rovnoměrně a náhodně na peros Omeprazol (dávka není specifikována) nebo Danshen Connection ( Salvia miltrorriza ) v ST36 (společně) a BL21 (Weishu). Akupunktinjekce byla účinná u 96 % ve srovnání se 76 % u omeprazolu ( p <0,01) po 2 týdnech. Rozmanité komponenty s. Spojení Miltrorrhiza nebylo charakterizováno.

pfab et al. (2011) porovnávali akupunkturu PC6 (Neiguan) se standardním lékem pro podporu mobility (metoklopramid, cisaprid a erytromycin) u 30 mechanicky ventilovaných pacientů s intenzivní péčí s žaludečním zbytkovým objemem (GRV)> 500 ml po dobu více než 2 dnů po operaci. 13 Úspěch byl definován jako GRV <200 ml za 24 hodin. Po 5 dnech si 80 % akupunkturní skupiny vyvinulo toleranci krmiva ve srovnání s 60 % skupiny léků. Skupina léků nevykazovala žádné zvýšení rovnováhy krmiva až do 6. dne.

Po 5 dnech si 80 % akupunkturní skupiny vyvinulo toleranci krmiva ve srovnání s 60 % skupiny léků.

Metoklopramid je anti -kometal a gastroprocinetické prostředky pro usnadnění vyprazdňování žaludku v gastroparéze. Americká správa potravin a léčiv ji schválila pro krátkodobé použití (tj. 4–12 týdnů), ačkoli se v klinické praxi často používá déle. Váže se na receptory dopaminu-D2 jako receptorový assagonista a je smíšený 5-HT3 antagonista a 5-HT4 agonista. Aktivita D2 přispívá k prevenci nevolnosti a zvracení v centrálním nervovém systému a účinek 5-HT4 může přispět k jeho antiemetickému účinku. Jeho procinetický efekt zvyšuje peristaltický tón a amplitudu jejunu a duodenum a uvolňuje pylorus svěrač a bulbus duodeni. 14

Účinky na praxi

PG se často vyskytuje po resekcích žaludku, pankreasu, duodenu, žlučníku a/nebo játra a postihuje 2–19 % pacientů. PGS zpožďuje zotavení pacienta, úspěšné odstranění žaludeční trubice a následného příjmu ústních potravin, jakož i propuštění z nemocnice, což zvyšuje náklady na zdraví, zotavení pacienta se zpomaluje a je zabráněna přiměřená výživa. Podle této středně velké studie byla akupunktura účinnější než tradičně předepsaný metoklopramid.

Na základě našich současných znalostí by použití bilaterální akupunktury samotného ST36 nebo samotného PC6 nebo v kombinaci s body, jako je SP6, PC6 nebo CV/RN12, by mělo být použito pro pacienta v pooperační gastroparéze. Všechny tyto body lze snadno najít a být relativně bezpečné nebo stimulovat jinými způsoby. Zdá se také, že 30minutové skladování jehly je účinnější než 5 minut obvykle používaných v současné klinické praxi.

Omezení

V této studii, ani metoda randomizace, ani klinický stav každého subjektu, který existoval před operací resekce žaludku, přesný počet léčebných dnů před posouzením klinických výsledků nebo otázka, zda byl dříve validován systém referenčního indexu. Kvalifikace a kontrola zkreslení nad těmi, kteří provádějí léčbu a provádějí klinické hodnocení, nebyly popsány. Některé z těchto podrobností mohly být ztraceny v překladu z Číňany do angličtiny. Dalším zásadním rozdílem v této studii o klinické praxi tradiční akupunktury je to, že diagnóza jazyka a pulsu a další klinické příznaky pacienta neposkytují bodovou polohu; Všichni pacienti v léčené skupině dostali akupunkturu na stejných 7 bodech. Studie provedená v Německu v roce 2011 použila tři standardní léky a také vykazovala větší a rychlejší přínos akupunktury ve srovnání s konvenčními léky, což potvrdilo výsledky přezkumu.