الدراسة: الوخز بالإبر مقابل الميتوكلوبراميد في متلازمة المعدة بعد العملية الجراحية

Veröffentlicht:

Von:

In dieser Studie wurde untersucht, ob Akupunktur wirkungsvoller ist als die herkömmliche Behandlung mit Metoclopramid bei Patienten mit postoperativem Gastroparese-Syndrom (PGS) nach einer Bauchoperation. Hierfür wurden 63 Patienten randomisiert entweder mit Akupunktur oder Metoclopramid behandelt. Die Ergebnisse zeigten, dass eine therapeutische Behandlung mit Akupunktur bei den meisten Patienten zu einer Genesung oder Verbesserung führte, während die Behandlung mit Metoclopramid häufiger als unwirksam eingestuft wurde. Die ausgewählten Akupunkturpunkte waren CV/RN12 und ST36 auf dem vorderen Mu des Magens sowie P6 und SP6 zur Beruhigung von Übelkeit. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Akupunktur eine vielversprechende Alternative zur konventionellen Behandlung des postoperativen …
في هذه الدراسة ، تم فحص ما إذا كان الوخز بالإبر أكثر فعالية من العلاج التقليدي مع الميتوكلوبراميد في المرضى الذين يعانون من متلازمة المعدة بعد الجراحة (PGS) بعد جراحة البطن. لهذا الغرض ، عولج 63 مريضا عشوائيا إما مع الوخز بالإبر أو metoclopramide. أظهرت النتائج أن العلاج العلاجي مع الوخز بالإبر في معظم المرضى أدى إلى الانتعاش أو التحسين ، في حين تم تصنيف العلاج مع الميتوكلوبراميد أكثر من غير فعال. وكانت نقاط الوخز بالإبر المحددة هي CV/RN12 و ST36 على MU الأمامي للمعدة وكذلك P6 و SP6 لتهدئة الغثيان. تشير النتائج إلى أن الوخز بالإبر هو بديل واعد للعلاج التقليدي لما بعد الجراحة ... (Symbolbild/natur.wiki)

في هذه الدراسة ، تم فحص ما إذا كان الوخز بالإبر أكثر فعالية من العلاج التقليدي مع الميتوكلوبراميد في المرضى الذين يعانون من متلازمة المعدة بعد العملية الجراحية (PGS) بعد جراحة البطن. لهذا الغرض ، عولج 63 مريضا عشوائيا إما مع الوخز بالإبر أو metoclopramide. أظهرت النتائج أن العلاج العلاجي مع الوخز بالإبر في معظم المرضى أدى إلى الانتعاش أو التحسين ، في حين تم تصنيف العلاج مع الميتوكلوبراميد أكثر من غير فعال. وكانت نقاط الوخز بالإبر المحددة هي CV/RN12 و ST36 على MU الأمامي للمعدة وكذلك P6 و SP6 لتهدئة الغثيان. تشير النتائج إلى أن الوخز بالإبر يمكن أن يكون بديلاً واعداً للعلاج التقليدي لمتلازمة المعدة بعد العملية الجراحية.

تفاصيل الدراسة:

المرجع

Sun BM ، Luo M ، Wu SB ، et al. الوخز بالإبر مقابل metoclopramide في علاج متلازمة المعدة بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من جراحة البطن: دراسة عشوائية محكومة. J Chin Integr Med. 2010 ؛ 8 (7): 641-644.

التصميم

هذه دراسة عشوائية يتم التحكم فيها مع 63 مريضًا من مستشفى شرق الكبد في الجامعة الطبية العسكرية الثانية ، شنغهاي ، الصين ، 2004-2007 ، مع متلازمة المعدة بعد العملية الجراحية (PGS) ، والتي تم التعامل معها مع الوخز بالإبر أو الميتوكلوبراميد (Reglan). تلقى 32 مريض الوخز بالإبر ، بما في ذلك 22 رجلاً و 10 نساء. كانت تدار metoclopramid 31 مريضا ، بما في ذلك 24 رجل و 7 نساء. كانت نقاط الوخز بالإبر CV/RN12 (Zhongwan) و ST36 الثنائية (معًا) ، والتي عولجت بإضافة معتدلة ، P6 (Neiguan) ، والتي عولجت مع التحفيز ، و SP6 (Sanyinjiao) ، والتي عولجت بتكنولوجيا التعزيز. تركت جميع الإبر 7 في هناك لمدة 30 دقيقة مرة واحدة في اليوم. كانت تدار metoclopramid 20 ملغ في ثلاث مرات في اليوم. تم تأكيد PGS من خلال التصور الإشعاعي للميغلومنديزو.

