Badanie: W jakim wieku należy rozpocząć badania przesiewowe w kierunku raka piersi?

odniesienie

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Zalecenia wiekowe dostosowane do rasy i pochodzenia etnicznego dla rozpoczęcia badań przesiewowych w kierunku raka piersi.Sieć JAMA otwarta. 2023;6(4):e238893.

Cel badania

Przedstawienie zaleceń dotyczących wieku rozpoczęcia badań przesiewowych w kierunku raka piersi w oparciu o rasę i pochodzenie etniczne, wykorzystując jako wskazówkę dane oparte na różnicach rasowych i etnicznych w śmiertelności z powodu raka piersi

Klucz do zabrania

Należy rozważyć specjalne wytyczne dotyczące badań przesiewowych w przypadku kobiet rasy czarnej, ponieważ ryzyko zachorowania na raka piersi we wcześniejszym wieku jest wyższe w porównaniu z innymi grupami rasowymi i etnicznymi.

projekt

Ogólnopolskie badanie przekrojowe populacyjne

Uczestnik

Badacze zebrali dane dotyczące 415 277 zgonów z powodu raka piersi wśród kobiet w Stanach Zjednoczonych w latach 2011–2020, korzystając z danych dotyczących umieralności w USA. Zebrali informacje na temat rasy i pochodzenia etnicznego z systemu National Vital Statistics System, który opiera się na raportach aktów zgonu dostarczanych przez domy pogrzebowe. Dostawcy danych podzielili pacjentów na 6 grup: Latynosów, nielatynosów, Indian amerykańskich lub rdzennych mieszkańców Alaski, nielatynosów z Azji lub wysp Pacyfiku, nielatynosów rasy czarnej, nielatynosów rasy białej i nieznanego pochodzenia latynoskiego. Naukowcy wykluczyli z badania pacjentów nieznanego pochodzenia latynoskiego (około 903 pacjentów).

Oceniane parametry badania

Naukowcy obliczyli skorygowany o ryzyko wiek rozpoczęcia badań przesiewowych w kierunku raka piersi na podstawie 10-letniego skumulowanego ryzyka zgonu z powodu raka piersi według wieku, rasy i pochodzenia etnicznego. Skumulowane ryzyko zgonu z powodu raka piersi w ciągu 10 lat zdefiniowano jako ryzyko zgonu z powodu raka piersi w ciągu kolejnych 10 lat w każdym wieku referencyjnym.

Wynik pierwotny

Pierwszorzędowym punktem końcowym był zgon z powodu inwazyjnego raka piersi, niezależnie od histologii i stadium choroby.

Kluczowe ustalenia

W tym badaniu ogółem 415 277 pacjentek zmarło z powodu zgonów związanych z rakiem piersi, w tym:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

Naukowcy zaobserwowali różnice w śmiertelności z powodu raka piersi w zależności od rasy i pochodzenia etnicznego przed 50. rokiem życia.

W wieku od 40 do 49 lat śmiertelność z powodu raka piersi na 100 000 osobolat była następująca:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

Aby obliczyć próg ryzyka, badacze stworzyli różne punkty odniesienia w oparciu o wiek.

Gdyby badaniom przesiewowym poddano całą populację kobiet w wieku 50 lat, skumulowane ryzyko zachorowania na raka piersi w ciągu 10 lat wyniosłoby 0,039%. Jeżeli jest to akceptowalny próg ryzyka (który jest arbitralny), czarne kobiety musiałyby rozpocząć badania przesiewowe w wieku 42 lat, aby osiągnąć równoważne ryzyko wynoszące 0,039% w ciągu 10 lat. Dodatkowo:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

Wiek przesiewowy wynoszący 45 lat dla wszystkich kobiet, niezależnie od rasy i pochodzenia etnicznego, daje jeden wiek

Średnie skumulowane 10-letnie ryzyko zgonu z powodu raka piersi wynosi 0,235%. Wiek przesiewowy umożliwiający osiągnięcie procentowego progu ryzyka wynoszącego 0,235% wynosi:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

Obniżenie wieku emerytalnego kobiet do 40 lat przyniosłoby ogólną poprawę

Średnie skumulowane 10-letnie ryzyko zgonu z powodu raka piersi wynosi 0,154%. Aby osiągnąć próg ryzyka wynoszący 0,154% w zależności od rasy i pochodzenia etnicznego:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

przezroczystość

Projekt otrzymał wsparcie w ramach grantów 2019YFE0198800 z Narodowego Programu Rozwoju Badań Kluczowych w Chinach i 2021R52020 z Planu Dziesięciu Tysięcy Talentów prowincji Zhejiang, a także zrekrutowanych funduszy na start-upów w szpitalu onkologicznym w Zhejiang.

