Проучване: Акупунктура срещу метоклопрамид за синдром на постоперативна гастропареза

справка

Sun BM, Luo M, Wu SB, et al. Акупунктура срещу метоклопрамид при лечението на постоперативен синдром на гастропареза при пациенти с коремна хирургия: рандомизирано контролирано проучване.J Chin Integr Med.2010; 8 (7): 641-644.

дизайн

Това е рандомизирано контролирано проучване на 63 пациенти от Източната хепатобилиарна хирургична болница на Втори военномедицински университет, Шанхай, Китай, 2004-2007 г., със синдром на следоперативна гастропареза (PGS), лекувани с акупунктура или метоклопрамид (Reglan). 32 пациенти получиха акупунктура, 22 мъже и 10 жени. Метоклопрамид е приложен на 31 пациенти, 24 мъже и 7 жени. Акупунктурните точки бяха CV/RN12 (Zhongwan) и двустранно ST36 (Zusanli), които бяха третирани с лека добавка, P6 (Neiguan), която беше лекувана със стимулация, и SP6 (Sanyinjiao), която беше третирана с техника на усилване. Всичките 7 игли бяха оставени за 30 минути веднъж дневно. Метоклопрамид се прилага 20 mg IM три пъти дневно. PGS се потвърждава чрез рентгенографска визуализация на меглумин диатризоат.

Мерките за резултат бяха степени на подобрение, оценени като:

• Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
• Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
• Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.

На изходно ниво изходната възраст, обемът на стомаха и липсата на диабет не се различават значително между групите на лечение.

Ключови констатации

От пациентите на акупунктура 29 са класифицирани като възстановени и 3 като ефективни след терапевтична честота на лечение от 6,58 + 4,26. От пациентите на метоклопрамид 10 са класифицирани като възстановени, 12 като ефективни и 9 като неефективни.

Предишни изследвания

1. PGS ist in China definiert¹ anhand von 7 Diagnosekriterien:
2. Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
3. Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
4. Keine mechanische Magenobstruktion
5. Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
6. Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
7. Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
8. Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)

Избраните акупунктурни точки са клинично значими за стомашни разстройства - предна му на стомаха, регулиране на стомашната ци и коремна експанзия на приемния меридиан (CV/RN12); за успокояване на Шен (ум/настроение), успокояване на гадене и повръщане и регулиране на Qi (PC6); 3. Пресичане на ин меридиан в долната част на крака за трансформиране на влагата, разпространение на Qi, регулиране на разширяването на корема (SP6); и за контролиране на стомашната перисталтика в горния и долния край и за регулиране на Qi и кръвта при слаби и дефицитни състояния (ST36).^2,3,4Последните три точки са изследвани в няколко клинични проучвания и се използват широко в клиничната практика. Използването на CV/RN12 беше уникално за настоящото проучване.

Две проучвания върху животни изследват тези точки и физиологичния механизъм. Hu и др. (1996) дава на големи мишки разтвор 654-2 (анизодамин) и показва, че акупунктурата на ST36 подобрява стомашния мотилитет, докато TFP (трифлуоперазин) блокира този отговор.⁵Иглите, манипулирани в продължение на 5 минути, имаха малък ефект, но иглите, държани в продължение на 25 минути, подобриха стомашната подвижност. Анизодаминът е антихолинергичен, алфа-1-адренергичен рецепторен агонист и тропанов алкалоид от семейството на нощницата, използван в Китай за лечение на циркулаторен шок.⁶TFP е шизофренно антипсихотично лекарство с централен антиадренергичен, антидопаминергичен и лек антихолинергичен ефект, използван при възбуда, силно гадене и повръщане, но носи риск от тардивна дискинезия. Ouyang и др. 2002 използва PC6 и ST36 за изследване на стомашния мотилитет при 7 женски ловни кучета, които имат осем чифта електроди, имплантирани в стомашната сероза и дуоденална канюла за оценка на изпразването на стомаха.⁷Изследователите установяват, че акупунктурата на тези две точки нормализира стомашните бавни вълни в дисталния стомах двустранно, увеличава шипове в дисталния стомах, значително повишава вагусната активност и значително намалява симпативагалния баланс. Подобряването на ритмичността на стомашните бавни вълни и активността на антралния контрактилен пик значително ускорява изпразването на стомаха след 15 минути (П< 0,02), 45 минути (П< 0,02) и 90 минути (П<0,04). И двете проучвания върху животни потвърждават ефекта на акупунктурата върху изпразването на стомаха и способността на TFP да блокира акупунктурния отговор.

