Študija: Pri kateri starosti naj se začne presejanje raka dojke?

referenca

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Priporočila o starosti glede na raso in etnično pripadnost za začetek presejanja raka dojke.Odprto omrežje JAMA. 2023;6(4):e238893.

Cilj študija

Zagotovite priporočila o starosti za začetek presejalnih pregledov za raka dojke na podlagi rase in etnične pripadnosti z uporabo podatkov, ki temeljijo na rasnih in etničnih razlikah v umrljivosti zaradi raka dojke kot vodilo

Ključ za s seboj

Pri temnopoltih ženskah je treba upoštevati posebne smernice za presejalne preglede, ker je tveganje za razvoj raka dojke v zgodnejši starosti večje v primerjavi z drugimi rasnimi in etničnimi skupinami.

oblikovanje

Nacionalna populacijska presečna študija

Udeleženec

Preiskovalci so med letoma 2011 in 2020 zbrali 415.277 smrti zaradi raka na dojki med ženskami v Združenih državah z uporabo podatkov o umrljivosti v ZDA. Podatke o rasi in narodnosti so zbrali iz nacionalnega sistema vitalne statistike, ki temelji na poročanju mrliških listov pogrebnih zavodov. Ponudniki podatkov so bolnike razvrstili v 6 skupin: latinoameriški, nehispanski ameriški Indijanci ali domorodci na Aljaski, nehispanski azijski ali pacifiški otočani, nehispanski temnopolti, nehispanski belci in neznanega hispanskega izvora. Raziskovalci so iz študije izključili bolnike neznanega hispanskega porekla (približno 903 bolnike).

Ocenjeni parametri študije

Raziskovalci so izračunali tveganjem prilagojeno začetno starost za presejalne preglede za raka dojke na podlagi 10-letnega kumulativnega tveganja smrti zaradi raka dojke glede na starost, raso in etnično pripadnost. 10-letno kumulativno tveganje smrti zaradi raka dojke je bilo opredeljeno kot tveganje smrti zaradi raka dojke v naslednjih 10 letih pri vsaki referenčni starosti.

Primarni izid

Primarni opazovani dogodek je bila smrt zaradi invazivnega raka dojke, ne glede na histologijo in stopnjo bolezni.

Ključne ugotovitve

V tej študiji je skupno 415.277 bolnic umrlo zaradi smrti, povezanih z rakom dojke, vključno z:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

Raziskovalci so pred 50. letom opazili razlike v umrljivosti zaradi raka dojke glede na raso in etnično pripadnost.

Med 40. in 49. letom starosti je bila stopnja umrljivosti zaradi raka dojke na 100.000 oseb-let naslednja:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

Raziskovalci so ustvarili različna merila glede na starost, da bi izračunali prag tveganja.

Če bi celotno žensko populacijo pregledali pri 50 letih, bi bilo 10-letno kumulativno tveganje za raka dojke 0,039 %. Če je to sprejemljiv prag tveganja (ki je arbitraren), bi morale temnopolte ženske začeti s presejalnim pregledom pri starosti 42 let, da bi v 10 letih dosegle enakovredno tveganje 0,039 %. Dodatno:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

Presejalna starost 45 let za vse ženske, ne glede na raso ali etnično pripadnost, prinaša eno

Povprečno kumulativno 10-letno tveganje smrti zaradi raka dojke je 0,235 %. Presejalna starost za doseganje tega odstotka praga tveganja 0,235 % bi bila:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

Znižanje upokojitvene starosti za ženske na 40 let bi prineslo splošno izboljšanje

Povprečno kumulativno 10-letno tveganje smrti zaradi raka dojke je 0,154 %. Da bi dosegli ta odstotek praga tveganja 0,154 % glede na raso in etnično pripadnost:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

preglednost

Podprto z nepovratnimi sredstvi 2019YFE0198800 iz Nacionalnega ključnega raziskovalnega razvojnega programa Kitajske in 2021R52020 iz načrta deset tisoč talentov province Zhejiang, kot tudi z zbranimi zagonskimi sredstvi za talente v bolnišnici za raka Zhejiang.

