Štúdia: V akom veku by sa mal začať skríning rakoviny prsníka?

odkaz

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Odporúčanie veku upraveného podľa rasy a etnicity na začatie skríningu rakoviny prsníka.Otvorená sieť JAMA. 2023;6(4):e238893.

Cieľ štúdie

Poskytnite odporúčania týkajúce sa veku začatia skríningu rakoviny prsníka na základe rasy a etnickej príslušnosti pomocou údajov založených na rasových a etnických rozdieloch v úmrtnosti na rakovinu prsníka ako návod

Kľúč odniesť

U čiernych žien by sa mali zvážiť špeciálne skríningové usmernenia, pretože riziko vzniku rakoviny prsníka v skoršom veku je vyššie v porovnaní s inými rasovými a etnickými skupinami.

dizajn

Celoštátna populačná prierezová štúdia

Účastník

Vyšetrovatelia zhromaždili 415 277 úmrtí na rakovinu prsníka medzi ženami v Spojených štátoch v rokoch 2011 až 2020 pomocou údajov o úmrtnosti v USA. Zhromaždili informácie o rase a etnickom pôvode z národného systému vitálnych štatistík, ktorý sa spolieha na správy o úmrtných listoch pohrebnými ústavmi. Poskytovatelia údajov klasifikovali pacientov do 6 skupín: Hispánci, nehispánski indiáni alebo domorodci z Aljašky, nehispánski ázijskí alebo tichomorskí ostrovania, nehispánski černosi, nehispánski bieli a neznámy hispánsky pôvod. Výskumníci zo štúdie vylúčili pacientov neznámeho hispánskeho pôvodu (približne 903 pacientov).

Hodnotené parametre štúdie

Výskumníci vypočítali rizikovo upravený počiatočný vek pre skríning rakoviny prsníka na základe 10-ročného kumulatívneho rizika úmrtia špecifického pre rakovinu prsníka podľa veku, rasy a etnickej príslušnosti. 10-ročné kumulatívne riziko úmrtia na rakovinu prsníka bolo definované ako riziko úmrtia na rakovinu prsníka počas nasledujúcich 10 rokov v každom referenčnom veku.

Primárny výsledok

Primárnym cieľovým ukazovateľom bolo úmrtie na invazívny karcinóm prsníka bez ohľadu na histológiu a štádium ochorenia.

Kľúčové zistenia

V tejto štúdii zomrelo celkovo 415 277 pacientov na úmrtia súvisiace s rakovinou prsníka, vrátane:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

Výskumníci pozorovali rozdiely v úmrtnosti špecifickej na rakovinu prsníka na základe rasy a etnického pôvodu pred dosiahnutím veku 50 rokov.

Vo veku 40 až 49 rokov bola úmrtnosť na rakovinu prsníka na 100 000 osoborokov nasledovná:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

Vyšetrovatelia vytvorili rôzne referenčné hodnoty na základe veku na výpočet prahu rizika.

Ak by bola celá ženská populácia vyšetrená vo veku 50 rokov, 10-ročné kumulatívne riziko rakoviny prsníka by bolo 0,039 %. Ak ide o prijateľnú hranicu rizika (ktorá je ľubovoľná), čierne ženy by museli začať skríning vo veku 42 rokov, aby dosiahli ekvivalentné riziko 0,039 % počas 10 rokov. Okrem toho:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

Skríningový vek 45 rokov pre všetky ženy bez ohľadu na rasu alebo etnickú príslušnosť poskytuje jeden

Priemerné kumulatívne 10-ročné riziko úmrtia na rakovinu prsníka je 0,235 %. Skríningový vek na dosiahnutie tohto percenta rizikového prahu 0,235 % by bol:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

Zníženie veku odchodu do dôchodku pre ženy na 40 rokov by prinieslo celkové zlepšenie

Priemerné kumulatívne 10-ročné riziko úmrtia na rakovinu prsníka je 0,154 %. Na dosiahnutie tohto percentuálneho prahu rizika 0,154 % na základe rasy a etnickej príslušnosti:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

transparentnosť

Podporené grantmi 2019YFE0198800 z Národného programu rozvoja kľúčového výskumu v Číne a 2021R52020 z plánu desaťtisíc talentov v provincii Zhejiang, ako aj náborovými fondmi na zakladanie talentov v nemocnici Zhejiang Cancer Hospital.

