Studie: I hvilken alder bør screening for brystkreft begynne?

referanse

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Rase- og etnisitetsjustert aldersanbefaling for oppstart av brystkreftscreening.Åpne JAMA-nettverk. 2023;6(4):e238893.

Studiemål

Gi anbefalinger om startalder for brystkreftscreening basert på rase og etnisitet ved å bruke data basert på rasemessige og etniske forskjeller i brystkreftdødelighet som en veiledning

Nøkkel å ta med

Spesielle retningslinjer for screening bør vurderes for svarte kvinner fordi risikoen for å utvikle brystkreft i en tidligere alder er høyere sammenlignet med andre rase- og etniske grupper.

design

Landsdekkende befolkningsbasert tverrsnittsstudie

Deltager

Etterforskere samlet inn 415 277 brystkreftdødsfall blant kvinner i USA mellom 2011 og 2020 ved å bruke amerikanske dødelighetsdata. De samlet rase- og etnisitetsinformasjon fra National Vital Statistics System, som er avhengig av dødsattestrapportering fra begravelsesbyråer. Dataleverandører klassifiserte pasienter i 6 grupper: latinamerikansk, ikke-spansktalende amerikansk indianer eller indianer fra Alaska, ikke-spansktalende asiatisk eller stillehavsøyboer, ikke-spansktalende svart, ikke-spansktalende hvit og ukjent latinamerikansk opprinnelse. Forskere ekskluderte pasienter av ukjent latinamerikansk opprinnelse fra studien (omtrent 903 pasienter).

Evaluerte studieparametere

Forskere beregnet den risikojusterte startalderen for brystkreftscreening basert på den 10-årige kumulative risikoen for brystkreftspesifikk død etter alder, rase og etnisitet. Den 10-årige kumulative risikoen for å dø av brystkreft ble definert som risikoen for å dø av brystkreft i løpet av de påfølgende 10 årene ved hver referansealder.

Primært resultat

Det primære endepunktet var død fra invasiv brystkreft, uavhengig av histologi og sykdomsstadium.

Sentrale funn

I denne studien døde totalt 415 277 pasienter av brystkreftrelaterte dødsfall, inkludert:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

Forskere observerte forskjeller i brystkreftspesifikk dødelighet basert på rase og etnisitet før 50 år.

Mellom alderen 40 og 49 år var brystkreftdødeligheten per 100 000 personår som følger:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

Etterforskere laget forskjellige referanser basert på alder for å beregne en risikoterskel.

Hvis hele den kvinnelige befolkningen ble screenet ved 50 års alder, ville den 10-årige kumulative risikoen for brystkreft være 0,039 %. Hvis dette er en akseptabel risikoterskel (som er vilkårlig), vil svarte kvinner måtte begynne screening i en alder av 42 for å oppnå en tilsvarende risiko på 0,039 % over 10 år. I tillegg:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

En screeningalder på 45 for alle kvinner, uavhengig av rase eller etnisitet, gir én

Gjennomsnittlig kumulativ 10-årsrisiko for å dø av brystkreft er 0,235 %. Screeningsalderen for å nå denne risikoterskelprosenten på 0,235 % vil være:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

Å senke pensjonsalderen for kvinner til 40 vil gi en generell forbedring

Gjennomsnittlig kumulativ 10-årsrisiko for å dø av brystkreft er 0,154 %. For å oppnå denne risikoterskelprosenten på 0,154 % basert på rase og etnisitet:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

åpenhet

Støttet av tilskudd 2019YFE0198800 fra National Key Research Development Program of China og 2021R52020 fra Ten-Thousand Talents Plan of Zhejiang Province, samt rekrutterte talentoppstartsmidler i Zhejiang Cancer Hospital.

Implikasjoner og begrensninger for praksis

Gjeldende retningslinjer for mammografiscreening tar ikke hensyn til raseforskjeller i overlevelse av brystkreft.¹

Retningslinjer for screening for brystkreft anbefaler en startalder for screening som er mellom 40 og 50 år og varierer avhengig av utstedende organisasjon. American Cancer Society anbefaler et første mammografi for kvinner med gjennomsnittlig risiko som starter ved 45 år og kan begynne så tidlig som 40 år.²American College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler innledende screening ikke senere enn 50 år for kvinner med gjennomsnittlig risiko, men kan begynne så tidlig som 40 år.³Og United States Preventive Services Task Force anbefaler at screening begynner i en alder av 50 for kvinner med gjennomsnittlig risiko for brystkreft.⁴Selv om den nåværende

Selv om retningslinjer for screening er assosiert med reduksjoner i brystkreftdødelighet, er det fortsatt ulikheter i risikoreduksjon for svarte kvinner.

Generelt hadde svarte kvinner økt risiko for å dø av tidlig brystkreft og kunne derfor screenes opptil 8 år tidligere enn anbefalt startalder på 50 år.

Forfatterne rapporterer: "Generelt hadde svarte kvinner økt risiko for å dø av tidlig brystkreft og kunne derfor screenes opptil 8 år tidligere enn anbefalt startalder på 50." Svarte kvinner nådde risikoterskelen i en alder av 42, tilsvarende hvite kvinner i en alder av 51, amerikanske indianere eller latinamerikanske kvinner i en alder av 57, og kvinner fra asiatiske eller stillehavsøyer 11 år senere i en alder av 61. Rase- og etnisitetsjustert aldersgrense for svarte kvinner var konsekvent lavere for å oppnå lignende brystkreftrisiko ved 6 år tidligere spesifikke undersøkelsesrisiko for massescreening og 7 år tidligere. massescreening i en alder av 45."⁵

I en studie publisert iAnnals of indremedisinI 2021 fant Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network at toårig screening mellom 40 og 74 år kunne være assosiert med en 57 % reduksjon i dødelighetsgapet for brystkreft mellom svarte og hvite kvinner.^{MERKNAD _Ref144684990 h * SLÅ FORMAT1}

Fra studien som er gjennomgått her, skriver forfatterne: "BC-dødelighet avhenger av mange faktorer, som forskjeller i fordelingen av bryststørrelse og -densitet, kvaliteten på screeningtestene, vertssvulstens mikromiljø, tilgang og kvalitet på behandling, konkurrerende dødelighet og fenotypisk fordeling." Prevalens av BC, svulstgradering og stadium ved diagnose, igangsetting av brystkreftbehandling, type behandling mottatt, barrierer for tilgang til helsetjenester, fattigdomsnivå, biologiske og genetiske forskjeller i svulster, og prevalens av risikofaktorer knyttet til periodene under og etter kreftbehandling og andre faktorer. Men disse faktorene kan ikke rettferdiggjøre den høyere dødeligheten fra tidlig brystkreft hos svarte kvinner yngre enn anbefalt alder for massescreening.»⁵

Studieresultatene rettferdiggjør behovet for å tilpasse gjeldende enhetlige screeningretningslinjer for brystkreft for å forbedre overlevelse og redusere dødelighetsrisiko.