Posledice in omejitve za prakso

Sedanje smernice za mamografsko presejanje ne upoštevajo rasnih razlik v preživetju raka dojke.¹

Smernice za presejalne preglede za raka dojk priporočajo začetno starost za presejalne preglede med 40 in 50 leti in se razlikujejo glede na organizacijo izdajatelja. Ameriško združenje za boj proti raku priporoča prvo mamografijo za ženske s povprečnim tveganjem, ki se začnejo pri 45 letih in se lahko začnejo že pri 40 letih.²American College of Obstetricians and Gynecologists priporoča začetni pregled najpozneje pri 50 letih za ženske s povprečnim tveganjem, vendar se lahko začne že pri 40 letih.³Delovna skupina za preventivne storitve Združenih držav priporoča, da se presejalni pregledi začnejo pri starosti 50 let za ženske s povprečnim tveganjem za raka dojke.⁴Čeprav sedanji

Čeprav so smernice za presejalne preglede povezane z zmanjšanjem umrljivosti zaradi raka dojke, razlike v zmanjšanju tveganja za temnopolte ženske ostajajo.

Na splošno so imele temnopolte ženske povečano tveganje za smrt zaradi zgodnjega stadija raka dojke, zato so jih lahko pregledali do 8 let prej kot priporočena začetna starost 50 let.

Avtorji poročajo: "Na splošno so bile temnopolte ženske izpostavljene večjemu tveganju smrti zaradi zgodnjega stadija raka dojke in so se zato lahko pregledale do 8 let prej kot priporočena začetna starost 50 let." Temnopolte ženske so dosegle prag tveganja pri 42 letih, kar ustreza belopoltim ženskam pri 51 letih, ameriškim Indijankam ali domorodkam Aljaske in Hispanicam pri 57 letih ter azijskim ali pacifiškim otočankam 11 let pozneje pri 61 letih. Vstopna starost črnih žensk, prilagojena rasi in narodnosti, je bila dosledno nižja za doseganje podobnega tveganja umrljivosti zaradi raka na dojki, natančneje 6 let prej za množično presejanje pri starosti 40 let. in 7 let prej za množično presejanje pri starosti 45 let.«⁵

V študiji, objavljeni vAnnals of Internal MedicineLeta 2021 je Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network ugotovila, da je dvoletno presejanje med 40. in 74. letom lahko povezano s 57-odstotnim zmanjšanjem razlike v umrljivosti zaradi raka dojke med temnopoltimi in belimi ženskami.^{OPOMBA _Ref144684990 h * ZDRUŽI FORMAT1}

Iz študije, ki jo pregledamo tukaj, avtorji pišejo: "Umrljivost prsi je odvisna od številnih dejavnikov, kot so razlike v porazdelitvi velikosti in gostote prsi, kakovost presejalnih testov, mikrookolje gostiteljskega tumorja, dostop in kakovost zdravljenja, konkurenčna smrtnost in fenotipska porazdelitev." Razširjenost BC, stopnja tumorja in stadij ob diagnozi, začetek zdravljenja raka dojke, vrsta prejetega zdravljenja, ovire pri dostopu do zdravstvene oskrbe, stopnja revščine, biološke in genetske razlike v tumorjih ter razširjenost dejavnikov tveganja, povezanih z obdobji med in po zdravljenju raka ter drugi dejavniki. Toda ti dejavniki ne morejo upravičiti višje umrljivosti zaradi zgodnjega raka dojke pri črnih ženskah, mlajših od priporočene starosti za množično presejanje.⁵

Rezultati študije upravičujejo potrebo po prilagoditvi sedanjih enotnih smernic za presejanje raka dojke, da se izboljša preživetje in zmanjša tveganje umrljivosti.