Studiu: La ce vârstă ar trebui să înceapă depistarea cancerului de sân?

referinţă

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Recomandare de vârstă ajustată în funcție de rasă și etnie pentru inițierea screening-ului cancerului de sân.Rețeaua JAMA deschisă. 2023;6(4):e238893.

Obiectivul studiului

Furnizați recomandări cu privire la vârsta de inițiere a screening-ului pentru cancerul de sân, pe baza rasei și etniei, folosind ca ghid date bazate pe disparitățile rasiale și etnice în ceea ce privește mortalitatea prin cancer de sân

Cheie de luat

Ar trebui luate în considerare recomandări speciale de screening pentru femeile de culoare, deoarece riscul de a dezvolta cancer de sân la o vârstă mai fragedă este mai mare în comparație cu alte grupuri rasiale și etnice.

proiecta

Studiu transversal la nivel național pe bază de populație

Participant

Anchetatorii au colectat 415.277 de decese prin cancer de sân în rândul femeilor din Statele Unite între 2011 și 2020, folosind datele de mortalitate din SUA. Ei au colectat informații despre rasă și etnie de la Sistemul Național de Statistică Vitală, care se bazează pe raportarea certificatelor de deces de către casele de pompe funebre. Furnizorii de date au clasificat pacienții în 6 grupuri: hispanici, non-hispanici, indieni americani sau nativi din Alaska, non-hispanici din Asia sau din Insulele Pacificului, non-hispanici de culoare neagră, non-hispanici de culoare albă și de origine hispanica necunoscută. Cercetatorii au exclus din studiu pacientii de origine hispanica necunoscuta (aproximativ 903 pacienti).

Parametrii studiului evaluați

Cercetătorii au calculat vârsta de începere ajustată în funcție de risc pentru screening-ul cancerului de sân pe baza riscului cumulat de 10 ani de deces specifice cancerului de sân, în funcție de vârstă, rasă și etnie. Riscul cumulat de 10 ani de a muri din cauza cancerului de sân a fost definit ca riscul de a muri din cauza cancerului de sân în următorii 10 ani la fiecare vârstă de referință.

Rezultatul primar

Obiectivul principal a fost decesul din cauza cancerului de sân invaziv, indiferent de histologie și stadiul bolii.

Constatări cheie

În acest studiu, un total de 415.277 de pacienți au murit din cauza deceselor cauzate de cancerul de sân, inclusiv:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

Cercetătorii au observat diferențe în mortalitatea specifică cancerului de sân, bazate pe rasă și etnie înainte de vârsta de 50 de ani.

Între 40 și 49 de ani, rata mortalității prin cancer de sân la 100.000 de persoane-ani a fost după cum urmează:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

Anchetatorii au creat diferite valori de referință în funcție de vârstă pentru a calcula un prag de risc.

Dacă întreaga populație feminină ar fi testată la vârsta de 50 de ani, riscul cumulat de cancer de sân pe 10 ani ar fi de 0,039%. Dacă acesta este un prag de risc acceptabil (care este arbitrar), femeile de culoare ar trebui să înceapă screening-ul la vârsta de 42 de ani pentru a atinge un risc echivalent de 0,039% în 10 ani. În plus:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

O vârstă de screening de 45 de ani pentru toate femeile, indiferent de rasă sau etnie, dă unul

Riscul mediu cumulat pe 10 ani de a muri din cauza cancerului de sân este de 0,235%. Vârsta de screening pentru a atinge acest procent de prag de risc de 0,235% ar fi:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

Scăderea vârstei de pensionare a femeilor la 40 de ani ar aduce o îmbunătățire generală

Riscul mediu cumulat pe 10 ani de a muri din cauza cancerului de sân este de 0,154%. Pentru a atinge acest procent de prag de risc de 0,154% pe baza rasei si etniei:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

transparenţă

Sprijinit prin granturi 2019YFE0198800 din Programul național de dezvoltare a cercetării cheie din China și 2021R52020 din Planul Zece Mii de Talente al provinciei Zhejiang, precum și fonduri de start-up pentru talente recrutate în Spitalul de Cancer din Zhejiang.

Implicații și limitări pentru practică

Orientările actuale de screening pentru mamografie nu țin cont de disparitățile rasiale în supraviețuirea cancerului de sân.¹

Ghidurile de screening pentru cancerul de sân recomandă o vârstă de început pentru screening care este între 40 și 50 de ani și variază în funcție de organizația emitentă. Societatea Americană de Cancer recomandă o primă mamografie pentru femeile cu risc mediu începând cu vârsta de 45 de ani și poate începe încă de la vârsta de 40 de ani.²Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi recomandă screeningul inițial nu mai târziu de 50 de ani pentru femeile cu risc mediu, dar poate începe încă de la vârsta de 40 de ani.³Și grupul operativ al serviciilor preventive din Statele Unite recomandă ca screeningul să înceapă la vârsta de 50 de ani pentru femeile cu risc mediu de cancer de sân.⁴Deși cea actuală

Deși liniile directoare de screening sunt asociate cu reduceri ale mortalității prin cancer de sân, disparități în reducerea riscului pentru femeile de culoare rămân.

În general, femeile de culoare avea un risc crescut de a muri din cauza cancerului de sân în stadiu incipient și, prin urmare, puteau fi testate cu până la 8 ani mai devreme decât vârsta de început recomandată de 50 de ani.

Autorii raportează: „În general, femeile de culoare au avut un risc crescut de a muri din cauza cancerului de sân în stadiu incipient și, prin urmare, ar putea fi testate cu până la 8 ani mai devreme decât vârsta recomandată de început de 50 de ani”. Femeile de culoare au atins pragul de risc la 42 de ani, corespunzând femeilor albe la 51 de ani, femeilor indiene americane sau native din Alaska și hispanice la 57 de ani și femeilor din Asia sau din Insulele Pacificului 11 ani mai târziu, la vârsta de 61 de ani. cu ani mai devreme pentru screening în masă la vârsta de 45 de ani.”⁵

Într-un studiu publicat înAnalele de Medicină InternăÎn 2021, Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network a descoperit că screening-ul bienal între 40 și 74 de ani ar putea fi asociat cu o reducere cu 57% a decalajului de mortalitate prin cancer de sân între femeile de culoare și femeile albe.^{NOTEREF _Ref144684990 h * FORMAT FUNCȚIONARE1}

Din studiul analizat aici, autorii scriu: „Mortalitatea BC depinde de mulți factori, cum ar fi diferențele în distribuția mărimii și densității sânilor, calitatea testelor de screening, micromediul tumorii gazdă, accesul și calitatea tratamentului, mortalitatea concurentă și distribuția fenotipică”. Prevalența BC, gradul tumorii și stadiul la diagnostic, inițierea tratamentului pentru cancerul de sân, tipul de tratament primit, barierele în accesul la asistență medicală, nivelul sărăciei, diferențele biologice și genetice ale tumorilor și prevalența factorilor de risc asociați cu perioadele din timpul și după tratamentul cancerului și alți factori. Dar acești factori nu pot justifica o mortalitate mai mare din cauza cancerului de sân precoce la femeile de culoare mai mici decât vârsta recomandată pentru screening-ul în masă.⁵

Rezultatele studiului justifică necesitatea de a adapta ghidurile uniforme actuale de screening pentru cancerul de sân pentru a îmbunătăți supraviețuirea și a reduce riscul de mortalitate.