Проведени са четири проучвания при хора с диабетна гастропареза. Джан и др. рандомизира 72 случая на диабетна гастропареза на лечение с Motilium 10 mg три пъти дневно 30 минути преди хранене или акупунктура.⁸Избраните точки бяха LI11 (Quchi), LI4 (Hegu), CV12 (Zhongwan), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP9 (Yinlingquan), SP6 (Sanyinjiao), SP10 (Xuehai) и SP8 (Diji). за 10 дни. Степента на ефективност е 91% за акупунктура и 77% за контрол на мотилиум (П<0,05). През 2007 г. Sun и Wang съобщават за 41 случая на PGS, разделени на три групи, лекувани с 1) затопляне с игла с моксибузия (n=17), 2) акупунктура плюс аурикуларна акупунктура (n=12) или 3) рутинна акупунктура.⁹Всяка терапия беше оценена като 100% успешна, но първата група изискваше 7,2 + 3,8, втората група 9,8 + 4,6 и третата група 15,2 + 3,8 лечения, за да се постигне успех при всички пациенти. Следователно, затоплящите игли за моксигориране изискват най-малко лечения, за да бъдат ефективни. През 2008 г. Wang et al. върху електроакупунктура (EA) на ST36 и LI4 или фалшива EA като контрола при 19 рандомизирани пациенти с диабет със симптоми на гастропареза за повече от 3 месеца.¹⁰Лечението, което се състоеше от 4 сесии в продължение на 2 седмици, значително подобри изпразването на стомаха в края на изпитването и през 2-те седмици след това, без никакви забележими нежелани реакции или значителна промяна в лабораторните находки за холестерол и глюкоза. Zeng и Chai сравниха акупунктурата и мотилиума за диабетна гастропареза.¹¹Иглата се извършва ежедневно в продължение на 2 седмици (n=30) при CV12 (zhongwan), ST36 (zusanli), PC6 (neiguan) и SP6 (sanyinjiao). Motilium (10 mg 3 пъти дневно, 30 минути преди хранене) се прилага в продължение на 2 седмици (n=30). Всяка група получава лечение в продължение на 2 цикъла (т.е. 4 седмици). Ефективната честота е 93,3% в групата на акупунктурата и 73,3% в групата на мотилиум (П<0,05).

Zhang и Yan разделиха 102 случая равномерно и произволно на перорален омепразол (дозата не е уточнена) или Danshen съединение (Salvia miltrorriza), инжектирани в ST36 (zusanli) и BL21 (weishu).¹²Акупунктурната инжекция е ефективна при 96% спрямо 76% за омепразол (П< 0,01) след 2 седмици. Разнообразните компоненти наS. miltrorrhizaВръзките не са характеризирани.

Pfab и др. (2011) сравнява PC6 (Neiguan) акупунктура със стандартни лекарства за стимулиране на подвижността (метоклопрамид, цизаприд и еритромицин) при 30 механично вентилирани пациенти в интензивно лечение със стомашен остатъчен обем (GRV) > 500 ml за повече от 2 дни след операцията.¹³Успехът се определя като GRV < 200 ml за 24 часа. След 5 дни 80% от групата на акупунктурата развиват толерантност към храна срещу 60% от групата на медикаменти. Лекарствената група не показва увеличение на хранителния баланс до 6-ия ден.

След 5 дни 80% от групата на акупунктурата развиват толерантност към храна срещу 60% от групата на медикаменти.

Метоклопрамид е антиеметик и гастропрокинетик, използван за улесняване на изпразването на стомаха при гастропареза. Администрацията по храните и лекарствата на САЩ го одобри за краткосрочна употреба (т.е. 4-12 седмици), въпреки че често се използва за по-дълги периоди в клиничната практика. Той се свързва с допаминовите D2 рецептори като рецепторен антагонист и е смесен 5-НТ3 антагонист и 5-НТ4 агонист. Активността на D2 допринася за предотвратяването на гадене и повръщане в централната нервна система, а действието на 5-НТ4 може да допринесе за неговия антиеметичен ефект. Неговото прокинетично действие повишава перисталтичния тонус и амплитудата на йеюнума и дванадесетопръстника и отпуска пилорния сфинктер и луковицата на дванадесетопръстника.¹⁴

Ефекти върху практиката

PGS обикновено се появява след резекция на стомаха, панкреаса, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и/или черния дроб и засяга 2–19% от пациентите. PGS забавя възстановяването на пациента, успешното отстраняване на сондата за хранене и последващото орално хранене и изписването от болницата, като по този начин увеличава разходите за здравеопазване, забавя възстановяването на пациента и предотвратява адекватното хранене. Според това средно голямо проучване акупунктурата е по-ефективна от често предписвания метоклопрамид.

Въз основа на настоящите ни познания, използването на двустранна акупунктура на ST36 самостоятелно или PC6 самостоятелно или в комбинация с точки като SP6, PC6 или CV/RN12 при следоперативна гастропареза трябва да осигури полза за пациента. Всички тези точки са лесни за локализиране и относително безопасни за игла или по друг начин стимулиране. Също така изглежда, че 30 минути задържане на иглата е по-ефективно от 5 минути, които обикновено се използват в настоящата клинична практика.

ограничения

В настоящото проучване не са дефинирани нито методът на рандомизация, нито клиничният статус на всеки субект преди операцията за гастректомия, точният брой дни на лечение преди оценката на клиничния резултат или дали референтната индексна система е била предварително валидирана. Квалификациите и контролът на пристрастията на тези, които предоставят лечение и клинична оценка, не бяха описани. Някои от тези подробности може да са били изгубени при превода от китайски на английски. Другата ключова разлика в това проучване от клиничната практика на традиционната акупунктура е, че диагнозата на езика и пулса на пациента и други клинични симптоми не диктуват местоположението на точката; Всички пациенти в групата на лечение са получили акупунктура в едни и същи 7 точки. Проучването от 2011 г. в Германия използва три стандартни лекарства и също така показа по-големи и по-бързи ползи от акупунктурата в сравнение с традиционните лекарства, потвърждавайки резултатите от прегледаното проучване.