كانت النتائج درجات من التحسن ، تم تقييمها على النحو التالي:

  • الانتعاش: لا يوجد تصريف لعصير المعدة ، لا غثيان أو قيء بعد إزالة أنبوب المعدة وكان المريض قادرًا على تناول الطعام نصف السائل ؛
  • ساري المفعول: انخفاض كمية من عصير المعدة ، الغثيان دون القيء ، أنبوب المعدة المتاحة ؛ و
  • غير فعال: لا يوجد انخفاض في حجم عصير المعدة ، لا يزال الغثيان والقيء ، أنبوب المعدة لا يزال متاحًا ؛ كانت PGS متاحة لمدة 9-10 أيام + 6-7 أيام.

في بداية الدراسة ، لم يختلف عمر البدء ، وحجم المعدة ونقص مرض السكري بين أذرع العلاج اختلافًا كبيرًا.

أهم المعرفة

تم استرداد

من مرضى الوخز بالإبر كما تم استردادهم و 3 ، وفقًا لتردد علاج علاجي قدره 6.58 + 4.26. من مرضى metoclopramide ، تم استرداد 10 ، 12 على أنها فعالة و 9 تصنيف على أنها غير فعالة.

البحث السابق

  1. تم تعريف PGS في الصين 1 استنادًا إلى 7 معايير تشخيصية:
  2. الغثيان ، القيء ، انتفاخ البطن والقشعريرة بعد نظام غذائي سائل أو شبه سائل
  3. سائل stagrainage> 600 مل/يوم لمدة 6 أيام أو أكثر
  4. لا توجد رعاية ميكانيكية للمعدة
  5. انخفاض أو مفقود حركية الجهاز الهضمي
  6. عدم وجود اضطرابات من الماء والكهرباء وتوازن القاعدة الحمضية
  7. عدم وجود دواء يؤثر على تقلص عضلات المعدة
  8. عدم وجود الأمراض التي يمكن أن تسبب PGS (مثل النوع 1 والنوع 2 من الاعتلال العصبي الناجم عن مرض السكري)

    9. نقاط الوخز بالإبر المختارة ذات دلالة سريريًا لشكاوى المعدة من قبل MU من المعدة ، وتنظيم Qi الجهاز الهضمي والتوسع في البطن على وعاء الحمل (CV/RN12) ؛ لتهدئة شين (الروح/المزاج) ، لتهدئة الغثيان والقيء وتنظيم Qi (PC6) ؛ 3. يين-ميريديان يصرخ في الساق السفلية لتحويل الرطوبة ، انتشار Qi ، تنظيم امتداد البطن (SP6) ؛ وللسيطرة على التمعج في المعدة في الجزء العلوي وفي الطرف السفلي ولتنظيم Qi والدم في ظروف ضعيفة وضعيفة (ST36). 2.3،4 تم فحص النقاط الثلاث الأخيرة في العديد من الدراسات السريرية وغالبًا ما تستخدم في الممارسة السريرية. كان استخدام CV/RN12 فريدًا في الدراسة الحالية.

    درست دراستان للحيوان هذه النقاط والآلية الفسيولوجية. هو وآخرون. (1996) أعطى الفئران الكبيرة 654-2 (Anisodamine) وأظهرت أن الوخز بالإبر من ST36 تحسن حركية المعدة ، في حين أن TFP (trifluoperazine) منعت هذا التفاعل. لكن الإبر التي عقدت لمدة 25 دقيقة محسنة حركية المعدة. الأنيسودامين هو مضادات الكولين ، ناهض مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية وتروبانالكالويد من النباتات الليلية التي تستخدم في الصين لعلاج الصدمات الدورة الدموية. 6 TFP هو مرض انفصام الشخصية ، والأدوية المضادة للذهان مع مضادات مضادة مركزية ، ومضادات الأوتوبامين ، والمضادات الإيكولينية المعتدلة ، والتي تستخدم في حالة الاضطرابات ، وذئاب شديد ، ولكن خطر الحمل المتأخر. Ouyang et al. في عام 2002 ، استخدم PC6 و ST36 لفحص حركية المعدة في 7 كلاب صيد من الإناث ، والتي تم زرعها ثمانية أزواج من القطب في عوارض المعدة وقنية الاثني عشر لتقييم إفراغ المعدة. تشير إلى موجات المعدة البطيئة في المعدة البعيدة التي تم تطبيعها على كلا الجانبين ، مما زاد من فطائر الارتفاع في المعدة البعيدة ، وزيادة النشاط المبهم بشكل كبير وقلل بشكل كبير من توازن التعاطف. تسارع تحسين إيقاع الموجة البطيئة في المعدة ونشاط الارتفاع المقلدة في الأطوار إلى إفراغ المعدة بشكل كبير بعد 15 دقيقة ( p <0.02) ، 45 دقيقة ( p <0.02) و 90 دقيقة ( p <0.04). أكدت كل من الدراسات الحيوانية تأثير الوخز بالإبر على إفراغ المعدة وقدرة TFP على منع تفاعل الوخز بالإبر.

