Suche
Mein Konto
referentie
Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Voor ras en etniciteit gecorrigeerde leeftijdsaanbeveling voor het starten van screening op borstkanker.JAMA-netwerk geopend. 2023;6(4):e238893.
Studiedoel
Aanbevelingen doen over de leeftijd waarop met screening op borstkanker wordt begonnen, op basis van ras en etniciteit, waarbij gegevens op basis van raciale en etnische verschillen in borstkankersterfte als leidraad dienen
Sleutel om mee te nemen
Voor zwarte vrouwen moeten speciale screeningrichtlijnen worden overwogen, omdat het risico op het ontwikkelen van borstkanker op jongere leeftijd groter is in vergelijking met andere raciale en etnische groepen.
ontwerp
Landelijk bevolkingsgebaseerd cross-sectioneel onderzoek
Deelnemer
Onderzoekers verzamelden tussen 2011 en 2020 415.277 sterfgevallen door borstkanker onder vrouwen in de Verenigde Staten met behulp van Amerikaanse sterftegegevens. Ze verzamelden informatie over ras en etniciteit van het National Vital Statistics System, dat afhankelijk is van de rapportage van overlijdensakten door uitvaartcentra. Gegevensleveranciers classificeerden patiënten in zes groepen: Latijns-Amerikaanse, niet-Spaanse Amerikaanse Indianen of Alaska Native, niet-Spaanse Aziatische of Pacific Islander, niet-Spaanse zwarte, niet-Spaanse blanke en onbekende Spaanse afkomst. Onderzoekers hebben patiënten van onbekende Spaanse afkomst uitgesloten van het onderzoek (ongeveer 903 patiënten).
Geëvalueerde studieparameters
Onderzoekers berekenden de voor risico gecorrigeerde startleeftijd voor borstkankerscreening op basis van het 10-jarige cumulatieve risico op borstkankerspecifieke sterfte naar leeftijd, ras en etniciteit. Het cumulatieve risico op overlijden aan borstkanker over een periode van tien jaar werd gedefinieerd als het risico om te overlijden aan borstkanker binnen de daaropvolgende tien jaar op elke referentieleeftijd.
Primaire uitkomst
Het primaire eindpunt was sterfte door invasieve borstkanker, ongeacht de histologie en het stadium van de ziekte.
Belangrijkste bevindingen
In deze studie stierven in totaal 415.277 patiënten aan borstkankergerelateerde sterfgevallen, waaronder:
- 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
- 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
- 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
- 62.695 (15,1 %) Schwarz
- 309.869 (74,6 %) Weiß
Onderzoekers observeerden verschillen in borstkankerspecifieke sterfte op basis van ras en etniciteit vóór de leeftijd van 50 jaar.
Tussen de 40 en 49 jaar was het borstkankersterftecijfer per 100.000 persoonsjaren als volgt:
- Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
- Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
- Weiße Frauen, 15 Todesfälle
- Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
- Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
- Hispanische Frauen, 11 Todesfälle
Onderzoekers creëerden verschillende benchmarks op basis van leeftijd om een risicodrempel te berekenen.
Als de gehele vrouwelijke bevolking op 50-jarige leeftijd zou worden gescreend, zou het cumulatieve risico op borstkanker over tien jaar 0,039% bedragen. Als dit een aanvaardbare risicodrempel is (wat willekeurig is), zouden zwarte vrouwen op 42-jarige leeftijd met screening moeten beginnen om over een periode van tien jaar een gelijkwaardig risico van 0,039% te bereiken. Aanvullend:
- Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
- Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
- Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.
Een screeningsleeftijd van 45 jaar voor alle vrouwen, ongeacht ras of etniciteit, levert één op
Het gemiddelde cumulatieve risico over tien jaar om te overlijden aan borstkanker bedraagt 0,235%. De screeningsleeftijd om dit risicodrempelpercentage van 0,235% te bereiken zou zijn:
- Schwarze Frauen, 38 Jahre.
- Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
- Hispanische Frauen, 49 Jahre.
- Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
- Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.
