Проучване: акупунктура спрямо метоклопрамид при постоперативна гастропареза синдром

Veröffentlicht:

Von:

In dieser Studie wurde untersucht, ob Akupunktur wirkungsvoller ist als die herkömmliche Behandlung mit Metoclopramid bei Patienten mit postoperativem Gastroparese-Syndrom (PGS) nach einer Bauchoperation. Hierfür wurden 63 Patienten randomisiert entweder mit Akupunktur oder Metoclopramid behandelt. Die Ergebnisse zeigten, dass eine therapeutische Behandlung mit Akupunktur bei den meisten Patienten zu einer Genesung oder Verbesserung führte, während die Behandlung mit Metoclopramid häufiger als unwirksam eingestuft wurde. Die ausgewählten Akupunkturpunkte waren CV/RN12 und ST36 auf dem vorderen Mu des Magens sowie P6 und SP6 zur Beruhigung von Übelkeit. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Akupunktur eine vielversprechende Alternative zur konventionellen Behandlung des postoperativen …
В това проучване е изследвано дали акупунктурата е по -ефективна от конвенционалното лечение с метаклопрамид при пациенти със синдром на постоперативна гастропареза (PGS) след коремна хирургия. За тази цел 63 пациенти са били лекувани рандомизирани или с акупунктура, или с метоклопрамид. Резултатите показват, че терапевтичното лечение с акупунктура при повечето пациенти води до възстановяване или подобрение, докато лечението с метоклопрамид е класифицирано по -често, отколкото неефективно. Избраните акупунктурни точки бяха CV/RN12 и ST36 на предния MU на стомаха, както и P6 и SP6, за да успокоят гаденето. Резултатите показват, че акупунктурата е обещаваща алтернатива на конвенционалното лечение на следоперативно ... (Symbolbild/natur.wiki)

В това проучване беше изследвано дали акупунктурата е по -ефективна от конвенционалното лечение с метаклопрамид при пациенти със синдром на следоперативна гастропареза (PGS) след коремна операция. За тази цел 63 пациенти са били лекувани рандомизирани или с акупунктура, или с метоклопрамид. Резултатите показват, че терапевтичното лечение с акупунктура при повечето пациенти води до възстановяване или подобрение, докато лечението с метоклопрамид е класифицирано по -често, отколкото неефективно. Избраните акупунктурни точки бяха CV/RN12 и ST36 на предния MU на стомаха, както и P6 и SP6, за да успокоят гаденето. Резултатите показват, че акупунктурата може да бъде обещаваща алтернатива на конвенционалното лечение на постоперативна гастропареза синдром.

Подробности за изследването:

справка

Sun BM, Luo M, Wu SB и др. Акупунктура срещу метаклопрамид при лечението на синдром на следоперативна гастропареза при пациенти с коремна хирургия: рандомизирано контролирано проучване. j Chin Integr Med. 2010; 8 (7): 641-644.

Дизайн

; 32 пациенти са получили акупунктура, включително 22 мъже и 10 жени. Метоклопрамид се прилага 31 пациенти, включително 24 мъже и 7 жени. Акупунктурните точки бяха CV/RN12 (Zhongwan) и двустранни ST36 (заедно), които бяха третирани с леко добавяне, P6 (Neiguan), които бяха третирани с стимулация, и SP6 (Sanyinjiao), които бяха третирани с технология за подсилване. Всички 7 игли бяха оставени там за 30 минути веднъж на ден. Метоклапрамид се прилага 20 mg за три пъти на ден. PGS се потвърждава чрез рентгенологична визуализация на меглуминдиатризоат.

Резултатите бяха оценки на подобрението, оценени като:

  • Възстановяване: Няма изхвърляне на стомашен сок, няма гадене или повръщане след отстраняване на стомашната тръба и пациентът успя да яде половин течностна храна;
  • Ефективно: Налично количество стомашен сок, гадене без повръщане, стомашна тръба; И
  • Неефективно: Няма намаляване на обема на стомашния сок, все още гадене и повръщане, стомашна тръба все още е налична; PGS беше на разположение за 9-10 дни + 6–7 дни.

В началото на изследването началната възраст, обемът на стомаха и липсата на диабет между лечебните оръжия не се различават значително.

Най -важните знания

от пациентите с акупунктура са били възстановени като възстановени и 3, според терапевтичната честота на лечението от 6,58 + 4.26. От пациентите с метоклопрамид 10 са били възстановени, 12 като ефективни и 9 са класифицирани като неефективни.

