Suche
Mein Konto
atsauce
Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Race un etnical Adjusted vecuma ieteikums krūts vēža skrīninga uzsākšanai.Atvērts JAMA tīkls. 2023;6(4):e238893.
Studiju mērķis
Sniegt ieteikumus par krūts vēža skrīninga sākšanas vecumu, pamatojoties uz rasi un etnisko piederību, kā ceļvedi izmantojot datus, kuru pamatā ir rasu un etniskās atšķirības krūts vēža mirstībā.
Atslēga līdzņemšanai
Jāapsver īpašas skrīninga vadlīnijas melnādainajām sievietēm, jo risks saslimt ar krūts vēzi agrākā vecumā ir augstāks salīdzinājumā ar citām rasu un etniskām grupām.
dizains
Valsts mēroga iedzīvotāju šķērsgriezuma pētījums
Dalībnieks
Izmantojot ASV mirstības datus, izmeklētāji laikā no 2011. līdz 2020. gadam Amerikas Savienotajās Valstīs apkopoja 415 277 nāves gadījumus no krūts vēža sieviešu vidū. Viņi apkopoja informāciju par rasi un etnisko piederību no Nacionālās vitālās statistikas sistēmas, kas balstās uz apbedīšanas biroju ziņojumiem par miršanas apliecību. Datu sniedzēji klasificēja pacientus 6 grupās: spāņu izcelsmes, Amerikas indiāņu vai Aļaskas pamatiedzīvotāji, Āzijas vai Klusā okeāna salu iedzīvotāji, kas nav spāņi, melnādainie, baltie, kas nav spāņi, un nezināmas spāņu izcelsmes. Pētnieki no pētījuma izslēdza pacientus ar nezināmu spāņu izcelsmi (aptuveni 903 pacienti).
Izvērtētie pētījuma parametri
Pētnieki aprēķināja krūts vēža skrīninga riska koriģēto sākuma vecumu, pamatojoties uz 10 gadu kumulatīvo krūts vēža izraisītās nāves risku pēc vecuma, rases un etniskās piederības. 10 gadu kumulatīvais risks nomirt no krūts vēža tika definēts kā risks nomirt no krūts vēža nākamo 10 gadu laikā katrā atsauces vecumā.
Primārais rezultāts
Primārais mērķa kritērijs bija nāve no invazīva krūts vēža, neatkarīgi no histoloģijas un slimības stadijas.
Galvenie atklājumi
Šajā pētījumā no krūts vēža izraisītiem nāves gadījumiem nomira pavisam 415 277 pacienti, tostarp:
- 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
- 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
- 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
- 62.695 (15,1 %) Schwarz
- 309.869 (74,6 %) Weiß
Pētnieki novēroja atšķirības krūts vēža specifiskajā mirstībā, pamatojoties uz rasi un etnisko piederību pirms 50 gadu vecuma.
Vecumā no 40 līdz 49 gadiem mirstības līmenis no krūts vēža uz 100 000 cilvēkgadu bija šāds:
- Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
- Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
- Weiße Frauen, 15 Todesfälle
- Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
- Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
- Hispanische Frauen, 11 Todesfälle
Izmeklētāji izveidoja dažādus kritērijus, pamatojoties uz vecumu, lai aprēķinātu riska slieksni.
Ja visa sieviešu populācija tiktu pārbaudīta 50 gadu vecumā, 10 gadu kumulatīvais krūts vēža risks būtu 0,039%. Ja tas ir pieņemams riska slieksnis (kas ir patvaļīgs), melnādainajām sievietēm būtu jāsāk skrīnings 42 gadu vecumā, lai sasniegtu līdzvērtīgu risku 0,039% 10 gadu laikā. Papildus:
- Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
- Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
- Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.
Pārbaudes vecums ir 45 gadi visām sievietēm neatkarīgi no rases vai etniskās piederības
Vidējais kumulatīvais risks nomirt no krūts vēža 10 gadu laikā ir 0,235%. Skrīninga vecums, lai sasniegtu šo riska sliekšņa procentuālo daļu 0,235%, būtu:
- Schwarze Frauen, 38 Jahre.
- Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
- Hispanische Frauen, 49 Jahre.
- Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
- Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.
