Suche
Mein Konto
مرجع
صن بي إم، لوه إم، وو إس بي، وآخرون. الوخز بالإبر مقابل ميتوكلوبراميد في علاج متلازمة خزل المعدة بعد العملية الجراحية في مرضى جراحة البطن: تجربة عشوائية محكومة.J الذقن Integr ميد.2010;8(7):641-644.
تصميم
هذه تجربة معشاة ذات شواهد لـ 63 مريضًا من المستشفى الجراحي الكبدي الشرقي التابع للجامعة الطبية العسكرية الثانية، شنغهاي، الصين، 2004-2007، الذين يعانون من متلازمة خزل المعدة بعد العملية الجراحية (PGS) الذين تم علاجهم بالوخز بالإبر أو ميتوكلوبراميد (ريجلان). تلقى 32 مريضا الوخز بالإبر، 22 رجلا و 10 نساء. تم إعطاء ميتوكلوبراميد إلى 31 مريضا، 24 رجلا و 7 نساء. كانت نقاط الوخز بالإبر هي CV/RN12 (Zhongwan) وثنائيًا ST36 (Zusanli)، والتي عولجت بمكمل خفيف، P6 (Neiguan)، الذي عولج بالتحفيز، وSP6 (Sanyinjiao)، الذي عولج بتقنية التضخيم. تُركت جميع الإبر السبعة لمدة 30 دقيقة مرة واحدة يوميًا. تم إعطاء ميتوكلوبراميد 20 ملغ في العضل ثلاث مرات يوميًا. تم تأكيد PGS من خلال التصوير الشعاعي لميجلومين دياتريزوات.
وكانت مقاييس النتائج هي تدرجات التحسن التي تم تقييمها على النحو التالي:
- Erholung: kein Ausfluss von Magensaft, keine Übelkeit oder Erbrechen nach Entfernung der Magensonde und der Patient konnte halbflüssige Nahrung zu sich nehmen;
- Wirksam: verminderte Magensaftmenge, Übelkeit ohne Erbrechen, Magensonde vorhanden; Und
- Unwirksam: Keine Abnahme des Magensaftvolumens, immer noch Übelkeit und Erbrechen, Magensonde noch vorhanden; PGS war 9–10 Tage + 6–7 Tage vorhanden.
في الأساس، لم يكن العمر الأساسي وحجم المعدة وغياب مرض السكري مختلفًا بشكل كبير بين أذرع العلاج.
النتائج الرئيسية
من بين مرضى الوخز بالإبر، تم تصنيف 29 على أنهم متعافون و3 على أنهم فعالون بعد تكرار العلاج العلاجي 6.58 + 4.26. من بين مرضى ميتوكلوبراميد، تم تصنيف 10 على أنهم متعافون، و12 على أنهم فعالون، و9 على أنهم غير فعالين.
الأبحاث السابقة
- PGS ist in China definiert1 anhand von 7 Diagnosekriterien:
- Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Schüttelfrost nach einer flüssigen oder halbflüssigen Diät
- Magendrainageflüssigkeit > 600 ml/Tag für 6 oder mehr Tage
- Keine mechanische Magenobstruktion
- Verminderte oder fehlende gastrointestinale Motilität
- Fehlen von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts
- Fehlen von Medikamenten, die die Kontraktion der Magenmuskulatur beeinträchtigen
- Fehlen von Krankheiten, die PGS verursachen können (z. B. Typ-1- und Typ-2-Diabetes-induzierte Neuropathie)
تعتبر نقاط الوخز بالإبر المختارة ذات أهمية سريرية لاضطرابات المعدة - مو الأمامي للمعدة، وتنظيم تشي المعدة وتوسيع البطن على خط الطول الوعاء (CV / RN12)؛ لتهدئة شين (العقل/المزاج)، وتهدئة الغثيان والقيء، وتنظيم تشى (PC6)؛ 3. معبر خط الطول يين في أسفل الساق لتحويل الرطوبة، ونشر تشى، وتنظيم توسع البطن (SP6)؛ وللتحكم في التمعج المعدي في كلا الطرفين العلوي والسفلي ولتنظيم تشى والدم في الحالات الضعيفة والناقصة (ST36).2,3,4تم فحص النقاط الثلاث الأخيرة في العديد من الدراسات السريرية وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. كان استخدام CV/RN12 فريدًا في الدراسة الحالية.
