Tyrimas: nuo kokio amžiaus reikėtų pradėti krūties vėžio patikrą?

nuoroda

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Rasės ir etninės priklausomybės amžiaus rekomendacija pradėti krūties vėžio patikrą.JAMA tinklas atidarytas. 2023;6(4):e238893.

Studijų tikslas

Pateikite rekomendacijas dėl krūties vėžio patikros pradžios amžiaus, atsižvelgiant į rasę ir etninę kilmę, naudodamiesi duomenimis, pagrįstais rasiniais ir etniniais mirtingumo nuo krūties vėžio skirtumais kaip gairės.

Raktas išsinešti

Reikėtų atsižvelgti į specialias juodaodžių moterų patikros rekomendacijas, nes rizika susirgti krūties vėžiu ankstesniame amžiuje yra didesnė, palyginti su kitomis rasinėmis ir etninėmis grupėmis.

dizainas

Nacionalinis populiacijos skerspjūvio tyrimas

Dalyvis

Remiantis JAV mirtingumo duomenimis, tyrėjai surinko 415 277 mirčių nuo krūties vėžio atvejų Jungtinėse Valstijose nuo 2011 iki 2020 m. Jie surinko informaciją apie rasę ir etninę priklausomybę iš Nacionalinės gyvybinės statistikos sistemos, kuri remiasi laidojimo namų mirties liudijimais. Duomenų teikėjai suskirstė pacientus į 6 grupes: ispanai, ne ispanų kilmės Amerikos indėnai arba Aliaskos vietiniai gyventojai, ne ispanų kilmės Azijos arba Ramiojo vandenyno salų gyventojai, ne ispanų kilmės juodaodžiai, ne ispanų kilmės baltieji ir nežinomos ispanų kilmės. Tyrėjai neįtraukė į tyrimą nežinomos ispanų kilmės pacientus (maždaug 903 pacientai).

Įvertinti tyrimo parametrai

Tyrėjai apskaičiavo pagal riziką pakoreguotą pradinį krūties vėžio patikros amžių, remdamiesi 10 metų sukaupta mirties nuo krūties vėžio rizika pagal amžių, rasę ir etninę priklausomybę. 10 metų kumuliacinė rizika mirti nuo krūties vėžio buvo apibrėžta kaip rizika mirti nuo krūties vėžio per ateinančius 10 metų kiekviename referenciniame amžiuje.

Pirminis rezultatas

Pirminė vertinamoji baigtis buvo mirtis nuo invazinio krūties vėžio, neatsižvelgiant į histologiją ir ligos stadiją.

Pagrindinės išvados

Šiame tyrime iš viso 415 277 pacientai mirė nuo su krūties vėžiu susijusių mirčių, įskaitant:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

Tyrėjai pastebėjo skirtumus tarp krūties vėžio būdingo mirtingumo dėl rasės ir etninės priklausomybės iki 50 metų amžiaus.

Nuo 40 iki 49 metų mirtingumas nuo krūties vėžio 100 000 asm. metų buvo toks:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

Tyrėjai sukūrė skirtingus etalonus pagal amžių, kad galėtų apskaičiuoti rizikos slenkstį.

Jei visa moterų populiacija būtų patikrinta sulaukus 50 metų, 10 metų kumuliacinė rizika susirgti krūties vėžiu būtų 0,039%. Jei tai yra priimtina rizikos riba (kuri yra savavališka), juodaodžiai moterys turėtų pradėti tikrintis sulaukusios 42 metų, kad per 10 metų pasiektų lygiavertę 0,039 % riziką. Papildomai:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

Atrankos amžius yra 45 metai visoms moterims, nepriklausomai nuo rasės ar etninės priklausomybės

Vidutinė kumuliacinė rizika mirti nuo krūties vėžio per 10 metų yra 0,235%. Atrankos amžius, norint pasiekti šią 0,235 % rizikos ribą, būtų:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

Moterų pensinio amžiaus sumažinimas iki 40 metų lemtų bendrą pagerėjimą

Vidutinė kumuliacinė rizika mirti nuo krūties vėžio per 10 metų yra 0,154%. Norėdami pasiekti šią 0,154% rizikos ribą, atsižvelgiant į rasę ir etninę kilmę:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

skaidrumas

Remiama dotacijomis 2019YFE0198800 iš Kinijos nacionalinės pagrindinių mokslinių tyrimų plėtros programos ir 2021R52020 iš Džedziango provincijos dešimties tūkstančių talentų plano, taip pat įdarbintų talentų steigimo fondų Džedziango vėžio ligoninėje.