    أجريت أربع دراسات على الأشخاص الذين يعانون من المعدة السكري. تشانغ وآخرون. مقسمة 72 حالة من المعدة السكري في العلاج مع Motilium 10 ملغ ثلاث مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات أو الوخز بالإبر. 8 كانت النقاط المحددة هي li11 (Quchi) ، li4 (Hegu) ، CV12 (Zhongwan) ، ST36 (Zusanli) ، ST40 (Fenglong) ، SP9 (Yinlingquan) ، Sp6 (sanyinjio) ، sp10 (xuehai). لمدة 10 أيام. كان معدل الفعالية 91 ٪ للوخز بالإبر و 77 ٪ للتحكم في Motilium ( P <0.05). في عام 2007 ، أبلغت Sun and Wang عن 41 حالة من PGs ، مقسمة إلى ثلاث مجموعات ، والتي عولجت مع 1) الاحترار من الإبر مع موكبوكبوس (ن = 17) ، 2) الوخز بالإبر بالإضافة إلى الوخز بالإبر (ن = 12) أو 3) الوخز بالإبر الروتيني. تم تصنيف العلاج بنسبة 100 ٪ بنجاح ، لكن المجموعة الأولى تتطلب 7.2 + 3.8 ، والمجموعة الثانية 9.8 + 4.6 والمجموعة الثالثة 15.2 + 3.8 من أجل تحقيق النجاح في جميع المرضى. لذلك ، فإن أقل عدد من العلاجات تحتاج إلى إبر مع تسخين moxibusion لتكون فعالة. في عام 2008 وانغ وآخرون. عن طريق الوخز بالإبر الكهربائي (EA) من ST36 و LI4 أو Schein-EA كعنصر تحكم في 19 مرضى السكري العشوائية مع أعراض تعويذة على مدى أكثر من 3 أشهر. 10 قام العلاج الذي يتكون من 4 جلسات على مدى أسبوعين بتحسين إفراغ المعدة في نهاية الاختبار ، وفي الأسبوعين كانت هناك أحداث غير مرغوب فيها أو تغيير كبير في الكوليسترول ونتائج مختبر الجلوكوز. قارن Zeng و Chai الوخز بالإبر والموتليوم مع المعدة السكري. 11 تم تنفيذ الإبرة في CV12 (Zhongwan) ، ST36 (معًا) ، PC6 (Neiguan) و SP6 (Sanyinjiao) يوميًا لمدة أسبوعين (ن = 30). تم إعطاء موتيليوم (10 ملغ 3 مرات في اليوم ، قبل 30 دقيقة من الوجبات) لمدة أسبوعين (ن = 30). تلقت كل مجموعة العلاج لدورتين (أي 4 أسابيع). كان المعدل الفعلي 93.3 ٪ في مجموعة الوخز بالإبر و 73.3 ٪ في مجموعة Motilium ( P <0.05).

    قام Zhang و Yan بتقسيم 102 حالة بالتساوي وعشوائيًا إلى Omeprazole (جرعة غير محددة) أو اتصال Danshen ( Salvia miltrorrhiza ) في ST36 (معا) و BL21 (Weishu). كان Akupunktinjection فعالًا في 96 ٪ مقارنة بـ 76 ٪ في أوميبرازول ( p <0.01) بعد أسبوعين. المكونات المتنوعة من s. لم يتم وصف اتصال Miltrorrhiza .

