Estudo: Com que idade deve começar o rastreio do cancro da mama?

referência

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Recomendação de idade ajustada por raça e etnia para início do rastreamento do câncer de mama.Rede JAMA aberta. 2023;6(4):e238893.

Objetivo do estudo

Fornecer recomendações sobre a idade de início do rastreio do cancro da mama com base na raça e etnia, utilizando dados baseados em disparidades raciais e étnicas na mortalidade por cancro da mama como guia

Chave para levar

Devem ser consideradas directrizes especiais de rastreio para mulheres negras porque o risco de desenvolver cancro da mama numa idade mais precoce é maior em comparação com outros grupos raciais e étnicos.

projeto

Estudo transversal de base populacional em âmbito nacional

Participante

Os investigadores coletaram 415.277 mortes por câncer de mama entre mulheres nos Estados Unidos entre 2011 e 2020, usando dados de mortalidade dos EUA. Eles coletaram informações sobre raça e etnia do Sistema Nacional de Estatísticas Vitais, que se baseia em relatórios de atestados de óbito emitidos por funerárias. Os provedores de dados classificaram os pacientes em 6 grupos: hispânicos, índios americanos não-hispânicos ou nativos do Alasca, asiáticos não-hispânicos ou das ilhas do Pacífico, negros não-hispânicos, brancos não-hispânicos e origem hispânica desconhecida. Os pesquisadores excluíram do estudo pacientes de origem hispânica desconhecida (aproximadamente 903 pacientes).

Parâmetros de estudo avaliados

Os pesquisadores calcularam a idade de início ajustada ao risco para o rastreamento do câncer de mama com base no risco cumulativo de morte específica por câncer de mama em 10 anos por idade, raça e etnia. O risco cumulativo de morrer por câncer de mama em 10 anos foi definido como o risco de morrer por câncer de mama nos 10 anos seguintes em cada idade de referência.

Resultado primário

O desfecho primário foi a morte por câncer de mama invasivo, independentemente da histologia e do estágio da doença.

Principais descobertas

Neste estudo, um total de 415.277 pacientes morreram devido a mortes relacionadas ao câncer de mama, incluindo:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

Os investigadores observaram diferenças na mortalidade específica do cancro da mama com base na raça e etnia antes dos 50 anos.

Entre as idades de 40 e 49 anos, a taxa de mortalidade por câncer de mama por 100.000 pessoas-ano foi a seguinte:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

Os investigadores criaram diferentes parâmetros de referência com base na idade para calcular um limiar de risco.

Se toda a população feminina fosse rastreada aos 50 anos, o risco cumulativo de cancro da mama em 10 anos seria de 0,039%. Se este for um limite de risco aceitável (que é arbitrário), as mulheres negras precisariam de começar o rastreio aos 42 anos para atingir um risco equivalente de 0,039% ao longo de 10 anos. Adicionalmente:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

Uma idade de rastreio de 45 anos para todas as mulheres, independentemente da raça ou etnia, produz um

O risco cumulativo médio de morrer de câncer de mama em 10 anos é de 0,235%. A idade de triagem para atingir esse percentual de limiar de risco de 0,235% seria:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

Reduzir a idade de reforma das mulheres para 40 anos traria uma melhoria global

O risco cumulativo médio de morrer de câncer de mama em 10 anos é de 0,154%. Para atingir esta percentagem de limiar de risco de 0,154% com base na raça e etnia:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

transparência

Apoiado por doações 2019YFE0198800 do Programa Nacional de Desenvolvimento de Pesquisa Chave da China e 2021R52020 do Plano de Dez Mil Talentos da Província de Zhejiang, bem como fundos recrutados para start-up de talentos no Hospital do Câncer de Zhejiang.

Implicações e limitações para a prática

As actuais directrizes de rastreio mamográfico não têm em conta as disparidades raciais na sobrevivência ao cancro da mama.¹

As diretrizes de rastreamento do câncer de mama recomendam uma idade inicial para o rastreamento entre 40 e 50 anos e varia dependendo da organização emissora. A American Cancer Society recomenda uma primeira mamografia para mulheres de risco médio a partir dos 45 anos e pode começar já aos 40 anos.²O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda o rastreio inicial o mais tardar aos 50 anos para mulheres de risco médio, mas pode começar já aos 40 anos.³E a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos recomenda que o rastreamento comece aos 50 anos para mulheres com risco médio de câncer de mama.⁴Embora o atual

Embora as directrizes de rastreio estejam associadas a reduções na mortalidade por cancro da mama, permanecem disparidades na redução do risco para as mulheres negras.

Em geral, as mulheres negras tinham um risco aumentado de morrer de cancro da mama em fase inicial e, portanto, podiam ser rastreadas até 8 anos antes da idade inicial recomendada de 50 anos.

Os autores relatam: “Em geral, as mulheres negras corriam maior risco de morrer de câncer de mama em estágio inicial e, portanto, poderiam ser examinadas até 8 anos antes da idade recomendada de 50 anos”. As mulheres negras atingiram o limite de risco aos 42 anos, correspondendo a mulheres brancas aos 51 anos, mulheres indígenas americanas ou nativas do Alasca e hispânicas aos 57 anos, e mulheres asiáticas ou das ilhas do Pacífico 11 anos depois, aos 61 anos. As idades de entrada ajustadas por raça e etnia para mulheres negras foram consistentemente mais baixas para atingir um risco semelhante de mortalidade por câncer de mama, especificamente sendo 6 anos antes para o rastreamento em massa aos 40 anos e 7 anos antes para o rastreamento em massa aos 45 anos.⁵

Em um estudo publicado emAnais de Medicina InternaEm 2021, a Rede de Modelagem de Intervenção e Vigilância do Câncer descobriu que o rastreamento bienal entre as idades de 40 e 74 anos poderia estar associado a uma redução de 57% na diferença de mortalidade por câncer de mama entre mulheres negras e brancas.^{NOTAREF _Ref144684990 h * FORMATO DE MESCLAR1}

Do estudo aqui revisado, os autores escrevem: “A mortalidade por CM depende de muitos fatores, como diferenças na distribuição do tamanho e densidade das mamas, qualidade dos testes de rastreamento, microambiente do tumor hospedeiro, acesso e qualidade do tratamento, mortalidade competitiva e distribuição fenotípica”. Prevalência de CM, classificação e estágio do tumor no momento do diagnóstico, início do tratamento do câncer de mama, tipo de tratamento recebido, barreiras no acesso aos cuidados de saúde, nível de pobreza, diferenças biológicas e genéticas nos tumores e prevalência de fatores de risco associados aos períodos durante e após o tratamento do câncer e outros fatores. Mas estes factores não podem justificar a mortalidade mais elevada por cancro da mama precoce em mulheres negras com idade inferior à idade recomendada para o rastreio em massa.”⁵

Os resultados do estudo justificam a necessidade de adaptar as actuais directrizes uniformes de rastreio do cancro da mama para melhorar a sobrevivência e reduzir o risco de mortalidade.