Praktikos pasekmės ir apribojimai

Dabartinės mamografinės patikros gairės neatsižvelgia į rasinius krūties vėžio išgyvenamumo skirtumus.¹

Krūties vėžio patikros gairėse rekomenduojamas atrankos pradžios amžius nuo 40 iki 50 metų ir skiriasi priklausomai nuo išduodančios organizacijos. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja atlikti pirmąją mamografiją vidutinės rizikos moterims nuo 45 metų ir gali prasidėti jau 40 metų amžiaus.²Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas rekomenduoja vidutinės rizikos moterims pradinę patikrą ne vėliau kaip 50 metų amžiaus, tačiau gali pradėti nuo 40 metų.³Jungtinių Valstijų prevencinių tarnybų darbo grupė rekomenduoja moterims, kurioms yra vidutinė krūties vėžio rizika, pradėti nuo 50 metų amžiaus.⁴Nors dabartinė

Nors atrankos gairės yra susijusios su mirtingumo nuo krūties vėžio sumažėjimu, juodaodžių moterų rizikos mažinimo skirtumai išlieka.

Apskritai juodaodžių moterų rizika mirti nuo ankstyvos stadijos krūties vėžio buvo didesnė, todėl jos galėjo būti patikrintos iki 8 metų anksčiau nei rekomenduojamas 50 metų amžiaus pradinis amžius.

Autoriai praneša: „Apskritai juodaodėms moterims buvo didesnė rizika mirti nuo ankstyvos stadijos krūties vėžio, todėl jos galėjo būti patikrintos iki 8 metų anksčiau nei rekomenduojamas 50 metų amžiaus pradinis amžius“. Juodaodės rizikos slenkstį pasiekė sulaukusios 42 metų, o tai atitinka baltąsias moteris, sulaukusias 51 metų, Amerikos indėnes ar Aliaskos kilmės moteris ir ispanapiečius – 57 metų amžiaus, o Azijos arba Ramiojo vandenyno salų gyventojus – 11 metų vėliau, sulaukusios 61 metų. Pagal rasę ir etninę kilmę pakoreguotas juodaodžių moterų įėjimo amžius buvo nuolat mažesnis, o masinis mirštamumas nuo krūties vėžio 7 metų amžiaus4 buvo panašus. anksčiau masiniam patikrinimui sulaukus 45 metų.⁵

Tyrime, paskelbtame mVidaus ligų metraštis2021 m. Vėžio intervencijos ir stebėjimo modeliavimo tinklas nustatė, kad kas dvejus metus atliekama patikra nuo 40 iki 74 metų amžiaus gali būti susijusi su 57% sumažintu juodaodžių ir baltų moterų mirtingumo nuo krūties vėžio skirtumo.^{PASTABA _Ref144684990 val * SUJUNGTI FORMATĄ1}

Iš čia apžvelgto tyrimo autoriai rašo: „Mirtingumas BC priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip krūtų dydžio ir tankio pasiskirstymo skirtumai, atrankinių tyrimų kokybė, auglio šeimininko mikroaplinka, gydymo prieinamumas ir kokybė, konkuruojantis mirtingumas ir fenotipinis pasiskirstymas. BC paplitimas, naviko klasifikacija ir stadija diagnozuojant, krūties vėžio gydymo pradžia, gauto gydymo tipas, kliūtys gauti sveikatos priežiūrą, skurdo lygis, biologiniai ir genetiniai navikų skirtumai, rizikos veiksnių, susijusių su vėžio gydymo laikotarpiais ir po jo, paplitimas ir kiti veiksniai. Tačiau šie veiksniai negali pateisinti didesnio mirtingumo nuo ankstyvo krūties vėžio juodaodžių moterų, jaunesnių nei rekomenduojamas masinio patikrinimo amžius.⁵

Tyrimo rezultatai pagrindžia poreikį pritaikyti dabartines vienodas krūties vėžio patikros gaires, siekiant pagerinti išgyvenamumą ir sumažinti mirtingumo riziką.