درست دراستان على الحيوانات هذه النقاط والآلية الفسيولوجية. هو وآخرون. (1996) أعطى الفئران الكبيرة محلول 654-2 (أنيسودامين) وأظهر أن الوخز بالإبر لـ ST36 أدى إلى تحسين حركة المعدة بينما منع TFP (trifluoperazine) هذه الاستجابة.5كان للإبر التي تم التلاعب بها لمدة 5 دقائق تأثير ضئيل، لكن الإبر التي تم التلاعب بها لمدة 25 دقيقة أدت إلى تحسين حركة المعدة. أنيسودامين هو مضاد للكولين، ناهض لمستقبلات ألفا 1 الأدرينالية، وقلويد التروبان من عائلة الباذنجانيات المستخدمة في الصين لعلاج صدمة الدورة الدموية.6TFP هو دواء مضاد للذهان للفصام له تأثيرات مضادة للأدرينالين المركزية ومضادات الدوبامين وتأثيرات خفيفة مضادة للكولين، يستخدم للإثارة والغثيان الشديد والقيء، ولكنه يحمل خطر خلل الحركة المتأخر. اويانغ وآخرون. في عام 2002 تم استخدام PC6 وST36 لدراسة حركة المعدة في 7 كلاب صيد، والتي كان لديها ثمانية أزواج من الأقطاب الكهربائية المزروعة في المصل المعدي وقنية الاثني عشر لتقييم إفراغ المعدة.7وجد الباحثون أن الوخز بالإبر في هاتين النقطتين أدى إلى تطبيع موجات المعدة البطيئة في المعدة البعيدة ثنائيًا، وزيادة رشقات نارية في المعدة البعيدة، وزيادة النشاط المبهم بشكل ملحوظ، وانخفاض ملحوظ في التوازن الودي. يؤدي تحسين إيقاع الموجة البطيئة في المعدة ونشاط الارتفاع الانقباضي الغاري إلى تسريع إفراغ المعدة بشكل ملحوظ بعد 15 دقيقة (ص<0.02)، 45 دقيقة (ص<0.02) و 90 دقيقة (ص<0.04). أكدت كلتا الدراستين على الحيوانات تأثير الوخز بالإبر على إفراغ المعدة وقدرة TFP على منع الاستجابة للوخز بالإبر.
تم إجراء أربع دراسات على البشر المصابين بخزل المعدة السكري. تشانغ وآخرون. تم اختيار 72 حالة من حالات خزل المعدة السكري بشكل عشوائي للعلاج باستخدام موتيليوم 10 ملغ ثلاث مرات يوميًا قبل 30 دقيقة من الوجبات أو الوخز بالإبر.8وكانت النقاط المحددة هي LI11 (Quchi)، LI4 (Hegu)، CV12 (Zhongwan)، ST36 (Zusanli)، ST40 (Fenglong)، SP9 (Yinlingquan)، SP6 (Sanyinjiao)، SP10 (Xuehai)، وSP8 (Diji). لمدة 10 أيام. وكان معدل الفعالية 91% للوخز بالإبر و 77% للسيطرة على الموتيليوم (ص<0.05). في عام 2007، أبلغ صن ووانغ عن 41 حالة من PGS مقسمة إلى ثلاث مجموعات عولجت بـ 1) تسخين الإبرة بالكي (العدد = 17)، 2) الوخز بالإبر بالإضافة إلى الوخز بالإبر الأذني (العدد = 12)، أو 3) الوخز بالإبر الروتيني.9تم تصنيف كل علاج ناجح بنسبة 100٪، لكن المجموعة الأولى تطلبت 7.2 + 3.8، والمجموعة الثانية 9.8 + 4.6، والمجموعة الثالثة 15.2 + 3.8 علاجات لتحقيق النجاح في جميع المرضى. لذلك، تتطلب إبر تسخين الكى أقل عدد من العلاجات لتكون فعالة. في عام 2008، وانغ وآخرون. على الوخز بالإبر الكهربائي (EA) لـ ST36 وLI4 أو EA الوهمي كعنصر تحكم في 19 مريضًا مصابًا بالسكري بشكل عشوائي يعانون من أعراض خزل المعدة لأكثر من 3 أشهر.10أدى العلاج، الذي يتكون من 4 جلسات على مدى أسبوعين، إلى تحسين إفراغ المعدة بشكل ملحوظ في نهاية التجربة وفي الأسبوعين التاليين، دون أي أحداث سلبية ملحوظة أو تغيير كبير في النتائج المخبرية للكوليسترول والجلوكوز. قارن تسنغ وتشاي بين الوخز بالإبر والموتيليوم في علاج خزل المعدة الناتج عن مرض السكري.11تم إجراء الوخز بالإبر يوميًا لمدة أسبوعين (العدد = 30) في CV12 (zhongwan)، وST36 (zusanli)، وPC6 (neiguan)، وSP6 (sanyinjiao). تم إعطاء موتيليوم (10 ملغ 3 مرات يوميًا، قبل 30 دقيقة من الوجبات) لمدة أسبوعين (العدد = 30). تلقت كل مجموعة العلاج لدورتين (أي 4 أسابيع). وكانت النسبة الفعالة 93.3% في مجموعة الوخز بالإبر و 73.3% في مجموعة الموتيليوم (ص<0.05).
