Suche
Mein Konto
参考
Chen T、Kharazmi E、Fallah M。开始乳腺癌筛查的种族和种族调整年龄建议。JAMA 网络开放。 2023；6(4)：e238893。
学习目的
使用基于乳腺癌死亡率的种族和民族差异的数据作为指导，提供基于种族和民族的乳腺癌筛查开始年龄的建议
钥匙可带走
应考虑针对黑人女性制定特殊的筛查指南，因为与其他种族和族裔群体相比，较早患乳腺癌的风险更高。
设计
全国人口横断面研究
参加者
研究人员使用美国死亡率数据收集了 2011 年至 2020 年间美国女性因乳腺癌死亡的 415,277 例。他们从国家生命统计系统收集了种族和民族信息，该系统依赖于殡仪馆的死亡证明报告。 数据提供者将患者分为 6 组：西班牙裔、非西班牙裔美洲印第安人或阿拉斯加原住民、非西班牙裔亚洲人或太平洋岛民、非西班牙裔黑人、非西班牙裔白人和未知西班牙裔。 研究人员将来源不明的西班牙裔患者排除在研究之外（约 903 名患者）。
评估研究参数
研究人员根据年龄、种族和民族的乳腺癌特异性死亡的 10 年累积风险，计算了乳腺癌筛查的风险调整起始年龄。 死于乳腺癌的10年累积风险定义为每个参考年龄在接下来的10年内死于乳腺癌的风险。
主要结果
主要终点是浸润性乳腺癌的死亡，无论组织学和疾病阶段如何。
主要发现
在这项研究中，共有 415,277 名患者死于乳腺癌相关死亡，包括：
- 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
- 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
- 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
- 62.695 (15,1 %) Schwarz
- 309.869 (74,6 %) Weiß
研究人员观察到 50 岁之前不同种族和民族的乳腺癌特异性死亡率存在差异。
40岁至49岁之间，每10万人年的乳腺癌死亡率如下：
- Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
- Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
- Weiße Frauen, 15 Todesfälle
- Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
- Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
- Hispanische Frauen, 11 Todesfälle
研究人员根据年龄创建了不同的基准来计算风险阈值。
如果所有女性人口在 50 岁时接受筛查，则 10 年累积患乳腺癌的风险将为 0.039%。 如果这是一个可接受的风险阈值（任意的），黑人女性需要在 42 岁时开始筛查，才能在 10 年内达到 0.039% 的等效风险。 此外：
- Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
- Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
- Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.
所有女性的筛查年龄为 45 岁，无论种族或民族，都会产生一个
10 年死于乳腺癌的平均累积风险为 0.235%。 达到 0.235% 风险阈值百分比的筛查年龄为：
- Schwarze Frauen, 38 Jahre.
- Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
- Hispanische Frauen, 49 Jahre.
- Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
- Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.
将女性退休年龄降低至40岁将带来整体改善
10 年死于乳腺癌的平均累积风险为 0.154%。 为了实现基于种族和民族的 0.154% 的风险阈值百分比：
- Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
- Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
- Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
- Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.
透明度
国家重点研发计划2019YFE0198800、浙江省万人计划2021R52020以及浙江省肿瘤医院人才启动资金支持。
对实践的影响和限制
目前的乳房X光检查筛查指南并未考虑乳腺癌生存率的种族差异。1
乳腺癌筛查指南建议筛查的起始年龄为 40 至 50 岁，具体取决于发布组织。 美国癌症协会建议平均风险女性从 45 岁开始进行第一次乳房 X 光检查，最早可以从 40 岁开始。2美国妇产科医师学会建议，对于一般风险女性，初次筛查的年龄不晚于 50 岁，但最早可以从 40 岁开始。3美国预防服务工作组建议，对于具有平均乳腺癌风险的女性，从 50 岁开始进行筛查。4虽然目前的一
尽管筛查指南与降低乳腺癌死亡率相关，但黑人女性风险降低方面的差异仍然存在。
一般来说，黑人女性死于早期乳腺癌的风险较高，因此可以比建议的 50 岁开始年龄提前 8 年进行筛查。
作者报告说：“一般来说，黑人女性死于早期乳腺癌的风险较高，因此可以比建议的 50 岁开始年龄提前 8 年进行筛查。” 黑人女性在 42 岁时达到风险阈值，白人女性在 51 岁时达到风险阈值，美洲印第安人或阿拉斯加原住民和西班牙裔女性在 57 岁时达到风险阈值，亚裔或太平洋岛民女性则在 11 年后在 61 岁时达到风险阈值。经过种族和族裔调整后，黑人女性达到相似乳腺癌死亡率风险的进入年龄始终较低，特别是在 40 岁时进行大规模筛查的年龄提前 6 年，在 45 岁时进行大规模筛查的年龄提前 7 年。”5
在发表于的一项研究中内科年鉴2021 年，癌症干预和监测模型网络发现，40 岁至 74 岁之间每两年进行一次筛查可能会使黑人和白人女性之间的乳腺癌死亡率差距缩小 57%。注意_Ref144684990 h * 合并格式1
根据此处综述的研究，作者写道：“乳腺癌死亡率取决于许多因素，例如乳房大小和密度分布的差异、筛查测试的质量、宿主肿瘤微环境、治疗的机会和质量、竞争死亡率和表型分布。”乳腺癌的患病率、诊断时的肿瘤分级和分期、乳腺癌治疗的开始、接受的治疗类型、获得医疗保健的障碍、贫困程度、肿瘤的生物学和遗传差异以及与癌症治疗期间和治疗后时期相关的危险因素的患病率以及其他因素。 但这些因素并不能证明比建议的大规模筛查年龄年轻的黑人女性早期乳腺癌死亡率较高。”5
研究结果证明有必要调整现行的乳腺癌统一筛查指南，以提高生存率并降低死亡风险。