Предишни изследвания

  1. PGS е дефиниран в Китай 1 въз основа на 7 диагностични критерии:
  2. Гадене, повръщане, метеоризъм и втрисане след течна или полуликварна диета
  3. Stagrainage Fluid> 600 ml/ден за 6 или повече дни
  4. Без механична стомашна грижа
  5. Намалена или липсваща стомашно -чревна подвижност
  6. Липса на нарушения на водата, електролита и киселинно-основно равновесие
  7. Липса на лекарства, които влияят на свиването на стомашните мускули
  8. Липса на заболявания, които могат да причинят PGS (напр. Тип 1 и тип 2 диабет-индуцирана невропатия)

    9. Избраните точки на акупунктурата са клинично значими за оплаквания на стомаха отпред MU на стомаха, регулирането на стомашно-чревния QI и разширяването на корема на зачевидния съд (CV/RN12); Да успокоя Шен (Дух/Настроение), да успокоява гадене и повръщане и да регулира Qi (PC6); 3. Ин-меридиан крещи в долната част на краката за превръщане на влагата, разпространение на ци, регулиране на коремния участък (SP6); И да се контролира стомашната перисталтика в горната и в долния край и за регулирането на ци и кръв при слаби и лоши състояния (ST36). 2.3,4 Последните три точки са изследвани в няколко клинични проучвания и често се използват в клиничната практика. Използването на CV/RN12 беше уникално в настоящото проучване.

    Две проучвания на животни изследват тези точки и физиологичния механизъм. Hu et al. (1996) даде голям мишки 654-2 разтвор (анизодамин) и показа, че акупунктурата на ST36 подобрява подвижността на стомаха, докато TFP (трифлуоперазин) блокира тази реакция. Но игли, които се държаха за 25 минути, подобриха стомашната подвижност. Анизодаминът е антихолинергичен, агонист на алфа-1-адренергичен рецептор и тропаналкалоид от растенията на нощта, който се използва в Китай за лечение на кръвоносни удари. 6 TFP е шизофрен, антипсихотични лекарства с централен антадренергичен, антидопамин и лек антихолинергичен ефект, който се използва в случай на размирици, тежко гадене и повръщане, но рискът от късна дискиния нори. Ouyang et al. През 2002 г. използва PC6 и ST36 за изследване на стомашната подвижност при 7 ловни кучета, които осем електродни двойки са имплантирани в стомашната ероза и канюла за дванадесетопръстника за оценка на изпразването на стомаха. Точки Бавните стомашни вълни в дисталния стомах се нормализират от двете страни, които увеличават пайовете на шипа в дисталния стомах, значително увеличават вагусната активност и значително намаляват баланса на симпатиите. Подобряването на ритъма на бавната вълна на стомаха и активността на антралната контрактилна шип ускори значително изпразването на стомаха след 15 минути ( P <0,02), 45 минути ( P <0,02) и 90 минути ( p <0,04). И двете проучвания на животни потвърждават ефекта на акупунктурата върху изпразването на стомаха и способността на TFP да блокира акупунктурната реакция.

    Четири проучвания са проведени върху хора с диабетна гастропареза. Zhang et al. Разделени 72 случая на диабетна гастропареза при лечението с Motilium 10 mg три пъти на ден 30 минути преди хранене или акупунктура. 8 The selected points were Li11 (Quchi), Li4 (Hegu), CV12 (ZHongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (XUEHAI) and SP8 (Diji). за 10 дни. Коефициентът на ефективност е 91 % за акупунктура и 77 % за контрол на мотилиума ( P <0,05). През 2007 г. Sun and Wang съобщават за над 41 случая на PGS, разделени на три групи, които са били третирани с 1) затопляне на иглите с моксибуция (n = 17), 2) акупунктура плюс акупунктура на ушите (n = 12) или 3) рутинна акупунктура. Терапията е оценена на 100 % успешно, но първата група изисква 7.2 + 3.8, втората група 9.8 + 4.6 и третата група 15.2 + 3.8 лечение, за да се постигне успех при всички пациенти. Следователно, най -малкото лечение се нуждаеше от игли с моксибузионно нагряване, за да бъде ефективно. През 2008 г. Wang et al. Чрез електрическа акупунктура (EA) на ST36 и LI4 или Schein-EA като контрола при 19 рандомизирани диабетици със симптоми на гастропареза за повече от 3 месеца. 10 Лечението, което се състои от 4 сесии за 2 седмици, подобри изпразването на стомаха в края на теста и през 2-те седмици, че има значителни нежелани събития или значителна промяна в холестерола и лабораторните находки на глюкозата. Zeng и Chai сравняват акупунктурата и мотилиума с диабетна гастропареза. 11 Иглата се извършва при CV12 (Zhongwan), ST36 (заедно), PC6 (Neiguan) и SP6 (Sanyinjiao) дневно в продължение на 2 седмици (n = 30). Motilium (10 mg 3 пъти на ден, 30 минути преди хранене) се прилага за 2 седмици (n = 30). Всяка група получи лечението за 2 цикъла (т.е. 4 седмици). Ефективният процент е 93,3 % в групата на акупунктурата и 73,3 % в групата на Motilium ( P <0,05).

