الدراسة: الوخز بالإبر والتعافي من السكتة الدماغية

مرجع

Kong JC، Lee MS، Shin BC، Song YS، Ernst E. الوخز بالإبر للتعافي الوظيفي بعد السكتة الدماغية: مراجعة منهجية للتجارب السريرية العشوائية الخاضعة للتحكم الوهمي.كماج. 2010;182(16):1723-1729.

تصميم

التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد التي تقارن آثار الوخز بالإبر مع الوخز بالإبر الزائفة. حققت عشرة من 664 دراسة ذات صلة محتملة معايير الاشتمال. بالنسبة للمراحل الحادة وتحت الحادة بعد السكتة الدماغية، شمل المؤلفون سبع دراسات.

نتائج

أظهر التحليل التلوي لخمس دراسات استهدفت الوظيفة عدم وجود فرق كبير لصالح الوخز بالإبر مع عدم التجانس العالي. أظهر تحليل الحساسية اللاحق لثلاث دراسات منخفضة المخاطر للتحيز عدم وجود آثار مفيدة للوخز بالإبر على أنشطة الحياة اليومية في نهاية فترة التدخل. في المرحلة المزمنة بعد السكتة الدماغية، اختبرت ثلاث دراسات آثار الوخز بالإبر على الوظيفة وفقًا لمقياس أشوورث المعدل. ولم تظهر جميعها أي آثار إيجابية.

تفسير

أظهرت التحليلات التلوية للبيانات المأخوذة من تجارب عشوائية ذات شواهد زائفة عدم وجود أي تأثير مفيد للوخز بالإبر كعلاج للتعافي الوظيفي بعد السكتة الدماغية. لقد اختبرت عدد قليل من التجارب العشوائية ذات الشواهد فعالية الوخز بالإبر أثناء إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية.

مناقشة

وفقًا لمؤلفي هذه الدراسة، هناك عدة تفسيرات محتملة لهذه النتائج: قد يكون الوخز بالإبر غير فعال، أو قد تكون الدراسات الحالية مصممة بشكل سيء، أو ربما لم يتم إعطاء العلاج بشكل صحيح. على سبيل المثال، شملت العديد من الدراسات المرضى الذين عولجوا بعد أكثر من ستة أشهر من السكتة الدماغية، والتي قد تكون طويلة جدًا بعد الإصابة بحيث لا يمكن توقع تحسينات كبيرة. بالإضافة إلى ذلك، تباينت بروتوكولات العلاج بشكل كبير في نوع علاجات الوخز بالإبر المستخدمة، سواء تم تضمين الوخز بالإبر الكهربائي أم لا، وعدد الزيارات وتواترها، ومتغيرات العلاج الأخرى.

من الجدير بالثناء أن المؤلفين لم يعتمدوا حصريًا على دراسات اللغة الإنجليزية، بل أجروا بحثًا مكثفًا ليشمل جميع الدراسات ذات الصلة سريريًا التي يمكنهم العثور عليها، بما في ذلك تلك من الصين واليابان وكوريا، حيث يتم استخدام الوخز بالإبر في علاج ما بعد السكتة الدماغية بشكل متكرر أكثر بكثير مما هو عليه في الغرب وغالبًا ما يكون أقرب بكثير إلى حدث السكتة الدماغية منه في الغرب، مما قد يؤدي إلى نتائج أكثر إيجابية. على سبيل المثال، خلال أكثر من 21 عامًا من العمل كأخصائي مرخص للوخز بالإبر، لم أعالج سوى عدد قليل نسبيًا من المرضى بعد العلاج بالوخز بالإبر. كانوا يتعافون من السكتة الدماغية، وجميعهم أصيبوا بالسكتة الدماغية منذ ستة أشهر على الأقل، مما يحد بشكل كبير من الفعالية المتوقعة للعلاج.

على الرغم من أن هذا التحليل التلوي هو الأكثر شمولاً الذي قمت بمراجعته على الإطلاق، إلا أن لدي بعض المخاوف بشأن تصميم الدراسة. في تفسيرهم، يعترف المؤلفون بأن الوخز بالإبر الزائف ليس غير فعال وقد ثبت أنه ينتج تأثيرات فسيولوجية.¹ربما أدى تقليص 664 دراسة إلى 10 دراسات فقط قارنت الوخز بالإبر "الحقيقي" مع الوخز بالإبر "الزائفي" إلى الاختيار بناءً على معايير استبعدت الدراسات التي ربما أظهرت تأثيرات حقيقية وإيجابية.

ربما أدى تقليص 664 دراسة إلى 10 دراسات فقط قارنت الوخز بالإبر "الحقيقي" مع الوخز بالإبر "الزائفي" إلى الاختيار بناءً على معايير استبعدت الدراسات التي ربما أظهرت تأثيرات حقيقية وإيجابية.

وقد يكون أيضًا مؤشرًا على التحيز في الاختيار. على سبيل المثال، استخدمت 18 دراسة حيوانات، وكانت 52 دراسة غير خاضعة للرقابة، وتم استبعاد 172 دراسة لأنها لم تستخدم مراقبة زائفة أو علاج وهمي. قارنت مائة وواحد وعشرون دراسة بين نوعين مختلفين من العلاج بالوخز بالإبر. ومن الممكن أن بعض هذه الدراسات أظهرت تأثيرات أكثر فائدة.

على سبيل المثال، في عام 1997، نشر الباحثان هوبوود وليويث دراسة أولية لستة مرضى عانوا من سكتة دماغية خلال ثلاثة أشهر من العلاج بالوخز بالإبر.2 وتم علاج كل مريض بالوخز بالإبر الكهربائي يوميًا لمدة أسبوعين، مع فترة انتقالية مدتها أسبوعين تم خلالها علاج المرضى بالعلاج الكهربائي الوهمي. وقد لوحظت زيادة ثابتة في الوظيفة الحركية، والتي تم تقييمها باستخدام مؤشر الحركة، بعد علاج الوخز بالإبر الكهربائي، مما دفع المؤلفين إلى استنتاج أن الوخز بالإبر قد يكون له آثار مفيدة على المرضى الذين يتعافون من السكتة الدماغية.

من الجدير بالذكر أنه على الرغم من أن مؤلفي الدراسة لم يجدوا أهمية إحصائية لنتائج تحليلهم، فقد أظهرت تحليلات محددة لأنشطة الحياة اليومية اتجاهًا طفيفًا للتحسن لصالح أولئك الذين عولجوا بالوخز بالإبر الحقيقي على الوخز بالإبر الزائفة.

في حين أن هذه مراجعة شاملة للدراسات التي تقيم آثار الوخز بالإبر على التعافي من السكتة الدماغية ودراسة مهمة في هذا المجال، فمن الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث، خاصة عند تقديم علاج للمرضى أقرب ما يكون إلى السكتة الدماغية قدر الإمكان.