    Pfab et al. (2011) قارن الوخز بالإبر من PC6 (Neiguan) مع الأدوية القياسية لتعزيز التنقل (metoclopramide ، cisaprid و erythromycin) في 30 مرضى العناية المركزة ميكانيكيا تهوية مع حجم المتبقية المعدية (GRV)> 500 مل لأكثر من يومين بعد العملية. 13 تم تعريف النجاح على أنه GRV <200 مل لكل 24 ساعة. بعد 5 أيام ، طور 80 ٪ من مجموعة الوخز بالإبر تسامحًا في التغذية مقارنة بـ 60 ٪ من مجموعة الأدوية. أظهرت مجموعة الدواء أي زيادة في توازن التغذية حتى اليوم السادس.

    بعد 5 أيام ، طور 80 ٪ من مجموعة الوخز بالإبر تسامحًا في التغذية مقارنة بـ 60 ٪ من مجموعة الأدوية.

    metoclopramide هو وسيلة مضادة للمعدة والمعدة المعوية لتسهيل إفراغ المعدة في المعدة. لقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على ذلك للتطبيق على المدى القصير (أي 4-12 أسبوعًا) ، على الرغم من أنها غالبًا ما تستخدم أطول في الممارسة السريرية. إنه يرتبط بمستقبلات الدوبامين-D2 كمستقبلات مستقبلات وهو مضاد مختلط 5-HT3 وناهض 5-HT4. يساهم نشاط D2 في الوقاية من الغثيان والقيء في الجهاز العصبي المركزي ، ويمكن أن يسهم تأثير 5-HT4 في تأثيره المضاد للسيارات. يزيد تأثيره الوصفي من النغمة التمعجية وسعة Jejunum و Duodenum وتسترخ العاصرة العاصرة و Bulbus Duodeni. 14

    التأثيرات على الممارسة

    يحدث

    PGs غالبًا بعد استئصال المعدة ، والبنكرياس ، والاثني عشر ، والمرارة و/أو الكبد ويؤثر على 2-19 ٪ من المرضى. يؤخر PGS استعادة المريض ، والإزالة الناجحة لأنبوب المعدة وتناول الطعام الفموي اللاحق وكذلك التفريغ من المستشفى ، مما يزيد من التكاليف الصحية ، ويتم إبطاء تعافي المريض ويتم منع التغذية الكافية. وفقًا لهذه الدراسة المتوسطة الحجم ، كان الوخز بالإبر أكثر فعالية من الميتوكلوبراميد الموصوف تقليديًا.

    استنادًا إلى معرفتنا الحالية ، يجب استخدام استخدام الوخز بالإبر الثنائي لـ ST36 وحده أو PC6 وحده أو بالاشتراك مع نقاط مثل SP6 أو PC6 أو CV/RN12 للمريض في المعدة بعد العملية الجراحية. من السهل تحديد كل هذه النقاط وتكون آمنة نسبيا أو تحفيز بطرق أخرى. يبدو أيضًا أن تخزين الإبرة لمدة 30 دقيقة أكثر فعالية من الدقائق الخمسة المستخدمة عادة في الممارسة السريرية الحالية.

    القيود

    في الدراسة الحالية ، لا طريقة التوزيع العشوائي أو الحالة السريرية لكل موضوع ، والتي كانت موجودة قبل جراحة استئصال المعدة ، أو العدد الدقيق من أيام العلاج قبل تقييم النتائج السريرية أو مسألة ما إذا كان قد تم تحديد نظام مؤشر المرجع سابقًا. لم يتم وصف المؤهلات والسيطرة على التحيز لأولئك الذين يقومون بالعلاج وتنفيذ التقييم السريري. قد تكون بعض هذه التفاصيل قد فقدت في الترجمة من الصينيين إلى اللغة الإنجليزية. الاختلاف الأساسي الآخر في هذه الدراسة حول الممارسة السريرية للوخز بالإبر التقليدي هو أن تشخيص اللسان والنبض والأعراض السريرية الأخرى للمريض لا يوفر وضع النقطة ؛ تلقى جميع المرضى في مجموعة العلاج الوخز بالإبر في نفس 7 نقاط. استخدمت الدراسة التي أجريت في ألمانيا في عام 2011 ثلاثة أدوية قياسية وأظهرت أيضًا فائدة أكبر وأسرع من الوخز بالإبر مقارنة بالأدوية التقليدية ، والتي أكدت نتائج المراجعة.