Estudo: Acupuntura e Recuperação de AVC

referência

Kong JC, Lee MS, Shin BC, Song YS, Ernst E. Acupuntura para recuperação funcional após acidente vascular cerebral: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados controlados por simulação.CMAJ. 2010;182(16):1723-1729.

projeto

Metanálise de ensaios clínicos randomizados comparando os efeitos da acupuntura com acupuntura simulada. Dez dos 664 estudos potencialmente relevantes preencheram os critérios de inclusão. Para os estágios agudos e subagudos após AVC, os autores incluíram sete estudos.

Resultados

A meta-análise de 5 estudos direcionados à funcionalidade não mostrou diferença significativa em favor da acupuntura com alta heterogeneidade. Uma análise de sensibilidade post hoc de três estudos de baixo risco de viés não mostrou efeitos benéficos da acupuntura nas atividades da vida diária no final do período de intervenção. Na fase crônica após um acidente vascular cerebral, três estudos testaram os efeitos da acupuntura na função de acordo com a escala modificada de Ashworth. Todos não mostraram efeitos positivos.

interpretação

Metanálises de dados de ensaios estritamente randomizados e controlados por simulação não mostraram nenhum efeito benéfico da acupuntura como tratamento para recuperação funcional após acidente vascular cerebral. Poucos ensaios randomizados e controlados por simulação testaram a eficácia da acupuntura durante a reabilitação do AVC.

discussão

Segundo os autores deste estudo, existem várias explicações possíveis para estes resultados: a acupuntura pode ser ineficaz, os estudos existentes podem ser mal desenhados ou o tratamento pode não ter sido administrado adequadamente. Por exemplo, vários dos estudos incluíram pacientes tratados mais de seis meses após um acidente vascular cerebral, o que pode demorar muito tempo após a lesão para se esperar melhorias significativas. Além disso, os protocolos de tratamento variaram significativamente no tipo de tratamento de acupuntura utilizado, se a eletroacupuntura foi incluída ou não, no número e na frequência das consultas e em outras variáveis ​​de tratamento.

É louvável que os autores não se baseiem exclusivamente em estudos em língua inglesa, mas sim tenham realizado extensas pesquisas para incluir todos os estudos clinicamente relevantes que puderam encontrar, incluindo os da China, Japão e Coreia, onde a acupuntura é usada no tratamento pós-AVC com muito mais frequência do que no Ocidente e está muitas vezes muito mais próxima do evento de AVC do que no Ocidente, o que pode levar a resultados mais positivos. Por exemplo, em meus mais de 21 anos como acupunturista licenciado, tratei apenas um punhado de pacientes pós-acupunturistas. Eles estavam se recuperando de um acidente vascular cerebral e todos haviam sofrido acidente vascular cerebral há pelo menos seis meses, limitando significativamente a eficácia esperada do tratamento.

Embora esta meta-análise seja a mais abrangente que já revi, tenho algumas preocupações sobre o desenho do estudo. Na sua interpretação, os autores admitem que a acupuntura simulada não é ineficaz e provou produzir efeitos fisiológicos.¹A redução de 664 estudos para apenas 10 que compararam acupuntura “real” versus “simulada” pode ter resultado em uma seleção baseada em critérios que excluíram estudos que pudessem ter mostrado efeitos reais e positivos.

A redução de 664 estudos para apenas 10 que compararam acupuntura “real” versus “simulada” pode ter resultado em uma seleção baseada em critérios que excluíram estudos que pudessem ter mostrado efeitos reais e positivos.

Também pode ser uma indicação de viés de seleção. Por exemplo, 18 estudos utilizaram animais, 52 eram estudos não controlados e 172 foram excluídos porque não utilizaram um controlo simulado ou placebo. Cento e vinte e um estudos compararam dois tipos diferentes de tratamento com acupuntura. É possível que alguns desses estudos tenham demonstrado efeitos mais benéficos.

Por exemplo, em 1997, os investigadores Hopwood e Lewith publicaram um estudo preliminar de 6 pacientes que sofreram um AVC nos três meses seguintes ao tratamento com acupuntura.2 Cada paciente foi tratado com eletroacupuntura diariamente durante duas semanas, com um período de transição de duas semanas durante o qual os pacientes foram tratados com eletroterapia com placebo. Um aumento consistente na função motora, avaliada através do Índice de Motricidade, foi observado após tratamentos de eletroacupuntura, levando os autores a concluir que a acupuntura pode ter efeitos benéficos em pacientes em recuperação de acidente vascular cerebral.

Vale ressaltar que, embora os autores do estudo não tenham encontrado significância estatística para os resultados de suas análises, análises específicas das atividades da vida diária mostraram uma ligeira tendência de melhora favorecendo aqueles tratados com acupuntura real em relação à acupuntura simulada.

Embora esta seja uma revisão abrangente de estudos que avaliam os efeitos da acupuntura na recuperação do AVC e um estudo importante na área, são claramente necessárias mais pesquisas, especialmente quando se oferece aos pacientes um tratamento o mais próximo possível do AVC.