Implikacje i ograniczenia dla praktyki

Aktualne wytyczne dotyczące badań przesiewowych mammograficznych nie uwzględniają różnic rasowych w przeżywalności raka piersi.¹

Wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka piersi zalecają, aby wiek rozpoczęcia badań przesiewowych wynosił od 40 do 50 lat i różni się w zależności od organizacji wydającej. American Cancer Society zaleca wykonanie pierwszej mammografii u kobiet ze średnim ryzykiem, rozpoczynając od 45. roku życia i można je rozpocząć już po 40. roku życia.²American College of Obstetricians and Gynecologists zaleca wstępne badania przesiewowe nie później niż w wieku 50 lat w przypadku kobiet ze średnim ryzykiem, ale można je rozpocząć już w wieku 40 lat.³Grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych Stanów Zjednoczonych zaleca, aby badania przesiewowe rozpoczynały się w wieku 50 lat w przypadku kobiet o średnim ryzyku zachorowania na raka piersi.⁴Choć obecny

Chociaż wytyczne dotyczące badań przesiewowych wiążą się ze zmniejszeniem śmiertelności z powodu raka piersi, różnice w zmniejszaniu ryzyka w przypadku czarnych kobiet pozostają.

Ogólnie rzecz biorąc, u czarnych kobiet ryzyko zgonu z powodu wczesnego stadium raka piersi było zwiększone, dlatego badania przesiewowe można było wykonywać nawet 8 lat wcześniej niż zalecany wiek początkowy wynoszący 50 lat.

Autorzy podają: „Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko śmierci z powodu wczesnego raka piersi u czarnych kobiet było zwiększone i dlatego można je było badać przesiewowo nawet 8 lat wcześniej niż zalecany wiek początkowy wynoszący 50 lat”. Czarne kobiety osiągnęły próg ryzyka w wieku 42 lat, co odpowiada białym kobietom w wieku 51 lat, Indiankom amerykańskim lub rdzennym mieszkańcom Alaski i Latynoskom w wieku 57 lat oraz kobietom z Azji i wysp Pacyfiku 11 lat później, w wieku 61 lat. Wiek włączenia czarnoskórych kobiet dostosowany do rasy i pochodzenia etnicznego był stale niższy, aby osiągnąć podobne ryzyko śmiertelności z powodu raka piersi, w szczególności był 6 lat wcześniejszy w przypadku masowych badań przesiewowych w wieku 40 lat i 7 lat wcześniej w przypadku masowych badań przesiewowych w wieku 45 lat.⁵

W badaniu opublikowanym wRoczniki chorób wewnętrznychW 2021 r. Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network odkryła, że ​​badania przesiewowe co dwa lata w wieku od 40 do 74 lat mogą wiązać się z 57% zmniejszeniem różnicy w śmiertelności z powodu raka piersi między kobietami rasy czarnej i białej.^{UWAGAREF _Ref144684990 godz * FORMAT POŁĄCZENIA1}

Na podstawie omawianego tutaj badania autorzy piszą: „Śmiertelność przed BC zależy od wielu czynników, takich jak różnice w rozkładzie wielkości i gęstości piersi, jakość badań przesiewowych, mikrośrodowisko guza żywiciela, dostęp i jakość leczenia, śmiertelność konkurencyjna i rozkład fenotypowy”. Częstość występowania BC, stopień zaawansowania nowotworu i stadium w chwili rozpoznania, rozpoczęcie leczenia raka piersi, rodzaj zastosowanego leczenia, bariery w dostępie do opieki zdrowotnej, poziom ubóstwa, biologiczne i genetyczne różnice w nowotworach oraz występowanie czynników ryzyka związanych z okresami w trakcie i po leczeniu raka oraz inne czynniki. Czynniki te nie mogą jednak uzasadniać wyższej śmiertelności z powodu wczesnego raka piersi u czarnych kobiet w wieku młodszym niż zalecany dla masowych badań przesiewowych”.⁵

Wyniki badania uzasadniają potrzebę dostosowania obecnych, jednolitych wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka piersi, aby poprawić przeżywalność i zmniejszyć ryzyko śmiertelności.