    Zhang и Yan разделиха 102 случая равномерно и на случаен принцип на Orales Omeprazole (доза не е посочена) или Danshen връзка ( Salvia miltrorrhiza ) в ST36 (заедно) и BL21 (Weishu). Akupunktinjection е ефективен при 96 % в сравнение със 76 % в омепразол ( P <0,01) след 2 седмици. Разнообразните компоненти на s. Miltrorrhiza връзката не се характеризира.

    Pfab et al. (2011) сравняват акупунктурата на PC6 (Neiguan) със стандартно лекарство за насърчаване на мобилността (метоклопрамид, цисаприд и еритромицин) при 30 механично вентилирани пациенти с интензивно лечение с стомашен остатъчен обем (GRV)> 500 ml за повече от 2 дни след операцията. 13 Успехът беше определен като GRV <200 ml на 24 часа. След 5 дни 80 % от акупунктурната група развива толеранс на фураж в сравнение с 60 % от групата лекарства. Групата за лекарства не показа увеличение на баланса на фуражите до 6 -ия ден.

    <блок квота>

    След 5 дни 80 % от акупунктурната група развива толеранс на фураж в сравнение с 60 % от групата на лекарствата.

    Метоклопрамид е антиметално и гастропроцинетично средство за улесняване на изпразването на стомаха при гастропареза. Американската администрация по храните и лекарствата го одобри за краткосрочно приложение (т.е. 4–12 седмици), въпреки че често се използва по-дълго в клиничната практика. Той се свързва с рецепторите на допамин-D2 като рецептор асагонист и е смесен 5-HT3 антагонист и 5-HT4 агонист. Дейността на D2 допринася за предотвратяването на гадене и повръщане в централната нервна система, а 5-HT4 ефектът може да допринесе за неговия антиеметичен ефект. Неговият пробинетичен ефект увеличава перисталтичния тонус и амплитудата на йеюнума и дванадесетопръстника и отпуска сфинктера Пилор и Дуодени Булбус. 14

    Ефекти върху практиката

    PGS често се появява след резекции на стомаха, панкреаса, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и/или черния дроб и засяга 2–19 % от пациентите. PGS забавя възстановяването на пациента, успешното отстраняване на стомашната тръба и последващия прием на устна храна, както и изхвърлянето от болницата, което увеличава разходите за здраве, възстановяването на пациента се забавя и се предотвратява адекватното хранене. Според това проучване с размер на средни, акупунктурата е по -ефективна от традиционно предписания метоклопрамид.

    Въз основа на настоящите ни знания, използването на двустранна акупунктура самостоятелно на ST36 или PC6 или в комбинация с точки като SP6, PC6 или CV/RN12 трябва да се използва за пациента в следоперативна гастропареза. Всички тези точки са лесни за намиране и да бъдат сравнително безопасни или стимулират по други начини. Изглежда също, че 30-минутно съхранение на иглата е по-ефективно от 5-те минути, използвани обикновено в настоящата клинична практика.

    Ограничения

    В настоящото проучване нито методът на рандомизация, нито клиничното състояние на всеки субект, който е съществувал преди операцията за резекция на стомаха, точният брой дни на лечение преди оценката на клиничните резултати или въпросът дали системата за референтен индекс е била дефинирана преди това. Квалификациите и контролът на пристрастията на тези, които извършват лечението и извършват клиничната оценка, не са описани. Някои от тези подробности може да са били изгубени в превода от китайски на английски език. Другата съществена разлика в това проучване за клиничната практика на традиционната акупунктура е, че диагнозата на езика и пулса и други клинични симптоми на пациента не осигуряват позицията на точката; Всички пациенти в лечебната група са получили акупунктура със същите 7 точки. Проучването, проведено в Германия през 2011 г., използва три стандартни лекарства и също така показа по -голяма и по -бърза полза от акупунктурата в сравнение с конвенционалните лекарства, което потвърждава резултатите от прегледа.