قام تشانغ ويان بتقسيم 102 حالة بالتساوي وعشوائيًا إلى أوميبرازول عن طريق الفم (الجرعة غير محددة) أو مركب دانشين (سالفيا ميلترورهيزا) تم حقنه في ST36 (zusanli) وBL21 (weishu).12كان حقن الوخز بالإبر فعالاً بنسبة 96% مقابل 76% للأوميبرازول (ص<0.01) بعد أسبوعين. المكونات المتنوعة للS. miltrorrhizaلم يتم تمييز الاتصالات.
بفاب وآخرون. (2011) قارن الوخز بالإبر PC6 (Neiguan) مع الأدوية القياسية المعززة للحركة (ميتوكلوبراميد، سيسابريد، والإريثروميسين) في 30 مريضًا في العناية المركزة يتم تهويتهم ميكانيكيًا مع حجم متبقي في المعدة (GRV)> 500 مل لأكثر من يومين بعد الجراحة.13تم تعريف النجاح على أنه GRV <200 مل لكل 24 ساعة. بعد 5 أيام، 80% من مجموعة الوخز بالإبر تطور لديهم القدرة على تحمل الطعام مقابل 60% من مجموعة الدواء. لم تظهر مجموعة الأدوية أي زيادة في رصيد العلف حتى اليوم السادس.
بعد 5 أيام، 80% من مجموعة الوخز بالإبر تطور لديهم القدرة على تحمل الطعام مقابل 60% من مجموعة الدواء.
ميتوكلوبراميد هو عامل مضاد للقيء ومنشط للمعدة يستخدم لتسهيل إفراغ المعدة في خزل المعدة. وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدامه على المدى القصير (أي 4-12 أسبوعًا)، على الرغم من أنه غالبًا ما يستخدم لفترات أطول في الممارسة السريرية. يرتبط بمستقبلات الدوبامين D2 كمضاد للمستقبل وهو خصم مختلط 5-HT3 وناهض 5-HT4. يساهم نشاط D2 في الوقاية من الغثيان والقيء في الجهاز العصبي المركزي، وقد يساهم عمل 5-HT4 في تأثيره المضاد للقيء. يزيد عملها الحركي من النغمة التمعجية وسعة الصائم والاثني عشر ويريح العضلة العاصرة البوابية وبصيلة الاثني عشر.14
الآثار على الممارسة
يحدث PGS عادة بعد استئصال المعدة والبنكرياس والاثني عشر والمرارة و/أو الكبد ويؤثر على 2-19% من المرضى. PGS يؤخر تعافي المريض، والإزالة الناجحة لأنبوب التغذية والتغذية عن طريق الفم اللاحقة، والخروج من المستشفى، وبالتالي زيادة تكاليف الرعاية الصحية، وإبطاء تعافي المريض، ومنع التغذية الكافية. ووفقا لهذه الدراسة متوسطة الحجم، كان الوخز بالإبر أكثر فعالية من ميتوكلوبراميد الموصوف عادة.
بناءً على معرفتنا الحالية، فإن استخدام الوخز بالإبر الثنائي لـ ST36 بمفرده أو PC6 بمفرده أو بالاشتراك مع نقاط مثل SP6 أو PC6 أو CV/RN12 في خزل المعدة بعد العملية الجراحية يجب أن يوفر فائدة للمريض. من السهل تحديد موقع جميع هذه النقاط كما أنها آمنة نسبيًا للإبرة أو التحفيز بطريقة أخرى. ويبدو أيضًا أن الاحتفاظ بالإبرة لمدة 30 دقيقة أكثر فعالية من الدقائق الخمس المستخدمة بشكل شائع في الممارسة السريرية الحالية.
قيود
في الدراسة الحالية، لم يتم تحديد طريقة التوزيع العشوائي ولا الحالة السريرية لكل موضوع قبل جراحة استئصال المعدة، أو العدد الدقيق لأيام العلاج قبل تقييم النتائج السريرية، أو ما إذا كان نظام المؤشر المرجعي قد تم التحقق من صحته مسبقًا. لم يتم وصف المؤهلات والسيطرة على التحيز لأولئك الذين يقدمون العلاج والتقييم السريري. ربما فُقدت بعض هذه التفاصيل في الترجمة من الصينية إلى الإنجليزية. والفرق الرئيسي الآخر في هذه الدراسة من الممارسة السريرية للوخز بالإبر التقليدية هو أن تشخيص لسان المريض والنبض والأعراض السريرية الأخرى لم تحدد موقع النقطة؛ تلقى جميع المرضى في مجموعة العلاج الوخز بالإبر في نفس 7 نقاط. استخدمت الدراسة التي أجريت عام 2011 في ألمانيا ثلاثة أدوية قياسية وأظهرت أيضًا فوائد أكبر وأسرع من الوخز بالإبر مقارنة بالأدوية التقليدية، مما يؤكد نتائج الدراسة التي تمت مراجعتها.