Studie: Vid vilken ålder bör bröstcancerscreening börja?

hänvisning

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Ras- och etnicitetsjusterad åldersrekommendation för initiering av bröstcancerscreening.JAMA Network Öppna. 2023;6(4):e238893.

Studiemål

Ge rekommendationer om ålder för påbörjande av bröstcancerscreening baserad på ras och etnicitet med hjälp av data baserad på ras och etniska skillnader i bröstcancerdödlighet som vägledning

Nyckel att ta med

Särskilda screeningriktlinjer bör övervägas för svarta kvinnor eftersom risken att utveckla bröstcancer i en tidigare ålder är högre jämfört med andra ras- och etniska grupper.

design

Rikstäckande befolkningsbaserad tvärsnittsstudie

Deltagare

Utredarna samlade in 415 277 dödsfall i bröstcancer bland kvinnor i USA mellan 2011 och 2020 med hjälp av amerikansk dödlighetsdata. De samlade in information om ras och etnicitet från National Vital Statistics System, som är beroende av rapportering av dödsattester från begravningsbyråer. Dataleverantörer klassificerade patienter i 6 grupper: latinamerikanska, icke-spansktalande amerikanska indianer eller infödda Alaska, icke-spansktalande asiatiska eller Stillahavsöbor, icke-spansktalande svarta, icke-spansktalande vita och okänt latinamerikanskt ursprung. Forskare uteslöt patienter av okänt latinamerikanskt ursprung från studien (cirka 903 patienter).

Utvärderade studieparametrar

Forskare beräknade den riskjusterade startåldern för bröstcancerscreening baserat på den 10-åriga kumulativa risken för bröstcancerspecifik död efter ålder, ras och etnicitet. Den 10-åriga kumulativa risken att dö i bröstcancer definierades som risken att dö i bröstcancer inom de följande 10 åren vid varje referensålder.

Primärt resultat

Det primära effektmåttet var dödsfall från invasiv bröstcancer, oavsett histologi och sjukdomsstadium.

Nyckelfynd

I denna studie dog totalt 415 277 patienter av bröstcancerrelaterade dödsfall, inklusive:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

Forskare observerade skillnader i bröstcancerspecifik dödlighet baserad på ras och etnicitet före 50 års ålder.

Mellan 40 och 49 år var dödligheten i bröstcancer per 100 000 personår följande:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

Utredarna skapade olika riktmärken baserade på ålder för att beräkna en risktröskel.

Om hela den kvinnliga befolkningen screenades vid 50 års ålder skulle den 10-åriga kumulativa risken för bröstcancer vara 0,039 %. Om detta är en acceptabel risktröskel (vilket är godtyckligt) skulle svarta kvinnor behöva börja screena vid 42 års ålder för att uppnå en motsvarande risk på 0,039 % över 10 år. Dessutom:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

En screeningålder på 45 för alla kvinnor, oavsett ras eller etnicitet, ger en

Den genomsnittliga kumulativa 10-årsrisken att dö i bröstcancer är 0,235 %. Screeningsåldern för att nå denna risktröskelprocentandel på 0,235 % skulle vara:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

Att sänka pensionsåldern för kvinnor till 40 skulle leda till en generell förbättring

Den genomsnittliga kumulativa 10-årsrisken att dö i bröstcancer är 0,154 %. För att uppnå denna risktröskelprocentandel på 0,154 % baserat på ras och etnicitet:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

genomskinlighet

Stöds av anslag 2019YFE0198800 från Kinas nationella nyckelforskningsutvecklingsprogram och 2021R52020 från Zhejiang-provinsens tiotusentalangersplan, samt rekryterade fonder för start av talang vid Zhejiang Cancer Hospital.

Implikationer och begränsningar för praktiken

Nuvarande riktlinjer för mammografiscreening tar inte hänsyn till rasskillnader i bröstcanceröverlevnad.¹

Riktlinjer för bröstcancerscreening rekommenderar en startålder för screening som är mellan 40 och 50 år och varierar beroende på den utfärdande organisationen. American Cancer Society rekommenderar ett första mammografi för kvinnor med medelrisk som börjar vid 45 års ålder och kan börja så tidigt som vid 40 års ålder.²American College of Obstetricians and Gynecologists rekommenderar initial screening senast vid 50 års ålder för kvinnor med medelrisk, men kan börja redan vid 40 års ålder.³Och United States Preventive Services Task Force rekommenderar att screening börjar vid 50 års ålder för kvinnor med genomsnittlig risk för bröstcancer.⁴Även om den nuvarande

Även om riktlinjer för screening är förknippade med minskad dödlighet i bröstcancer, kvarstår skillnader i riskminskning för svarta kvinnor.

I allmänhet hade svarta kvinnor en ökad risk att dö i tidigt stadium av bröstcancer och kunde därför screenas upp till 8 år tidigare än den rekommenderade startåldern på 50 år.

Författarna rapporterar: "I allmänhet löpte svarta kvinnor en ökad risk att dö av bröstcancer i ett tidigt stadium och kunde därför screenas upp till 8 år tidigare än den rekommenderade startåldern på 50." Svarta kvinnor nådde risktröskeln vid 42 års ålder, vilket motsvarar vita kvinnor vid 51 års ålder, amerikanska indianer eller alaska infödda och latinamerikanska kvinnor vid 57 års ålder, och kvinnor från Asiatiska eller Stillahavsöar 11 år senare vid 61 års ålder. Ras- och etnicitetsjusterade inträdesålder för svarta kvinnor var konsekvent lägre för att uppnå liknande bröstcancerrisk vid massscreening av bröstcancer vid 6 år tidigare och tidigare 40 år för massscreening och tidigare 40 år. massscreening vid 45 års ålder.”⁵

I en studie publicerad iAnnals of Internal MedicineÅr 2021 fann Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network att tvåårig screening mellan 40 och 74 år kunde vara associerad med en 57% minskning av dödlighetsgapet i bröstcancer mellan svarta och vita kvinnor.^{NOTEREF _Ref144684990 h * SLUT FORMAT1}

Från studien som granskas här skriver författarna: "Brystdödlighet beror på många faktorer, såsom skillnader i fördelningen av bröststorlek och täthet, kvaliteten på screeningtest, värdtumörens mikromiljö, tillgång och kvalitet på behandlingen, konkurrerande dödlighet och fenotypisk fördelning." Prevalens av BC, tumörgradering och stadium vid diagnos, påbörjande av bröstcancerbehandling, typ av behandling som erhållits, hinder för tillgång till hälso- och sjukvård, fattigdomsnivå, biologiska och genetiska skillnader i tumörer och förekomst av riskfaktorer associerade med perioderna under och efter cancerbehandling och andra faktorer. Men dessa faktorer kan inte motivera den högre dödligheten i tidig bröstcancer hos svarta kvinnor som är yngre än den rekommenderade åldern för massscreening."⁵

Studieresultaten motiverar behovet av att anpassa nuvarande enhetliga screeningriktlinjer för bröstcancer för att förbättra överlevnaden och minska risken för dödlighet.