Sieviešu pensionēšanās vecuma samazināšana līdz 40 gadiem nodrošinātu vispārēju uzlabojumu
Vidējais kumulatīvais risks nomirt no krūts vēža 10 gadu laikā ir 0,154%. Lai sasniegtu šo riska slieksni 0,154% atkarībā no rases un etniskās piederības:
- Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
- Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
- Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
- Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.
caurspīdīgums
Atbalstīts ar dotācijām 2019YFE0198800 no Ķīnas Nacionālās galvenās pētniecības attīstības programmas un 2021R52020 no Džedzjanas provinces desmit tūkstošu talantu plāna, kā arī no Džedzjanas vēža slimnīcas piesaistītajiem talantu sākuma fondiem.
Prakses ietekme un ierobežojumi
Pašreizējās mammogrāfijas skrīninga vadlīnijas neņem vērā rasu atšķirības krūts vēža izdzīvošanā.1
Krūts vēža skrīninga vadlīnijās ir ieteikts skrīninga sākuma vecums no 40 līdz 50 gadiem un mainās atkarībā no izdevējas organizācijas. Amerikas vēža biedrība iesaka pirmo mammogrammu vidēja riska sievietēm, sākot no 45 gadu vecuma un var sākties jau 40 gadu vecumā.2Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža vidēja riska sievietēm iesaka sākotnējo skrīningu ne vēlāk kā 50 gadu vecumā, bet to var sākt jau 40 gadu vecumā.3Un Amerikas Savienoto Valstu Preventīvo dienestu darba grupa iesaka skrīningu sākt 50 gadu vecumā sievietēm ar vidējo krūts vēža risku.4Lai gan pašreizējā
Lai gan skrīninga vadlīnijas ir saistītas ar krūts vēža mirstības samazināšanos, melnādainajām sievietēm saglabājas atšķirības riska samazināšanā.
Kopumā melnādainajām sievietēm bija paaugstināts nāves risks no agrīnas krūts vēža stadijas, un tāpēc viņas varēja veikt skrīningu līdz 8 gadiem agrāk nekā ieteicamais sākuma vecums — 50 gadi.
Autori ziņo: "Kopumā melnādainajām sievietēm bija paaugstināts risks nomirt no agrīnas stadijas krūts vēža, un tāpēc tās varēja pārbaudīt līdz 8 gadiem agrāk nekā ieteicamais sākuma vecums 50." Melnādainās sievietes sasniedza riska slieksni 42 gadu vecumā, kas atbilst baltajām sievietēm 51 gadu vecumā, Amerikas indiāņu vai Aļaskas pamatiedzīvotāju un spāņu izcelsmes sievietēm 57 gadu vecumā un Āzijas vai Klusā okeāna salu sievietes 11 gadus vēlāk, 61 gadu vecumā. Pēc rases un etniskās piederības ieceļošanas vecums melnādainajām sievietēm bija konsekventi zemāks, lai sasniegtu līdzīgu agrāku krūts vēža skrīninga risku 7 gadu vecumā4. agrāk masveida skrīningam 45 gadu vecumā.5
gadā publicētajā pētījumāIekšējās medicīnas gadagrāmatas2021. gadā Vēža intervences un uzraudzības modelēšanas tīkls atklāja, ka skrīnings, kas tiek veikts reizi divos gados vecumā no 40 līdz 74 gadiem, varētu būt saistīts ar krūts vēža mirstības atšķirību starp melnādainajām un baltajām sievietēm samazināšanos par 57%.NOTEREF _Ref144684990 st * APVIENOT FORMĀTU1
Šeit apskatītajā pētījumā autori raksta: "BC mirstība ir atkarīga no daudziem faktoriem, piemēram, atšķirībām krūšu lieluma un blīvuma sadalījumā, skrīninga testu kvalitātes, saimniekaudzēja mikrovides, ārstēšanas pieejamības un kvalitātes, konkurējošās mirstības un fenotipiskā sadalījuma." BC izplatība, audzēja klasifikācija un stadija diagnozes laikā, krūts vēža ārstēšanas uzsākšana, saņemtās ārstēšanas veids, šķēršļi piekļuvei veselības aprūpei, nabadzības līmenis, audzēju bioloģiskās un ģenētiskās atšķirības un riska faktoru izplatība, kas saistīti ar periodiem vēža ārstēšanas laikā un pēc tam, un citi faktori. Taču šie faktori nevar attaisnot augstāku mirstību no agrīna krūts vēža melnādainajām sievietēm, kas jaunākas par ieteicamo vecumu masveida skrīningam.5
Pētījuma rezultāti pamato nepieciešamību pielāgot pašreizējās vienotās krūts vēža skrīninga vadlīnijas, lai uzlabotu dzīvildzi un samazinātu mirstības risku.