Het verlagen van de pensioenleeftijd voor vrouwen naar 40 jaar zou een algemene verbetering teweegbrengen
Het gemiddelde cumulatieve risico over tien jaar om te overlijden aan borstkanker bedraagt 0,154%. Om dit risicodrempelpercentage van 0,154% op basis van ras en etniciteit te bereiken:
- Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
- Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
- Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
- Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.
transparantie
Ondersteund door subsidies 2019YFE0198800 van het National Key Research Development Program van China en 2021R52020 van het Ten-Thousand Talents Plan van de provincie Zhejiang, evenals aangeworven talentstartfondsen in het Zhejiang Cancer Hospital.
Implicaties en beperkingen voor de praktijk
De huidige richtlijnen voor mammografiescreening houden geen rekening met raciale verschillen in de overleving van borstkanker.1
De richtlijnen voor borstkankerscreening bevelen een startleeftijd voor screening aan die tussen de 40 en 50 jaar ligt en varieert afhankelijk van de uitgevende organisatie. De American Cancer Society beveelt een eerste mammografie aan voor vrouwen met een gemiddeld risico vanaf 45 jaar en kan al op 40-jarige leeftijd beginnen.2Het American College of Obstetricians and Gynecologists beveelt aan dat de eerste screening uiterlijk op de leeftijd van 50 jaar plaatsvindt voor vrouwen met een gemiddeld risico, maar kan al op 40-jarige leeftijd beginnen.3En de United States Preventive Services Task Force beveelt aan dat screening op 50-jarige leeftijd begint voor vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker.4Hoewel de huidige
Hoewel screeningrichtlijnen in verband worden gebracht met een vermindering van de borstkankersterfte, blijven er verschillen bestaan in de risicovermindering voor zwarte vrouwen.
Over het algemeen hadden zwarte vrouwen een verhoogd risico om te overlijden aan borstkanker in een vroeg stadium en konden daarom tot acht jaar eerder worden gescreend dan de aanbevolen startleeftijd van 50 jaar.
De auteurs rapporteren: "Over het algemeen liepen zwarte vrouwen een verhoogd risico om te overlijden aan borstkanker in een vroeg stadium en konden daarom tot acht jaar eerder worden gescreend dan de aanbevolen startleeftijd van 50 jaar." Zwarte vrouwen bereikten de risicodrempel op 42-jarige leeftijd, wat overeenkomt met blanke vrouwen op 51-jarige leeftijd, Amerikaans-Indische of Alaska Native en Spaanstalige vrouwen op 57-jarige leeftijd, en Aziatische of Pacific Islander-vrouwen 11 jaar later op 61-jarige leeftijd. Voor ras en etniciteit aangepaste toegangsleeftijden voor zwarte vrouwen waren consistent lager om een vergelijkbaar risico op borstkankersterfte te bereiken, met name 6 jaar eerder voor massale screening op 40-jarige leeftijd en 7 jaar eerder voor massale screening op 45-jarige leeftijd.5
In einer im veröffentlichten Studie Annalen van de interne geneeskundeIn 2021 ontdekte het Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network dat tweejaarlijkse screening tussen de 40 en 74 jaar in verband zou kunnen worden gebracht met een vermindering van 57% in de borstkankersterftekloof tussen zwarte en blanke vrouwen.NOTEREF _Ref144684990 h * SAMENVOEG FORMAAT1
Over de hier besproken studie schrijven de auteurs: "BC-sterfte hangt van veel factoren af, zoals verschillen in de verdeling van borstomvang en -dichtheid, de kwaliteit van screeningtests, de micro-omgeving van de gasttumor, toegang en kwaliteit van behandeling, concurrerende sterfte en fenotypische distributie." Prevalentie van BC, tumorbeoordeling en stadium bij diagnose, start van de behandeling van borstkanker, type behandeling dat wordt ontvangen, belemmeringen voor toegang tot gezondheidszorg, armoedeniveau, biologische en genetische verschillen in tumoren, en prevalentie van risicofactoren die verband houden met de perioden tijdens en na de kankerbehandeling en andere factoren. Maar deze factoren kunnen de hogere sterfte door vroege borstkanker bij zwarte vrouwen jonger dan de aanbevolen leeftijd voor massascreening niet rechtvaardigen.”5
De onderzoeksresultaten rechtvaardigen de noodzaak om de huidige uniforme screeningrichtlijnen voor borstkanker aan te passen om de overleving te verbeteren en het sterfterisico te verminderen.