Dôsledky a obmedzenia pre prax

Súčasné usmernenia pre mamografický skríning neberú do úvahy rasové rozdiely v prežívaní rakoviny prsníka.¹

Pokyny na skríning rakoviny prsníka odporúčajú počiatočný vek pre skríning, ktorý je medzi 40 a 50 rokmi a líši sa v závislosti od vydávajúcej organizácie. American Cancer Society odporúča prvý mamograf pre ženy s priemerným rizikom, ktoré začínajú vo veku 45 rokov a môžu začať už vo veku 40 rokov.²Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov odporúča počiatočný skríning najneskôr vo veku 50 rokov pre priemerne rizikové ženy, ale môže začať už vo veku 40 rokov.³A United States Preventive Services Task Force odporúča, aby sa skríning začal vo veku 50 rokov u žien s priemerným rizikom rakoviny prsníka.⁴Aj keď ten súčasný

Hoci skríningové usmernenia sú spojené so znížením úmrtnosti na rakovinu prsníka, rozdiely v znižovaní rizika u čiernych žien pretrvávajú.

Vo všeobecnosti mali čierne ženy zvýšené riziko úmrtia na rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu, a preto mohli byť vyšetrené až o 8 rokov skôr, ako je odporúčaný počiatočný vek 50 rokov.

Autori uvádzajú: „Čierne ženy mali vo všeobecnosti zvýšené riziko úmrtia na rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu, a preto mohli byť vyšetrené až o 8 rokov skôr, ako je odporúčaný počiatočný vek 50 rokov.“ Čierne ženy dosiahli rizikový prah vo veku 42 rokov, čo zodpovedá bielym ženám vo veku 51 rokov, domorodým Američankám alebo ženám z Aljašky a hispánskym ženám vo veku 57 rokov a ženám z Ázie alebo Tichomorských ostrovov o 11 rokov neskôr vo veku 61 rokov. Vstupný vek upravený podľa rasy a etnickej príslušnosti u čiernych žien bol konzistentne nižší, aby dosiahli podobné riziko úmrtnosti na rakovinu prsníka, konkrétne o 6 rokov skôr vo veku 4 rokov pri hromadnom skríningu4.⁵

V štúdii publikovanej vAnnals of Internal MedicineV roku 2021 Sieť pre intervenciu a sledovanie rakoviny zistila, že dvojročný skríning vo veku 40 až 74 rokov by mohol súvisieť s 57 % znížením rozdielu v úmrtnosti na rakovinu prsníka medzi čiernymi a bielymi ženami.^{NOTEREF _Ref144684990 h * FORMÁT ZLUČENIA1}

Z tu preskúmanej štúdie autori píšu: „Úmrtnosť na BC závisí od mnohých faktorov, ako sú rozdiely v distribúcii veľkosti a hustoty prsníkov, kvalita skríningových testov, mikroprostredie hostiteľského nádoru, prístup a kvalita liečby, konkurenčná úmrtnosť a fenotypová distribúcia.“ Prevalencia BC, grading a štádium nádoru pri diagnóze, začatie liečby rakoviny prsníka, typ prijatej liečby, prekážky v prístupe k zdravotnej starostlivosti, úroveň chudoby, biologické a genetické rozdiely v nádoroch a prevalencia rizikových faktorov spojených s obdobiami počas a po liečbe rakoviny a ďalšie faktory. Tieto faktory však nemôžu ospravedlniť vyššiu úmrtnosť na včasnú rakovinu prsníka u čiernych žien mladších, ako je odporúčaný vek na masový skríning.⁵

Výsledky štúdie odôvodňujú potrebu prispôsobiť súčasné jednotné usmernenia pre skríning rakoviny prsníka s cieľom zlepšiť prežitie a znížiť riziko úmrtnosti.